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文檔簡介

慢性腎衰竭慢性腎衰竭是腎臟疾病發(fā)展到晚期的一種嚴(yán)重疾病,它會(huì)導(dǎo)致腎臟功能逐漸下降,無法有效地清除體內(nèi)廢物和多余的水分。定義和病因1定義慢性腎衰竭是指腎臟功能進(jìn)行性下降,無法維持機(jī)體正常生理代謝的疾病,是多種疾病發(fā)展到終末期的表現(xiàn)。2病因常見的病因包括慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等。3進(jìn)展慢性腎衰竭的進(jìn)展通常緩慢,可分為五個(gè)階段,從輕微腎功能損害到腎衰竭終末期。慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)多種多樣,與疾病進(jìn)展程度密切相關(guān)。早期癥狀往往不明顯,患者可能沒有明顯的感覺,但隨著病情進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)以下癥狀:乏力、食欲不振、惡心、嘔吐水腫、高血壓貧血、皮膚瘙癢尿量減少或增多、尿色異常呼吸困難、胸痛神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如頭痛、嗜睡、抽搐診斷及檢查指標(biāo)1病史詢問了解患者的癥狀、病史和家族史等。2體格檢查包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等指標(biāo)的檢測(cè)。3實(shí)驗(yàn)室檢查包括血尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?影像學(xué)檢查包括B超、CT、MRI等,評(píng)估腎臟形態(tài)和功能。分期和分級(jí)1期腎功能正?;蜉p微受損,GFR≥90ml/min/1.73m2,無明顯癥狀。2期輕度腎功能減退,GFR60-89ml/min/1.73m2,可能出現(xiàn)輕微癥狀。3期中度腎功能減退,GFR30-59ml/min/1.73m2,癥狀開始明顯。4期重度腎功能減退,GFR15-29ml/min/1.73m2,癥狀加重。5期腎衰竭終末期,GFR<15ml/min/1.73m2,需進(jìn)行腎臟替代治療。慢性腎衰竭的并發(fā)癥水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂腎臟是調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡的關(guān)鍵器官,慢性腎衰竭會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,如高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥等,還會(huì)引起酸堿平衡失調(diào),導(dǎo)致代謝性酸中毒。貧血腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素,慢性腎衰竭會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素減少,造成貧血,影響患者的體力和生活質(zhì)量。骨礦質(zhì)代謝紊亂腎臟參與維生素D的活化,慢性腎衰竭會(huì)導(dǎo)致維生素D缺乏,影響鈣磷代謝,造成骨質(zhì)疏松、骨痛、骨折等。營養(yǎng)障礙慢性腎衰竭患者的食欲減退、消化吸收功能下降,導(dǎo)致營養(yǎng)不良,影響機(jī)體免疫功能,加重病情。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂鈉腎衰竭患者可能出現(xiàn)高鈉血癥或低鈉血癥。高鈉血癥可能導(dǎo)致水腫,低鈉血癥可能導(dǎo)致虛弱無力。鉀腎衰竭患者可能出現(xiàn)高鉀血癥,可能會(huì)導(dǎo)致心律失常。嚴(yán)重的低鉀血癥可引起肌肉無力,甚至癱瘓。鈣腎衰竭患者可能出現(xiàn)低鈣血癥,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨骼疼痛。磷腎衰竭患者可能出現(xiàn)高磷血癥,會(huì)導(dǎo)致血管鈣化和骨骼問題。貧血疲倦、乏力、頭暈、心悸、氣促皮膚蒼白、指甲脆、口唇發(fā)白心率加快、血壓降低骨礦質(zhì)代謝紊亂維生素D缺乏慢性腎衰竭患者維生素D合成障礙,導(dǎo)致骨骼鈣磷代謝紊亂,易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。高磷血癥腎臟排磷功能下降,導(dǎo)致血磷升高,促進(jìn)骨骼鈣沉積,加重骨質(zhì)疏松癥。低鈣血癥腎臟活性維生素D生成減少,腸道鈣吸收障礙,導(dǎo)致血鈣降低,加重骨質(zhì)疏松癥。營養(yǎng)障礙蛋白質(zhì)缺乏腎衰竭患者常伴有蛋白尿,導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失,需控制蛋白質(zhì)攝入,但也不能過低,需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。能量不足腎衰竭患者往往食欲不佳,能量攝入不足,需要根據(jù)患者的活動(dòng)量和營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估,補(bǔ)充足夠的能量。維生素和礦物質(zhì)缺乏腎衰竭患者可能缺乏維生素D、鈣、磷等多種維生素和礦物質(zhì),需要進(jìn)行補(bǔ)充。心腦血管疾病1高血壓腎衰竭患者更容易患上高血壓,這會(huì)加重腎臟損傷。2心力衰竭腎衰竭患者的心臟功能下降,容易導(dǎo)致心力衰竭。3心律失常腎衰竭患者的心律容易出現(xiàn)異常,可能導(dǎo)致心律失常。4腦卒中腎衰竭患者更容易患上腦卒中,這會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。治療原則1控制原發(fā)病積極治療腎臟疾病的原發(fā)病,例如糖尿病、高血壓等。2保護(hù)腎功能采取措施減輕腎臟負(fù)擔(dān),延緩腎功能下降速度。3糾正并發(fā)癥及時(shí)處理水電解質(zhì)紊亂、貧血、骨礦質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥。控制原發(fā)病糖尿病嚴(yán)格控制血糖,降低腎臟負(fù)擔(dān)。高血壓將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi),預(yù)防血管損傷。腎炎積極治療腎炎,減輕腎臟炎癥反應(yīng)。狼瘡控制狼瘡活動(dòng),避免對(duì)腎臟的損害。保護(hù)腎功能控制血壓高血壓是腎臟疾病的重要致病因素,因此控制血壓至關(guān)重要。控制血糖糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖,避免糖尿病腎病的發(fā)生。合理用藥避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物,并注意藥物的劑量和用藥時(shí)間。糾正并發(fā)癥水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂控制液體攝入,調(diào)整藥物治療,監(jiān)測(cè)指標(biāo),維持電解質(zhì)平衡。貧血補(bǔ)充紅細(xì)胞生成素,調(diào)節(jié)鐵劑和葉酸,提高血紅蛋白水平。骨礦質(zhì)代謝紊亂補(bǔ)充鈣和維生素D,控制磷水平,改善骨骼健康。飲食治療限制蛋白質(zhì)慢性腎衰竭患者應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入量,以減輕腎臟負(fù)擔(dān),防止氮質(zhì)血癥加重??刂屏讛z入限制富含磷的食物,如奶制品、肉類、海鮮等,以預(yù)防高磷血癥??刂柒洈z入控制富含鉀的食物,如香蕉、土豆、菠菜等,以預(yù)防高鉀血癥。蛋白質(zhì)攝入根據(jù)腎功能狀況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白來源,如魚、蛋、奶避免高磷、高鉀食物能量攝入計(jì)算每日能量需求根據(jù)患者的年齡、性別、活動(dòng)量和身體狀況計(jì)算每日能量需求,以滿足身體的基本需要。提供充足的熱量保證足夠的碳水化合物和脂肪攝入,以滿足患者的能量需求,避免因能量不足導(dǎo)致的營養(yǎng)不良。選擇合適的能量來源鼓勵(lì)選擇富含碳水化合物的食物,如米飯、面條、饅頭等,同時(shí)也要適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和健康的脂肪。電解質(zhì)調(diào)理鉀慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)低鉀血癥,需要根據(jù)患者的病情和癥狀進(jìn)行補(bǔ)充。鈉對(duì)于水腫的患者,需要限制鈉的攝入,對(duì)于低鈉血癥患者,需要適量補(bǔ)充鈉。鈣慢性腎衰竭患者容易出現(xiàn)低鈣血癥,需要補(bǔ)充鈣劑,并配合維生素D治療。磷慢性腎衰竭患者容易出現(xiàn)高磷血癥,需要限制磷的攝入,并服用磷結(jié)合劑。維生素補(bǔ)充1維生素D慢性腎衰竭患者容易缺乏維生素D,可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。2葉酸葉酸缺乏會(huì)導(dǎo)致貧血,而慢性腎衰竭患者本來就容易貧血,補(bǔ)充葉酸可以改善。3維生素B族維生素B族參與能量代謝,促進(jìn)紅細(xì)胞生成,對(duì)慢性腎衰竭患者有益。藥物治療慢性腎衰竭的藥物治療,旨在控制原發(fā)病,保護(hù)腎功能,糾正并發(fā)癥,延緩病程進(jìn)展,改善患者的生活質(zhì)量。1降低蛋白尿抑制腎臟損傷,減輕腎小球?yàn)V過負(fù)荷。2改善腎小管功能促進(jìn)腎小管重吸收,減少腎臟損失。3治療高血壓控制血壓,減輕腎臟壓力。4治療腎性貧血補(bǔ)充紅細(xì)胞生成素,提高血紅蛋白水平。降低蛋白尿1血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)ACEI能夠有效降低血壓和蛋白尿,減緩腎臟病進(jìn)展。2血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)ARB也具有降低血壓和蛋白尿的作用,對(duì)于ACEI不耐受的患者,可選擇ARB。3其他藥物其他藥物,如鈣通道阻滯劑、利尿劑等,也可能有助于降低蛋白尿。改善腎小管功能藥物治療針對(duì)特定腎小管功能障礙,如腎小管酸中毒、磷酸鹽流失、低鉀血癥,選擇合適的藥物治療,如碳酸氫鈉、磷酸鹽補(bǔ)充劑、鉀補(bǔ)充劑等。飲食調(diào)整根據(jù)具體情況調(diào)整飲食,如控制磷酸鹽攝入、限制鉀攝入、補(bǔ)充維生素D等。治療高血壓生活方式干預(yù):控制體重、戒煙限酒、低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。藥物治療:選擇合適的降壓藥物,如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)等。定期監(jiān)測(cè)血壓:定期監(jiān)測(cè)血壓變化,及時(shí)調(diào)整治療方案,控制血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)。治療腎性貧血促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素是治療腎性貧血的主要藥物,它能刺激骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞,提高血紅蛋白水平。鐵劑很多腎性貧血患者存在缺鐵,補(bǔ)充鐵劑可以提高紅細(xì)胞生成效率,改善貧血癥狀。輸血對(duì)于嚴(yán)重貧血或緊急情況,輸血可以快速提高血紅蛋白水平,改善患者癥狀。腎臟替代治療當(dāng)腎臟功能衰竭無法維持生命時(shí),就需要進(jìn)行腎臟替代治療,以代替腎臟的功能,維持患者的生命。主要包括血液透析、腹膜透析和腎移植三種方式。血液透析去除廢物血液透析模擬腎臟功能,清除血液中的代謝廢物,如尿素、肌酐等。調(diào)節(jié)電解質(zhì)幫助維持血液中電解質(zhì)平衡,如鈉、鉀、磷等??刂蒲獕和ㄟ^清除血液中多余的液體,幫助控制高血壓。腹膜透析原理利用腹膜作為半透膜,將廢物和多余水分從血液中過濾到腹腔液中。操作每天多次將透析液注入腹腔,然后排出,持續(xù)進(jìn)行。特點(diǎn)操作相對(duì)簡便,患者在家中即可進(jìn)行,但需要長期堅(jiān)持。腎移植1終末期腎病患者的希望為患者提供長期生存機(jī)會(huì),改善生活質(zhì)量。2嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)確保患者身體狀況適合接受移植手術(shù)。3術(shù)后免疫抑制治療預(yù)防排斥反應(yīng),提高移植腎存活率。醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通是慢性腎衰竭管理的重要組成部分,良好的溝通能夠促進(jìn)患者對(duì)疾病的理解和治療的依從性,提高患者的生活質(zhì)量。疾病認(rèn)知和依從性患者要充分了解慢性腎衰竭的病情,包括病因、發(fā)展過程、治療方法等。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,按時(shí)服藥,并定期復(fù)查。合理控制飲食,配合醫(yī)生進(jìn)行營養(yǎng)治療。心理疏導(dǎo)患者情緒焦慮,抑郁,恐懼等。心理支持幫助患者理解疾病,接受治療,提高生活質(zhì)量。家人溝通引導(dǎo)患者與家人有效溝通,緩解家庭壓力。生活質(zhì)量改善身心健康慢性腎衰竭患者可以通過控制血壓、血糖和血脂,

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