《康復(fù)醫(yī)學(xué)概論》課件-第三章 殘疾學(xué)

第三章殘疾學(xué)1.掌握的內(nèi)容：殘疾、殘疾人、殘損、殘障、活動(dòng)、參與的基本概念；殘疾的國(guó)際分類(lèi)ICIDH，ICF，ICIDH與ICF的異同。2.熟悉的內(nèi)容：殘疾的三級(jí)預(yù)防。3.了解的內(nèi)容：我國(guó)殘疾分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)、致殘?jiān)?，了解殘疾預(yù)防的措施、殘疾預(yù)防與康復(fù)治療的關(guān)系以及殘疾相關(guān)的政策、法令法規(guī)及重要文件。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、殘疾殘疾是指由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天性異常所致的人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常和（或）喪失，造成機(jī)體長(zhǎng)期、持續(xù)或永久性的身心功能障礙的狀態(tài)。第一節(jié)基本概念（一）暫時(shí)性殘疾如骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)損傷（二）永久性殘疾如截肢、完全性脊髓損傷后的癱瘓（三）殘疾與疾病的關(guān)系1、疾病可導(dǎo)致殘疾2、殘疾可以與疾病無(wú)關(guān)3、殘疾可以與疾病同時(shí)存在二、殘疾人《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》定義：“殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人”。三、殘疾學(xué)殘疾學(xué)是以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對(duì)象，專(zhuān)門(mén)研究殘疾的各種原因、流行病學(xué)特征、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評(píng)定、康復(fù)與預(yù)防，以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，涉及社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)和政策法令等諸學(xué)科的交叉性學(xué)科。第二節(jié)致殘?jiān)蛞弧⑾忍煨灾職堃蛩?、遺傳因素（染色體畸變和基因突變）2、孕產(chǎn)因素（1）妊娠期因素（2）分娩期因素二、后天性致殘因素感染與疾病意外傷害致殘性理化因素營(yíng)養(yǎng)失調(diào)社會(huì)、心理、行為因素第三節(jié)殘疾分類(lèi)國(guó)際殘損、殘疾與殘障分類(lèi)（ICIDH-1）國(guó)際功能、殘疾與健康分類(lèi)（ICF/ICIDH-2）中國(guó)殘疾分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)ICIDH將個(gè)體的功能障礙情況分成了三個(gè)獨(dú)立的類(lèi)別，即殘損、殘疾和殘障殘損(impairment)：器官水平的障礙殘疾(disability)：個(gè)體或整體水平的障礙殘障(handicap)：社會(huì)水平的障礙

ICIDH-1殘疾分類(lèi)殘損主要表現(xiàn)為身體結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異常，屬器官水平的障礙。治療途徑主要是通過(guò)功能訓(xùn)練而達(dá)到改善功能目的。

1、殘損（impairment）殘損不是疾病，是疾病的后果智力殘損心理殘損語(yǔ)言殘損聽(tīng)力殘損視力殘損內(nèi)臟（心肺、消化、生殖器）殘損骨骼殘損畸形多種綜合殘損

殘疾是指由于殘損造成的日常獨(dú)立生活活動(dòng)和工作能力受限或缺失，它是個(gè)體或整體水平的障礙。殘疾一般建立在殘損的基礎(chǔ)上殘損不一定造成殘疾（心理因素、職業(yè)因素）治療途徑主要是通過(guò)日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練、就業(yè)前訓(xùn)練等增加功能。

2.殘疾（disability）行為失能交流失能生活自理失能運(yùn)動(dòng)失能身體姿勢(shì)和活動(dòng)失能技能活動(dòng)失能環(huán)境活動(dòng)失能特殊技能失能其他活動(dòng)方面失能殘障指殘疾者社會(huì)活動(dòng)、交往、適應(yīng)能力的障礙，包括工作、學(xué)習(xí)、社交等，個(gè)人在社會(huì)上不能獨(dú)立，是社會(huì)水平的障礙。治療途徑主要是通過(guò)社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、功能替代、環(huán)境改造等使殘疾者能夠重返社會(huì)。3.殘障（handicap）定向識(shí)別（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）障礙身體自主殘障（生活不能自理）行動(dòng)殘障就業(yè)殘障社會(huì)活動(dòng)殘障經(jīng)濟(jì)自主殘障其他殘障

殘疾分類(lèi)特征、表現(xiàn)以及相應(yīng)的康復(fù)評(píng)估和治療途徑分類(lèi)障礙水平表現(xiàn)評(píng)定康復(fù)途徑(層次)康復(fù)方法殘損器官水平器官或系統(tǒng)功能?chē)?yán)重障礙或喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肌力.耐力.協(xié)調(diào)神經(jīng)反射電診斷.心電測(cè)試步態(tài)分析……腦高級(jí)功能改善功能訓(xùn)練

殘疾個(gè)體水平生活自理能力嚴(yán)重障礙或喪失ADL評(píng)定:BarthelIndexFIMfCA代償1.作業(yè)治療2.ADL訓(xùn)練3.輔助具應(yīng)用

殘障社會(huì)水平社交或工作能力嚴(yán)重障礙或喪失社交和工作能力評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)定環(huán)境評(píng)定替代1.環(huán)境適應(yīng)和改造2.替代工具

改善與恢復(fù)：通過(guò)訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。代償：通過(guò)各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽(tīng)器、各種支具、拐杖、助行器等。替代：通過(guò)某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。康復(fù)途徑的三個(gè)層次殘損、殘疾、殘障之間的關(guān)系

體內(nèi)環(huán)境外向性體征客觀行為社會(huì)性功能器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平

疾病

殘損

殘疾

殘障殘損、殘疾、殘障之間沒(méi)有絕對(duì)的界限InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealthICFApprovedbytheWorldHealthAssemblyinMay20012001年世界衛(wèi)生大會(huì)上通過(guò)從生物-心理-社會(huì)理論角度認(rèn)識(shí)殘疾的理論模式指出殘疾是人類(lèi)的一種經(jīng)歷，而不是區(qū)別一類(lèi)人與另一類(lèi)人的標(biāo)志不僅適用于殘疾人，也適用于病損者和健康人。ICF殘疾分類(lèi)2001年5月WHO第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)定名為“國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（InternationalClassificationofFunctioning，DisabilityandHealth，ICF）”ICF廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生保健、預(yù)防、人口調(diào)查、保險(xiǎn)、社會(huì)安全、勞動(dòng)、教育、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)政策、一般法律的制定等方面環(huán)境因素個(gè)人因素相關(guān)因素功能與殘疾的綜合模式功能-Functioning健康狀況

(疾病、外傷)環(huán)境因素個(gè)人因素相關(guān)因素活動(dòng)身體功能與身體結(jié)構(gòu)參與健康狀況

(疾病、外傷)功能與殘疾的綜合模式（一）ICF的構(gòu)成1.身體的功能/結(jié)構(gòu)與殘損（1）身體的功能/結(jié)構(gòu)：

身體結(jié)構(gòu)（bodystructures）是指身體的解剖部分如器官、肢體及其組成。

身體的功能（BODYfunctions）是指身體系統(tǒng)的生理或心理功能。

(2)殘損（impairment）：定義：指各種原因?qū)е碌纳眢w結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能損害，僅限于器官、系統(tǒng)的功能障礙?？梢允菚簳r(shí)的或永久的，可以是進(jìn)行性發(fā)展或靜止不變的，持續(xù)的或間斷出現(xiàn)的，對(duì)功能活動(dòng)、生活和工作的速度、效率、質(zhì)量可能有一定的影響，會(huì)干擾個(gè)人正常生活活動(dòng)，但仍能達(dá)到日常生活能力自理。

2.活動(dòng)與活動(dòng)受限（1）活動(dòng)（activity）：是指?jìng)€(gè)體從事的活動(dòng)或任務(wù)。這些活動(dòng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜（走路、進(jìn)食或從事多項(xiàng)任務(wù)），不包括個(gè)人對(duì)完成活動(dòng)的態(tài)度、潛力、能力。

（2）活動(dòng)受限（activitylimitation）：指按正常方式進(jìn)行的日常生活能力喪失和工作能力受限，是從個(gè)體或整體完成任務(wù)、進(jìn)行活動(dòng)的水平上評(píng)定功能障礙的嚴(yán)重程度?；顒?dòng)受限可以是完成活動(dòng)的量或活動(dòng)的性質(zhì)變化所致。輔助設(shè)備的使用和他人輔助可以降低或消除活動(dòng)受限，但不能消除殘損。

3、參與與參與受限（1）參與（participation）：是指?jìng)€(gè)體投入生活環(huán)境之中，是與個(gè)人生活各方面功能有關(guān)的社會(huì)狀況。參與和活動(dòng)的不同在于影響前者的相關(guān)因素是在社會(huì)水平，而影響后者的因素是在個(gè)體水平。（2）參與局限（participationrestriction）：是指?jìng)€(gè)體投入社會(huì)生活中可能會(huì)經(jīng)歷的困難，可從社會(huì)水平反映功能障礙的嚴(yán)重程度。參與限制直接受到社會(huì)環(huán)境因素的影響

4、情境性因素（contextualfactor）:

是指?jìng)€(gè)體生活和生存的全部背景，特別是能影響功能和殘疾結(jié)果的情景性因素，包括環(huán)境因素和個(gè)人因素。

（1）環(huán)境因素（environmentalfactor）:

是指社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、家庭及社會(huì)支持，與身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)、參與之間是相互作用的。

（2）個(gè)人因素（personfactor）:

是指?jìng)€(gè)體生活和生存特殊背景，如性別、年齡、生活方式、習(xí)慣、教育水平、社會(huì)背景、教養(yǎng)、行為方式、心理素質(zhì)等。身體結(jié)構(gòu)和功能障礙活動(dòng)受限參與限制殘疾身體結(jié)構(gòu)和功能

與參與活動(dòng)功能改善功能改善（二）ICF的分類(lèi)架構(gòu)與編碼原則ICF編碼=英文字母+數(shù)字編碼+限定值說(shuō)明（1）英文字母ICF運(yùn)用字母、數(shù)字編碼系統(tǒng)來(lái)表示分類(lèi)首字母b、s、d和e分別代表身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與以及環(huán)境因素

（2）數(shù)字編碼數(shù)字編碼分為三個(gè)或四個(gè)層次

“ICF分類(lèi)系統(tǒng)分層”舉例（3）限定值

編碼使用限定值(qualifier)以顯示健康水平的程度身體結(jié)構(gòu)具有三級(jí)限定值活動(dòng)與參與局限具有二級(jí)限定值情景性因素中使用正性、或負(fù)性限定值表示環(huán)境因素發(fā)揮促進(jìn)作用或阻礙作用的程度，用“

.”表示障礙因素，使用“+”

表示有利因素分析ICF編碼S11050.324環(huán)境因素個(gè)人因素相關(guān)因素活動(dòng)身體功能與身體結(jié)構(gòu)參與健康狀況

(疾病、外傷)（三）ICF各構(gòu)成成分之間的關(guān)系1.改變了分類(lèi)術(shù)語(yǔ)2.分類(lèi)中增加了情景性因素的影響3.分類(lèi)的含義擴(kuò)大4.殘疾分類(lèi)互相轉(zhuǎn)化5.ICF應(yīng)用范圍擴(kuò)大（四）ICF與ICIDH的區(qū)別2010年，中國(guó)發(fā)布了殘疾人分類(lèi)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)六類(lèi)殘疾標(biāo)準(zhǔn)包括：視力殘疾聽(tīng)力殘疾言語(yǔ)殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾

中國(guó)殘疾分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

視力殘疾聽(tīng)力殘疾言語(yǔ)殘疾由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z(yǔ)障礙（經(jīng)治療1年以上不愈或病程超過(guò)兩年者），不能或難以進(jìn)行正常的言語(yǔ)交往活動(dòng)（3歲以下不定殘）。言語(yǔ)殘疾失語(yǔ)（大腦）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)障礙）器官結(jié)構(gòu)異常所致的構(gòu)音障礙發(fā)聲障礙（嗓音障礙）兒童言語(yǔ)發(fā)育遲緩聽(tīng)力障礙所致的語(yǔ)言障礙口吃言語(yǔ)殘疾智力殘疾

發(fā)育商（DQ)智商（IQ）WHO-DAS為世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表肢體殘疾——

一級(jí)肢體殘疾一級(jí)

1.四肢癱四肢運(yùn)動(dòng)功能重度喪失

2.截癱雙下肢運(yùn)動(dòng)功能完全喪失

3.偏癱一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能完全喪失

4.單全上肢和雙小腿缺失

5.單全下肢和雙前臂缺失

6.雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失

7.雙全上肢或雙全下肢缺失

8.四肢在不同部位缺失

9.雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙肢體殘疾——

二級(jí)肢體殘疾二級(jí)

1.偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨(dú)立行走）

2.雙上臂或雙前臂缺失

3.雙大腿缺失

4.單全上肢和單大腿缺失

5.單全下肢和單上臂缺失

6.三肢在不同部位缺失（除外一級(jí)中的情況）

7.二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙肢體殘疾－三級(jí)肢體殘疾三級(jí)

1.雙小腿缺失

2.單前臂及其以上缺失

3.單大腿及其以上缺失

4.雙手拇指或雙手拇指以外其他手指全缺失

5.二肢在不同部位缺失（除外二級(jí)中的情況）

6.一肢功能重度障礙或二肢功能中度障礙肢體殘疾－四級(jí)肢體殘疾四級(jí)

1.單小腿缺失

2.雙下肢不等長(zhǎng)，差距在5厘米以上（含5厘米）

3.脊柱強(qiáng)（僵）直

4.脊柱畸形，駝背畸形大于70度或側(cè)凸大于45度

5.單手拇指以外其他四指全缺失

6.單側(cè)拇指全缺失

7.單足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失

8.雙足趾完全缺失或失去功能

9.侏儒癥（身高不超過(guò)130厘米的成年人）

10.一肢功能中度障礙，兩肢功能輕度障礙

11.類(lèi)似上述的其他肢體功能障礙精神殘疾

一級(jí)：WHO-DAS值≥116分，適應(yīng)行為嚴(yán)重障礙；生活長(zhǎng)期、全部需他人監(jiān)護(hù)。二級(jí)：WHO-DAS值在106～115分之間，適應(yīng)行為重度障礙；大部分生活仍需他人照料。三級(jí)：WHO-DAS值在96～105分之間，適應(yīng)行為中度障礙；部分生活需由他人照料。四級(jí)：WHO-DAS值在52～95分之間，適應(yīng)行為輕度障礙；一般情況下生活不需要他人照料。存在兩種或兩種以上殘疾分級(jí)按所屬殘疾中最重類(lèi)別的殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)多重殘疾第四節(jié)殘疾預(yù)防疾病預(yù)防殘疾預(yù)防醫(yī)學(xué)進(jìn)步對(duì)殘疾預(yù)防的影響“康復(fù)治療”和“預(yù)防殘損”一級(jí)預(yù)防(primaryprevention)：“病因預(yù)防”，是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因而采取的措施二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)：“三早預(yù)防”或“臨床前期預(yù)防”，是在疾病初期采取的措施三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)：“臨床預(yù)防”，是在疾病的臨床期，為了減少疾病的危害而采取的措施疾病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：預(yù)防可能導(dǎo)致殘疾的各種損傷或疾病，是預(yù)防殘疾發(fā)生最有效的手段，可以預(yù)防大多數(shù)殘疾二級(jí)預(yù)防：指疾病或損傷發(fā)生之后，采取積極主動(dòng)的措施限制或逆轉(zhuǎn)由殘損造成的殘疾三級(jí)預(yù)防：指殘疾出現(xiàn)后所采取的措施殘疾三級(jí)預(yù)防具有兩面性一方面為殘疾預(yù)防提供理論和技術(shù)保障，有利于殘疾預(yù)防工作的開(kāi)展一方面使人口平均壽命延長(zhǎng)，機(jī)體老化所致的殘疾人數(shù)增加醫(yī)學(xué)進(jìn)步對(duì)殘疾預(yù)防的影響預(yù)防殘損是第一級(jí)殘疾預(yù)防的主要內(nèi)容康復(fù)治療是三級(jí)殘疾預(yù)防的主要手段全面實(shí)行殘疾的第一級(jí)和