健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)手冊(cè)

《健康評(píng)估》

實(shí)訓(xùn)手冊(cè)

專業(yè)：______________________

年級(jí)：______________________

姓名：______________________

學(xué)號(hào)：

2013級(jí)護(hù)本健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)內(nèi)容安排

學(xué)

序號(hào)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容實(shí)訓(xùn)類型

時(shí)

身體評(píng)估的基本方

實(shí)訓(xùn)一2實(shí)際操作

法及一般狀況檢查

實(shí)訓(xùn)二頭面部及頸部評(píng)估2實(shí)際操作

實(shí)訓(xùn)三胸部、肺部評(píng)估2實(shí)際操作

實(shí)訓(xùn)四心臟、血管評(píng)估2實(shí)際操作

腹部脊柱、四肢、

實(shí)訓(xùn)五2實(shí)際操作

神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

實(shí)訓(xùn)六全身評(píng)估4實(shí)際操作

實(shí)訓(xùn)七心肺聽(tīng)診2模擬診斷室

實(shí)訓(xùn)八心電圖操作2實(shí)際操作

常見(jiàn)異常心電圖讀

實(shí)訓(xùn)九2模擬診斷室

圖

問(wèn)診及健康評(píng)估記標(biāo)準(zhǔn)化病人

實(shí)訓(xùn)十4

錄模擬訓(xùn)練

實(shí)訓(xùn)一一般狀況檢查

一、身體評(píng)估的基本方法及步驟

（一）視診視診的內(nèi)容分兩大類：一為病人的全身一般狀態(tài)，包括發(fā)育、營(yíng)

養(yǎng)、意識(shí)、狀態(tài)、面容、體位、步態(tài)、姿勢(shì)等；二為體表各部分的改變（局部）

如皮膚粘膜、舌苦、頭頸、胸廓、腹形、脊柱、四肢和肌肉的狀態(tài)，有否畸形和

功能障礙等。

（二）觸診

1、淺部觸診法：適用于體表、關(guān)節(jié)、軟組織或腹壁的淺在病變的檢查，此法常

用于開(kāi)始觸診時(shí)，為深部觸診的準(zhǔn)備步驟。

2、深部觸診法：主要用于腹部檢查，檢查時(shí)觸診手指要并攏，一手徐徐加壓或

兩手重疊加壓，當(dāng)病人吸氣完畢開(kāi)始呼氣時(shí)，醫(yī)生將手指的末端逐漸壓向深層，

借以察覺(jué)腹腔病變和臟器情況，常用方法有：①、深部滑行觸診法：為精確地確

定病變的部位和性質(zhì)。②、雙手觸診法：常用于檢查肝脾和盆腔的臟器或腫瘤。

③、沖擊觸診法：常用于檢查腹水病人的腹腔內(nèi)臟或腫塊.④、深壓觸診法：以

明確壓痛的局限性部位，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。

（三）叩診1、直接叩診法：大都用于胸部或腹部面積較廣泛的病變。2、間

接叩診法（指指叩診法）：常用來(lái)確定心臟、肝臟的絕對(duì)濁音界。

（四）聽(tīng)診1、直接聽(tīng)診法：現(xiàn)已少用。2、間接聽(tīng)診法；目前多用，除心、

肺、腹外，還可聽(tīng)身體其他部位的血管音等。

一、一般狀態(tài)評(píng)估的方法及步驟

1,年齡、性別。

2.生命征

4.發(fā)育與體型：

通常以年齡、智力和體格成長(zhǎng)狀態(tài)之間的關(guān)系來(lái)判斷，發(fā)育正常時(shí)，三者是均衡

的：體型分矮胖型（超力型）、瘦長(zhǎng)型（無(wú)力型）、均勻型（正力型）。

5.面容與表情：

按不同表現(xiàn)記錄，如健康面容、慢性面容、急性病容、貧血面容、二尖

瓣面容、苦笑面容、滿月面容、甲亢面容、病危得容等。表情一般用安靜、煩燥、

淡漠、痛苦等詞來(lái)描述。

6.體位：

自動(dòng)體位、被動(dòng)體位與強(qiáng)迫體位。

7.步態(tài):

健康人步態(tài)輕快自如，某些疾病可出現(xiàn)異常步態(tài)；按實(shí)際情況記錄，如步態(tài)不穩(wěn)

或步態(tài)慌張等。

8.皮膚與毛發(fā)：

觀察皮膚彈性、顏色（蒼白、潮紅、發(fā)絹、黃疽、色素沉著、色素脫失等），有

無(wú)皮疹、出血點(diǎn)與紫瘢、蜘蛛痣、水腫、皮膚濕度與毛發(fā)分布U

（三）淋巴結(jié)

檢查表淺淋巴結(jié)要按一定順序進(jìn)行。如頜下、耳前、耳后、頸后三角、頸前三角，

鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、胴窩等處，正常淋巴結(jié)小而軟，不易觸及，

觸及淋巴結(jié)，說(shuō)明淋巴結(jié)腫大。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位，大小數(shù)目、

硬度、壓痛、活動(dòng)度有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、疤痕、痿管等。檢查淋巴結(jié)

時(shí)應(yīng)使局部皮膚肌肉松馳，手指緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診

評(píng)估結(jié)果

姓名:性別:年齡:

TPRBP

營(yíng)養(yǎng)體重指數(shù)：

發(fā)育體型面容

皮膚：

皮疹、出血點(diǎn)與紫瘢、蜘蛛痣、水腫、皮膚濕度與毛發(fā)分布。

淋巴結(jié)：

自我評(píng)價(jià)

實(shí)訓(xùn)二頭面頸部評(píng)估

一、頭面部器官評(píng)估步驟

1.眼

(1)近視力檢查

受檢者取坐位，檢查者將近視力表置于受檢者眼前約33厘米處，分別檢查受檢

者左右眼近視力。

(2)眼瞼與眼球外形

視診眼瞼有無(wú)水腫、下垂，有無(wú)眼球突出或凹陷。

(3)瞼結(jié)膜與鞏膜

檢查下險(xiǎn)結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜時(shí)，檢查者將雙手拇指置于下噎中部，請(qǐng)受檢者向

上看，同時(shí)向下按下瞼邊緣，暴露下瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)摸、球結(jié)膜和鞏膜，注意結(jié)

膜和鞏膜的顏色；檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜時(shí)，需翻轉(zhuǎn)眼瞼，其要領(lǐng)為：囑

受檢者向下看，檢查者用示指和拇指捏住受檢者上瞼中部的邊緣，輕輕向前下方

牽拉，同時(shí)以示指向下壓迫瞼板上緣，與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻

開(kāi)。觀察內(nèi)容同下瞼結(jié)膜

(4)瞳孔

觀察瞳孔大小、形狀、雙側(cè)是否等大等圓。

囑受檢者雙眼平視前方，檢查者手持手電筒，自眼外側(cè)迅速將光源移向一側(cè)瞳孔

部位，觀察該側(cè)瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)，用同樣的方法檢查另一側(cè)。注意勿使光線同

時(shí)照射雙眼。

2.耳

（1）外耳及耳后區(qū)

檢查者用手將受檢者耳廓向后上牽拉，觀察其耳廓有無(wú)畸形、結(jié)節(jié)、紅腫及牽拉

痛，外耳道有無(wú)溢液，乳突皮膚有無(wú)紅腫及壓痛。

（2）耳粗聽(tīng)力檢查

受檢者掩耳閉口，檢查者以拇指與示指互相摩擦，自1米以外逐漸移近其耳部，

直到聽(tīng)到聲音為止，測(cè)量距離。用同樣方法檢測(cè)另一耳聽(tīng)力。

3.鼻

（1）鼻外形

視診鼻外形、鼻部皮膚及周圍組織顏色，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)。

（2）鼻道通氣狀況

檢查者以左手示指按捏病人左側(cè)鼻前庭檢查病人右鼻道通氣情況；以左手拇指按

捏病人右側(cè)鼻前庭檢查病人左鼻道通氣情況。

（3）鼻前庭

檢查者用左手拇指將受檢者鼻尖輕輕.上推，用電筒先后照射左右鼻前庭，觀察鼻

粘膜有無(wú)充血、腫脹，鼻腔有無(wú)出血或異常分泌物。

4.口

（1）口唇

視診口唇顏色，有無(wú)皰疹、皺裂、口角糜爛、口角歪斜。

（2）口腔

囑受檢者張口，檢查者左手持手電筒以適當(dāng)角度照明口腔，右手借助壓舌板，自

左下開(kāi)始，按左下一右下一右上一左上的順序，依次檢查兩側(cè)頰粘膜、牙齒、牙

齦、舌和硬腭，觀察有無(wú)粘膜腫脹、血皰、潰瘍和真菌感染，有無(wú)齦齒、義齒、

殘根，牙齦顏色，有無(wú)腫脹、潰瘍及出血。然后囑受檢者頭稍后仰，張口并發(fā)“啊”

音，檢查者持壓舌板輕壓其舌前2/3處，顯露軟腭、腭垂、咽腭弓、舌腭弓、扁

桃體和咽后壁，觀察有無(wú)充血、腫脹、分泌物及扁桃體腫大。

二、頸部評(píng)估步驟

1.頸部血管

受檢者取立位或坐位，檢查者分別視診受檢者左右兩側(cè)頸部血管，如可見(jiàn)到頸

靜脈，稱為頸靜脈怒張；請(qǐng)受檢者平臥，頭枕低枕使頭頸與床面呈30?45°角，

觀察頸靜脈，如見(jiàn)到頸靜脈充盈超過(guò)鎖骨上緣至下頜角距離的下1/3,亦為頸靜

脈怒張。

2.甲狀腺

受檢者取坐位，檢查者囑受檢者作吞咽動(dòng)作，視診其甲狀腺。

檢查者先用拇指以滑動(dòng)觸診法檢查頰部，再檢查兩葉。檢查左葉時(shí)，檢查者用

左手拇指輕推病人環(huán)狀軟骨及氣管至對(duì)側(cè)，右手拇指在氣管旁，示指、中指在左

側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，右手拇指在胸鎖乳突肌前緣，配合受檢

者的吞咽動(dòng)作，滑動(dòng)觸摸甲狀腺左葉。同法檢查甲狀腺右葉

3.氣管

檢查者將示指、環(huán)指分別置于受檢者左右兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣

管中間，觀察中指是否位于示指與環(huán)指的中間，以此判斷氣管居中與否。

評(píng)估結(jié)果

自我評(píng)價(jià)

實(shí)訓(xùn)三胸廓與肺部檢查

一、胸部的體表標(biāo)志

①骨骼標(biāo)志：胸骨柄、胸骨角、劍突、腹上角、肋骨、肋間隙、肩胛骨、肩胛

卜角、脊柱棘突、肋仃角。②垂直線標(biāo)志：前正中線、鎖骨中線、胸骨線、腋前

線、腋后線、腋中線、肩胛線、后正中線。③自然陷窩和解剖區(qū)域：腋窩、胸骨

上窩、鎖骨上窩、肩胛上區(qū)、肩胛下區(qū)、肩胛間區(qū)。

二、胸壁、胸廓及乳房

1.觀察胸壁、胸廓胸壁靜脈、肋間隙、胸廓形狀。

2.乳房檢查①視診：對(duì)稱性、皮膚、乳頭、腋窩及鎖骨上窩。②觸診：右

手三指并攏以指腹按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上的順序旋轉(zhuǎn)依次滑動(dòng)觸診雙側(cè)乳房,

注意其質(zhì)地、彈性、有無(wú)包塊，壓痛等，并觸診腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)。

三、肺和胸膜

(1)視診

檢查者幫助病人充分暴露胸部后，檢查者站于受檢者右側(cè)，視診受檢者呼吸運(yùn)動(dòng)

的類型及兩側(cè)是否對(duì)稱，呼吸頻率、深度和節(jié)律。

(2)觸診

1）胸廓擴(kuò)張度

檢查前胸壁時(shí)，檢查者兩手置于病人胸廓前下側(cè)部，左右拇指沿兩側(cè)肋緣指向劍

突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，囑受

檢者做深呼吸，兩手隨之移動(dòng)，觀察兩手拇指距離中線的動(dòng)度是否一致。檢查后

胸壁時(shí)，檢查者將兩手平置于受檢者背部，手掌腕關(guān)節(jié)處約平第10肋骨，拇指

與后正中線平行，余同前胸壁。

2）語(yǔ)音震顫

檢查前胸壁時(shí)，檢查者將左右手掌尺側(cè)緣輕置于受檢者兩側(cè)胸壁對(duì)稱部位，請(qǐng)受

檢者以同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)長(zhǎng)音“一”，自上而下（第2、4、6肋間水平），從外向內(nèi)，

兩手交叉比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同，有無(wú)語(yǔ)顫增強(qiáng)、減弱或消失。檢查

后胸壁時(shí)，檢查者將左右手掌尺側(cè)緣輕置于受檢者背部肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)及側(cè)

胸壁的對(duì)稱部位，請(qǐng)受檢者重復(fù)發(fā)長(zhǎng)音“一”，雙手交叉比較。

（3）叩診

1）胸部叩診音

首先分辨正常胸部清音、濁音、實(shí)音和鼓音4種叩診音及其分布。正常人肺部叩

診呈清音，各部位略有不同。

2）肺部叩診

檢查前胸壁時(shí)請(qǐng)受檢者胸部稍向前挺，檢查側(cè)胸壁時(shí)雙臂抱頭。檢查背部時(shí)頭稍

低，上半身略向前傾，雙手交叉抱肩，盡可能使肩胛骨移向外側(cè)。先直接叩診，

后間接叩診。叩診過(guò)程注意左右、上下、內(nèi)外比較。

直接叩診：檢查前側(cè)胸壁時(shí)，檢查者用2?5指并攏的右手掌面按第2、4、6肋

間水平直接拍擊被檢查部位，先左后右，自上而下，由外向內(nèi)，直至肋弓下緣。

檢查后胸壁時(shí)，用右手掌面直接拍擊受檢者雙側(cè)肩胛間區(qū)、肩胛下區(qū)和側(cè)胸壁。

間接叩診：檢查者左手中指與肋骨平行并緊貼于被叩部位作為板指，其他手指微

微抬起，右手指自然彎曲，以右手中指指端叩擊扳指，叩擊方向與叩擊部位與體

表垂直，用腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)作彈跳式短促叩擊，肘、肩關(guān)節(jié)不參與運(yùn)動(dòng)。前、

側(cè)胸壁叩診自第2肋間隙開(kāi)始，按2、4、6肋間水平自上而下，由外向內(nèi)，左右

交替，逐一肋間叩擊。背部叩診時(shí)，受檢者取坐位，稍低頭，雙上肢交叉抱肩。

檢查者于病人背后，按第3、6、9肋間水平，自上而下，由外向內(nèi)，左右交替叩

擊。于肩胛間區(qū)，板指與脊柱平行，肩胛下區(qū)板指與脊柱垂直。注意雙側(cè)對(duì)比。

3)肩胛線上肺下界及肺下界移動(dòng)度叩診

檢者取坐位，稍低頭，雙上肢交叉抱肩，平靜呼吸，檢查者以指指叩診法于受檢

者肩胛線上自上而下逐一肋間叩擊，自清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，作一標(biāo)記，此為平靜呼

吸時(shí)的肺下界；然后囑受檢者作深吸氣，屏住呼吸的同時(shí)沿該線繼續(xù)往下叩擊，

直至清音變?yōu)闈嵋簦饕粯?biāo)記，此即為肺下界最低點(diǎn)；當(dāng)恢復(fù)平靜呼吸時(shí)囑病人

深呼氣后屏氣，重復(fù)叩擊直至濁音變?yōu)榍逡?，作一?biāo)記，此即為肺下界最高點(diǎn)。

同法叩擊右側(cè)。測(cè)量左右兩側(cè)最高點(diǎn)至最低點(diǎn)的距離。正常肺下界移動(dòng)度為6至

8厘米。

(4)聽(tīng)診

1)肺部呼吸音

首先分辯3種正常呼吸音的聽(tīng)診部位與聽(tīng)診特點(diǎn)。正常情況下于胸骨上窩可聽(tīng)到

支氣管呼吸音；胸骨旁可聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音；除支氣管呼吸音和支氣管肺泡

呼吸音以外的部位均可聞及肺泡呼吸音，以乳房下部、肩胛下部和腋窩下部較強(qiáng),

肺尖和肺下緣較弱。

請(qǐng)受檢者取坐位或臥位，微張口均勻呼吸。前、側(cè)胸壁按第2、4、6肋間水平，

左右交替依次聽(tīng)診，每一肋間聽(tīng)診2個(gè)點(diǎn)，每一點(diǎn)至少聽(tīng)診1?2個(gè)呼吸周期。

后胸壁聽(tīng)診按肩胛間區(qū)第3、6胸椎水平、肩胛下區(qū)肩胛線第9胸椎水平、腋后

線第9胸椎水平依次聽(tīng)診。聽(tīng)診過(guò)程中注意上、下、左、右對(duì)稱部位的對(duì)比，是

否有呼吸音以外的附加音，必要時(shí)請(qǐng)受檢者做深呼吸或咳嗽。

2）語(yǔ)音共振

囑受檢者重復(fù)發(fā)“1、2、3”音，按第2、4、6肋間水平，左右交替，自上而

下，依次聽(tīng)診前側(cè)胸壁左右、上下和內(nèi)外語(yǔ)音共振的變化。后胸壁檢查時(shí)，按肩

胛間區(qū)第3、6胸椎水平、肩胛下區(qū)肩胛線第9胸椎水平、腋后線第9胸椎水平

自上而下聽(tīng)診。

評(píng)估結(jié)果

自我評(píng)價(jià)

實(shí)訓(xùn)四心臟評(píng)估

1.視診

受檢者盡可能取仰臥位，檢查者取切線方向觀察受檢者心前區(qū)有無(wú)異常隆起或

凹陷，心尖搏動(dòng)的位置、范圍和強(qiáng)弱，有無(wú)心前區(qū)異常搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng)一般

位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5至1厘米，搏動(dòng)范圍直徑約2至2.5厘米。

2.觸診

受檢者仰臥。檢查者以兩步法觸診受檢者心尖搏動(dòng)，即先用右手掌尺側(cè)，后用

右手中指與示指指腹觸診病人心前搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置、強(qiáng)度和范圍。然后用手掌尺

側(cè)緣在胸骨左緣第3、4、5肋間隙觸診心前區(qū)，注意有無(wú)震顫及心包摩擦感。

3.叩診

受檢者仰臥。檢查者從心尖搏動(dòng)的肋間開(kāi)-始由心尖搏動(dòng)處2-3厘米外，從外

向內(nèi)進(jìn)行叩診，由清音變?yōu)闈嵋籼幾鰳?biāo)記，如此順序向上移逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診，

直至第二肋間為止，逐一標(biāo)記。叩診心臟右界口寸，先在右鎖骨中線上扣出肝濁音

界，可自肝濁音界的上一肋間開(kāi)始，依次按肋間從外向內(nèi)向上叩診，由清音變?yōu)?/p>

濁音處做標(biāo)記，直至第二肋間為止，測(cè)量各標(biāo)記點(diǎn)至正中線的距離。測(cè)量正中線

至左鎖骨中線的距離。

4.聽(tīng)診

受檢者取坐位或仰臥位，暴露胸部。檢查者右手持聽(tīng)診器沿逆時(shí)針?lè)较蛞来温?tīng)

診二尖瓣聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)、主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)和三

尖瓣聽(tīng)診區(qū)。二尖瓣聽(tīng)診區(qū)位于心尖部，隨心臟改變可向左或左下移位，這時(shí)可

在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處聽(tīng)診。心臟聽(tīng)診的內(nèi)容包括心率、節(jié)律、心音、額外心音、雜

音和心包摩擦音。聽(tīng)診心率時(shí)至少1分鐘。正常成人心率為每分鐘60至100次,

節(jié)律規(guī)整。

評(píng)估結(jié)果

自我評(píng)價(jià)

實(shí)訓(xùn)五腹部及脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

一、腹部

1.腹部體表標(biāo)志

指出肋弓、胸骨、劍突、腹直肌外緣、膽囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、骼前上棘、

骼崎、骼后上棘、肋窗角等體表標(biāo)志。

2.視診

受檢者取仰臥位，雙上肢置于軀干兩側(cè)，平靜呼吸，檢查者幫助受檢者充分

暴露腹部。檢查者位于右側(cè)，先直視，后取切線位視診受檢者腹部外形、腹壁皮

膚、腹壁靜脈、腹式呼吸運(yùn)動(dòng)及有無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波。

3.聽(tīng)診

檢查者將聽(tīng)診器置于受檢者臍部附近腹壁上聽(tīng)診腸鳴音，至少1分鐘。注意

腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)和音響。

4.叩診

（1）肝區(qū)叩擊痛

病人仰臥。檢查者左手掌平置于病人肝臟體表部位，右手握拳，用尺側(cè)緣以輕

至中等力量叩擊左手背，并雙側(cè)對(duì)比。

（2）移動(dòng)性濁音

受檢者仰臥，檢查者采用指指叩診法自臍水平向左叩至濁音時(shí)，固定板指，囑

受檢者右側(cè)臥，向下叩至濁音時(shí)，固定板指，囑受檢者左側(cè)臥，再叩，聽(tīng)取音調(diào)

的改變。若濁音區(qū)隨體位的改變而變化，即為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

（3）肋脊角叩擊痛

受檢者取坐位或側(cè)臥位，檢查者以左手掌平置于受檢者肋脊角處，右手握拳以

輕至中等力量叩擊左手背，詢問(wèn)受檢者有無(wú)疼痛。

5.觸診

（1）全腹

受檢者取仰臥位，屈膝屈傲，兩手置于軀干兩側(cè)。檢查者位于病人右側(cè)，以手

指并攏的右手，自無(wú)病變的部位開(kāi)始，通常自左下腹部開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蛑饌€(gè)淺

觸診腹部九個(gè)區(qū)，了解腹壁緊張度，有無(wú)壓痛、腫塊等。然后逐個(gè)深觸診腹部九

個(gè)區(qū)，了解腹內(nèi)有無(wú)深部病變及臟器情況，注意腹部疼痛的部位。一般病人訴疼

痛的部位多為病變所在的部位。

（2）闌尾點(diǎn)壓痛與反跳痛

深部觸診至右下腹部時(shí)，檢查者以右手并攏的2?3個(gè)手指，于臍與右骼前上

棘連線中、外1/3交界處由淺入深地觸壓腹部，詢問(wèn)受檢者有無(wú)疼痛。若有壓痛,

檢查者手指在疼痛處停留片刻，待壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定后，迅速抬起手指，觀察受

檢者的疼痛有無(wú)驟然加重。

先訓(xùn)練受檢者作較深的腹式呼吸2?3次。

（3）肝臟觸診

右鎖骨中線上單手法觸診肝臟時(shí)，檢查者將右手平置于受檢者右鎖骨中線上骼

前上棘水平，4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，示指前端的梯側(cè)與肋緣平行或示指與中

指的指端指向肋緣。囑受檢者行緩慢的腹式深呼吸。呼氣時(shí)，檢查者指端隨下陷

的腹壁壓向深部；吸氣時(shí)，觸診的指端向前上迎觸下移的肝臟，稍落后于腹壁再

抬起，如此反復(fù)，逐漸觸向肋緣。

右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟時(shí)，檢查者，左手手掌置于受檢者右腰部，將肝臟

向上托起，拇指張開(kāi)置于右季肋部，限制右下胸?cái)U(kuò)張，右手位置及觸診法同單手

觸診；前正中線上雙手法觸診肝臟時(shí)，左手掌置于胸骨下緣，限制胸廓擴(kuò)張，右

手觸診同單手法。

（4）膽囊壓痛點(diǎn)檢查

受檢者仰臥，雙下肢屈曲，兩手置于身體兩側(cè)。檢查者將左手掌平置于受檢者

右肋緣部位，拇指指腹以中等度壓力勾壓于右肋緣與腹直肌外緣交界處，然后囑

受檢者緩慢深吸氣，觀察受檢者有無(wú)疼痛，同時(shí)觀察受檢者在深吸氣時(shí)有無(wú)突然

屏氣。

（5）脾臟觸診

將左手至于受檢者左季肋部第7至10肋的后方，將脾臟從后方向前托起，右

手平置于腹部，指端與左肋弓垂直，自骼前上棘水平開(kāi)始隨受檢者腹式深呼吸自

下而上逐漸移向左肋弓。如仰臥位未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，右下肢伸

直，左下肢屈髏屈膝再觸診脾臟。

評(píng)估結(jié)果

自我評(píng)價(jià)

二、脊柱

1.書(shū)柱彎曲度

囑受檢者肌肉放松，上肢自然下垂。檢查者從側(cè)面觀察受檢者脊柱有無(wú)前凸

或后凸畸形，從背面觀察受檢者有無(wú)側(cè)凸畸形；或讓受檢者取坐位，上半身前傾

15°,充分暴露背部。檢查者用右手拇指與示指自頸椎沿脊柱兩側(cè)自上而下用力

按壓，觀察按壓后顯現(xiàn)的紅線有無(wú)偏離正中線，以判斷受檢查者有無(wú)側(cè)凸畸形。

2.脊柱活動(dòng)度

檢查者囑病人受檢者主動(dòng)作頸部和腰部前屈、后伸、左右側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，

觀察有無(wú)活動(dòng)受限。檢查頸椎活動(dòng)度時(shí)應(yīng)固定雙肩，檢查腰椎活動(dòng)度時(shí)應(yīng)固定脆

部。正常頸部前屈45度，后伸45度，左右側(cè)彎各45度，左右旋轉(zhuǎn)各60度。腰

部前屈45度，后伸30度，左右側(cè)彎各30度，左右旋轉(zhuǎn)各45度。

3.脊柱壓痛檢查

受檢者取坐位。檢查者立于病人背后，自上而下逐個(gè)按壓每個(gè)脊柱棘突、棘間

韌苗和椎旁肌肉，觀察病人有無(wú)壓痛。

4.脊柱叩擊痛檢查

可采用直接叩診法和間接叩診法檢查。直接叩診口寸，檢查者以叩診錘直接叩擊

各脊柱棘突，多用于胸、腰段脊柱檢查，詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。間接叩診法時(shí)，檢

查者將左手掌面置于受檢者頭部，右手握拳用小魚(yú)際部叩擊左手背，詢問(wèn)受檢者

有無(wú)疼痛。

三、四肢與關(guān)節(jié)

1.上肢與關(guān)節(jié)形態(tài)

檢查者視診受檢者雙側(cè)上肢外形、皮膚、雙手和指甲，觀察皮膚與指甲的顏色、

有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)及形態(tài)異常。

2.上肢與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：囑受檢者作手指展開(kāi)、握拳、拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)

動(dòng)：囑受檢者作手腕背伸、掌屈運(yùn)動(dòng)。檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：囑受檢者作屈肘、伸肘

運(yùn)動(dòng)。

3.下肢與關(guān)節(jié)形態(tài)

檢查者視診受檢者雙側(cè)下肢外形、皮膚，有無(wú)靜脈曲張、杵狀趾等。觀察檢查

者分別于病人左右下肢脛前及踝部施加壓力，檢查病人雙下肢有無(wú)凹陷性水腫。

4.下肢與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

檢查踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：囑病人作踝背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻動(dòng)作；檢查膝關(guān)節(jié)、髏關(guān)

節(jié)運(yùn)動(dòng)：檢查者一手置于病人膝部，一手扶持病人踝關(guān)節(jié)前方，分別作左右下肢

的外展、內(nèi)收、屈曲、外旋和內(nèi)旋動(dòng)作。

四、神經(jīng)系統(tǒng)

1.淺感覺(jué)檢查

（1）痛覺(jué)

病人仰臥，閉目。檢查者以大頭針的針尖于左右對(duì)稱部位輕剌病人雙下肢皮膚,

病人以左右手的示指示意并回答其感受。注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。

（2）觸覺(jué)

病人仰臥，閉目。檢查者以大頭針的針尖于左右對(duì)稱部位輕刺病人雙下肢皮膚,

病人以左右手的示指示意并回答其感受。注意兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。

2.運(yùn)動(dòng)功能

（1）上肢肌力

病人仰臥，囑病人先后作屈肘和伸肘動(dòng)作，檢查者分別從相反的方向向病人施

加阻力以測(cè)試病人拮抗阻力的力量，以測(cè)試上肢屈肘和伸肘的肌力，注意兩側(cè)肢

體的對(duì)比。

（2）上肢肌張力

病人仰臥。囑受檢者肢體放松，檢查者雙手分別觸摸病人上臂和前臂肌肉，再

作被動(dòng)屈肘和伸肘動(dòng)作，先左后右。根據(jù)觸診肌肉的硬度及關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻

力來(lái)判斷下肢的肌張力。

（3）下肢肌力

病人仰臥，囑受檢者先后作屈膝和伸膝動(dòng)作，檢查者分別從相反的方向測(cè)試受

檢者對(duì)阻力的克服力量，以測(cè)試屈膝和伸膝的肌力，注意兩側(cè)肢體的對(duì)比。

（4）下肢肌張力

病人仰臥。囑受檢者肢體放松，檢查者雙手分別觸摸受檢者下肢肌肉，再作下

肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先左后右。根據(jù)觸診肌肉的硬度及關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力來(lái)判斷下

肢的肌張力。

3.神經(jīng)反射

（1）淺反射

1）角膜反射

檢查者將一手示指置于病人眼前約30厘米處，引導(dǎo)其眼睛向內(nèi)上注視，另一

手用細(xì)棉簽纖維由病人眼外側(cè)從視野外向內(nèi)接近并輕觸病人的角膜，先左后左。

正?？梢?jiàn)眼瞼迅速閉合。2）腹壁反射

囑病人仰臥，雙下肢稍曲以使腹壁放松，然后以鈍頭竹簽按肋緣下、臍水平和

腹股溝3個(gè)部位由外向內(nèi)輕劃病人腹壁皮膚。正常可見(jiàn)受刺激部位腹壁肌肉收縮。

（2）深反射檢查

1）肱二頭肌反射

病人仰臥，左上肢屈肘呈90度，手掌朝下，檢查者左手扶托病人屈曲的肘部,

左拇指置于病人肱二頭肌肌魔處，右手持叩診錘叩擊左手拇指指甲。正?？梢?jiàn)前

臂快速屈曲。

2）肱三頭肌反射

病人仰臥，上臂外展，前臂屈曲呈90度，檢查者以左手托起病人肘部?jī)?nèi)側(cè)，

右手持叩診錘叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。正?？梢?jiàn)前臂稍伸展。

3）膝腱反射

病人仰臥。檢查者以左手托起病人膝關(guān)節(jié)，使之自然屈曲約120度，右手持叩

診錘叩擊骰骨下方股四頭肌肌腱，正?？梢?jiàn)小腿伸展。

4）跟腱反射

病人仰臥，版關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢外旋、外展，檢查者左手輕托病人足

底，使足呈過(guò)伸位，右手以卬診錘叩擊其跟腱處。正?？梢?jiàn)腓腸肌收縮，足向跖

面屈曲。

（3）病理反射

巴賓斯基征檢查

病人仰臥，骼及膝關(guān)節(jié)伸直。檢查者左手持病人踝部，右手持竹簽沿病人足底

外側(cè)緣，由后向前劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。正常表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲。

3.腦膜剌激征

（1）頸項(xiàng)強(qiáng)直

病人去枕平臥，雙下肢伸直c檢查者左手托病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，測(cè)試其頸

肌抵抗力。

（2）克爾尼格征檢查

病人仰臥。檢查者抬起病人一側(cè)下肢，使其屈髓屈膝呈近乎直角狀態(tài)時(shí)，左手

按住其膝關(guān)節(jié)，右手將病人小腿抬高，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上。

（3）布魯津斯基征檢查

病人仰臥，下肢自然伸直c檢查者一手置于病人胸前以維持胸部位置不變，另

一手托其枕部使頭部前屈動(dòng)作。出現(xiàn)兩側(cè)髓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。

評(píng)估結(jié)果

自我評(píng)價(jià)

實(shí)訓(xùn)六全身體格檢查

要求

學(xué)會(huì)規(guī)范全面的體格檢杳方法。

步驟

1.教師示范操作并重點(diǎn)講解體檢要點(diǎn)。

2.學(xué)生兩人一組，互相體檢。教師巡視并糾正學(xué)生錯(cuò)誤的手法和漏檢內(nèi)容。

3.教師集中總結(jié)。

全身體格檢查基本檢查項(xiàng)目

L一般檢查及生命體征

(1)準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械

(2)自我介紹(說(shuō)明姓名、職稱，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系)

(3)觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容表情和意識(shí)等一般狀態(tài)

(4)當(dāng)受檢者在場(chǎng)時(shí)洗手

(5)測(cè)量體溫(腋溫，時(shí)間lOmin)

(6)觸診槎動(dòng)脈至少30s

(7)計(jì)數(shù)呼吸頻率Imin

(8)測(cè)右上肢血壓(2次)

2.頭頸部

(9)觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等

(10)觸診頭顱

(11)視診雙眼瞼及眉毛

(12)檢查下眼瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

(13)檢查淚囊

(14)翻轉(zhuǎn)上瞼，檢查上瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

(15)觀察眼球外形

(16)檢查左、右眼球運(yùn)動(dòng)(檢查六個(gè)方向)

(17)檢查眼球震顫(水平、垂直)

(18)檢查左側(cè)瞳孔大小及直接對(duì)光反射

(19)檢查右側(cè)瞳孔大小及直接對(duì)光反射

(20)檢查瞳孔間接對(duì)光反射

(21)檢查集合反射

(22)檢查角膜反射

(23)觀察雙側(cè)耳廓、外耳道及乳突(先左后右)

(24)觸診雙側(cè)耳廓、耳屏及乳突(先左后右)

(25)分別檢查雙耳聽(tīng)力(摩擦手指)

(26)觀察外鼻

(27)觸診外鼻

(28)觀察鼻前庭、鼻中隔

(29)分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)

(30)檢查額竇，注意有無(wú)壓痛、叩痛

(31)檢查篩竇，注意有無(wú)壓痛

(32)檢查上頜竇，注意有無(wú)壓痛、叩痛

(33)檢查口唇、牙齒、上腭

(34)借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底

(35)借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體

(36)檢查舌下神經(jīng)(伸舌、舌質(zhì)和舌苔)

(37)暴露頸部

(38)檢查頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況

(39)觀察甲狀腺

(40)檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況

(41)觸診耳前淋巴結(jié)

(42)觸診耳后淋巴結(jié)

(43)觸診枕后淋巴結(jié)

(44)觸診頜下淋巴結(jié)

(45)觸診頸下淋巴結(jié)

(46)觸診頸前淋巴結(jié)

(47)觸診頸后淋巴結(jié)

(48)觸診鎖骨上淋巴結(jié)(雙手同時(shí)觸診)

(49)觸診甲狀腺峽部(配合吞咽)

(50)觸診甲狀腺側(cè)葉(配合吞咽)

(51)分別觸診左右頸動(dòng)脈

(52)觸診氣管位置

(53)聽(tīng)診頸部(甲狀腺、血管)雜音

3,前側(cè)胸部

(54)暴露胸部

(55)觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等

(56)觀察雙側(cè)乳房

(57)觸診左側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)

(58)觸診右側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)

(59)用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)

(60)用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)

(61)觸診胸骨壓痛

(62)觸診胸壁有無(wú)壓痛及皮下氣腫，胸廓彈性

(63)觸診胸廓擴(kuò)張度

(64)觸診雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫

(65)觸診有無(wú)胸膜摩擦感

(66)叩診雙側(cè)肺尖

(67)叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸(自上而下，由外向內(nèi)，雙側(cè)對(duì)比)

(68)叩診雙側(cè)肺下界(左鎖中線及左、石腋中線)

(69)聽(tīng)診雙側(cè)肺尖

(70)聽(tīng)診雙側(cè)前胸和側(cè)胸

(71)聽(tīng)診雙側(cè)語(yǔ)音共振

(72)聽(tīng)診胸膜摩擦音

(73)觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察

(74)觸診心尖搏動(dòng)(兩步法)

(75)觸診心前區(qū)(震顫、異常搏動(dòng)及心包摩擦感)

(76)叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界

(77)叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界

(78)聽(tīng)診二尖瓣區(qū)(頻率、節(jié)律、心音、額外心音、雜音)

(79)聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)(心音、額外心音、雜音)

(80)聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)(心音、額外心音、雜音)

(81)聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)(心音、額外心音、雜音)

(82)聽(tīng)診三尖瓣區(qū)(心音、額外心音、雜音)

(83)聽(tīng)診心包摩擦音

上述心臟聽(tīng)診，先用膜型胸件，酌情用鐘型胸件補(bǔ)充

4.背部

(84)請(qǐng)受檢者坐起

(85)充分暴露背部

(86)觀察背部皮膚、脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)

(87)觸診胸廓擴(kuò)張度

(88)觸診雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫

(89)請(qǐng)受檢者雙上肢交叉

(90)叩診雙側(cè)后胸部

(91)叩診雙側(cè)肺下界(肩胛線)及肺下界移動(dòng)度(肩胛線)

(92)聽(tīng)診雙側(cè)后胸部

(93)聽(tīng)診雙側(cè)語(yǔ)音共振

(94)觸診脊柱有無(wú)畸形、側(cè)彎及壓痛

(95)檢查脊椎有無(wú)叩擊痛(先間接叩診，后直接叩診)

(96)檢查雙側(cè)肋有點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛

(97)檢查雙側(cè)肋脊角有無(wú)叩擊痛

5.腹部

(98)充分暴露腹部(上至劍突，下至恥骨聯(lián)合)

(99)請(qǐng)受檢者放松腹肌、雙上肢置于軀干兩側(cè)

(100)觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍、呼吸及有無(wú)靜脈曲張等

(101)聽(tīng)診腸鳴音

(102)聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音

(103)叩診全腹

(104)叩診肝上界

(105)叩診肝下界

(106)檢查肝臟有無(wú)叩擊痛

(107)叩診膀胱

(108)叩診移動(dòng)性濁音(經(jīng)臍平面先左后右)

(109)請(qǐng)受檢者屈膝

(110)淺觸診全腹部(自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束)

(111)深觸診全腹部(自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸診至臍部結(jié)束)

(112)檢查有無(wú)壓痛、反跳痛

(113)訓(xùn)練受檢者作腹式呼吸2?3次

(114)在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟

(115)在前正中線上觸診肝臟

(116)檢查肝頸靜脈回流任

(117)檢查膽囊有無(wú)觸痛及莫非征

(118)雙手法觸診脾臟

(119)如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟

(120)雙手法觸診雙側(cè)腎臟

(121)觸診膀胱

(122)檢查液波震顫

(123)檢查振水音

(124)檢查腹壁反射

6.上肢

(125)正確暴露上肢

(126)觀察上肢指甲、外形、皮膚及關(guān)節(jié)等

(127)檢查毛細(xì)血管搏動(dòng)征

(128)觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)

(129)檢查指間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

(130)檢查手背皮膚彈性

(131)觸診腕關(guān)節(jié)

(132)檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

(133)觸診槎動(dòng)脈(對(duì)比兩側(cè)動(dòng)脈壁彈性，檢查有無(wú)奇脈、交替脈及水沖

脈)

(134)觸診雙肘鷹嘴和肱骨牌狀突

(135)檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

(136)觸診滑車上淋巴結(jié)

(137)檢查上臂內(nèi)側(cè)皮膚彈性

(138)暴露肩部

(139)視診肩部外形

(140)觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍

(141)檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

(142)檢查上肢肌力

(143)檢查上肢的肌張力

(144)檢查肱二頭肌反射

(145)檢查肱三頭肌反射

(146)檢查模骨膜反射

(147)檢查Hoffmann征

7.下肢

(148)正確暴露下肢

(149)觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等

(150)觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等

(151)觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組

(152)觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組

(153)觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)

(154)聽(tīng)診股動(dòng)脈

(155)檢查胺關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收及外展運(yùn)動(dòng)

(156)觸診膝關(guān)節(jié)和浮骸試驗(yàn)

(157)觸診胭窩淋巴結(jié)

(158)檢查膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)

(159)觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱

(160)檢查有無(wú)凹陷性水腫

(161)觸診雙足背動(dòng)脈

(162)檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻及外翻運(yùn)動(dòng)活動(dòng)

(163)檢查屈趾、伸趾運(yùn)動(dòng)

(164)檢查下肢肌力

(165)檢查下肢肌張力

(166)檢查膝腱反射(先左后右)

(167)檢查跟腱反射(先左后右)

(168)檢查腕陣攣

(169)檢查踝陣攣

(170)檢查Babinski征(跖反射)

(171)檢查Oppenheim征

(172)檢查Gordon征

(173)去枕

(174)檢查頸強(qiáng)直

(175)檢查Brudzinski征

(176)檢查Kernig征

8.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)

(177)請(qǐng)受檢者站立

(178)指鼻試驗(yàn)(睜眼、閉眼)

(179)檢查雙手快速輪替動(dòng)作

(180)檢查閉目難立征

(181)觀察步態(tài)

(182)檢查屈腰運(yùn)動(dòng)

(183)檢查伸腰運(yùn)動(dòng)

(184)檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)

(185)檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

評(píng)估結(jié)果

自我評(píng)價(jià)

實(shí)訓(xùn)七心肺聽(tīng)診

聽(tīng)診內(nèi)容：

一、肺部聽(tīng)診

1.正常肺泡呼吸音2.正常支氣管呼吸音3.正常支氣管肺泡呼吸音;

4.干性啰音5.濕性啰音6.胸膜摩擦音

7.大水泡音8.中水泡音9.小水泡音

10.哮鳴音11.哨笛音12.鼾音

13.肺泡呼吸音粗糙

二、心臟聽(tīng)診:

1.正常第一、二心音2.生理性第三心音3.舒張?jiān)缙诒捡R律

4.二尖瓣狹窄雜音5.二尖瓣關(guān)閉不全6.主動(dòng)脈瓣狹窄

7.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全8.期前收縮9.房顫

10.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉11.室間隔缺損

評(píng)估結(jié)果

自我評(píng)價(jià)

實(shí)訓(xùn)八心電圖操作

一、操作前準(zhǔn)備

L護(hù)生：衣冠整齊、整潔大方，洗手，戴口罩

2.月物：心電圖機(jī)、水杯、棉簽

3.受檢者準(zhǔn)備：受檢者取平臥位，暴露電極安放部位，取下金屬飾品及手表，

呼吸平穩(wěn)、肌肉放松，避免軀體與四肢移動(dòng)或接觸鐵床。

二、操作過(guò)程

描記前準(zhǔn)備：接通心電圖機(jī)電源和地線，開(kāi)啟心電圖機(jī)電源開(kāi)關(guān)，將描記筆調(diào)至

記錄紙中間，調(diào)節(jié)靈敏度控制器及抗干擾開(kāi)關(guān)，設(shè)定常規(guī)走紙速度25mm/s,標(biāo)準(zhǔn)

電壓為lmV=10mmo

在受檢者兩上肢腕關(guān)節(jié)上方屈側(cè)和兩下肢內(nèi)

踝上布擦凈皮膚后涂導(dǎo)電糊，也可涂乙醇或生理鹽水，電極板緊貼皮膚并固定，

保持松緊適度。分別將紅、黃、綠、黑顏色標(biāo)記的導(dǎo)線與右上肢、左上肢、左下

肢、右下肢各部位的電極板連接。胸部按C1~C6標(biāo)記或紅黃綠褐黑紫顏色標(biāo)記的

導(dǎo)線分別安置在vrve相應(yīng)部位。

按導(dǎo)聯(lián)選擇鍵，依次記錄I、II、【II、

aVR.aVL.aVF、V1~V6導(dǎo)聯(lián)或同步記錄12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中某幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖。一般

各導(dǎo)聯(lián)記錄2~3個(gè)心動(dòng)周期即可。

三、描記完畢

將導(dǎo)聯(lián)選擇開(kāi)關(guān)回至“0”點(diǎn)，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，并將病人局部皮膚擦拭干凈，幫

助病人整衣下床。取下描記好的心電圖紙，在心電圖紙上標(biāo)明被檢者的姓名、性

別、年齡、科別、床號(hào)、描記日期、時(shí)間及各導(dǎo)聯(lián)名稱。

心電圖粘貼及簡(jiǎn)單分析

實(shí)訓(xùn)九異常心電圖讀圖

評(píng)估結(jié)果

自我評(píng)價(jià)

實(shí)訓(xùn)十標(biāo)準(zhǔn)化病人問(wèn)診及病歷書(shū)寫

健康評(píng)估記錄

科別:病區(qū)：床號(hào)：住院號(hào):

一般資料

姓名：性別：年齡：職業(yè)：婚姻：民族：

籍貫:文化程度:醫(yī)療費(fèi)用支出形式：

住址：聯(lián)系電話：

入院時(shí)間：入院診斷：

資料收集時(shí)間:資料來(lái)源：資料可靠程度:

入院類型：門診（）急診（）轉(zhuǎn)入（)

入院方式：步行（）扶走（）輪椅（）平車（）其他（）

入院處置：沐?。ǎ└拢ǎ┪刺幹?)

入院介紹：住院須知（）1對(duì)癥宣教（）飲食（）作息制度（）探陪制度（）

主訴：

現(xiàn)病史:

日常生活狀況

膳食種類：普食口半流質(zhì)口流質(zhì)口禁食口治療飲食口

其他（描述：）

進(jìn)食方式：正?？诒秋暱诳漳c造接口全靜脈營(yíng)養(yǎng)口其他口

食欲：正?？谠黾涌诳哼M(jìn)口下降口厭食口

排尿：正?？谑Ы谂拍蚶щy口尿儲(chǔ)留口留置尿管口其他口

排便：正?？诒忝乜诟篂a口（次/日）失禁：無(wú)口有口?次/日）

造瘦：無(wú)口有□（類型,能否自理能口否口）其他口_______________

活動(dòng)能力：無(wú)限制口坐椅子口床旁活動(dòng)口臥床口

自理能力：完全自理口部分自理口完全依賴口

睡眠：正常口失眠口（描述）

吸煙：無(wú)口有口（約一年，平均支/日。戒煙：未口已Z）年）

飲酒：無(wú)口有口（約一年，平均兩/日。戒酒：未口已口年）

藥物依賴：無(wú)口有口（藥名/劑量）

既往史：

既往健康狀況：良好口一般口較差口

既往患病/住院史：無(wú)口有口（描述）

傳染病史：無(wú)口有口（描述）

預(yù)防接種史：無(wú)口有口（描述）

手術(shù)/外傷史：無(wú)口有口（推述）

輸血史：無(wú)口有口血型Rh因子：陰性口陽(yáng)性口不詳口

過(guò)敏史：無(wú)口食物口（描述）藥物口（描述）

其他口（描述）不祥口

婚姻史：結(jié)婚年齡配偶健康狀況：健在口患病口已故口死因

生育史：妊娠次順產(chǎn)胎流產(chǎn)胎早產(chǎn)胎死產(chǎn)胎

月經(jīng)史：

家族史：

家族遺傳疾病史：無(wú)口有□（）

父：健在口患病口已故口死因

母：健在口患病口己故口死因

子女：健在口患病口己故口死因

兄弟姐妹：健在口患病口己故口死因

系統(tǒng)回顧：

頭顱五官：_______________________________________________________________________

呼吸系統(tǒng)：_______________________________________________________________________

循