中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論主講：王鍵緒論中醫(yī)文化主要內(nèi)容中醫(yī)學(xué)的概念及學(xué)科屬性中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展一二三中醫(yī)學(xué)的思維方法四中醫(yī)基礎(chǔ)理論的主要內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法五

教學(xué)目的與要求掌握：中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)。熟悉：中醫(yī)學(xué)形成與發(fā)展各歷史階段的重要典籍，杰出醫(yī)家的代表著作及主要成就。了解：中醫(yī)學(xué)的概念及學(xué)科屬性；

中醫(yī)學(xué)理論體系的概念及形成和發(fā)展概況；中醫(yī)學(xué)的主要思維方法。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的概念和課程的主要內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性中醫(yī)學(xué)的概念及學(xué)科屬性中醫(yī)學(xué)的概念一（一）（二）返回是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的醫(yī)學(xué)科學(xué)，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范疇。中醫(yī)學(xué)的概念（一）中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)科學(xué)的思維方法發(fā)源于中國(guó)古代屬于自然科學(xué)范疇，同時(shí)具有濃厚的中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)，是一門(mén)以自然科學(xué)知識(shí)為主體、與人文社會(huì)科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)相交融的醫(yī)學(xué)科學(xué)。（二）中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性

1.中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇2.中醫(yī)學(xué)具有社會(huì)科學(xué)特性3.中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響

4.中醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交互滲透的產(chǎn)物近現(xiàn)代明清宋金元魏晉隋唐先秦秦兩漢二中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展(一)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成

醫(yī)藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的長(zhǎng)期積累

傳統(tǒng)文化的深刻影響

對(duì)人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察

自然科學(xué)的相互滲透

返回1．中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)與方法2．中醫(yī)學(xué)理論體系的確立時(shí)間：先秦兩漢時(shí)期

標(biāo)志：四部經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》作者：諸多醫(yī)家集體智慧的結(jié)晶成書(shū)年代：春秋戰(zhàn)國(guó)組成：《素問(wèn)》、《靈樞》兩部分，各81篇特點(diǎn)：中醫(yī)理論體系形成的標(biāo)志我國(guó)現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)典籍《難經(jīng)》作者：秦越人（扁鵲）成書(shū)年代：漢代以前特點(diǎn)：藏象、脈學(xué)和針灸等方面補(bǔ)充了《黃帝內(nèi)經(jīng)》之不足。作者：張機(jī)（張仲景）成書(shū)年代：東漢末年組成：《傷寒論》和《金匱要略》特點(diǎn)：創(chuàng)立了辨證論治理論，

是我國(guó)第一部臨床學(xué)專著

《傷寒雜病論》作者：托名神農(nóng)氏成書(shū)年代：漢代內(nèi)容：365味中藥（分上、中、下三品）

提出四氣五味、七情和合等理論。特點(diǎn)：我國(guó)第一部藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》1．魏晉隋唐時(shí)期晉·王叔和——《脈經(jīng)》晉·皇甫謐——《針灸甲乙經(jīng)》我國(guó)第一部脈學(xué)專著現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著(二)中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展隋·巢元方——《諸病源候論》唐·孫思邈——《千金要方》《千金翼方》我國(guó)第一部病因病機(jī)證候?qū)W專著我國(guó)最早的方劑學(xué)專著，又堪

稱我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)百科全書(shū)。

北宋·錢(qián)乙——《小兒藥證直訣》

南宋·陳無(wú)擇——《三因極一病證方論》我國(guó)現(xiàn)存第一部?jī)嚎茖Ｖ??？偨Y(jié)宋以前的病因理論。2．宋金元時(shí)期

(２)金元四大家金·劉完素（劉河間）金·張從正（張子和）金·李杲（李東垣）元·朱震亨（朱丹溪）金元四大家－－劉完素代表著作：《素問(wèn)玄機(jī)原病式》、《宣明論方》《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》學(xué)術(shù)特點(diǎn)：火熱論，“六氣皆從火化”、“五志過(guò)極皆為熱甚”主張寒涼清熱學(xué)派：寒涼派金元四大家－－張從正代表著作：《儒門(mén)事親》學(xué)術(shù)特點(diǎn)：攻邪論，邪去正自安善用汗吐下三法學(xué)派：攻下（邪）派金元四大家－－－李杲代表著作：《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》學(xué)術(shù)特點(diǎn)：內(nèi)傷脾胃，百病由生溫補(bǔ)脾胃，升舉清陽(yáng)學(xué)派：補(bǔ)土派金元四大家－－朱震亨代表著作：《格致余論》、《局方發(fā)揮》學(xué)術(shù)特點(diǎn)：相火論。陽(yáng)常有余、陰常不足滋陰降火學(xué)派：滋陰派如樓英《醫(yī)學(xué)綱目》、王肯堂《證治準(zhǔn)繩》、

張介賓《景岳全書(shū)》、吳謙等《醫(yī)宗金鑒》。3．明清時(shí)期（1）出現(xiàn)大批集成性著作命門(mén)學(xué)派致力于探討生命的本質(zhì)和原動(dòng)力，認(rèn)為腎中精氣或命門(mén)之陰陽(yáng)水火是生命活動(dòng)根蒂和原動(dòng)力，命門(mén)之陰陽(yáng)水火盛衰決定著全身陰陽(yáng)盛衰。代表醫(yī)家：張介賓、趙獻(xiàn)可等。（2）明代命門(mén)學(xué)說(shuō)（3）溫病學(xué)說(shuō)創(chuàng)“戾氣”說(shuō)，指出溫疫病因?yàn)椤办鍤狻?，而非一般的六淫病邪。吳有性——《溫疫論》葉桂——著《溫?zé)嵴摗罚瑒?chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。

對(duì)濕熱病病因、癥狀、傳變、規(guī)律、治則、

治法等做了精要闡述。薛雪——《濕熱條辨》

吳瑭——《溫病條辨》，創(chuàng)立三焦辨證理論。

王孟英——《溫?zé)峤?jīng)緯》

將溫病分為新感和伏氣兩類闡述其病源、證候及診治等。（4）瘀血理論王清任——《醫(yī)林改錯(cuò)》，改正了古醫(yī)籍在人體解剖方面某些錯(cuò)誤，并發(fā)展了中醫(yī)瘀血理論。

一是繼續(xù)走收集和整理前人的學(xué)術(shù)成果之路，如30年代曹炳章主編《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成》，集128種從魏晉至明清歷代重要中醫(yī)著作匯編而成。4．近現(xiàn)代（1）近代時(shí)期（鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后）二是出現(xiàn)了中西匯通和中醫(yī)學(xué)理論科學(xué)化的思潮，以唐宗海、朱沛文、惲鐵樵、張錫純等為代表的中西匯通學(xué)派，主張汲取西醫(yī)之長(zhǎng)以發(fā)展中醫(yī)。中醫(yī)學(xué)理論經(jīng)梳理研究而更加系統(tǒng)、規(guī)范。提倡用哲學(xué)、控制論、信息論、系統(tǒng)論、現(xiàn)代實(shí)證科學(xué)等多學(xué)科方法研究中醫(yī)。對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系構(gòu)建的思維方法進(jìn)行研究，探討中醫(yī)學(xué)理論概念的發(fā)生之源與發(fā)展創(chuàng)新之路。（2）現(xiàn)代時(shí)期（建國(guó)后）中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)三辨證論治整體觀念

（一）（二）返回整體觀念是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)自身以及人與環(huán)境聯(lián)系性和統(tǒng)一性的學(xué)術(shù)思想。主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是人體是一個(gè)有機(jī)整體；二是人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性。

（一）整體觀念1.人體是一個(gè)有機(jī)整體（1）生理的整體聯(lián)系五臟一體觀形神一體觀心、小腸、脈、舌——心系統(tǒng)肺、大腸、皮、鼻——肺系統(tǒng)

脾、胃、肉、口——脾系統(tǒng)肝、膽、筋、目——肝系統(tǒng)

腎、膀胱、骨、耳和二陰——腎系統(tǒng)

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)1）五臟一體觀（以心為主導(dǎo)）

2）形神一體觀形體：構(gòu)成人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體和官竅及運(yùn)行或貯藏其中的精、氣、血、津液等。廣義的神：人體生命活動(dòng)的總體現(xiàn)或主宰者；狹義的神：人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，包括情緒、思想、性格等心理活動(dòng)。

形體與精神是生命兩大要素，二者相互依存，相互制約，是一個(gè)統(tǒng)一的整體。形——神的藏舍之處。神——形的生命體現(xiàn)。

（2）病理上相互影響

“有諸內(nèi)，必形諸外”

臟腑之間病理上相互影響形神在病理上相互影響（3）診斷上整體分析如驗(yàn)舌診病、面部色澤診病。（4）防治上整體調(diào)節(jié)

久瀉不愈——腎陽(yáng)虛衰，艾灸巔頂之百會(huì)穴口舌生瘡——清心火，利小便眩暈欲仆——水不涵木，針灸足心之涌泉穴治療要從整體出發(fā)確定適當(dāng)?shù)闹委熢瓌t和方法（4）防治上整體調(diào)節(jié)

形神共養(yǎng)以防治疾病

養(yǎng)形——“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞養(yǎng)神——恬淡虛無(wú)，怡暢情志。軀體病變所致精神情志病變，當(dāng)以治療軀體疾病。精神情志傷害所致軀體疾病，當(dāng)先調(diào)理精神情志2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性

人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。《靈樞·本神》：“天之在我德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也”。自然環(huán)境的變化又可直接或間接地影響人體生命活動(dòng)。這種人與自然環(huán)境息息相關(guān)的認(rèn)識(shí)，即是“天人一體”的整體觀。

（1）人對(duì)自然環(huán)境變化的適應(yīng)性調(diào)節(jié)四季變化晝夜晨昏地區(qū)方域▲一年氣候變化的規(guī)律一般是春溫、夏熱、秋涼、冬寒，自然界出現(xiàn)夏長(zhǎng)、秋收、冬藏等適應(yīng)性變化，人體生理出現(xiàn)相應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)節(jié)?！鹅`樞·五癃津液別》：“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣?！彼募咀兓蝗罩畠?nèi)的晝夜晨昏變化，對(duì)人體生理也有不同影響?！端貑?wèn)·生氣通天論》：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉?！?/p>

晝夜晨昏▲地域環(huán)境對(duì)人體生理也有不同影響如東南地勢(shì)平坦，氣候溫暖潮濕，人體腠理較疏松，體格多瘦弱；西北海拔較高，氣候寒冷干燥，人體腠理較致密，體格多壯實(shí)。

地區(qū)方域四季變化晝夜晨昏地區(qū)方域（2）自然環(huán)境變化對(duì)人體病理上的影響

季節(jié)氣候?qū)膊〉挠绊懀撼？砂l(fā)生一些季節(jié)性多發(fā)病或時(shí)令性流行病。晝夜晨昏對(duì)疾病的影響：《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚?！?/p>

地方區(qū)域?qū)膊〉挠绊懀耗承┑胤叫约膊〉陌l(fā)生，與地理環(huán)境密切相關(guān)。（3）診治上的三因制宜診察疾病必須結(jié)合致病的內(nèi)外因素，應(yīng)因人、因地、因時(shí)制宜。

疾病防治強(qiáng)調(diào)人與外在環(huán)境的統(tǒng)一，必須適應(yīng)四時(shí)氣候、晝夜晨昏及地區(qū)方域的變化。

“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”

“法于四時(shí)”，“四氣調(diào)神”“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”“冬病夏治”，“夏病冬治”“子午流注針?lè)ā薄耙虻刂埔恕狈乐翁厣信e3.人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性

人與社會(huì)環(huán)境是統(tǒng)一的、相互聯(lián)系的。人具備社會(huì)屬性。人體的生命活動(dòng)受社會(huì)環(huán)境變化的制約。一般說(shuō)來(lái)，良好的社會(huì)環(huán)境，融洽的人際關(guān)系，可使人精神振奮，利于身心健康；而不利的社會(huì)環(huán)境，精神壓抑或緊張、恐懼，危害身心健康。金元四大家之一李杲曾指出處于戰(zhàn)亂時(shí)期的人民，身心健康受到嚴(yán)重?fù)p害：“向者壬辰改元，京師戒嚴(yán)，迨三月下旬，受敵者凡半月。解圍之后，都人之、有不病者，萬(wàn)無(wú)一二；既病而死者，繼踵不絕?！保?）社會(huì)環(huán)境對(duì)人體生理的影響明·李中梓：“大抵富貴之人多勞心，貧賤之人多勞力；富貴者膏粱自奉，貧賤者藜藿茍充；富貴者曲房廣廈，貧賤者陋巷茅茨；勞心則中虛而筋柔骨脆，勞力則中實(shí)而骨勁筋強(qiáng)；膏粱自奉者臟腑恒嬌，藜藿茍充者臟腑堅(jiān)固；曲房廣廈者玄府、疏而六淫易客，茅茨陋巷者腠理密而外邪難干”

——《醫(yī)宗必讀·富貴貧賤治病有別論》政治、經(jīng)濟(jì)地位的不同可影響個(gè)體體質(zhì)的形成社會(huì)環(huán)境有變更，人的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件也隨之而變。劇烈、驟然變化的社會(huì)環(huán)境，對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)生理機(jī)能有較大影響。《素問(wèn)·疏五過(guò)論》指出：“嘗貴后賤”可致“脫營(yíng)”病，“嘗富后貧”可致“失精”病，并解釋說(shuō)：“故貴脫勢(shì)，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥?；始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿蹙為攣?！保?）社會(huì)環(huán)境對(duì)人體病理的影響辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，也是中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)之一。（二）辨證論治1.病、證、癥的區(qū)別和聯(lián)系

病，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個(gè)完整的生命過(guò)程。如感冒、痢疾等。病

證，即證候，是疾病過(guò)程中某一階段或某一類型的病理概括。一般由一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。如風(fēng)熱感冒、脾虛濕困等。證

癥，即癥狀和體征的總稱，是疾病過(guò)程中表現(xiàn)出的個(gè)別、孤立的現(xiàn)象。可以是病人異常的主觀感覺(jué)或行為表現(xiàn)，如惡寒發(fā)熱、惡心嘔吐、煩躁易怒等（稱癥狀），也可以是醫(yī)生檢查病人時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常征象，如面色、舌苔、脈象等（稱體征）。癥病、證、癥三者既有區(qū)別又有聯(lián)系。病與證，雖然都是對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，但病的重點(diǎn)是全過(guò)程，而證的重點(diǎn)在現(xiàn)階段。癥狀和體征是病和證的基本要素，疾病和證候都由癥狀和體征構(gòu)成。（1）含義：辨證論治：是中醫(yī)學(xué)診治疾病的基本理論與思維方法。根據(jù)中醫(yī)理論分析四診獲得的臨床資料，明確病變的本質(zhì)，擬定治則治法。2.辨證論治及其臨床應(yīng)用辨證：是將通過(guò)四診收集到的信息資料，進(jìn)行綜合分析和歸納，明確病因、病位、病性、邪正關(guān)系、標(biāo)本先后等，最后判斷為某種性質(zhì)的證型。

內(nèi)容：辨病因、辨病位、辨病性、辨病勢(shì)論治：又稱施治，在通過(guò)辨證思維得出證候診斷的基礎(chǔ)上，確立相應(yīng)的治療原則和方法，選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄魏痛胧﹣?lái)處理疾病的思維和實(shí)踐過(guò)程。步驟：因證立法隨法選方據(jù)方施治辨證與論治的關(guān)系是診治疾病過(guò)程中相互銜接不可分割的兩個(gè)方面。辨證是認(rèn)識(shí)疾病，確立證候，是論治的前提和依據(jù)，不辨證無(wú)法論治。論治是依據(jù)辨證的結(jié)果，確立治法和處方遣藥。是辨證的延續(xù)和對(duì)辨證正確與否的檢驗(yàn)。（2）辨證與辨病的關(guān)系辨證與辨病都是認(rèn)識(shí)疾病的思維過(guò)程。辨證是對(duì)證候種類的分析和辨認(rèn)，辨病是對(duì)疾病種類的分析和辨認(rèn)。辨病是為了從邪正斗爭(zhēng)的角度把握疾病的總體規(guī)律；辨證是為了辨別在特定時(shí)空條件下疾病的病理本質(zhì)，即確定證型，根據(jù)證候來(lái)確立治法。“以辨病為先，以辨證為主”運(yùn)用辨病思維來(lái)確診疾病，對(duì)某病病因、病變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后有個(gè)總體認(rèn)識(shí)；再運(yùn)用辨證思維，根據(jù)該病當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果確立當(dāng)時(shí)證候，根據(jù)證候確定治則治法和處方遣藥。（3）辨證論治的應(yīng)用1）同病異治指同一種疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)及患者反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)證不同，治法也就有異。2）異病同治指不同的疾病，在其發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了相同證，就可以采用同種方法來(lái)治療。中醫(yī)學(xué)診治疾病的著