呼吸（正常人體機(jī)能課件）

肺內(nèi)壓0102概念意義一、概念肺內(nèi)壓是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。平靜吸氣初:肺內(nèi)壓<大氣壓平靜吸氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓平靜呼氣初:肺內(nèi)壓>大氣壓平靜呼氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓氣入肺氣流停氣出肺氣流停呼吸肺內(nèi)壓周期性變化是肺通氣直接動力一、意義呼吸肺容量0102概念組成呼吸一、概念肺容量：指肺容納氣體的量。組成包括潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量、殘氣量、肺活量、用力呼氣量及肺總量。呼吸二、組成1.潮氣量：指每次呼吸時吸入或呼出的氣量。2.補(bǔ)吸氣量：是指平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣量。3.補(bǔ)呼氣量：是指平靜吸氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣量。4.殘氣量：最大呼氣末肺內(nèi)殘余氣體量。5.肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。6.用力呼氣量：單位時間內(nèi)呼出的氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。7.肺總量：肺所能容納的最大氣量。呼吸肺容量潮氣量500ml補(bǔ)吸氣量1500～2000ml深吸氣量補(bǔ)呼氣量900～1200ml深呼氣量殘氣量1000～1500ml功能殘氣量肺活量肺總量肺通氣的彈性阻力0102肺彈性阻力胸廓彈性阻力03順應(yīng)性

彈性阻力

非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力肺彈性阻力氣道阻力：氣體流動形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計70%30%呼吸肺通氣阻力1.彈性組織（彈力纖維，膠原纖維）：占1/32.肺泡內(nèi)側(cè)液－氣界面的表面張力：占2/3

呼吸一、肺彈性阻力表面張力公式（Laplace公式）：P=2T/R定義:使液體表面積盡量縮小的力。作用：使肺泡回縮，對抗肺的擴(kuò)張。肺容量＝67％肺總量呼吸二、胸廓的彈性阻力肺容量＜67％肺總量肺容量＞67％肺總量△V△P＝＝R1C(L/cmH2O)順應(yīng)性（C）;容積變化（ΔV）;壓力變化（ΔP）;阻力（R）。單位，L／cmH２O呼吸三、順應(yīng)性在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。肺通氣的動力0102概念肺通氣的動力呼吸肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。一、概念氣體通過呼吸道進(jìn)出肺泡取決于推動氣體流動的動力和阻止其流動的阻力兩方面因素的相互作用。實現(xiàn)肺通氣的器官：呼吸道、肺泡和胸廓呼吸直接動力：肺與外界大氣之間的壓力差

二、肺通氣的動力原動力：呼吸肌的收縮舒張所引起的呼吸運(yùn)動肺通氣的非彈性阻力0102概念影響氣道阻力的因素呼吸一、概念非彈性阻力：指氣流通過呼吸道時產(chǎn)生的阻力。慣性阻力粘滯阻力氣道阻力組成80%~90%可忽略不計呼吸氣道阻力：指氣流通過呼吸道時氣體分子之間以及氣流與管壁間摩擦力。主要來自主支氣管以上的大氣道，細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管，盡管口徑很小，但數(shù)量極多，因而總阻力很小。在疾病情況下，細(xì)支氣管對氣道阻力影響很大，氣道阻力增加是臨床上通氣障礙最常見的病因。呼吸二、影響氣道阻力的因素1.氣流速度

流速快→阻力大

2.氣流的形式

層流阻力小湍流阻力大

3.氣道的口徑

R∝1/r4層流湍流氣道口徑變窄呼吸氣道的口徑神經(jīng)影響體液影響副交感神經(jīng)平滑肌收縮氣道口徑氣道阻力交感神經(jīng)平滑肌舒張氣道口徑氣道阻力兒茶酚胺平滑肌舒張氣道阻力組胺、5-羥色胺、緩激肽平滑肌收縮氣道阻力肺通氣量0102概念每分通氣量03肺泡通氣量呼吸一、概念肺通氣量：指單位時間內(nèi)進(jìn)出肺的氣量，它分為每分通氣量和肺泡通氣量。二、每分通氣量每分通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量。每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率

(6～9L/min)最大隨意通氣量：在以最快速度和最大用力呼吸時，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。（反映通氣貯備能力)呼吸三、肺泡通氣量

肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡且能與血液進(jìn)行氣體交換

的氣體總量。肺泡通氣量＝(潮氣量－無效腔氣量)×呼吸頻率生理無效腔解剖無效腔肺泡無效腔（4.2～6.3L/min）呼吸解剖無效腔：從鼻到肺泡之間有通氣但無氣體交換功能的管腔，約為150ml。呼吸肺泡無效腔：氣體進(jìn)入肺泡卻沒有與血液進(jìn)行氣體交換。健康成年人平臥時，肺泡無效腔接近于零。呼吸呼吸形式呼吸頻率地潮氣量 肺通氣量 肺泡通氣量平靜呼吸16 500 8000 5600深慢呼吸8 1000 8000 6800淺快呼吸32 250 8000 3200不同呼吸頻率、潮氣量對肺通氣量和肺泡通氣量的影響(次/min）(ml)(ml/min)(ml/min)適當(dāng)?shù)纳疃暮粑商岣叻瓮夤δ埽『粑幕具^程0102肺通氣肺換氣03氣體運(yùn)輸04組織換氣呼吸呼吸的基本過程外呼吸氣體運(yùn)輸（O2和CO2）內(nèi)呼吸（組織換氣）肺通氣肺換氣呼吸1.肺通氣

肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程

實現(xiàn)肺通氣的結(jié)構(gòu)：呼吸道、肺泡和胸廓呼吸2.肺換氣

肺換氣：肺與毛細(xì)血管之間的氣體交換過程

實現(xiàn)肺換氣的結(jié)構(gòu)：肺泡和毛細(xì)血管及間隙呼吸3.氣體運(yùn)輸O2運(yùn)輸：物理溶解（1.5%）；化學(xué)結(jié)合（98.5%，HbO2）

CO2運(yùn)輸：物理溶解（5％）；碳酸氫鹽形式（88％）、氨基甲酸血紅蛋白（7％）呼吸4.組織換氣

組織換氣：毛細(xì)血管與組織細(xì)胞間氣體交換

實現(xiàn)組織換氣的結(jié)構(gòu)：毛細(xì)血管、組織及間隙呼吸概述0102呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的功能03呼吸的概念上呼吸道下呼吸道呼吸一、呼吸系統(tǒng)的組成肺呼吸二、呼吸系統(tǒng)的主要功能1.氣體交換（通氣、換氣）2.加溫、加濕（鼻、咽）3.發(fā)音（鼻、喉）、嗅覺（鼻）4.過濾（鼻毛、纖毛）清潔保護(hù)（纖毛、黏液）防御（巨噬細(xì)胞、噴嚏和咳嗽反射）呼吸三、呼吸的概念機(jī)體與外界環(huán)境間氣體交換的過程稱作為呼吸（Respiration);它是生命體征之一。呼吸過程：外呼吸（肺通氣、肺換氣）、氣體運(yùn)輸、內(nèi)呼吸（組織換氣）。呼吸的意義：主要是維持機(jī)體O2和CO2含量的相對穩(wěn)定，確保新陳代謝和各種功能活動的正常進(jìn)行。呼吸運(yùn)動的過程0102呼吸肌呼吸運(yùn)動的動力斜角肌胸鎖乳突肌肋間外肌膈肌肋間內(nèi)肌

腹部肌群呼吸一、呼吸肌呼氣：肺內(nèi)壓＞大氣壓吸氣：肺內(nèi)壓＜大氣壓呼吸2.直接動力：肺內(nèi)壓與大氣壓之差二、呼吸運(yùn)動的動力1.原動力：呼吸肌的舒縮呼吸運(yùn)動的類型0102按用力程度分類按呼吸肌分類呼氣運(yùn)動：肋間外肌和膈肌舒張吸氣運(yùn)動：肋間外肌和膈肌收縮呼吸一、按用力程度1.平靜呼吸氣體出肺（被動）縮小肺氣體入肺（主動）肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓膈肌、肋間外肌回縮收縮舒張擴(kuò)張擴(kuò)張胸廓肺肺內(nèi)壓＞大氣壓吸氣和呼氣運(yùn)動：吸氣和呼氣時，呼吸肌均收縮呼吸2.用力呼吸1.腹式呼吸：以膈肌舒縮為主的呼吸。見于嬰兒、胸膜炎、胸腔積液等。2.胸式呼吸：以肋間外肌舒縮為主的呼吸。見于肥胖、妊娠、腹腔巨大腫塊、嚴(yán)重腹水等。3.混合式呼吸（胸腹式呼吸）：正常方式呼吸頻率：平靜呼吸，12~18次/分鐘

呼吸二、按參與活動的呼吸?。ǜ故胶粑?、胸式呼吸、混合式呼吸）人工呼吸0102概念方法人工呼吸，用于自主呼吸停止時的一種急救方法。通過徒手或機(jī)械裝置使空氣有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體呼出。如此周而復(fù)始以代替自主呼吸?，F(xiàn)場救護(hù)人工呼吸可采用口對口(鼻)方法，或使用簡易呼吸囊。在醫(yī)院內(nèi)搶救呼吸驟停患者還可使用結(jié)構(gòu)更復(fù)雜、功能更完善的呼吸機(jī)。適應(yīng)癥：窒息、煤氣中毒、藥物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及觸電等患者的急救。呼吸一、概念呼吸二、方法1.口鼻吹氣法口對口吹氣法此法操作簡便容易掌握，而且氣體的交換量大，接近或等于正常人呼吸的氣體量。如果病人口腔有嚴(yán)重外傷或牙關(guān)緊閉時，可對其鼻孔吹氣(必須堵住口)即為口對鼻吹氣。呼吸2.俯臥壓背法呼吸3.仰臥壓胸法呼吸4.呼吸機(jī)一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。呼吸機(jī)通氣是由體外機(jī)械驅(qū)動使氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差，而呼氣是在撤去體外機(jī)械驅(qū)動壓后胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動性正壓力差而呼氣。胸膜腔內(nèi)壓0102胸膜腔內(nèi)壓計算意義03氣胸平靜呼氣末:-5～-3mmHg

平靜吸氣末:-10～-5mmHg若大氣壓＝0呼吸一、胸膜腔內(nèi)壓計算胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力肺內(nèi)壓=大氣壓胸膜腔內(nèi)壓=-肺回縮力當(dāng)吸氣或呼氣末1.維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)，而不至于萎陷。2.使肺與胸廓耦聯(lián)在一起，隨胸廓的運(yùn)動而運(yùn)動。3.可使右心房、腔靜脈和胸導(dǎo)管等擴(kuò)張，降低其中的壓力，有利于靜脈血和淋巴的回流。呼吸二、胸膜腔負(fù)壓意義呼吸三、氣胸任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。此時胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。氣胸胸痛、氣急、憋氣。嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸衰竭、意識不清。血氣胸如果失血過多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。呼吸氣胸癥狀氣體交換的過程0102概念氣體交換的動力03肺換氣04組織換氣呼吸肺泡組織血液循環(huán)一、概念組織換氣肺換氣呼吸二、氣體交換的動力氣體交換的動力是兩個部位之間的氣體分壓差。氣體分壓：在混合氣體中，某種氣體產(chǎn)生的壓力，混合氣體的總壓力等于各組成氣體分壓之和。氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生轉(zhuǎn)移。呼吸三、肺換氣的過程靜脈端動脈端肺泡呼吸四、組織換氣的過程動脈端靜脈端細(xì)胞影響肺部氣體交換的因素0102氣體的擴(kuò)散速率呼吸膜的厚度和面積03肺通氣／血流比值呼吸一、氣體的擴(kuò)散速率1.氣體的分壓差2.氣體在溶液中的溶解度3.擴(kuò)散面積和溫度4.氣體的分子量、擴(kuò)散距離正比反比CO2的擴(kuò)散速率實際約為O2的2倍呼吸二、呼吸膜的厚度和面積呼吸膜：是肺泡腔與肺毛細(xì)血管腔之間的膜。（六層）1.氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜的面積成正比2.氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜的厚度成反比呼吸膜呼吸三、肺通氣／血流比值（V/Q）肺通氣／血流比值：是指每分肺泡通氣量（V）與每分肺血流量（Q）之間的比值。呼吸正常成年人安靜時換氣效率最佳V/Q=0.84呼吸V/Q比值↑＞0.84肺血管栓塞肺通氣↑或肺血流↓肺泡無效腔增大呼吸V/Q比值↓＜

0.84支氣管痙攣或肺不張時通氣不足，血流過多功能性的動靜脈短路O2在血液中的運(yùn)輸0102氧的存在形式氧與血紅蛋白結(jié)合呼吸物理溶解:化學(xué)結(jié)合:主要運(yùn)輸工具:血紅蛋白。一、氧的存在形式1.5%98.5%呼吸1.分子結(jié)構(gòu)二、氧與血紅蛋白結(jié)合HbO2HbO2呼吸（1）反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化2.

氧與血紅蛋白結(jié)合的特征Hb+O2HbO2肺組織(去氧Hb)(氧合Hb)PO2↑PO2↓去氧Hb≥50g/L，皮膚淺藍(lán)色呼吸（2）該反應(yīng)為氧合反應(yīng)而非氧化反應(yīng)（3）１分子Hb可以結(jié)合４分子O2100ml血液中，Hb所能結(jié)合氧的最大量稱為Hb的氧容量100ml血液中，Hb實際結(jié)合的氧稱為Hb的氧含量Hb氧含量和氧容量的百分比稱為Hb的氧飽合度（血氧飽合度）CO2在血液中的運(yùn)輸010203CO2的運(yùn)輸形式碳酸氫鹽的形式氨基甲酸血紅蛋白呼吸

一、CO2的運(yùn)輸形式：

物理溶解：5%

化學(xué)結(jié)合：

碳酸氫鹽（88%）、氨基甲酸血紅蛋白（7%）二、碳酸氫鹽的形式

從CO2的運(yùn)輸中不難看出，CO2與H2CO3、HCO3-和H+有著密切的關(guān)系，因此，機(jī)體內(nèi)CO2含量的變化將直接影響著H2CO3、HCO3-和H+的變化，從而改變機(jī)體的酸堿平衡。臨床上因呼吸障礙引起的CO2潴留，可導(dǎo)致酸中毒，稱為呼吸性酸中毒。呼吸呼吸

氨基甲酸Hb：CO2與Hb的氨基結(jié)合HbNH2O2+H++CO2H-HbNHCOOH+O2

組織

肺三、氨基甲酸血紅蛋白肺牽張反射0102概念肺擴(kuò)張反射03肺萎陷反射呼吸一、概念

肺牽張反射：肺擴(kuò)張引起的吸氣抑制和肺縮小引起的吸氣活動加強(qiáng)的反射，包括肺擴(kuò)張反射和肺萎陷反射。

1.肺擴(kuò)張反射2.肺萎陷反射呼吸二、肺擴(kuò)張反射

肺擴(kuò)張反射:肺擴(kuò)張時抑制吸氣的反射。肺擴(kuò)張→肺牽張感受器興奮（終末細(xì)支氣管平滑?。宰逳→延髓→興奮吸氣切斷機(jī)制N元→吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣。肺擴(kuò)張反射的生理意義：阻止吸氣過長、過深，促使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。呼吸三、肺萎陷反射

肺萎陷反射：肺萎陷時引起吸氣活動加強(qiáng)或促進(jìn)吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的反射。在平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大。呼吸中樞0102概念呼吸節(jié)律的形成呼吸一、概念呼吸中樞：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的神經(jīng)元群吸氣神經(jīng)元呼氣神經(jīng)元吸氣—呼氣神經(jīng)元呼氣—吸氣神經(jīng)元呼吸1、脊髓：初級中樞2、低位腦干（1）延髓：基本中樞背側(cè)呼吸組（DRG）腹側(cè)呼吸組（VRG）(2)腦橋