胸部檢查-肺和胸膜觸診檢查（診斷學(xué)課件）

觸覺語顫檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二具有良好的醫(yī)患溝通能力熟練規(guī)范進(jìn)行觸覺語顫檢查正確描述、記錄檢查結(jié)果。掌握異常表現(xiàn)的臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容二三一檢查方法正常表現(xiàn)臨床意義一、定義與機(jī)理為被檢者發(fā)出語音時(shí)聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及，即觸覺語顫。喉部氣管支氣管胸壁發(fā)音氣管支氣管肺泡胸壁振動(dòng)感二、檢查方法1檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位。二、檢查方法2囑被檢者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音。3自上至下，從內(nèi)至外，由前胸到前側(cè)胸,雙手交叉,比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同、注意有無增強(qiáng)或減弱。二、檢查方法4自上至下，從內(nèi)至外，由后背到后側(cè)胸,雙手交叉,比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同、注意有無增強(qiáng)或減弱。二、檢查方法

●發(fā)音的強(qiáng)弱氣管語音震顫強(qiáng)弱的影響因素：●音調(diào)的高低●支氣管是否通暢●支氣管與胸壁的距離●胸壁的傳導(dǎo)三、正常表現(xiàn)男比女強(qiáng)，瘦比胖強(qiáng)；前胸上部比下部強(qiáng)；后胸下部比上部強(qiáng)；右胸上部比左胸上部強(qiáng)。四、臨床意義12語音震顫增強(qiáng)見于①肺實(shí)變、肺梗死；②壓迫性肺不張；③肺內(nèi)大空腔，如肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等。語音震顫減弱或消失見于①支氣管阻塞如阻塞性肺不張；②肺內(nèi)含氣量增多如慢阻肺；③胸腔積液或積氣；④胸壁皮下水腫及氣腫；⑤胸膜肥厚。添加標(biāo)題文字檢查方法正常表現(xiàn)臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)胸廓擴(kuò)張度學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二具有良好的醫(yī)患溝通能力熟練規(guī)范進(jìn)行胸廓擴(kuò)張度檢查正確描述、記錄檢查結(jié)果。掌握異常表現(xiàn)的臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容二三一檢查方法正常表現(xiàn)臨床意義是指胸廓隨吸氣與呼氣而產(chǎn)生擴(kuò)大與回縮之間的活動(dòng)度。定義吸氣呼氣一、檢查方法1前胸：檢查者兩手掌置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位。囑病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，觀察比較兩手動(dòng)度是否一致.胸廓隨吸氣與呼氣而產(chǎn)生擴(kuò)大與回縮之間的活動(dòng)度即是。一、檢查方法2后胸：將兩手平置于病人背部，約于第10肋水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。

囑病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，觀察比較兩手動(dòng)度是否一致.二、正常表現(xiàn)

胸廓擴(kuò)張度左右一致三、臨床意義1兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均增強(qiáng)

多見于腹式呼吸減弱而使胸式呼吸增強(qiáng)所致，如腹水、肝脾腫大、急性腹膜炎等。三、臨床意義2兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均減弱

見于中樞神經(jīng)病變或慢阻肺、呼吸肌麻痹等。三、臨床意義34一側(cè)胸廓擴(kuò)張度增強(qiáng)見于對(duì)側(cè)大量胸腔積液、氣胸、肋骨骨折及肺不張等。一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限見于患側(cè)大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚及肺不張等。三、臨床意義12一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限見于患側(cè)大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚及肺不張等。兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限見于慢阻肺病、呼吸肌麻痹。添加標(biāo)題文字檢查方法正常表現(xiàn)臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)胸膜摩擦感檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二具有良好的醫(yī)患溝通能力熟練規(guī)范進(jìn)行胸膜摩擦感檢查正確描述、記錄檢查結(jié)果。掌握異常表現(xiàn)的臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容二三一檢查方法正常表現(xiàn)臨床意義一、定義與機(jī)理

當(dāng)急性胸膜炎時(shí)，胸膜表面變得粗糙，呼吸時(shí)臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，故稱為胸膜摩擦感。二、檢查方法1檢查者以手掌平放于被檢者前下側(cè)胸部，囑被檢者深慢呼吸，注意有無皮革相互摩擦感覺。二、檢查方法2囑被檢者屏住呼吸重復(fù)上述的檢查。三、正常表現(xiàn)

兩側(cè)胸部無摩擦感四、特點(diǎn)

1、猶如兩手背相互摩擦的感覺；2、吸氣、呼氣均可以觸到，以吸氣末及呼氣初較清楚，屏氣后消失；四、特點(diǎn)3、以呼吸運(yùn)動(dòng)度大的部位最易觸到，如前下側(cè)胸壁，腋中線下部。