流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)

演講人：日期：流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)目錄CONTENTS疾病概述臨床表現(xiàn)總述神經(jīng)系統(tǒng)癥狀詳解其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷治療原則與護(hù)理措施01疾病概述流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是一種由乙腦病毒引起的急性傳染病。病原體乙腦病毒，屬于黃病毒科黃病毒屬，呈球形，核酸為單鏈RNA，外層具包膜，包膜表面有血凝素。定義與病原體發(fā)病歷史1934年在日本發(fā)現(xiàn)病原體，1939年我國(guó)科學(xué)家分離到乙腦病毒，解放后進(jìn)行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。地理分布本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，包括中國(guó)、日本、韓國(guó)、印度等國(guó)家。發(fā)病歷史與地理分布經(jīng)蚊傳播，主要通過(guò)庫(kù)蚊和伊蚊叮咬而傳播。傳播途徑多見(jiàn)于夏秋季，7、8、9月份為發(fā)病高峰期。季節(jié)特點(diǎn)傳播途徑與季節(jié)特點(diǎn)衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)解讀死亡人數(shù)2022年死亡人數(shù)為3人，死亡率較低，但仍需重視預(yù)防和治療工作。發(fā)病例數(shù)2022年我國(guó)乙型腦炎發(fā)病例數(shù)為146例，較歷史數(shù)據(jù)有所下降。02臨床表現(xiàn)總述患者通常在數(shù)天內(nèi)體溫迅速升高至39℃以上，伴有頭痛、惡心和嘔吐等癥狀。突發(fā)高熱隨著病情的惡化，患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡或昏迷等現(xiàn)象。意識(shí)障礙部分患者在發(fā)病初期即出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為全身或局部肌肉的強(qiáng)直性痙攣。抽搐癥狀急起發(fā)病特點(diǎn)010203體溫持續(xù)在39℃以上，伴有畏寒、頭痛和食欲不振等。高熱為乙腦患者的典型癥狀，表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，可伴有翻白眼、口吐白沫等。驚厥從嗜睡到昏迷，程度不等，且可能出現(xiàn)煩躁不安、譫妄等表現(xiàn)。意識(shí)障礙表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征和布氏征等，是腦膜受激惹的體征。腦膜刺激征主要癥狀與體征初期極期病程發(fā)展階段劃分部分患者在恢復(fù)期過(guò)后出現(xiàn)后遺癥，如癱瘓、癡呆、失語(yǔ)等。04發(fā)病后3天內(nèi)，體溫迅速升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，意識(shí)尚清。01極期過(guò)后，體溫逐漸下降，病情逐漸好轉(zhuǎn)，但可能留有后遺癥。03病程第4-10天，體溫持續(xù)高熱，病情加重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥和腦膜刺激征等。02恢復(fù)期后遺癥期重型患者后遺癥問(wèn)題神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥包括癱瘓、癡呆、失語(yǔ)、癲癇等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。精神障礙可能出現(xiàn)記憶力減退、智力低下、精神異常等，需要長(zhǎng)期康復(fù)。肢體運(yùn)動(dòng)障礙部分患者可能出現(xiàn)肢體癱瘓或畸形，導(dǎo)致行動(dòng)不便。語(yǔ)言障礙可能出現(xiàn)失語(yǔ)或語(yǔ)言不清等，影響患者的社交能力。03神經(jīng)系統(tǒng)癥狀詳解高熱表現(xiàn)及原因分析體溫變化特點(diǎn)流行性乙型腦炎患者體溫呈現(xiàn)稽留熱或弛張熱型，即體溫持續(xù)在39-40℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，且體溫下降時(shí)常伴有出汗。高熱對(duì)機(jī)體的影響長(zhǎng)時(shí)間高熱可能導(dǎo)致腦水腫、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施。高熱定義與乙腦關(guān)系高熱是流行性乙型腦炎患者最常見(jiàn)的癥狀之一，通常體溫可達(dá)到39℃以上，持續(xù)數(shù)天至一周不等，與乙腦病毒感染導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。030201意識(shí)障礙類型與評(píng)估方法01流行性乙型腦炎患者常常出現(xiàn)意識(shí)障礙，包括嗜睡、昏睡、譫妄等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷。根據(jù)意識(shí)障礙的程度，可分為嗜睡（輕度意識(shí)障礙）、昏睡（中度意識(shí)障礙）和昏迷（重度意識(shí)障礙）。常用的評(píng)估方法有格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）和反應(yīng)水平評(píng)分（RLS），通過(guò)評(píng)估患者的睜眼、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)等方面來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度。0203意識(shí)障礙定義意識(shí)障礙類型意識(shí)障礙評(píng)估方法驚厥和強(qiáng)直性痙攣的定義驚厥是指肢體不自主地抽動(dòng)，而強(qiáng)直性痙攣則是肌肉持續(xù)收縮導(dǎo)致關(guān)節(jié)固定、肢體僵硬。驚厥和強(qiáng)直性痙攣處理措施驚厥和強(qiáng)直性痙攣的處理原則首先要保持呼吸道通暢，防止窒息；其次要控制驚厥和痙攣，避免進(jìn)一步腦損傷；同時(shí)給予病因治療，如抗病毒藥物等。驚厥和強(qiáng)直性痙攣的具體處理措施可給予止驚藥物如地西泮、苯巴比妥等，同時(shí)采取物理降溫、吸氧等支持治療。對(duì)于強(qiáng)直性痙攣，可適當(dāng)給予肌松藥物，并及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。腦膜刺激征檢查技巧腦膜刺激征的定義腦膜刺激征是腦膜受激惹的表現(xiàn)，主要包括頸強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征等。腦膜刺激征的檢查方法頸強(qiáng)直的檢查方法是患者仰臥，檢查者輕輕托起患者枕部并使其頭部前屈，若頸部有抵抗感或疼痛即為陽(yáng)性；Kernig征的檢查方法是患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后小腿抬高伸膝，若伸膝受阻且伴有疼痛即為陽(yáng)性；Brudzinski征的檢查方法是患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手放于其胸前，當(dāng)頭部前屈時(shí)，若雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲即為陽(yáng)性。腦膜刺激征的臨床意義腦膜刺激征是流行性乙型腦炎的重要體征之一，其出現(xiàn)提示腦膜受累，對(duì)于疾病的診斷和鑒別診斷具有重要意義。04其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)受累癥狀呼吸急促乙腦病毒可能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)受損，患者出現(xiàn)呼吸急促的癥狀。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)呼吸困難，需要輔助呼吸。呼吸困難可能出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，甚至引起呼吸道阻塞。呼吸道分泌物增多乙腦病毒可能影響心臟功能，導(dǎo)致心跳加快。循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)心跳加快部分患者可能出現(xiàn)血壓升高，甚至發(fā)生高血壓腦病。血壓升高可能出現(xiàn)脈搏減弱、消失等異常表現(xiàn)。脈搏異常部分患者可能出現(xiàn)腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。腹瀉乙腦病毒可能影響肝臟功能，出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等癥狀。肝功能異常乙腦患者常出現(xiàn)食欲減退，可能伴有惡心、嘔吐。食欲減退消化系統(tǒng)功能紊亂情況乙腦患者可能出現(xiàn)尿量減少，甚至發(fā)生急性腎衰竭。尿量減少可能出現(xiàn)尿色加深，如茶色、醬油色等，提示可能存在溶血或腎臟損害。尿色異常尿蛋白陽(yáng)性可能表明腎臟受損，需要進(jìn)一步檢查。尿蛋白陽(yáng)性泌尿系統(tǒng)受損現(xiàn)象01020305實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常增高，但早期可能正?；蚪档?；中性粒細(xì)胞增多。血常規(guī)特異性IgM抗體陽(yáng)性，有助于早期診斷；IgG抗體在感染后兩周左右出現(xiàn)，可持續(xù)多年。血清學(xué)檢測(cè)可能出現(xiàn)肝酶升高、血糖升高等異常情況，反映器官功能受損程度。血生化檢查血液學(xué)檢查項(xiàng)目選擇意義明確是否存在顱內(nèi)感染，判斷病原體類型，為治療提供依據(jù)。操作要點(diǎn)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程，進(jìn)行壓力測(cè)定、細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、蛋白質(zhì)定量、糖含量測(cè)定及細(xì)菌培養(yǎng)等。腦脊液檢查意義及操作要點(diǎn)腦CT檢查對(duì)腦部病變顯示更清晰，可發(fā)現(xiàn)CT未能檢出的病灶。磁共振成像（MRI）腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常腦電波，有助于評(píng)估腦功能受損情況?？娠@示腦部病變部位、范圍和程度，有助于判斷病情輕重及預(yù)后。影像學(xué)檢查在診斷中應(yīng)用在臨床癥狀出現(xiàn)前，腦電圖即可發(fā)現(xiàn)異常波形，提示腦功能受損。早期發(fā)現(xiàn)腦功能異常根據(jù)腦電圖變化，判斷病情輕重及治療效果，指導(dǎo)臨床治療。病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)持續(xù)異常腦電圖可能預(yù)示患者預(yù)后不良，需密切關(guān)注并采取相應(yīng)康復(fù)措施。預(yù)測(cè)后遺癥腦電圖監(jiān)測(cè)價(jià)值06治療原則與護(hù)理措施急性期治療策略制定降低顱內(nèi)壓采用甘露醇、高滲鹽水等藥物降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫?？共《局委煴M早使用抗病毒藥物，如利巴韋林、干擾素等，以減輕病毒對(duì)腦組織的損害?？垢腥局委熀喜⒓?xì)菌感染時(shí)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。對(duì)癥治療高熱時(shí)給予物理降溫和藥物降溫，驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)患者的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。心理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其緩解焦慮、抑郁等情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。藥物治療使用促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)的藥物，如腦蛋白水解物、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。物理治療采用針灸、按摩、理療等方法，促進(jìn)患者康復(fù)?；謴?fù)期康復(fù)訓(xùn)練和心理干預(yù)并發(fā)癥預(yù)防和處理方法肺部感染預(yù)防保持呼吸道通暢，定期翻身拍背，加強(qiáng)抗感染治療。褥瘡預(yù)防保持床鋪清潔干燥，定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓。消化道出血預(yù)防給予易消化、無(wú)刺激的食物，觀察消化道出血情況，及時(shí)止血。尿路感染預(yù)防保持會(huì)陰部清潔，定期導(dǎo)尿