醫(yī)學(xué)課件 鼻膽管留置后的舒適護(hù)理

鼻膽管留置后的舒適護(hù)理鼻膽管外引流流術(shù)(ENBD)是在逆行胰膽管造影檢查（ERCP）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的經(jīng)內(nèi)鏡治療技術(shù)，是一種較為常用的內(nèi)鏡膽管引流方法,是簡便有效的解除膽管梗阻的方法，通過引流達(dá)到減壓、減黃、消炎的目的。因其創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，操作簡便，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[1]。在消化內(nèi)科是一項(xiàng)較為常見的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。1臨床資料25例患者均為住院患者，其中男性16名，女性9名，最大齡為88歲，最小的26歲。其中有5例因急性化膿性膽管炎而放置引流管，因膽總管結(jié)石引起阻黃而放置的有15例，因膽道惡性梗阻而放置的有5例。2結(jié)果二十五位患者中，除兩例在造影前不慎拔管，其余均在內(nèi)鏡下造影后拔管。所有患者置管后均黃疸逐漸消失或明顯減退，外周血象恢復(fù)正常，癥狀緩解。最長留置時(shí)間為27天，最短為2天。除兩例患者因十二指腸旁憩室未行EST，僅行ERCP，當(dāng)日即恢復(fù)低脂半流，大多數(shù)患者均在1――2天內(nèi)根據(jù)病情給予低脂流質(zhì)，3天后改低脂半流，4――5天后予無渣低脂軟食。本例中有二名患者術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎，治療后均好轉(zhuǎn)。少數(shù)患者有一過性血尿淀粉酶增高，后均恢復(fù)至正常。3討論ENBD是目前治療膽道疾病的重要，有效的手段之一ENBD的出現(xiàn)不僅最大程度的減少了患者經(jīng)受手術(shù)的痛苦和危險(xiǎn)，也為某些危重病人提供了手術(shù)的機(jī)會(huì)；并發(fā)癥少，不影響患者的飲食和活動(dòng)；可早期下床活動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，減少了大手術(shù)后的各項(xiàng)并發(fā)癥。但術(shù)后安置鼻膽管往往給患者帶來身心不舒適。留置鼻膽管患者的舒適度對(duì)護(hù)理工作提出了越來越高的要求。在臨床實(shí)踐中，將舒適護(hù)理貫穿于鼻膽管引流術(shù)后患者的護(hù)理中，提高患者的舒適感及對(duì)治療和護(hù)理的滿意度。3.1舒適護(hù)理的內(nèi)涵：舒適是一種主觀的自我感覺,是身心健康，滿意，沒有疼痛，沒有焦慮的輕松感覺[2]。舒適護(hù)理(comfortcare)是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度[3]。3.2舒適護(hù)理的應(yīng)用：3.2.1心理舒適的護(hù)理心理舒適是指個(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛、健康、安全狀態(tài)中的一種自我感覺[4]。鼻膽管經(jīng)口咽鼻腔引流，由于異物進(jìn)入，病人通常會(huì)感到咽喉部位的不適，易產(chǎn)生緊張焦慮,應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通與交流,對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。運(yùn)用傾聽，解釋，安慰等技巧，表示關(guān)心與體貼，做好健康宣教，介紹鼻膽管引流的相關(guān)知識(shí)，解釋鼻導(dǎo)管引流的治療意義和優(yōu)點(diǎn),消除病人顧慮。3.2.2生理舒適即使是創(chuàng)傷性小，但經(jīng)過手術(shù)治療后，難免會(huì)有軀體上的不適。術(shù)后護(hù)士應(yīng)主動(dòng)巡視，親切詢問。幫助患者取合適的體位，提供舒適整潔的病床單位，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，適宜的溫度一般為18～22攝氏度，濕度50%～60%，同時(shí)保持室內(nèi)空氣清新，保證良好的采光和通風(fēng)，地面干燥防滑。給予生活上的幫助，做好日常生活護(hù)理。留置鼻膽管的多數(shù)患者會(huì)用口呼吸,易導(dǎo)致口腔和舌干燥,每次1~2以保持口腔咽喉部濕潤,并囑患者少說話[5]。禁食患者要做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，告知口腔護(hù)理的目的。同時(shí)，做好鼻腔護(hù)理，用濕棉簽清潔、擦拭鼻腔及鼻導(dǎo)管，每日2次，去除分泌物，蘸少許冷開水或石蠟油潤滑鼻腔,避免鼻腔黏膜干燥[6]。如有鼻腔疼痛者要根據(jù)醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。3.2.3導(dǎo)管舒適的護(hù)理鼻膽管繞耳后不宜太緊，以患者感到舒適，無明顯牽拉感為宜。應(yīng)保護(hù)固定好鼻膽管，護(hù)士應(yīng)注意鼻膽管在體外的長度，并定期檢查是否延長，鼻膽管應(yīng)做到鼻孔耳部雙固定，教會(huì)病人怎樣避免翻身時(shí)牽拉鼻膽管[7]。鼻翼部大都油脂分泌多且易污染，應(yīng)每日或按需更換固定的膠布擦去油脂，防止脫落。護(hù)理操作或患者在床上翻身，下床行走時(shí),要保持鼻膽管通暢，防止拖拉、折疊、扭曲引流管。注意鼻膽管在體外的長度，如固定松動(dòng)及時(shí)重新固定。囑病人及家屬不要擅自處理引流袋中的引流物，要經(jīng)醫(yī)生、護(hù)士觀察記錄后處理。引流期間，應(yīng)準(zhǔn)確記錄引流液的量、色、性質(zhì)，及時(shí)更換引流袋。告誡病人在活動(dòng)或睡覺時(shí)保護(hù)好導(dǎo)管，防止意外脫出，如懷疑或者導(dǎo)管不小心有少許脫出，不宜強(qiáng)行往里輸送，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。并積極主動(dòng)地配合，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。爭取早日拔管。3.2.4飲食舒適的護(hù)理術(shù)后一般禁食24h，以防進(jìn)食后胃酸分泌刺激胰腺分泌，加重膽胰負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑常規(guī)補(bǔ)液,防止發(fā)生低血糖。術(shù)后24h如無腹痛,復(fù)查血淀粉酶正常,可漸進(jìn)飲食，逐漸過渡。少數(shù)病人可能會(huì)因擔(dān)心吞咽會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出而不敢進(jìn)食,應(yīng)向病人耐心解釋正常吞咽不易發(fā)生導(dǎo)管脫出,并說明膽汁丟失對(duì)人體的影響,鼓勵(lì)病人少量多餐，飲食以清淡為宜。3.2.5社會(huì)舒適的護(hù)理由于角色行為的變化，患者在角色轉(zhuǎn)變過程中常會(huì)出現(xiàn)各種問題，如這些問題不解決或解決得不好，會(huì)對(duì)患者的康復(fù)造成威脅?；颊呖赡軙?huì)因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)、醫(yī)療費(fèi)用、家庭關(guān)系等原因而覺得自己是家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人保持樂觀的生活態(tài)度，提高病人治療的信心，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)疾病的信心。經(jīng)常關(guān)心安慰和鼓勵(lì)患者，給予精神支持。鼓勵(lì)病友間相互交流經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)積極爭取社會(huì)、家庭特別是配偶、子女的情感支持，共同為提高患者的生存質(zhì)量而努力。鼓勵(lì)患者為家庭社會(huì)做力所能及的事，使他們感受到自己仍是一個(gè)整體的人，社會(huì)的人，滿足愛與歸屬的需求。4結(jié)論4.1醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的衡量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療服務(wù)的有效性和舒適感,舒適護(hù)理是針對(duì)所有有護(hù)理需求的患者[8]。舒適護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，要求護(hù)士不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、體貼周到的服務(wù)為病人提供基本舒適護(hù)理,使其感受到親人般的溫暖,提高自身的素質(zhì)，以滿足病人的舒適要求。4.2在舒適護(hù)理過程中,護(hù)理人員應(yīng)注意因人制宜制定舒適護(hù)理措施,讓每位鼻膽管引流的患者,感受到護(hù)士的關(guān)愛,接受人性化護(hù)理服務(wù)，減輕痛苦，獲得生理和心理上的極大滿足[9]。在護(hù)理患者的過程中，病人及家屬參與護(hù)理后，患者被重視，被尊重，滿足其社會(huì)心理需求。患者-家屬-護(hù)士充分發(fā)揮互動(dòng)效應(yīng)，使患者在生理、心理、社會(huì)等層面上達(dá)到真正舒適的目的。充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理