常見心電圖檢查-心房心室肥大（診斷學(xué)課件）

心房、心室肥大P波：反映心房除極QRS波：反映心室除極

導(dǎo)入教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：熟悉心房、心室肥大的心電圖特點(diǎn)；了解其形成機(jī)制能力目標(biāo)：能正確進(jìn)行心電圖分析，會(huì)判斷心房、心室肥大素質(zhì)目標(biāo)：具有求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度一、心房肥大理論講授

P波的形成其實(shí)為右心房除極波和左心房除極波的疊加波1.右房肥大正常情況下右心房先除極，左心房后除極。右心房肥大時(shí)，右心房除極時(shí)間延長，與稍后除極的左心房時(shí)間重疊，故P波振幅增高右心房肥大時(shí)右心房除極時(shí)間即使有延長，一般也不會(huì)超出左房的除極期限，故總的心房除極時(shí)間并不延長（1）右房肥大心電圖形成機(jī)制（2）右房肥大心電圖特點(diǎn)：⑴P波尖而高聳，肢體導(dǎo)聯(lián)振幅≥0.25mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最為明顯，又稱“肺型P波”⑵V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí)，振幅≥0.15mV，如P波呈雙向，則其振幅的算術(shù)和≥0.20mV2.左房肥大因左心房除極在后，當(dāng)左心房肥大時(shí)，心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時(shí)間延長（1）左房肥大心電圖形成機(jī)制（2）左房肥大心電圖特點(diǎn)：⑴P波增寬≥0.12秒，常呈“M”雙峰型，兩峰間距≥0.04秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，又稱“二尖瓣型P波”⑵V1導(dǎo)聯(lián)P波呈雙向，先正后負(fù)，負(fù)向波較深。將其負(fù)向部分的時(shí)間乘以深度，即為P波終末電勢（Ptf-V1）。左心房肥大時(shí)Ptf-V1≤-0.04mm?s（|PtfV1|≥0.04mm?s）P波增寬,時(shí)間≥0.12秒

P:V1(+-),Ptf-V1≤-0.04mm.s

P波終末電勢（Ptf-V1

）測量方法：

P波終末振幅為-1.0mm

P波終末時(shí)間為0.04s

Ptf-V1=-1.0mmX0.04s=-0.04mm.s

P波時(shí)限0.16s。PⅠ、Ⅱ雙峰，峰間距0.05s（>0.04s）。Ptfv1=-0.12mm.s（＜-0.04mm.s）。3.雙側(cè)心房肥大雙心房肥大時(shí)，由于左、右心房激動(dòng)并非完全同時(shí)而有先后，故其向量不易抵消而各自表現(xiàn)出來，呈現(xiàn)異常高尖并增寬的雙峰型P波（1）雙側(cè)心房肥大心電圖形成機(jī)制（2）雙側(cè)心房肥大心電圖特點(diǎn)：⑴P波振幅增大，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.25mV⑵P波增寬，時(shí)間≥0.12秒⑶V1導(dǎo)聯(lián)P波呈雙向，正向部分高尖≥0.15mV，負(fù)向部分深而寬，Ptf-V1≤-0.04mm?s二、心室肥大1.左心室肥大左心室位于左后方，右心室位于右前方。左心室壁的厚度是右心室壁的3倍。故正常情況下，由左右心室共同除極產(chǎn)生的綜合向量表現(xiàn)為左心室占優(yōu)勢的特征，指向左后方QRS波群電壓增高：左心室肥大時(shí)，使心電活動(dòng)本占優(yōu)勢的左心室更為突出，增大的左室除極向量指向左后方，引起面向該除極向量的左胸導(dǎo)聯(lián)（V5、V6）的R波電壓增高，而使背向該除極向量的右胸導(dǎo)聯(lián)（V1、V2）的S波增深。若增大的左室除極向量偏向上方，則可引起Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)R波增高；若偏向下方，則可引起Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)R波增高（1）左心室肥大心電圖形成機(jī)制QRS電軸左偏：這是由于左心室肥大多數(shù)使左室除極向量向左后上方增大的結(jié)果ST-T改變：心室壁增厚，使自心內(nèi)膜至心外膜除極時(shí)間延長，在外膜下心肌除極尚未結(jié)束時(shí)，內(nèi)膜下心肌便開始復(fù)極，致使復(fù)極結(jié)束時(shí)間早于外膜，心室壁的復(fù)極由正常的從外膜向內(nèi)膜擴(kuò)展轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓛?nèi)膜向外膜擴(kuò)展，復(fù)極順序發(fā)生改變，導(dǎo)致心電圖ST-T改變，稱繼發(fā)性ST-T改變。另一方面，心肌細(xì)胞肥大，使氧耗量增加，毛細(xì)血管的數(shù)量不能隨心肌的肥厚而增加，再者左室肥大患者常合并冠心病，心肌供血不足影響到心室肌的正常復(fù)極，進(jìn)而使心電圖出現(xiàn)缺血性ST-T改變，稱原發(fā)性ST-T改變

①Rv5>2.5mVRv5+Sv1>4.0mV(男性)或>3.5mV(女性)RⅠ+SⅢ>2.5mVRavF>2.0mVRavL>1.2mVRⅠ>1.5mV

②心電軸左偏

③ST-T改變在以R波為主的導(dǎo)聯(lián),ST段呈壓低改變,T波低平,雙向或倒置左室高電壓：正常人

左室肥厚：左室高電壓+心血管病史或電軸左偏

左室肥厚勞損：左室高電壓+心血管病史或電軸左偏+ST-T改變（2）左心室肥大心電圖特點(diǎn)2.右心室肥大QRS波群電壓增高：右心室肥大至一定程度時(shí)，使綜合心電向量由左心室優(yōu)勢轉(zhuǎn)向右心室優(yōu)勢，導(dǎo)到位于右心室面導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，而位于左心室面導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的S波蘭QRS電軸右偏：右心室肥大時(shí)，在額面心室除極向量向右下方增大ST-T改變：如同左心室肥厚一樣，右心室室壁的肥厚使右室壁除極時(shí)間延長，導(dǎo)致復(fù)極由心內(nèi)膜向心外膜方向擴(kuò)展，復(fù)極順序發(fā)生改變，使右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移、T波倒置的繼發(fā)性ST-T改變，也可引起原發(fā)性ST-T改變（1）右心室肥大心電圖形成機(jī)制

①Rv1>1.0mVRv1+Sv5>1.05mVRavR>0.5mv②心電軸右偏

③ST—T改變：在反映右心室電活動(dòng)的導(dǎo)聯(lián)上（V1、V2）可有ST段壓低及T波倒置

（2）右心室肥大心電圖特點(diǎn)右室高電壓：正常人

右室肥厚：右室高電壓+心血管病史或電軸右偏

右室肥厚勞損：右室高電壓+心血管病史或電軸右偏+ST-T改變案例分析