《康復(fù)評定技術(shù)》課件-第八章 肌力評定技術(shù)

第八章肌力評定技術(shù)主要內(nèi)容肌力的定義骨骼肌的分類骨骼肌的收縮類型及影響因素肌力的評定方法肌力評定的注意事項(xiàng)肌力的定義肌力（musclestrength）是指肌肉自主（隨意）收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量，又稱絕對肌力。肌肉在運(yùn)動中維持一定強(qiáng)度的等長收縮或多次的等張收縮的能力稱為耐力（endurance）。骨骼肌的分類根據(jù)運(yùn)動中作用的不同，骨骼肌分為：原動?。╝gonist）拮抗肌（antagonist）固定?。╯tabilizer）中和肌（neutralizator）原動?。菏钱a(chǎn)生原動力，直接完成動作的肌群。起主要作用的叫主動肌，協(xié)助作用的叫副動肌。例如在屈肘動作的時(shí)候，肱二頭肌和肱肌為主動肌，肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌為副動肌。拮抗?。菏侵讣∪馐湛s產(chǎn)生的運(yùn)動方向與原動肌收縮產(chǎn)生運(yùn)動方向相反的肌肉。例如在屈肘動作時(shí)，肱三頭肌和肘肌是肱二頭肌和肱肌的拮抗肌。固定?。菏窃诩∪馐湛s過程中相對固定一端所附著骨骼的肌或肌群。例如屈肘時(shí)使肩胛骨固定于脊柱的斜方肌、菱形肌。中和?。涸谶\(yùn)動過程中有些肌肉收縮能抵消原動肌收縮時(shí)產(chǎn)生的一部分不需要的動作，這些肌肉或肌群稱為中和肌。例如旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌可使前臂內(nèi)旋，與屈肘時(shí)肱二頭肌收縮前臂外旋相中和。骨骼肌的收縮類型1、等張收縮（isotoniccontraction）又稱動力性收縮，指肌肉收縮時(shí)肌張力基本不變，但肌纖維長度改變，引起關(guān)節(jié)活動的肌肉收縮方式。（1）向心性收縮（isotonicconcentriccontraction）（2）離心性收縮（isotoniceccentriccontraction）向心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此靠近，肌纖維長度短縮。例如屈肘時(shí)肱二頭肌收縮離心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此遠(yuǎn)離，肌纖維長度增加。（此時(shí)肌肉收縮是為了控制肢體的運(yùn)動速度）例如下蹲時(shí)，股四頭肌收縮但其長度延長，其目的是為了控制下蹲速度。骨骼肌的收縮類型2、等長收縮（isometriccontraction）又稱靜力性收縮，指肌肉收縮時(shí)，肌張力明顯增加，但肌纖維長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。3、等速收縮（isokineticcontraction）指肌肉收縮時(shí)，肌張力與肌長度均發(fā)生變化，而帶動的關(guān)節(jié)運(yùn)動速度不變的。等速肌力評估訓(xùn)練系統(tǒng)影響骨骼肌收縮因素肌肉的生理橫斷面肌肉的初長度運(yùn)動單位募集程度和神經(jīng)沖動發(fā)放頻率杠桿效率肌肉收縮的類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)動功能的協(xié)調(diào)性年齡與性別肌力的評定方法肌力評定可分為徒手肌力評定和器械肌力評定兩大類，康復(fù)治療師臨床上常采用徒手肌力測定（manualmuscletesting，MMT）主要的評級標(biāo)準(zhǔn)有Lovett分級法和在Lovett分級法的基礎(chǔ)上的常規(guī)徒手肌力分級法

Lovett分級法評定標(biāo)準(zhǔn)徒手肌力檢查分級法級別標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的％0無可測知的肌肉收縮01有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動102在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動253能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動755能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動1001916美國RobertLovett1936英國Henry﹠Flerence常規(guī)徒手肌力分級法分級評級標(biāo)準(zhǔn)5

抗重力，能抵抗最大阻力完成全范圍關(guān)節(jié)活動4抗重力，能抵抗中等阻力完成全范圍關(guān)節(jié)活動4-抗重力，能抵抗中等阻力完成＞1/2全范圍關(guān)節(jié)活動3+抗重力，能抵抗中等阻力完成＜1/2全范圍關(guān)節(jié)活動3抗重力，能完成全范圍關(guān)節(jié)活動分級評級標(biāo)準(zhǔn)3-

抗重力，能完成＞1/2全范圍關(guān)節(jié)活動2+抗重力，能完成＜1/2全范圍關(guān)節(jié)活動2去除重力，能完成全范圍關(guān)節(jié)活動2-去除重力，能完成＞1/2全范圍關(guān)節(jié)活動1+去除重力，能完成＜1/2全范圍關(guān)節(jié)活動1去除重力，無關(guān)節(jié)活動，可觸及肌肉收縮0去除重力，無關(guān)節(jié)活動，沒有觸及肌肉收縮肌力評級依據(jù)1、肌肉收縮：0級、1級2、抗重力重力作用下，抗重力全關(guān)節(jié)運(yùn)動為3級去除重力情況下（水平面），能做全關(guān)節(jié)運(yùn)動為2級當(dāng)無法做水平運(yùn)動時(shí)，亦可用垂直面上完成<1/2全關(guān)節(jié)活動度來代替，也視為2級。3、抗阻力：4級、5級4、運(yùn)動幅度：>1/2全關(guān)節(jié)活動，評定為高一級“-”<1/2全關(guān)節(jié)活動，評定為低一級“+”1、等長肌力檢查（IMMT）isometric

握力（正常值一般為體重的50%）捏力（正常值一般為握力的30%）背拉力（男性為體重的1.5~2倍,女性為1~1.5倍）腹背肌等長耐力實(shí)驗(yàn)器械肌力測定——徒手肌力超過3級2、等張肌力檢查（ITMT）isotonic肌肉克服阻力做功收縮，在牽動相應(yīng)關(guān)節(jié)做全幅度運(yùn)動時(shí)所克服的阻力值不變。完成一次全幅度運(yùn)動所能對抗的最大阻力值成為此關(guān)節(jié)屈或伸的1RM。3、等速肌力檢查（IKMT）isokinetic肌肉收縮做功，除對抗某種可變阻力外，所牽動的關(guān)節(jié)做等角速度圓弧運(yùn)動。等速測力儀肌力評定的注意事項(xiàng)解釋說明：檢查前應(yīng)向患者說明檢查目的、步驟、方法和感受，消除患者的緊張，取得最大合作體位選擇：動作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、防止代償動作。同時(shí)注意盡量減少受試者體位的變化阻力情況：施加阻力位置、大小根據(jù)個體與檢查部位而定，避免手法粗暴造成損傷；測試時(shí)應(yīng)做左右兩側(cè)對比，先抗重力，后抗阻力。測試時(shí)機(jī)：重復(fù)檢查同一塊肌的最大肌力時(shí)，間隔2分鐘；在鍛煉后、疲勞時(shí)或飽餐后不作肌力測試其他：有心血管疾病者進(jìn)行肌力測試時(shí)，應(yīng)注意避免用力憋氣適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：失用性肌萎縮肌源性肌萎縮關(guān)節(jié)源性肌萎縮其他、正常人禁忌癥：嚴(yán)重高血壓嚴(yán)重心臟疾病局部炎癥、急性扭傷局部嚴(yán)重疼痛骨折錯位或未愈合、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位主要肌群的徒手肌力檢查法注意：是檢查肌力，不是檢查關(guān)節(jié)活動是通過關(guān)節(jié)活動檢測必須知道所測的肌群必須清楚ROM肩胛骨內(nèi)收肩胛骨內(nèi)收肩胛骨外展及上旋肩胛骨外展及上旋肩胛骨上提肩胛骨上提肩前屈（0-170°）三角肌前部纖維肩前屈3、4、5級2、1、0級肩后伸（0-60°）三角肌后部肩后伸3、4、5級2、1、0級肩外展（0-170°）三角肌中部、岡上肌肩外展3、4、5級2級0、1級肩內(nèi)旋（0-70°）大圓肌胸大肌肩內(nèi)旋3、4、5級2級0、1級肩外旋（0-90°）岡下肌、小圓肌肩外旋3、4、5級2級0、1級屈肘（0-135/150°）肱二頭肌、肱肌、肱橈肌屈肘3、4、5級2級0、1級伸肘（0-5°）肱三頭肌、肘肌伸肘3、4、5級2級0、1級腕掌屈（0-80°）橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌腕掌屈腕背伸（0-70°）橈側(cè)伸腕肌、尺側(cè)伸腕肌尺側(cè)腕伸肌腕背伸手機(jī)下載3Dbody解剖軟件髖屈曲（0-90°/125°屈膝）髂腰肌腰大肌髂肌髖屈曲3、4、5級2、1、0級髖伸展（0-30°）臀大肌腘繩肌髖伸展3、4、5級2、1、0級髖內(nèi)收（0-35°）內(nèi)收?。ㄈ海?/p>

長、短收肌恥骨肌大收肌股薄肌髖內(nèi)收3、4、5級2級0、1級髖外展（0-40°）臀中肌、臀小肌髖外展3、4、5級2級0、1級髖內(nèi)旋（0-45°）臀小肌、闊筋膜張肌髖內(nèi)旋3、4、5級2級0、1級髖外旋（0-45°）股方肌、梨狀肌梨狀肌股方肌髖外旋3、4、5級2級0、1級膝屈曲（0-130°）腘繩肌（股二頭肌半腱肌、半膜肌）膝屈曲3、4、5級2、1、0級膝伸展（0°）股四頭肌膝伸展3、4、5級2、1、0級踝跖屈（0~50°）腓腸肌（伸膝時(shí)）、比目魚肌（屈膝時(shí)）腓腸肌比目魚肌踝跖屈3、4、5級2、1、0級踝背伸（0~15°）脛前肌踝背伸足內(nèi)翻脛后肌足內(nèi)翻足外翻腓骨長短肌頸前屈胸鎖乳突肌斜角肌頸長肌頭長肌頸前屈頸前屈頸后伸斜方肌骶棘肌頸后伸軀干屈腹直肌軀干屈體位：仰臥位，固定下肢5