醫(yī)學(xué)資料 腸梗阻導(dǎo)管護理

腸梗阻導(dǎo)管護理原理前氣囊通過Treitz韌帶后，打開前氣囊，導(dǎo)管可以隨著小腸蠕動不斷地前行，并且不斷地吸引腸內(nèi)容物，直至梗阻的上部，后氣囊可對小腸進行選擇性造影；有補氣孔，提高了吸引效率。適應(yīng)癥急性小腸梗阻，尤其術(shù)后粘連性小腸梗阻需手術(shù)治療的粘連嚴(yán)重的腸梗阻術(shù)中經(jīng)腸梗阻導(dǎo)管行腸排列，防止術(shù)后復(fù)發(fā)禁忌癥食道狹窄幽門狹窄護理術(shù)前護理要點評估要點評估患者精神狀況，經(jīng)濟狀況，各項檢驗指標(biāo)。護理措施健康教育鼓勵家屬共同參與，介紹插管方式，減輕患者焦慮。飲食指導(dǎo)禁食禁飲術(shù)后護理要點維持體液平衡合理輸液記錄出入量：根據(jù)病人脫水情況及有關(guān)生化指標(biāo)安排合理的輸液計劃，嚴(yán)密觀察病情變化。營養(yǎng)支持：腸梗阻導(dǎo)管置入后禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。待拔管后，腸蠕動恢復(fù)正常，則由流質(zhì)逐漸過渡為半流質(zhì)及普食。觀察與固定觀察每班觀察導(dǎo)管的外露長度，做好交接班。導(dǎo)管通過幽門后，通常到達腸梗阻部位需要1~2天的時間要多次觀察由鼻腔到導(dǎo)管固定處的導(dǎo)管長度，保持一定余量。置管后患者腹痛、腹脹的緩解情況；腹圍縮小的程度：每天測量腹圍（平臍水平腹部的周徑），以置管前為100%，置管后腹圍與之對比；觀察記錄減壓導(dǎo)管的液體出入量及判斷導(dǎo)管有無堵塞。注意：引流量＝引出量－沖洗量。臨床醫(yī)生注意必要時觀察腹部平片的X線變化。固定了解置管過程是否順利、導(dǎo)管前端到達的位置、記錄導(dǎo)管的置入長度。膠布將導(dǎo)管固定于耳垂處，預(yù)留10-15cm利于導(dǎo)管向下滑行。導(dǎo)管的安全護理置管期間可能發(fā)生意外包括導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管破損或斷裂、導(dǎo)管胃內(nèi)打結(jié)、導(dǎo)管阻塞、氣囊破裂等。主要措施：患者采取半臥位，防止導(dǎo)管打折扭曲，每班記錄導(dǎo)管外露長度，及時了解導(dǎo)管是深入或脫出。囑病人床上翻身時勿用力過猛，避免意外脫管造成氣囊移位或破裂。置管期間可能由于腸內(nèi)容物或造影劑形成堵塞，經(jīng)注水腔用50ml溫開水沖洗，注水完畢后用封止塞關(guān)閉負(fù)壓引流腔，1-2小時后開通。插入腸梗阻導(dǎo)管后，一周一次定量更換前氣囊內(nèi)滅菌蒸餾水。更換時，將前氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水全部抽出，按指定量再次注入以充盈前氣囊。留置過程中時刻注意管理前氣囊狀態(tài)。導(dǎo)管由于腸蠕動運動被送至梗阻部位期間，可使用吸引器或手動，進行間隙吸引或持續(xù)低壓吸引，要適時確認(rèn)導(dǎo)管處于開通狀態(tài)。低壓持續(xù)吸引時適當(dāng)?shù)奈龎毫椋?10～-25mmH2O。體內(nèi)留置時間30天以內(nèi)。并發(fā)癥的預(yù)防病情觀察：密切觀察患者的生命體征及消化道癥狀，詢問患者的自我感受。每班測量、記錄腹圍，了解腹痛、腹脹是否減輕。觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐，記錄患者排氣、排便的情況。觀察引流液的性質(zhì)，并記錄。如患者出現(xiàn)血壓下降，脈率增快，腹圍增加，腹痛間歇期縮短且呈持續(xù)性劇烈腹痛，頻繁嘔吐，嘔吐物為血性或咖啡色，應(yīng)考慮為絞窄性腸梗阻。注意經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入藥物或營養(yǎng)液時不宜過快，以免腸腔內(nèi)壓力過高，血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致腸管壞死。減壓時由于負(fù)壓的作用，腸管有可能被吸入腸梗阻導(dǎo)管的側(cè)孔，造成腸管的壞死。負(fù)壓一般為0.02Mpa預(yù)防感染，觀察病人有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀，做好口腔護理，置管期間易口腔干燥、細(xì)菌滋生，口護一天二次，石蠟油滴鼻。拔管護理患者腹痛、腹脹緩解，恢復(fù)肛門排氣2-3天后停負(fù)壓吸引，用封閉塞關(guān)閉吸引腔，繼續(xù)觀察3-5天。如肛門排氣、排便正常。X線腹部立位片檢查，腸管液平面消失可拔管。先抽凈前氣囊內(nèi)的液體后拔出導(dǎo)管。出院指導(dǎo)少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素