泌尿系統(tǒng)專題知識宣講

1泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025泌尿系統(tǒng)UrinarySystem組胚陳英華2泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025組成：腎(kidney)--泌尿輸尿管(ureters)膀胱(urinarybladder)

尿道(urethra)--貯尿、排尿功能：

排泄調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡

分泌生物活性物質(zhì)3泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025被膜：纖維膜（致密結(jié)締組織）實質(zhì)皮質(zhì)cortex（包括腎柱）髓放線（medullaryray）皮質(zhì)迷路（corticallabyrinth）髓質(zhì)medulla:腎錐體（renalpyramid）底：與皮質(zhì)相接尖：腎乳頭，突入腎盞腎臟4泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025弓形動脈腎小盞腎大盞腎盂腎乳頭小葉間動脈皮質(zhì)迷路腎柱腎錐體輸尿管葉間動脈腎葉(renallobes)：每個腎錐體及與其相連的皮質(zhì)腎小葉(renallobules)：

每個髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路腎柱(renalcolumns)5泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025實質(zhì)(parenchyma)1.皮質(zhì)(cortex)

皮質(zhì)迷路corticallabyrinth

髓放線

medullaryrays

腎柱renalcolumn2.髓質(zhì)medulla

腎錐體pyramid

腎乳頭papilla一般結(jié)構(gòu)6泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎皮質(zhì)7泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎皮質(zhì)光鏡圖

8泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎皮質(zhì)光鏡圖

9泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025入球微動脈出球微動脈血管球腎小囊壁層近曲小管腎小體模式圖血管極尿極10泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/20252.腎小體（renalcorpuscle,腎小球）血管球（glomerulus）動脈性毛細血管網(wǎng)

入球微A

(粗短)毛細血管袢有孔毛細血管細胞衣富含唾液酸出球微A（細長）血管系膜:由球內(nèi)系膜細胞和系膜基質(zhì)組成；前者合成基膜和基質(zhì)、吞噬和降解功能，維持基膜的通透性、參與基膜的更新和修復；可見少量巨噬細胞11泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎小囊(renalcapsule):雙層上皮囊壁層：單層扁平上皮臟層：足細胞(初級突起、次級突起、裂孔、

裂孔膜)腎小囊腔12泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎皮質(zhì)迷路光鏡圖(示腎小體3,4示入，出球微動脈)

13泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎小體掃描電鏡圖（G血管球↑尿極）14泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025

足細胞掃描電鏡圖15泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎血管球局部模式圖內(nèi)皮細胞窗孔基膜內(nèi)皮細胞裂孔隙足細胞體裂孔隙次級突起初級突起基膜次級突起裂孔隙基膜內(nèi)皮細胞窗孔內(nèi)皮細胞球內(nèi)系膜細胞初級突起足細胞體16泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025濾過膜（filtrationmembrane;濾過屏障,filtrationbarrier）由有孔內(nèi)皮、基膜和足細胞裂孔膜三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成功能選擇性通透血漿成分（除大分子蛋白質(zhì)外，分子量7萬以下、直徑4nm以下的物質(zhì)可通過（如葡萄糖、多肽、尿素、電解質(zhì)和水），其中以正電荷物質(zhì)為主形成原尿(超濾液)，180升/日17泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/202518泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025尿量urinevolume（ml/d）正常normal1000-2000多尿

polyuria>2500少尿uropenia<400無尿anuria<100尿崩diabetesinsipidus5,000~50,00019泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/202520泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025尿色colorsofurineyellowish肝炎,黃疸,溶血性貧血sauce-like（醬油色）血紅蛋白尿red急性腎炎,腫瘤，結(jié)石Chylus（乳糜樣）絲蟲病black酚中毒21泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/202522泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025血管球基膜：Ⅳ型膠原(基本構(gòu)架);硫酸肝素,蛋白聚糖(帶負電荷)結(jié)構(gòu)特點:中層厚、致密，內(nèi)、外層薄、稀疏；在濾血中起分子篩作用23泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025濾過屏障模式圖和電鏡圖24泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/202525泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎小管各段結(jié)構(gòu)模式圖近曲小管近直小管遠曲小管遠直小管細段直集合管26泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎小管（renaltubule)單層上皮性小管，近端接腎小囊，遠端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用近端小管（proximaltubule）

細段（thinsegment）

遠端小管（distaltubule）27泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025①近端小管：最長、最粗,分曲部和直部近曲小管LM:單層立方上皮或錐形;細胞界限不清;核大而圓，近基底部;胞質(zhì)嗜酸性，腔面有刷狀緣（brushborder）

EM:游離面密集的微絨毛,胞質(zhì)含豐富堿性磷酸酶和ATP酶;頂小管、頂小泡;側(cè)面有側(cè)突;基部有質(zhì)膜內(nèi)褶、線粒體、鈉泵28泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎近曲小管上皮細胞超微結(jié)構(gòu)模式圖29泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎皮質(zhì)迷路光鏡圖(1示近曲小管)30泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025近直小管：結(jié)構(gòu)似曲部，細胞較矮，微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不發(fā)達近端小管功能：重吸收原尿的主要部位重吸收幾乎所有的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)和大部分水、離子和尿素；分泌氫離子、氨、肌酐和馬尿酸等；轉(zhuǎn)運和排出酚紅、青霉素等藥物31泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025髓放線（↑近直小管）

→→32泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎髓質(zhì)橫切面（光鏡圖）②細段管腔小，單層扁平上皮，有利于水和離子通過33泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025③遠端小管遠直小管和遠曲小管結(jié)構(gòu)相似：單層立方上皮，分界清楚、色淺，核位于中部或近管腔；腔大、規(guī)則，無刷狀緣;基部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達，有豐富的鈉泵功能：離子交換的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3；受醛固酮、抗利尿激素調(diào)節(jié)34泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎皮質(zhì)迷路光鏡圖(2示遠曲小管)35泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎髓質(zhì)(縱切面)光鏡圖

36泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025弓形集合管（皮質(zhì)迷路）→直集合管（髓放線與腎錐體）→乳頭管（腎乳頭）開口于腎小盞形態(tài)：管徑細→粗，上皮單層立方→單層柱狀→高柱狀，分界清楚，染色較淺功能：重吸收水交換離子，進一步濃縮尿液，形成終尿（1～2升/日）；受醛固酮、抗利尿激素和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)集合管37泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025Medullaryrays(1-collectingtubule,2-bloodvessel)

22138泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎單位與球旁復合體模式圖基膜腎小囊腔基膜球內(nèi)系膜細胞內(nèi)皮細胞球外系膜細胞平滑肌細胞出球微動脈遠端小管致密斑入球微動脈球旁細胞裂孔次級突起初級突起毛細血管腔足細胞體腎小囊壁層近曲小管39泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025Juxtaglomerularapparatus位于腎小體血管極的三角形區(qū)域組成球旁細胞Juxtaglomerular

cell（入，出球微動脈分別形成兩側(cè)邊）球外系膜細胞extraglomerularmesangialcells（三角區(qū)的中心）致密斑maculadensa（三角區(qū)的底邊）球旁復合體40泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025球旁細胞（juxtaglomerularcell

）：為入球微動脈中膜內(nèi)的上皮樣細胞，分泌腎素腎素：為蛋白水解酶，使血漿的血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ；后者在肺血管轉(zhuǎn)換酶作用下→血管緊張素Ⅱ；促進血管收縮和腎上腺分泌醛固酮，升高血壓41泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025致密班（maculadensa）：遠端小管緊貼入球微動脈一側(cè)的上皮細胞，高柱狀，排列緊密，為離子感受器，感受濾液中鈉離子的濃度變化，將信息傳遞給球旁細胞和球外系膜細胞,調(diào)節(jié)遠端小管和集合管對鈉離子的重吸收。球外系膜細胞（extraglomerularmesangialcell）又稱極墊細胞:可能傳遞信息42泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎皮質(zhì)迷路光鏡圖(示致密斑)43泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎間質(zhì)：腎內(nèi)的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)等間質(zhì)細胞（interstitialcell）：具有分支的突起，含脂滴，合成髓脂Ⅰ，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為髓脂Ⅱ，舒張血管、降低血壓血管內(nèi)皮細胞（腎小管周圍）：產(chǎn)生紅細胞生成素44泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025→

→腎髓質(zhì)光鏡圖(→腎間質(zhì)細胞)

45泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025腎的內(nèi)分泌功能EndocrineofKidney腎素renin球旁細胞

juxtaglomerularcellVitaminD3renaltubularE.1，α-hydroxylase促紅素erythropoietin腎間質(zhì)內(nèi)皮細胞renalinterstitialE.髓素-Imedullipin-I腎間質(zhì)細胞

renalinterstitialcells激肽釋放酶KK激肽kinin腎小管renaltubules集合小管collectingducts46泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025EPO

紅細胞生成素，重組人紅細胞生成素

Epogen超級“重磅炸彈”基因藥物

47泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025市場表現(xiàn)1999年銷售值達到17.6億美元，2002年達26.8億美元，2003年全世界EPO的年銷售額超過50億美元。創(chuàng)下生物工程藥品單個品種之最，是當今最成功的基因工程藥物。第二代促紅細胞生成素新產(chǎn)品Arnesp2001年得到FDA的批準，Arnesp2002年初正式上市。Aranesp2002年全年銷售額為4.2億美元，2003年全年銷售額為15.4億美元。估計在今后3年內(nèi)，Arnesp將創(chuàng)造10億~15億美元

48泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025國際奧委會規(guī)定的違禁藥物

49泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025興奮劑50泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025近曲近直遠直遠曲腎腎小體血管球單腎小囊皮質(zhì)迷路位近端小管腎柱腎小管泌細段髓袢髓放線尿遠端小管髓質(zhì)小皮質(zhì)迷路.腎柱管弓形集合管皮質(zhì)迷路集合管直集合管髓放線.髓質(zhì)乳頭管髓質(zhì)51泌尿系統(tǒng)專題知識宣講2/16/2025血液循環(huán)的主要通路腎A

腎V葉間A

直小V

葉間V弓形A

毛細血管網(wǎng)弓形V小葉間A