醫(yī)學(xué)資料 Brunnstrom分期康復(fù)訓(xùn)練

Brunnstrom技術(shù)分期康復(fù)訓(xùn)練一、基本理論二、分期康復(fù)訓(xùn)練基本理論Brunnstrom技術(shù)是由70年代的瑞典物理治療師Signe

Brunnstrom

創(chuàng)立的一套中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法。主要依據(jù)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的各個(gè)不同階段，提出了“恢復(fù)六階段”理論：即肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運(yùn)動(dòng)的完成，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等，直至完全恢復(fù)正常。

基本理論I期

軟癱期。此期上肢、手、下肢均無任何運(yùn)動(dòng)

。

I期因不能維持抗重力體位，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位，臥位時(shí)骨盆后傾，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋、膝關(guān)節(jié)過伸，踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻。應(yīng)利用良肢位擺放。II期

患者肌肉張力增高，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)

，共同運(yùn)動(dòng)。上肢僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式；手僅有極細(xì)微的屈曲；下肢僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)。聯(lián)合反應(yīng)：是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。

聯(lián)合反應(yīng)的形式對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)：上肢健側(cè)屈曲-患側(cè)屈曲健側(cè)伸展-患側(cè)伸展下肢健側(cè)屈曲-患側(cè)伸展健側(cè)伸展-患側(cè)屈曲健側(cè)內(nèi)收-患側(cè)內(nèi)收健側(cè)外展-患側(cè)外展同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng):

上肢屈曲-下肢屈曲上肢伸展-下肢伸展III期

隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)。上肢可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)；手可有鉤狀抓握，但不能伸指；下肢在坐和站立位上，有髖、膝、踝的協(xié)同性屈曲。共同運(yùn)動(dòng)：是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)患肢活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種不可控制的特定的運(yùn)動(dòng)模式。上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)上肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)

肩胛帶上提，后縮前伸肩關(guān)節(jié)后縮，外展，外旋伸展，內(nèi)收，內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背伸手指屈曲伸展下肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲，外展，外旋膝關(guān)節(jié)屈曲踝關(guān)節(jié)背屈，外翻足趾伸展下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)

髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收，內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)跖屈，內(nèi)翻足趾屈曲基本理論IV期

共同運(yùn)動(dòng)模式打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。上肢：出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩0度，肘屈90度的條件下，前臂可旋前、旋后；肘伸直情況下，肩可前屈90度；手臂可觸及腰骶部手：能側(cè)捏和松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展下肢：在坐位上，可屈膝90度以上，足可向后滑動(dòng)。足跟不離地的情況下踝可背屈基本理論V期

肌張力逐漸恢復(fù)，有分離精細(xì)運(yùn)動(dòng)

上肢：出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩前屈30-90度時(shí)，前臂可旋前旋后；肘伸直時(shí)肩可外展90度；肘伸直，前臂中立位，上肢可舉過頭

手：可做球狀和圓柱狀抓握，手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展下肢：健腿站，病腿可先屈膝，后伸髖；伸膝下，踝可背屈基本理論VI期

運(yùn)動(dòng)接近正常水平上肢：運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢（≤5秒）

手：所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差

下肢：在站立位可使髖外展到抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，合并足內(nèi)外翻分期康復(fù)訓(xùn)練I期訓(xùn)練床上良姿位訓(xùn)練，保持抗痙攣模式，用枕墊抬高患肩部，患髖部，防止患肩后縮和患髖外旋，需定時(shí)翻身轉(zhuǎn)換。分期康復(fù)訓(xùn)練II期訓(xùn)練

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)各關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。床上體位訓(xùn)練（仰臥位、側(cè)臥位、軀干旋轉(zhuǎn)），床上自助訓(xùn)練（健肢抓握患肢），床上橋式訓(xùn)練（床上坐起肩肘負(fù)重訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練），肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，感覺刺激等。

分期康復(fù)訓(xùn)練III期訓(xùn)練

借助器械進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，各種感覺輸入，各種本體感覺訓(xùn)練、提高大關(guān)節(jié)的控制能力，為坐、站、行走作準(zhǔn)備；作業(yè)訓(xùn)練，精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)功能能力，提高感知覺，以及吞咽功能訓(xùn)練。

分期康復(fù)訓(xùn)練IV期訓(xùn)練

痙攣后期，肢體負(fù)重訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練，借助各種器械提高運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，臥-坐起-坐-站起，站立負(fù)重-跨步前重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

分期康復(fù)訓(xùn)練V期訓(xùn)練

步態(tài)矯正，步態(tài)訓(xùn)練，平衡杠訓(xùn)練，助行器訓(xùn)練，拐杖步行訓(xùn)練，上下臺(tái)階訓(xùn)練，戶外行走訓(xùn)練，提高日常生活活動(dòng)能力。