醫(yī)學(xué)資料 產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)

精選文檔產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)第一節(jié)會陰切開縫合術(shù)第二節(jié)產(chǎn)鉗術(shù)常規(guī)（低位產(chǎn)鉗）第三節(jié)胎頭吸引術(shù)常規(guī)第四節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)第五節(jié)催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)第六節(jié)人工破膜常規(guī)第七節(jié)毀胎術(shù)常規(guī)第八節(jié)會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)常規(guī)第九節(jié)妊娠期宮頸內(nèi)口縫合術(shù)常規(guī)第十節(jié)外倒轉(zhuǎn)術(shù)常規(guī)第十一節(jié)新生兒窒息復(fù)蘇常規(guī)7/1精選文檔第一節(jié)會陰切開縫合術(shù)一、手術(shù)指征1．會陰較緊的初產(chǎn)婦。2．初產(chǎn)婦臀位。3．胎頭過大。4．陰道手術(shù)助產(chǎn)者，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)。5．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者。二、注意事項1．切開后即用紗布壓迫止血，偶有小動脈明顯出血者，用1號絲線結(jié)扎。2．縫合時注意恢復(fù)其解剖關(guān)系，注意陰道口的對合。3．縫合肌層必須達(dá)到止血和關(guān)閉死腔的目的。4．注意縫針及線切勿穿過直腸粘膜，術(shù)后常規(guī)肛查。5．縫合結(jié)束后須檢查有無紗布遺留于陰道內(nèi)。第二節(jié)產(chǎn)鉗術(shù)常規(guī)（低位產(chǎn)鉗）一、適應(yīng)證1．第二產(chǎn)程延長。2．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者，如心臟病，妊娠期高血壓疾病，胎兒窘迫等。3．胎頭吸引術(shù)失敗。4．剖宮產(chǎn)時協(xié)助胎頭娩出。二、產(chǎn)時應(yīng)具備的條件1．無明顯頭盆不稱。2．宮口已開全。3．胎兒存活。4．胎膜已破。三、注意事項1．術(shù)前導(dǎo)尿，查清胎方位，正確放置產(chǎn)鉗，以免母嬰雙方嚴(yán)重?fù)p傷。2．牽引時均勻用力。3．胎頭即將娩出時，應(yīng)停止用力，緩慢娩出，以免發(fā)生嚴(yán)重撕裂。4．目前中、高位產(chǎn)鉗因其對產(chǎn)道及胎兒損傷較大，多不采用，而改行剖宮產(chǎn)術(shù)。第三節(jié)胎頭吸引術(shù)常規(guī)一、適應(yīng)證1．第二產(chǎn)程延長。2．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者。3．前置胎盤或胎盤早剝，需持續(xù)牽引壓迫出血。4．持續(xù)性枕橫位，枕后位手法回轉(zhuǎn)困難者。二、應(yīng)具備條件1．無頭盆不稱。2．胎位為頂先露，如為面先露則用產(chǎn)鉗較為適當(dāng)。3．宮口開全或近開全。4．胎膜已破，胎兒存活。7/2精選文檔三、注意事項1．負(fù)壓宜緩慢形成需3分鐘左右。2．檢查有無漏氣或滑脫現(xiàn)象。3．兩次吸引器滑脫者應(yīng)改用其他方法。4．宮縮差者先加強(qiáng)宮縮后上吸引器。5．牽引時間不宜超過10分鐘。6．牽引時均勻用力，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行。第四節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)一、適應(yīng)證1．產(chǎn)道梗阻，如頭盆不稱，盆腔內(nèi)或陰道內(nèi)腫瘤等。2．產(chǎn)力異常：宮縮乏力，產(chǎn)程延長，治療無效者。3．胎兒因素：橫位、顏面位、巨大兒、臀位、聯(lián)體畸形兒、胎兒窘迫等。4．胎兒附屬物異常前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂還納無效而胎兒成活者。5．嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥：子前期重度，子，妊娠合并心臟病，妊娠合并血小板減少癥等。6．切盼活嬰：以往有不良分娩史而胎兒未成活，或高齡初產(chǎn)婦等。二、術(shù)前準(zhǔn)備1．術(shù)前腹部皮膚準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管。2．擇期手術(shù)者，手術(shù)前日應(yīng)少進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天早上禁食。3．早破膜感染病人，術(shù)前應(yīng)用抗生素。4．術(shù)前備血，貧血者酌情輸血。5．術(shù)前4小時禁用呼吸抑制劑：如嗎啡，杜冷丁等。以免影響新生兒呼吸功能。6．備好羊水栓塞，產(chǎn)后出血，子搶救藥品。7．做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。三、術(shù)后處理1．剖宮產(chǎn)切口處理與一般腹部手術(shù)創(chuàng)口相同。2．留置導(dǎo)尿管1～2天。3．加強(qiáng)宮縮，術(shù)后可用宮縮劑3天。4．酌情使用抗生素及補液。5．每日會陰護(hù)理，保持會陰清潔。6．術(shù)后第2日查血、尿常規(guī)。7．拆線時間根據(jù)縫合方法選擇。第五節(jié)催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)一、適應(yīng)證1．繼續(xù)妊娠對母體不利者，如妊娠高血壓疾病治療無效者，妊娠合并糖尿病等。2．妊娠已過期，胎兒情況良好。3．胎兒畸形如腦積水，無腦兒。4．死胎。5．胎膜破裂達(dá)24小時，宮縮仍未發(fā)動者。7/3精選文檔二、禁忌證1．明顯頭盆不稱，橫位，骨盆狹窄者。2．有產(chǎn)道阻塞者。3．子宮有較大疤痕者，如有剖宮產(chǎn)史或大肌瘤挖出者。4．初產(chǎn)婦臀位，估計陰道分娩有困難者。三、方法由于個體反應(yīng)不同，以低濃度靜脈滴注法為宜。先用5%G.S500ml+催產(chǎn)素2.5U，調(diào)整滴速為4～5滴/min（1～2mu/min）開始，根據(jù)有無宮縮進(jìn)行調(diào)整，一般不超過30～45滴/min（10～115mu/min）。使宮縮發(fā)動且持續(xù)有效，一般為持續(xù)40～60秒/間隔2～3分鐘。維持宮腔壓力達(dá)50～60mmHg。四、注意事項1．滴注前全面詢問病史和檢查，注意有無引產(chǎn)禁忌癥。2．應(yīng)采用低濃度靜滴方法，禁止催產(chǎn)素肌注或滴鼻方法。3．一次引產(chǎn)用液不超過1000ml，不成功時，第2天可重復(fù)應(yīng)用，如連續(xù)3天引產(chǎn)未成功可改用其他引產(chǎn)方法或休息1～2天，再行催產(chǎn)素引產(chǎn)。4．催產(chǎn)素滴注時，須有專人觀察孕婦血壓、脈搏變化，記錄宮縮頻率和強(qiáng)度及胎心情況，若10分鐘內(nèi)宮縮超過5次，宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率＞160次/分，＜120次/分，應(yīng)立即停滴催產(chǎn)素。5．催產(chǎn)素半衰期為1～6分鐘，停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時加用鎮(zhèn)靜劑。6．如應(yīng)用催產(chǎn)素過程中發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴注速度。7．由于催產(chǎn)素有抗利尿作用，可出現(xiàn)尿少，應(yīng)警惕水中毒發(fā)生。第六節(jié)人工破膜常規(guī)一、適應(yīng)證1．羊水過多癥。2．胎盤早剝或部分性、邊緣性前置胎盤，一般情況尚好者。3．妊娠高血壓疾病不應(yīng)繼續(xù)妊娠者。4．過期妊娠。5．胎頭已銜接，宮口擴(kuò)張≥3cm，無頭盆不稱，活躍期停滯者。二、注意事項1．破膜前必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇，下次宮縮將開始時進(jìn)行，破膜前聽胎心。2．破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。破膜后立即聽胎心一次。3．對羊水過多者，宜行高位破膜，使羊水緩慢流出，防止羊水流出過急而引起胎盤早剝或臍帶脫垂。4．用Bishop評分評估人工破膜的效果，≤3分，人工破膜均失敗，應(yīng)改用其它方法。4～6分，50%患者成功，7～9分，80%患者成功，＞9分均成功。故宮頸成熟度差者，破膜前宜用苯甲酸雌二醇藥促進(jìn)宮頸成熟。5．破膜后6小時尚未發(fā)動宮縮，應(yīng)靜滴催產(chǎn)素，如＞12小時，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。6．活躍期停滯，破膜后1～2小時宮縮仍未轉(zhuǎn)強(qiáng)者，應(yīng)加用催產(chǎn)素靜滴。7/4精選文檔第七節(jié)毀胎術(shù)常規(guī)毀胎術(shù)有穿顱術(shù)、斷頭術(shù)、內(nèi)臟剜出術(shù)、鎖骨切斷術(shù)等?！具m應(yīng)證】1．頭位死胎或死產(chǎn)，胎頭不易娩出。2．臀位死胎，后出胎頭困難者。3．忽略性橫位胎兒已死亡。4．胎兒腹腔腫瘤或器官異常阻礙分娩者。5．聯(lián)體畸胎?！緫?yīng)具備的條件】1．宮口開全或近開全。2．無先兆子宮破裂?！咀⒁馐马棥?．術(shù)前導(dǎo)尿排空膀胱。2．避免暴力操作，阻止母體軟組織損傷。3．術(shù)后探查宮腔及軟產(chǎn)道，如有裂傷應(yīng)及時處理。4．常規(guī)使用抗生素。第八節(jié)會陰三度裂傷修補術(shù)常規(guī)分娩引起的嚴(yán)重會陰撕裂，肛門外括約肌斷裂，甚至陰道直腸膈及直腸前壁撕裂，應(yīng)及時修補，以免排便失控。【術(shù)前準(zhǔn)備】直腸壁撕裂者，可用1：2000洗必泰溶液或0.1%新霉素溶液清洗傷口?！拘g(shù)后注意事項】1．每次便后，用碘伏棉球擦洗外陰。2．應(yīng)用抗生素，防止腸道細(xì)菌感染。3．術(shù)后進(jìn)半流食5天。4．術(shù)后3天內(nèi)服鴉片酊，抑制腸蠕動。5．術(shù)后第3天起，每日服石蠟油30ml，防止便秘。6．不宜灌腸或服瀉劑，排便時忌用力。7．術(shù)后6天拆線。第九節(jié)妊娠期子宮頸內(nèi)口縫合術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】1．宮頸內(nèi)口松馳而導(dǎo)致習(xí)慣性晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)者。2．前置胎盤、陰道出血、胎兒尚小者。7/5精選文檔【注意事項】1．時間選擇：孕14～18周時行宮頸內(nèi)口縫合術(shù)。2．術(shù)前及術(shù)后3日靜滴硫酸鎂或給予鎮(zhèn)靜劑，以防子宮收縮。3．術(shù)中行骶麻，以利操作及減少對孕婦的刺激反應(yīng)。4．宮頸縫合線宜在妊娠38～39周時拆除，如需剖宮產(chǎn)術(shù)，可在手術(shù)后拆除縫線。5．術(shù)后如發(fā)生明顯流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆，藥物治療無效時，應(yīng)及時拆除縫線，以免造成宮頸裂傷。6．術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素。第十節(jié)外倒轉(zhuǎn)術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】1．妊娠32周以上的臀位，橫位及斜位。2．其他糾正胎兒方法失敗者?！緫?yīng)具備的條件】1．單胎，胎心正常，無臍帶繞頸者。2．胎膜未破有適量羊水。3．無子宮畸形，無子宮壁疤痕者。4．無明顯骨盆狹窄。5．先露部未入盆或雖已入盆但能退出者。6．無產(chǎn)前出血史。7．無高血壓或妊娠高血壓疾病?！咀⒁馐马棥?．避免暴力，以防胎膜早破或胎盤早剝。2．如子宮易被激惹，不宜繼續(xù)進(jìn)行操作。3．術(shù)后胎心改變者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，一般4～5分鐘后即可恢復(fù)，如果半小時后胎心仍未恢復(fù)，可能臍帶受壓，應(yīng)轉(zhuǎn)為原胎位。4．如術(shù)后胎動劇烈，應(yīng)松解腹帶后復(fù)查。第十一節(jié)新生兒窒息復(fù)蘇常規(guī)新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘或數(shù)分鐘內(nèi)，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)?！驹\斷】1．出生時不哭。2．呼吸淺表不規(guī)則或無呼吸。3．全身皮膚青紫或蒼白。4．心率緩慢＜120次/分，心音弱。5．四肢肌張力減弱消失。6．對刺激（彈足底或插吸痰管）反應(yīng)減弱或無反應(yīng)。7/6精選文檔【治療】（一）初始復(fù)蘇階段1．參加復(fù)蘇人員助產(chǎn)士、婦兒醫(yī)師、護(hù)士。2．即刻初評R＜40次/分，P＜100次/分，膚色青紫。3．即刻保暖拭干皮膚、放好體位、吸凈氣道、刺激呼吸20秒內(nèi)完成。4．再評估30秒后再評估，5分鐘二評，10分鐘三評，R＞40次/分，P＞100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，觀察30分鐘，轉(zhuǎn)入母嬰同室。（二）機(jī)械復(fù)蘇階段1．30秒后再評估時，如無呼吸或只有喘息，P＜80次/分，膚色紫白，哭聲弱。2．即刻人工呼吸，復(fù)蘇囊或氣管插管、胸外按壓、吸氧。3．再評估2～5分鐘后再評估，自主呼吸建立，P＞100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，停人工呼吸，停胸外按壓，間斷吸氧氣。4．觀察30分鐘，逐步撤掉機(jī)械復(fù)蘇。5．轉(zhuǎn)入母嬰同室。6．復(fù)蘇囊正壓呼吸2分鐘以上，應(yīng)加插胃管以防腹脹。（三）藥物復(fù)蘇階段1．2～5分鐘后再評估時，仍無自主呼吸：P＜60次/分，膚色未轉(zhuǎn)紅，進(jìn)行藥物復(fù)蘇。2．四種方案可酌情選擇（1）1/10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg皮下/氣管/臍內(nèi)均可5分鐘后重復(fù)給。（2）NaHCO33～5ml/kg稀釋1倍，先通氣，慢給藥，不過量。（3）擴(kuò)溶：2：1液，血漿、白蛋白。（