北中醫(yī)大中醫(yī)兒科學講義09腎臟病證

第九章腎臟病證

第一節(jié)小兒水腫

小兒水腫是指體內水液潴留，泛溢肌膚，引起面目、四肢甚至全身浮腫，小

便短少的一種常見病證。根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為陽水和陰水。陽水多見于西醫(yī)學急

性腎小球腎炎，陰水多

見于西醫(yī)學腎病綜合征。小兒水腫好發(fā)于2—7歲的兒童。陽水發(fā)病較急，

若治療及時，調護得當，易于康復，預后一般良好；陰水起病緩慢，病程較長,

容易反復發(fā)作，遷延難愈。

小兒水腫的發(fā)病，陽水多于成人，總的療效預后亦好于成人。

古代醫(yī)籍關于水腫的記載頗多?！秲冉洝肪陀小胺嗡薄ⅰ捌⑺?、“腎水”、“風

水”、“皮水”等記載。以后歷代醫(yī)家多有闡述，至元代朱丹溪將水腫分為“陽水”

和“陰水”兩類。

《內經》提出的“開鬼門，潔凈府”，即發(fā)汗、利小便，為治療陽水確立了

治療大法。

【病因病機】

本病的發(fā)生，外因為感受風邪、水濕或瘡毒入侵，內因主要是肺、脾、腎三

臟功能失調。由于小兒感受風熱、風寒，或患乳蛾、丹痣、瘡瘍病后，加之稟賦

不足或素體差異，內、外因相合導致水液代謝異常，水濕潴留發(fā)為水腫。

感受風邪風為百病之長，常兼夾熱、寒、濕邪，從口鼻或皮毛侵犯肺經,

使肺失宣降，通調水道失職，風遏水阻，不能下輸膀胱，風水相搏，流溢肌膚,

發(fā)為水腫，是為“風水”。

濕熱內侵肌膚患有瘡瘍拜癰、丹瘡疹毒，由風毒則內歸于肺，由濕毒則內

歸于脾。風濕熱毒外襲肌表，內歸肺脾，肺失通調，脾失運化，水濕內停，泛溢

肌膚，引起水腫。

肺脾氣虛肺脾不足，亦是發(fā)生水腫的重要因素。蓋肺為水之上源，有通調

水道之功，且水由氣化，氣行則水行；脾為土臟居中焦，有運化水濕之能，為水

之堤防，脾健則水濕自能運化。小兒有肺常不足、脾常不足的生理病理特點。若

素體不足，肺虛通調失職，氣不化水，脾虛運化失權，土不制水，以致水不歸經

而橫溢肌膚，產生水腫。

脾腎陽虛腎為水臟，與膀胱互為表里，為水之下源，土溫煦和蒸化水液。

若小兒素體不足，腎常虛，或水濕內侵，影響脾陽運化，脾虛及腎，命門火衰,

無以溫化水濕從膀胱而去，所謂關門不利則聚水發(fā)生水腫，是為陰水。

在本病的發(fā)展過程中，茬水氣內盛，上逆凌心射肺，產生心悸、氣急暴喘；

或邪毒逆陷心肝，出現(xiàn)昏迷、抽搐；甚則水毒閉阻，上則頭痛嘔惡、口中氣穢,

下則尿少尿閉，以致神昏、驚厥。此三者均為水腫之危重變證，多見于陽水，水

毒內閉則也見于陰水后期。

綜上所述，外感風邪，內傳于肺，或瘡毒入侵，內歸肺脾，多見于陽水；若

陽水日久，損傷肺脾，則由實轉虛，肺脾氣虛；或稟賦不足，脾腎陽虛，則多見

于陰水。不論陽水、陰水，其病變部位主要在肺、脾、腎，變證可涉及心肝。其

病機可概括為“其標在肺，其制在脾，其本在腎。”

【臨床診斷】

一、診斷要點

（一）陽水

1.病程短，病前1-4周常有乳蛾、膿皰瘡、丹病等病史。

2.浮腫多由眼瞼開始，逐漸遍及全身，皮膚光亮，按之隨手而起，尿量減

少，甚至尿閉。部分患兒出現(xiàn)肉眼血尿，常伴血壓增高。

3.嚴重病例可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、惡心、抽風、昏迷，或面色青灰、煩躁、

呼吸急促等變證。

4.實驗室檢查，尿常規(guī)鏡檢有大量紅細胞，可見顆粒管型和紅細胞管型，

尿蛋白增多。

（二）陰水

1.病程較長，常反復發(fā)作，纏綿難愈。

2.全身浮腫明顯，呈凹陷性，腰以下腫甚，皮膚蒼白，甚則出現(xiàn)腹水、胸

水，脈沉無力。

3.實驗室檢查，尿常規(guī)蛋白顯著增多。尿蛋白定性+++—++++,24小時尿

蛋白定量＞100mg/kg。血膽固醇增高，常在5.72皿noVL以上，血漿白蛋白可

低于30s/1,白蛋白、球蛋白比例倒置。

二、鑒別診斷-

小兒水腫在臨床上應區(qū)別是急性腎小球腎炎，還是腎病綜合征，對于指導治

療和了解預后是有重要意義的。

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應引

起的急性彌漫性腎小球炎性病變，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。

腎病綜合證簡稱腎病，是由于腎小球濾過膜的通透性增高，導致大量血漿

白蛋白從尿中丟失而引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高

脂血癥和不同程度水腫為其特征。

【辨證論治】

一、辨證要點

1.辨陰陽虛實凡起病急，病程短，水腫以頭面為重，皮膚光亮，按之即

起者多為陽水，屬實；起病緩慢，病程長，水腫以腰以下為重，皮膚色暗，按之

凹陷難起者多為陰水，屬虛或虛中夾實。

2.辨常證、變證凡見水腫，尿少，精神食欲尚可者，為常證。水腫見有

尿少、胸滿、咳喘、心悸，或見神昏澹語、抽風痙厥，甚則見有尿閉、惡心嘔吐、

口有穢氣、蛇血者，均為危重變證。

二、治療原則

水腫治療，以通利水道為基本法則。陽水屬實，應以祛邪為主，治以發(fā)汗利

尿，清熱解毒等法；陰水屬虛，治以扶正祛邪，健脾宣肺，溫陽利水。如陽水由

實轉虛，應配合培本扶正之法；陰水復感外邪，則應注意急則治標，邪去方治其

本。出現(xiàn)重危變證，當審因立法，積極采用中西醫(yī)結合療法搶救。

三、分證論治-

（一）常證

1.風水相搏

證候：水腫大都先從眼瞼開始，繼而四肢，甚則全身浮腫，來勢迅速，顏面

為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴發(fā)熱惡風，咳嗽，咽痛，肢

體酸痛，苔薄白，脈浮。

分析：風性向上，善行而數(shù)變，故浮腫先見于頭面，繼而四肢，來勢迅速，，

肌膚浮腫，按之凹陷即起，是為風水之象。肺失通調，水聚肌膚則小便短少；風

夾濕熱蘊結下焦，邪傷血絡，故見尿血。發(fā)熱惡風、咽痛身痛、咳嗽，均為風熱

上受，肺失清肅所致；舌苔薄白，脈浮為風邪之征。

治法：疏風利水。

方藥：麻黃連翹赤小豆湯加減。常用藥：麻黃發(fā)散風寒、宜肺利水，連翹清

熱解毒，赤小豆利水消腫，三者為主藥。配杏仁、桑白皮、車前子宣肺降氣、利

水消腫，生姜、大棗調和營衛(wèi)，甘草調和諸藥。

表寒重加防風、荊芥、桂枝祛風散寒解表；表熱重加金銀花、浮萍辛涼清熱

解表；尿少、水腫甚者，加澤瀉、茯苓、豬苓利水消腫；尿血加白茅根、大薊、

小薊涼血止血：咽痛、咳嗽，加土牛膝根、牛芳子、蟬蛻清熱解毒，宣肺利咽止

咳。若頭痛目眩，去麻黃，加浮萍、鉤藤、菊花、決明子平肝潛陽。

2.濕熱內侵

證候：面肢浮腫或輕或重，小便黃赤短少或見尿血，?；加心摪挴?、拜腫、

丹毒等瘡毒，煩熱口渴，大便干結，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，

分析：濕熱或瘡毒內侵，留注三焦，水道通調失職，水濕泛溢肌膚而成水腫。

濕熱下注故小便黃赤短少；熱傷血絡則尿血。煩熱口渴，大便于結，乃熱重于濕

或瘡瘍熱毒所致。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，皆為濕熱之象。

治法：清熱解毒，淡滲利濕。

方藥：五味消毒飲合五皮飲加減。常用藥：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花

地丁、天葵子清熱解毒，桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮利水消腫，陳皮理氣

和中。

高熱口渴加生石膏、知母清熱生津；大便干結加大黃泄熱通腑；皮膚瘡毒加

苦參、白鮮皮清熱解毒；小便灼熱短黃加黃柏、車前子清下焦?jié)駸嵋岳?；尿?/p>

加大薊、小薊，并服琥珀粉，以清熱涼血止血。

3.肺脾氣虛

證候：浮腫不著，或僅見面目浮腫，面色少華，倦怠乏力，納少便漉，小便

略少，易出汗，易感冒，舌質淡，苔薄白，脈緩弱。

分析:本證常出現(xiàn)在病程較長者中，或出現(xiàn)在陽水后期，或出現(xiàn)在陰水初期。

正氣不足，肺脾氣虛，邪少虛多，故浮腫不著，或僅見面目浮腫。面色少華，倦

怠乏力，舌質淡，苔薄白，脈緩弱，均為氣虛之征。脾虛運化失職，則納少便澹；

肺虛衛(wèi)表失固，則易出汗，易感冒。

治法：益氣健脾，利水滲濕。

方藥：參苓白術散合玉屏風散加減。常用藥；黨參、黃茂、白術、山藥、蓮

子補氣益肺以固表、健脾以利濕，意仁、茯苓健脾利濕，砂仁醒脾開胃，防風配

黃黃、白術益氣祛風固表，甘草調和諸藥。

食少便溥加蒼術、焦山楂運脾消食以止瀉；脫痞腹脹加陳皮、半夏理氣寬中

消脹。若小便清長，四肢欠溫，加附子、桂枝溫陽通經；鏡下血尿加益母草、丹

皮活血止血；水腫明顯，去山藥、蓮子、砂仁，加桑白皮、澤瀉、大腹皮、車前

子利水消腫。

4.脾腎陽虛

證候：全身浮腫，以腰腹下肢為甚，按之深陷難起，畏寒肢冷，面白無華,

神倦乏力，小便少，大便潰，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。

分析：脾腎陽虛，水液失于氣化和溫運，以致水濕內停，外溢肌膚，因濕性

趨下，則見全身浮腫，以下肢腰腹為甚，按之凹陷難起。腎陽不足，氣化不利,

水液不得下泄，故小便量少甚或無尿；脾陽不足，運化失職，則大便油；陽氣不

足，失于溫煦，精微不足，失于充養(yǎng)，故畏寒肢冷，面色無華，神倦乏力；舌淡

胖，苔白滑，脈沉細，均為脾腎陽虛之候。

治法：溫腎健脾，化氣利水。

方藥：真武湯加減。常用藥：附子、補骨脂溫腎壯陽以化氣行水，白術、茯

苓健牌利水，白芍、生姜和營溫中。

偏于脾陽虛者，加蒼術、黨參、干姜溫陽助運；偏于腎陽虛者，加仙靈脾、

肉桂溫腎壯陽；神疲氣短乏力，加黨參、黃芭補氣益腎健牌；水腫較甚，尿少,

加豬苓、澤瀉、大腹皮、桂枝化氣利水；久病夾瘀，加丹參；水蛭活血化瘀。

（二）變證

1.水氣上凌心肺

證候：肢體浮腫，尿少或尿閉，咳嗽，氣急，心悸，胸悶，煩躁夜間尤甚,

喘息不得平臥，口唇青紫，指甲發(fā)絹，苔白或白膩，脈細數(shù)無力。

分析：水氣上逆，射肺凌心，肺失肅降，心失所養(yǎng)，故咳嗽氣急，胸悶心悸，

甚則喘息不能平臥。水阻氣滯，血脈瘀滯，則口唇青紫，指甲發(fā)綃；水濕內阻,

耗損心陽，神不守舍，則煩躁夜間尤甚，脈細數(shù)無力。水濕泛濫，膀胱氣化不行，

則肢體浮腫，尿少或尿閉。

治法：瀉肺逐水，溫陽扶正。

方藥：己椒防黃丸合參附湯加減。常用藥：季防了、大黃瀉肺逐水，椒目、

防己利水，人參大補元氣，附子溫陽救逆。

水腫、喘息較甚，二便不利，體質尚好者，可短期應用峻下逐水藥物，如商

陸、牽牛子、桑白皮、車前子，以瀉肺逐水。胸悶心悸，唇甲青紫，加桃仁、紅

花、丹參、赤芍活血祛瘀；痰濁內閉，神志不清者，加用蘇合香丸以芳香開竅。

2.邪陷心肝

證候：頭痛，眩暈，視物模糊，煩躁，甚則抽搐、昏迷，舌紅，苔黃糙，脈

弦。

分析：濕邪熱毒郁于肝經，耗損肝陰，使肝氣橫逆，肝陽上亢，故頭痛眩暈，

視物模糊，煩躁。水毒之邪內陷厥陰，故昏迷，抽搐。舌紅，苔黃糙，脈弦，為

熱毒內犯之象。

治法.平肝潛陽，瀉火熄風。

方言：龍膽瀉肝湯合羚嗡鉤藤湯加減。常用藥：龍膽草瀉肝經實火，山桅、

黃苓苦寒瀉火，澤瀉、木通、車前子清熱利濕，羚羊角、鉤藤、菊花平肝熄風,

生地、當歸、白芍滋陰養(yǎng)血柔肝，廿草調和諸藥。

大便秘結加大黃瀉火通腑；嘔惡加半夏、膽星化痰降逆；神昏、抽搐者，選

用牛黃清心丸或紫雪丹，以清心開竅，熄風止痙。

3.水毒內閉-

證候：全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，頭痛，惡心嘔吐，口中氣穢，腹脹,

甚或昏迷，苔膩，脈弦。

分析：此乃濁邪壅塞三焦，氣機升降失常，腎主水液功能喪失，水毒內閉,

中焦格拒之惡候。腎氣不足，氣化不利，水濕泛濫，則全身浮腫。濕濁水毒，壅

阻為患，中焦格拒，上下不通，則腹脹；胃失和降，氣逆于上，則惡心嘔吐，口

中氣穢；上蒙清竅，則頭痛頭暈，甚則昏迷；壅滯下焦，則尿少或尿閉。

治法：辛開苦降，辟穢解毒。

方藥：溫膽湯合附子瀉心湯加減。常用藥：大黃、黃連、黃苓瀉三焦之火,

泄?jié)岫局埃ㄛ兆柚畾?。陳皮、半夏燥濕化濁，附子、生姜辛開溫中扶陽，竹

茹清化痰濁，枳實破氣消滯，甘草調和諸藥。

惡心嘔吐頻繁者，先服玉樞丹辟穢解毒；尿少尿閉，加車前子、澤瀉、茯苓

通利小便；抽搐者,加羚羊角粉、紫雪丹止痙開竅。

【其他療法】

一、中成藥劑

1.腎炎清熱片每服4—6片，1日3次。用于急性腎炎的風水相搏證、濕

熱內侵證。

2.六味地黃丸每服3—5g,1日3次。用于水腫腎陰不足者。

3.金匱腎氣丸每服3-5g,1日3次。用于水腫腎陽不足者。

4.知柏地黃丸每服3—5g,1日3次。用于水腫陰虛火旺者。

5.雷公藤多忒片1乙1.5n騷?，分3次服。用于腎病綜合征。

二、單方驗方

1.鮮車前草、鮮玉米須各50-100g,煎水代茶，每日1劑。用于陽水。

2.冬瓜皮、葫蘆各50g,煎水代茶，每日1劑。用于水腫和小便不利者。

3.羅布麻、菊花各10g,沸水浸泡，每日1齊IJ,分3?4次服。用于急性腎炎

血壓偏高者。

4.雷公藤、生甘草各10s,雞血藤20g。水煎服，每日1劑，分3—4次服。

用于腎病綜合征。

三、藥物外治

1.紫皮大蒜1枚，楚麻子60粒。共搗糊狀，分兩等份，分別敷于雙腰部及

足心，包扎固定。每2日換藥1次，7次為1療程。用于陽水。

2.商陸100g,麝香1g,蔥白或鮮生姜適量。將商陸研極細末，每次取藥末

3-5g,蔥白1根，搗爛成糊狀，取麝香粉0.1s,放人臍內，再將調好的藥糊敷

在上面，蓋上油紙、紗布，膠布固定。每日換藥1次，一般3—5天見效，7天

為1療程。用于腹水。

四、飲食療法

1.烏魚1條，赤小豆30g不加食鹽，煮熟后食用。用于陰水。

2.意菽仁、赤小豆、綠豆各30g,粳米100g。如常法煮粥服食。用于水腫

脾虛夾濕者。

【預防護理】

一、預防

1.鍛煉身體，增強體質，提高抗病能力。

2.預防感冒，保持皮膚清潔，徹底治療各種皮膚瘡毒。

二、護理

1.發(fā)病早期應臥床休息：待血壓恢復正常，其他癥狀明顯減輕或消失，可

逐漸增加活動。

2.水腫期應限制鈉鹽及水的攝人，早期少尿和高度水腫的患兒，應暫時忌

鹽，至小便增多，水腫漸消，可給予低鹽飲食。

3.腎炎或腎病時，應盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。

4.密切觀察患兒水的進出量、血壓、水腫、神志等情況，早期發(fā)現(xiàn)水腫變

證。

【文獻摘要】

《諸病源候論?小兒雜病諸候》:“小兒腫滿，由將養(yǎng)不調，腎牌二臟俱虛也。

腎主水，其氣下通于陰。牌主土，候肌肉而克水。腎虛不能傳其水液，脾虛不能

克制于水，故水氣流溢于皮膚，故令腫滿。”

《類證治裁?腫脹論治》：“因濕熱濁滯，致水腫者，為陽水。因肺、脾、

腎虛，致水溢者，為陰水?！?/p>

《幼幼集成叫中滿證治》：“夫腫滿之證，悉由脾胃之虛也。脾土喜燥而

惡濕，因中氣素弱，牌虛無火，故水濕得以乘之。而脾愈不運，則乳食凝而不化，

停積于中，而腫滿作焉。

治腫者，當以脾胃為本，而以浮腫為標

【現(xiàn)代研究】

韋俊，閻曉彩，王吉安，等.急性腎炎合劑治療小兒急性腎炎臨床研究.中

國中西醫(yī)結合雜志1993；13(12)：733

采用中藥急性腎炎合劑(女貞子、旱蓮草、生地、丹參、益母草、小薊、白

茅根、連翹、茯苓、黃茂、石韋各15g,當歸6g,甘草3g)治療33例小兒急性腎

炎，并與31例西藥組(青霉素，利尿劑，降壓藥，潘生丁，維生素P、C.、E等)

對照。兩組均治療1月后比較，結果顯示中藥組療效優(yōu)于西藥組(P<0.01),中

藥組患兒血尿和蛋白尿陰轉率明顯優(yōu)于西藥組(P<0.005)o同時研究表明：急性

腎炎脂質過氧化物(LPO)和血栓素B2(TXB2)均增高，谷胱甘肽過氧化物酶

(GSH—PX)及前列腺穩(wěn)定代謝產物6一酮一前列腺

素Fla(6KPGFla)均降低，TXB2/6kPGFla比值升高，與正常組比

較差異非常顯著(P<0.001)o治療1月后結果顯示，LPO、TXB2均下降，

GSH—PX、6—K—PGFla均升高，TX~/6—K—PGFla比值下降，但中藥組療

效優(yōu)于西藥組(P<0.貼)。

第二節(jié)遺尿

遺尿是指3歲以上的小兒不能自主控制排尿，經常睡中G便自遺，醒后方覺

的一種病證。嬰幼兒時期，由于形體發(fā)育未全，臟腑嬌嫩，“腎常虛”，智力未全，

排尿的自控能力尚未形成；學齡兒童也常因白天游戲玩耍過度，夜晚熟睡不醒，

偶然發(fā)生遺尿者，均非病態(tài)。

年齡超過3歲，特別是5歲以上的兒童，睡中經常遺尿，輕者數(shù)日一次，重

者可一夜數(shù)次，則為病態(tài)，方稱遺尿癥。

本病發(fā)病男孩高于女孩，部分有明顯的家族史。病程較長，或反復發(fā)作，重

癥病例白天睡眠也會發(fā)生遺尿，嚴重者產生自卑感，影響身心健康和生長發(fā)育。

遺尿的文獻記載，最早見于《內經》，如《靈樞?九針》：“膀胱不約為遺溺。”

明確指出遺尿是由于膀胱不能約束所致。《諸病源候論?小兒雜病諸候》亦云：

“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也?！币院髿v代醫(yī)家多有闡述?，F(xiàn)代醫(yī)

學通過X線診斷，發(fā)現(xiàn)某些頑固性遺尿的患兒與隱性脊柱裂有關，這類患兒治

療困難。

【病因病機】

《素問?經脈別論》云：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上

歸于肺，通調水道，下輸膀胱二說明了飲食人胃，經消化后，其中精微散布到

脾，由脾上輸于肺，通過肺的宣發(fā)肅降，使水道通暢，而體內多余的水分，則下

輸至膀胱成為尿，然后排出體外，這是水液代謝的過程。《素問?靈蘭秘典論》

云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，.氣化則能出矣又云：“三焦者，決瀆之

官，水道出焉?！鼻夷I主水，與膀胱互為表里，膀胱的氣化有賴于腎氣充足溫煦。

由此可見，尿液的生成與排泄，與肺、脾、腎、三焦、膀胱有著密切關系。遺尿

的發(fā)病機制雖主要在膀胱失于約束，然與肺、脾、腎功能失調，以及三焦氣化失

司都有關系。其主要病因為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經濕熱,

腎氣不固是遺尿的主要病因，多由先天稟賦不足引起，如早產、雙胎、胎

怯等，使元氣失充，腎陽不足，下元虛冷，不能溫養(yǎng)膀胱，膀胱氣化功能失調,

閉藏失職，不能制約尿液，而為遺尿。

牌肺氣虛素體虛弱，屢患咳喘瀉利，或大病之后，脾肺俱虛。脾虛運化失

職，不能轉輸精微，肺虛治節(jié)不行，通調水道失職，三焦氣化失司，則膀胱失約，

津液不藏，而成遺尿。若脾虛失養(yǎng)，心氣不足，或痰濁內蘊，困蒙心神，亦可使

小兒夜間困寐不醒而遺尿。

肝經濕熱平素性情急躁，所欲不遂，肝經郁熱，或肥胖痰濕之體，肝經濕

熱蘊結，疏泄失常，且肝之經絡環(huán)陰器，肝失疏泄，影響三焦水道的正常通利，

濕熱迫注膀胱而致遺尿。

此外，亦有小兒自幼缺少教育，沒有養(yǎng)成夜間主動起床排尿的習慣，任其自

遺，久而久之，形成習慣性遺尿。

I,臨床診斷】

1.發(fā)病年齡在3周歲以上。

2.睡DR較深，不易喚醒，每夜或隔天發(fā)生尿床，甚則每夜遺尿數(shù)次者。

3.尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)。

4.X線檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂，或作泌尿道造影可見畸形。

【辨證論治】

一、辨證要點

遺尿日久，小便清長，量多次頻，兼見形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是

為虛寒；遺尿初起，尿黃短澀，量少灼熱，形體壯實，睡眠不寧者屬于實熱。虛

寒者多責之于腎虛不固、氣虛不攝、膀胱虛冷；實熱者多責之于肝經濕熱。

二、治療原則

本病治療，虛證以溫腎固澀，健脾補肺為主；實證以瀉肝清熱利濕為主，配

合針灸、激光、外治等法治療。

三、分證論治

1.腎氣不固

證候：睡中經常遺尿，甚者一夜數(shù)次，尿清而長，醒后方覺，神疲乏力，面

白肢冷，腰腿酸軟，智力較差，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

分析：腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約，故睡中經常遺尿，且尿量多而清長。

腎虛真陽不足，命門火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰為腎之府，骨為腎所上,

腎虛故腰腿酸軟。腎主髓，腦為髓之海，腎虛腦髓不足，故智力較差。舌質淡,

苔薄白，脈沉細無力，均為腎氣不足、下元虛寒之象。

治法：溫補腎陽，固澀小便。

方藥：菟絲子散加減。常用藥：苑絲子、肉灰蓉、附子溫補腎陽，五味子、

牡蠣益腎固澀縮小便，雞內金消食助運以利發(fā)揮溫腎固澀止遺之效?？珊峡s泉丸

協(xié)同發(fā)揮其效。

神疲乏力，納差便滯，加黨參、白術、茯苓、山楂益氣健脾和中助運；智力

較差者，加人參、菖蒲、遠志補心氣，開心竅。

2.脾肺氣虛.

證候：睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲不振,

大便濾薄，舌淡，苔薄，脈細少力。

分析：脾肺氣虛，三焦氣化不利，膀胱失約，故睡中遺尿。牌肺氣虛，輸化

無權，氣血不足，不能上榮于面，故面色少華；不能榮；b養(yǎng)神濡養(yǎng)肢體，故神

倦乏力。肺氣虛則少氣懶言，常自汗出；脾氣虛則食欲不振，大便滴薄。舌淡苔

薄，脈細少氣，均為氣虛之象。

治法：益氣健脾，培元固澀。

方藥補中益氣湯合縮泉丸加減。常用藥：黃茂、黨參、白術、炙甘草益氣健

牌、培土生金，升麻、柴胡升舉清陽之氣，當歸配黃黃調補氣血，陳皮理氣調中，

益智仁、山藥、烏藥溫腎健脾固澀。

常自汗出，加煨牡蠣、五味子潛陽斂陰止汗；食欲不振，便'蒲，加砂仁、焦

神曲運脾開胃，消食止瀉；痰盛身肥，加蒼術、山楂、半夏燥濕化痰；困寐不醒，

加石菖蒲、麻黃醒神開竅。

3.肝經濕熱

證候：睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜間夢語磨牙,

舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。

分析：肝經濕熱，蘊伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遺尿，尿黃量少，

尿味臊臭。肝經有熱，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火內擾心神，故夢語磨牙。

舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)，均是肝經濕熱之象。

治法：瀉肝清熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、黃苓、桅子清瀉肝火，澤瀉、木

通、車前子清利膀胱濕熱。當歸、生地養(yǎng)血滋陰，配柴胡疏調肝氣以柔肝。甘草

調和諸藥。

夜寐不寧加黃連、竹葉、連翹清心除煩；尿味臊臭重，舌苔黃膩，加黃柏、

滑石清利濕熱。

若痰濕內蘊，困寐不醒者，加膽星、半夏、菖蒲、遠志清化痰濕，開竅醒神。

若久病不愈，身體消瘦，舌紅苔少，脈細數(shù)，雖有郁熱但腎陰已傷者，可用知柏

地黃丸，滋腎陰，清虛火。

【其他療法】

一、中成藥劑

1.五子衍宗丸每服3—5g,1日3次。用于腎虛不固證。

2.縮泉丸每服3—5g,1日3次。用于遺尿之虛證。

3.補中益氣丸每服3-5g,1日3次。：用于脾肺氣虛證。

4.龍膽瀉肝丸每服3?5g,1日3次。用于肝經濕熱證。

二、單方驗方

夜尿警覺湯益智仁12g,麻黃、石菖蒲各10g,桑蝶峭15g,豬膀胱1個。

將豬膀胱洗凈先煎半小時，然后納諸藥再煎半小時，去渣取汁，分2次服。每日

1劑，連用4—8劑。

用于腎虛痰蒙之遺尿。

三、藥物外治

1.五倍子、何首烏各3g,研末。用醋調敷于臍部，外用油紙、紗布覆蓋,

膠布固定。

每晚1次，連用3?5次。用于遺尿虛證。

2.連須蔥白3根，生硫黃末3s。先將蔥白搗爛，人硫黃末搗勻為膏，睡前

置藥膏于臍部，外用油紙、紗布覆蓋，膠布固定。每晚1次，晨起除去，7天為

1療程。用于遺尿虛證。

四、針灸療法

1.針刺夜尿點（在小指掌面第二指關節(jié)橫紋中點處），每次留針15—20分鐘。

每日或隔日1次，7次為1療程。

2.耳針主穴：遺尿點（在腎點與內分泌點之間，食道點下方）。配穴：腎

點、皮質下。每次留車I30分鐘，每日或隔日1次。

五、激光療法

取穴關元、氣海、百會、足三里、三陰交。以1.5-2.Omw的氮一頰激光

照射。每穴照1-2分鐘，1日或隔日1次，6-10次為1個療程，連用2—3個療

程。用于腎氣不固與脾肺氣虛證遺尿。

【預防護理】

一、預防

1.自幼兒開始培養(yǎng)按時和睡前排尿的良好習慣。

2.積極預防和治療能夠引起遺尿的疾病。

二、護理

1.對于遺尿患兒要耐心教育引導，切忌打罵、責罰，鼓勵患兒消除怕羞和

緊張情緒，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.每口晚飯后注意控制飲水量。

3.在夜間經常發(fā)生遺尿的時間前，及時喚醒排尿，堅持訓練1-2周。

【文獻摘要】

《素問?宜明五氣篇》：“膀胱不利為癖，不約為遺溺?！?/p>

《仁齋直指小兒附遺方論?大小便諸證》：“小便者，津液之余也。腎主水,

膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁，謂

之遺尿。睡里自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛而挾冷所致也?！?/p>

《幼幼集成?小便不利證治》「小便自出而不禁者，謂之遺尿；睡中自出者，

謂之尿床。

此皆腎與膀胱虛寒也?！?/p>

【現(xiàn)代研究】'

吳進錄.遺尿靈治療小兒遺尿癥200例臨床觀察.中醫(yī)藥研究。1995；（5）：”

遺尿靈（鹿茸1.5g,山藥12g,煨龍骨、煨牡蠣各20g,雞內金log,菖蒲6g,

共研細末，裝0號膠囊），＜10歲每次3—4粒，＞10歲4-5粒，每日3次，鹽開

水送服，15日為1療程。治療遺尿癥200例，結果：痊愈168例，顯效11例，

有效7例，總有效率93%。

第三節(jié)五遲、五軟

五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項軟、口軟、手軟、

足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長發(fā)育障礙病證。西醫(yī)學上的腦發(fā)育不全、智力低

下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見到五遲、五軟證候。五遲以發(fā)育遲緩為特征，

五軟以痿軟無力為主癥，兩者既可單獨出現(xiàn)，也?；椴⒁姟６鄶?shù)患兒由先天稟

賦不足所致，證情較重，預后不良；少數(shù)由后天因素引起者，若癥狀較輕，治療

及時，也可康復。

古代醫(yī)籍有關五遲、五軟的記載頗多，早在《諸病源候論?小兒雜病諸候》

中就記載有“齒不生候”、“數(shù)歲不能行候”、“頭發(fā)不生候”、“四五歲不能語候”。

《小兒藥證直訣?雜病證》云：“長大不行，行則腳細；齒久不生，生則不固；

發(fā)久不生，生則不黑。”記載了五遲的某些典型癥狀?！稄埵厢t(yī)通?嬰兒門》指出

其病因是“皆胎弱也，良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養(yǎng)而然”。《活幼心

書?五軟》指出：“頭項手足身軟，是名五軟?！辈⒄J為：“良由父精不足，母血

素衰而得?！薄侗氪橐?五軟》指出：“五軟者，頭項、手、足、肉、口是也?！?/p>

皆因稟五臟之氣虛弱，不能滋養(yǎng)充達?！庇嘘P其預后，《活幼心書?五軟》明確指

出：“茍或有生，譬諸陰地淺土之草，雖有發(fā)生而暢茂者少。又如培植樹木，動

搖其根而成者鮮矣。由是論之，嬰孩怯弱不耐寒暑，縱使成人，亦多有疾?！?/p>

【病因病機】

五遲五軟的病因主要有先天稟賦不足，亦有屬后天失于調養(yǎng)者。

先天因素父精不足，母血氣虛，稟賦不足；或母孕時患病、藥物受害等不

利因素遺患胎兒，以致早產、難產，生子多弱，先天精氣未充，髓腦未滿，臟氣

虛弱，筋骨肌肉失養(yǎng)而成。

后天因素小兒生后，護理不當，或平素乳食不足，哺養(yǎng)失調，或體弱多病，

或大病之后失于調養(yǎng)，以致脾胃虧損，氣血虛弱，筋骨肌肉失于滋養(yǎng)所致。

五遲五軟的病機總為五臟不足，氣血虛弱，精髓不充，導致生長發(fā)育障礙。

腎主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉協(xié)調運動。若肝

腎脾不足，則筋骨肌肉失養(yǎng)，可出現(xiàn)立遲、行遲；頭項軟而無力，不能抬舉；手

軟無力下垂，不能握舉；足軟無力，難于行走。齒為骨之余，若腎精不足，可見

牙齒遲出。發(fā)為血之余、腎之，苗，若腎氣不充，血虛失養(yǎng)，可見發(fā)遲或發(fā)稀而

枯。言為心聲，腦為髓海，若心氣不足，腎精不充，髓海不足，則見言語遲緩,

智力不聰。脾開竅于口，又主肌肉，若脾氣不足，則可見口軟乏力，咬嚼困難；

肌肉軟弱，松弛無力。

【臨床診斷】

1.小兒2?3歲還不能站立、行走為立遲、行遲；初生無發(fā)或少發(fā)，隨年齡增

長頭發(fā)仍稀疏難長為發(fā)遲；牙齒屆時未出或出之甚少為齒遲；1?2歲還不會說話

為語遲。

2.小兒周歲前后頭項軟弱下垂為頭項軟；咀嚼無力，?時流清涎為口軟；手

臂不能握舉為手軟；2-3歲還不能站立、行走為足軟；皮寬肌肉松軟無力為肌肉

軟。

3.五遲、五軟之癥不一定悉具，但見一、二癥者可分別做出診斷。還應根

據(jù)小兒生長發(fā)育規(guī)律早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育遲緩的變化。

4.可有母親孕期患病用藥不當史；產傷、窒息、早產史；養(yǎng)育不當史；或

有家族史，父母為近親結婚者。

【辨證論治】

一、辨證要點

1.辨臟腑’,立遲、行遲、齒遲、頭項軟、手軟、足軟，主要在肝腎脾不足；

語遲、發(fā)遲、肌肉軟、口軟，主要在心脾不足。

2.辨輕重五遲、五軟并見，病情較重；五遲、五軟僅見一、二癥者，病

情較輕。

二、治療原則

五遲、五軟屬于弱證，以補為其治療大法。根據(jù)證型不同，分別施以補腎養(yǎng)

肝，健脾養(yǎng)心。本病一般用散劑、膏劑等中成藥劑長期服用，并宜配合教育訓練

等法緩圖進步。

三、分證論治

1.肝腎虧損

證候：筋骨萎弱，發(fā)育遲緩，坐起、站立、行走、生齒等明顯遲于正常同齡

小兒，頭項萎軟，天柱骨倒，舌淡，苔少，脈沉細無力。

分析：肝腎不足，不能榮養(yǎng)筋骨，筋骨牙齒不能按期生長發(fā)育，故見立遲、

行遲、齒遲、頭項軟之癥。

治法：補腎養(yǎng)肝。

方藥：加味六味地黃丸加減。熟地、山茱萸滋養(yǎng)肝腎，鹿茸溫腎益精，五加

皮強筋壯骨，山藥健脾益氣，茯苓、澤瀉健脾滲濕，丹皮涼血活血，麝香活血開

竅。

齒遲者，加紫河車、何首烏、龍骨、牡蠣補腎生齒；立遲、行遲者，加牛膝、

杜仲、桑寄生補腎強筋壯骨；頭項軟者，加枸杞子、菟絲子；巴戟天補養(yǎng)肝腎。

2.心脾兩虛

證候：語言遲鈍，精神呆滯，智力低下，頭發(fā)生長遲緩，發(fā)稀萎黃，四肢萎

軟，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼吮吸無力，或見弄舌，納食欠佳，大便多秘結,

舌淡苔少，脈細。

分析：心主神明，言為心聲，心氣虛弱，故語言遲鈍，精神呆滯，智力低下。

心主血，脾生血，發(fā)為血之余，心脾兩虛，血不榮發(fā)，故發(fā)遲難長，發(fā)稀萎黃。

脾主四肢肌肉，開竅于口，攝取精微化生氣血，脾虛生化乏源，氣血不榮臟腑肌

膚，故見四肢萎軟，手足失用，肌肉松弛無力，口流清涎，咀嚼吮吸無力，納食

欠佳，大便多秘結。弄舌乃智力不聰之征，舌淡苔少，脈細，為心脾兩虧，氣

血虛弱之象。

治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。

方藥：調元散加減。常用藥：人參、黃黃、白術、山藥、茯苓、甘草益氣健

牌，當歸、熟地、白芍、川茍補血養(yǎng)心，石菖蒲開竅益智。

語遲失聰加遠志、郁金化痰解郁開竅；發(fā)遲難長加何首烏、肉歡蓉養(yǎng)血益腎

生發(fā)；四肢萎軟加桂枝溫通經絡；口角流涎加益智仁溫脾益腎固攝；納食不佳加

砂仁、雞內金醒脾助運。

【其他療法】

一、中成藥劑

1.杞菊地黃丸每服2-4g,1日3次。用于肝腎陰虧證。

2.金匱腎氣丸每服2—4g,1日3次。用于腎氣不足證。

3.十全大補丸每服2—4g,1日3次。用于心脾兩虛、氣血不足者。

二、針灸療法

1.灸法灸足踝各3壯，每日1次。用于肝腎虧損證。灸心俞、脾俞，各

3壯，每日1次。用于心脾兩虛證。

2.耳針取心、腎、肝、脾、皮質下、腦干，隔日1次。用于五遲、五軟。

【預防護理】

一、預防

1.大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育知設，禁止近親結婚?；榍斑M行健康檢查，以避免發(fā)

生遺傳性疾病。

2.孕婦注意養(yǎng)胎、護胎，加強營養(yǎng)，按期檢查，不濫服藥物。

3.嬰兒應合理喂養(yǎng)，注意防治各種急、慢性疾病。'

二、護理

1.重視功能鍛煉，加強智力訓練教育。

2.加強營養(yǎng)，科學調養(yǎng)。

3.用推拿法按摩萎軟肢體，防止肌肉萎縮。

【文獻摘要】

（醫(yī)宗金鑒?幼科雜病心法要訣）：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先

天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足

之故。先用加味地黃丸滋養(yǎng)其血，再以補中益氣湯調養(yǎng)其氣。又足少陰腎之經,

其華在發(fā)，若少陰之血氣不足，即不能，榮于發(fā)，苣勝丹主之。又有驚邪乘人心

氣，至四五歲尚不能言語者，菖蒲丸主之?！?/p>

(保嬰撮要?五軟》：“五軟者，頭項、手、足、肉、口是也。夫頭軟者臟腑

骨脈皆虛，諸陽之氣不足也。乃天柱骨弱，腎主骨，足少陰太陽經虛也。手足軟

者，脾主四肢，乃中州之氣不足，不能營養(yǎng)四肢，故肉少皮寬，飲食不為肌膚也。

口軟者，口為脾之竅，上下齦屬手足陽明，陽明主胃，脾胃氣虛舌不能藏而常舒

出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主氣，腎主骨，此五者皆因稟五臟之氣虛

弱，不能滋養(yǎng)充達，故骨脈不強，肢體萎弱，源其要總歸于胃」?

【現(xiàn)代研究】

聞韶華.耳壓治療先天愚型60例療效觀察.北京中醫(yī)1993；(1)：34

耳壓治療先天愚型60例。主穴：心、緣中、腎、枕、交感、垂前、耳迷根、

神門、胸、內分泌；配穴：眼、肝、脾、肺、外鼻、甲狀腺、皮質下、心臟點、

三焦、頜等。用75%酒精消毒耳部，將王不留行籽或油菜籽加活血鎮(zhèn)痛膏貼壓

耳穴。開始用沖擊法，均取雙側，每周2次，間隔停1天，10次為1療程。家

長每日按壓34次，有脹痛感、耳廓發(fā)紅即可，可連壓23個療程。鞏固療效

可減少穴位或交換壓一側。結果：顯效35例，有效18例，無效7例，總有效率

88.3%。

張遂康，徐明成，許燕霞.針刺治療小兒腦癱183例臨床觀察.針灸臨床雜

志1995；11(11,12)：13

針刺治療183例腦性癱瘓患兒，選用八脈交會穴、耳穴腦點、合谷或足三里。

語言障礙加廉泉，口角流涎加地倉，智力障礙、癲癇加神門、通里，頸軟加大椎、

風池，腰軟加腎俞，足外翻加太溪，足內翻加昆侖等。每日或隔日1次，手法以

補為主，留針半小時以上，連續(xù)針刺50次為1個療程，每個療程結束后休息1

周。183例中治療時間最長400次，最短18次。結果：顯效55例(30.1%),好

轉45例(24.6%),進步74例(40.4%),無效9例(4.9%)。

鄒錫聽，朱征，陸亞華，等.“靈寶”沖劑促進兒童智能發(fā)育的研究.江蘇

中醫(yī)1996；17(12)：44

用靈寶沖劑(人參、茯苓、菖蒲、水溶性珍珠等8味中藥組成)治療智力遲鈍

兒38例，對照組38例服安慰劑，進行單盲試驗。服藥3個月為1個療程。1個

療程結束后，結果：治療組，顯效11例，有效15例，無效12例；對照組，顯

效2例；有效9例，無效Z7例治療組顯效率明顯高于對照組(P<0.05)o動物

試驗結果顯示：“靈寶”沖劑對小鼠有增強記憶作用和增強食欲作用，而無增長

體重現(xiàn)象；急毒試驗表明，“靈寶”沖劑安全無毒。

第四節(jié)維生素D缺乏性佝僂病，

維生素D缺乏性佝僂病是嬰幼兒時期常見的慢性營養(yǎng)缺乏性疾病。臨床以

多汗，夜啼，煩躁，枕禿，肌肉松弛，因門遲閉，甚至雞胸肋翻，下肢彎曲等

為特征。是目前我國兒科重點防治的四病之一。根據(jù)本病的臨床特征，散見于中

醫(yī)學汗證、五遲、五軟、雞胸、腎疳等疾病。本病常發(fā)生于冬春兩季，多見于3

歲以下小兒，尤以6-12個月嬰兒發(fā)病率較高。發(fā)病率北方較南方高，工業(yè)性城

市較農村高。本病預后一般良好，但罹患其他疾病，常使病程遷延?；蛞虿∏檩^

重，治療失宜，病后可留下某些骨骼畸形。

我國古代早在｛諸病源候論》一書中，己提出了背僂、多汗、齒遲、發(fā)稀等

與本病相似的證候，并提出了?數(shù)見風日”的預防措施?！缎核幾C直訣》中已

有本病胸骨與脊柱畸形的證候記載，稱“龜胸”、“龜背”?！夺t(yī)宗金鑒?幼科雜病

心法要訣》中則提出氣血虛虧可導致“筋骨軟弱步難移，牙齒不生發(fā)疏薄，身坐

不穩(wěn)語言遲”等癥狀。

【病因病機1

發(fā)病原因是由于先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)失宜，脾腎虛虧所致。

胎養(yǎng)失宜懷孕期間孕婦的飲食起居，精神調攝，無不影響胎兒的營養(yǎng)與發(fā)

育。孕婦起居不常，營養(yǎng)失調，或疾病影響，都可造成胎兒失養(yǎng)，先天腎氣不足。

乳食失調母乳缺乏、人工喂養(yǎng)，未及時添加輔食，或食品的質和量不能滿

足小兒生長發(fā)育的需要，致使營養(yǎng)失衡，脾腎虛虧，發(fā)生本病。

日照不足長期不直接接觸陽光，可引起氣血虛弱，影響脾腎功能。影響日

照不足的因素，常與戶外活動少，空氣中多煙霧，或陽光被玻璃所擋有關。

本病病機由于脾腎虛虧。蓋腎為先天之本，脾為后天之源。脾腎不足，可影

響其他臟腑，故病變之初，不僅出現(xiàn)脾腎虛弱，還可出現(xiàn)心肝火旺、肺衛(wèi)不固等

證候。腎主骨髓，病之后期，癥情較重，常見腎虛髓虧，骨氣不充，骨質疏松，

成骨遲緩，甚至骨骼畸形。由于佝僂病患兒體質虛弱，肺脾氣虛，抗病能力低下，

感受風邪后，常易蘊郁肺絡，肺氣閉塞而引起肺炎喘嗽；或因乳食不節(jié)，脾失健

運，導致泄瀉。

【臨床診斷】

1.多見于嬰幼兒，好發(fā)于冬春季節(jié)。

2.發(fā)病初期有煩躁夜啼，精神淡漠，納呆，多汗，枕禿，鹵門遲閉，牙齒

遲出等。

3.病至激期，除初期表現(xiàn)，還可見乒乓球頭（顱骨軟化）、方顱、肋骨串珠、

肋緣外翻、肋膈溝、手鐲、雞胸、漏斗胸、“0”型或“r型腿、脊柱后突或側彎

等。

4.化驗血鈣正?；蛏缘停酌黠@降低，鈣磷乘積小于30,血清堿性磷酸

酶增高。腕部X線攝片，可見于箭端有毛刷狀或杯口狀改變，也可見骨質疏松，

皮質變薄。

【辨證論治】

一、辨證要點

1.辨輕重',藁見煩躁，多汗，枕禿，納呆，鹵門開大，未見骨骼變化者為

輕；癥見精神淡漠，汗出如淋，肌肉松弛，顱骨軟化，或方顱，前鹵遲閉，嚴重

雞胸，下肢彎曲，脊柱畸形者為重。

2.辨病位病在脾，肌肉松弛，形體虛胖，納呆便??；病在腎，頭顱骨軟，

頭方因大，齒生遲緩，雞胸龜背，下肢彎曲，肋骨外翻；病在心，精神煩躁，夜

啼不安，語言遲鈍；病在肺，毛發(fā)稀軟，面白多汗，容易感冒；病在肝，坐遲立

遲，行走無力，兩目干澀，性情急躁，時有驚惕，甚至抽搐°

二、治療原則。

治療原則為健脾益氣，補腎填精。病之早期，證屬脾肺氣虛者，治以健脾補

肺；證屬脾虛肝旺者，治以健脾平肝。證情較重者，多為腎精虧損，治以補腎填

精為主。

三、分證論治

1.肺脾氣虛

證候：形體虛胖，神疲乏力，面色蒼白，多汗，發(fā)稀易落，肌肉松弛，大便

不實，納食減少，鹵門增大，易反復感冒，舌淡，苔薄白，脈細無力。

分析：脾虛氣弱，則虛胖，神疲，乏力；脾主肌肉，脾虛化源不足，不能營

養(yǎng)肌肉，則肌肉松軟無力；脾主運化，運化失健，則納食減少，大便不實。發(fā)為

血之余，氣血不足則發(fā)稀易落。肺主皮毛，肺虛表衛(wèi)不固，則多汗，易反復感冒。

治法：健脾補肺。

方藥：人參五味子湯加減。常用藥：人參補益元氣，白術、茯苓健脾助運,

麥冬養(yǎng)陰生津,五味子收斂耗散之肺氣,且能斂陰止汗，甘草輔人參以益氣和中，

生姜、大棗調和營衛(wèi)。盜汗自汗，加浮小麥、龍骨、牡蠣固澀斂汗；大便不實,

加山藥、扁豆、蒼術益氣健脾助運；夜寐哭吵，加夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神；易

反復感冒者，加黃黃、防風補氣固表。

2.脾虛肝旺

證候：頭部多汗，面色少華，發(fā)稀枕禿，納呆食少，坐立、行走無力，夜啼

不寧，時有驚惕，甚至抽搐，囪門遲閉，齒生較晚，舌淡，苔薄，脈細弦。

分析：脾虛氣弱，故多汗,，乏力，納呆；脾虛化源乏力，氣血不足則發(fā)稀

枕禿。肝失陰血濡養(yǎng)，肝木偏旺，則夜啼不寧，容易驚惕，其至抽搐；肝主筋,

肝氣不足，則坐立、行走無力。體虛發(fā)育遲緩，漸次由脾及腎，故囪門遲閉，齒

生亦晚。舌淡，苔薄，脈細弦均為脾虛肝旺之象。

治法.健脾平肝O

方藥：益脾鎮(zhèn)驚散加減。常用藥：人參補益元氣，白術、茯苓健脾助運，龍

齒、朱砂安神鎮(zhèn)像，鉤藤平肝熄風，燈心草清降心火，甘草調和諸藥。

體虛多汗，加五味子、龍骨、牡蠣生津固澀止汗；睡中驚惕，加石決明、珍

珠母熄風鎮(zhèn)驚；夜間哭吵，加木通、竹葉清心降火；反復抽搐者，加龍骨、牡蠣、

娛蚣潛陽熄風鎮(zhèn)痙。

3.腎精虧損

證候：面白虛煩，多汗肢軟，精神淡漠，智識不聰，出牙、坐立、行走遲緩，

頭顱方大，雞胸龜背，肋骨串珠，肋緣外翻，下肢彎曲，或見漏斗胸等，舌淡,

苔少，脈細無力。

分析：腎主骨髓，睥主肌肉，癥重由脾及腎，腎氣虧損則方顱，雞胸，漏斗

胸，下肢彎曲。脾虛氣弱，化源乏力，則面白，多汗，肢軟。腎主腦髓，?久病

腎虛，則智力不健。

治法：補腎填精。

方藥：補天大造丸加減。常用藥：紫河車補腎填精，人參、黃黃補益元氣,

白術、茯苓、山藥益氣健脾，鹿角、枸杞子補益肝腎，當歸、熟地黃、白芍、龜

板滋養(yǎng)陰血，棗仁、遠志養(yǎng)血寧心安神。

汗多，加龍骨、牡蠣、癟桃干固澀止汗；納呆食少，加砂仁、焦山楂、雞內

金醒脾開胃，消食助運；智識不聰者，加郁金、石菖蒲解郁開竅。

【其他療法】

一