機(jī)械通氣總論課件

機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣總論北京協(xié)和醫(yī)院杜 斌機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣機(jī)械通氣的歷史1常用的機(jī)械通氣模式2機(jī)械通氣常見(jiàn)問(wèn)題的處理34常見(jiàn)疾病的機(jī)械通氣策略機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣常用的機(jī)械通氣模式2機(jī)械通氣常見(jiàn)問(wèn)題的處理34常見(jiàn)疾病的機(jī)械通氣策略機(jī)械通氣的歷史1機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣的開(kāi)始機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣的開(kāi)始1949

–

1950年

Scandinavia脊髓灰質(zhì)炎流行呼吸麻痹者死亡率80%1913年

Janeway第一臺(tái)定型呼吸機(jī)機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣的開(kāi)始1952年

Denmark脊髓灰質(zhì)炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相繼死亡麻醉科醫(yī)生BjanIbsen 氣管插管機(jī)械通氣總論MortalityfromParalyticPolio

LassenHCA.TheLancet1:37-41,1953July-Aug機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣的開(kāi)始75名病人手法通氣24小時(shí)內(nèi)動(dòng)員250名醫(yī)學(xué)生用手捏氣囊260名護(hù)士參加床邊護(hù)理消耗250筒氧氣27名工人更換氧氣筒死亡率從87%降低到40%以下機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣的開(kāi)始機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣的開(kāi)始機(jī)械通氣總論MortalityfromParalyticPolio:

LassenHCA.TheLancet1:37-41,1953July-AugDecNovAugSeptOctMechanicalVentilation機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣的開(kāi)始負(fù)壓呼吸機(jī)(“鐵肺”)1928年Boston兒童醫(yī)院無(wú)創(chuàng)通氣首次用于臨床20世紀(jì)40至50年代脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)流行時(shí)廣泛使用正壓呼吸機(jī)1955年麻省總醫(yī)院首次使用有創(chuàng)通氣現(xiàn)已成為機(jī)械通氣的標(biāo)準(zhǔn)Theironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.IronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣機(jī)械通氣常見(jiàn)問(wèn)題的處理34常見(jiàn)疾病的機(jī)械通氣策略機(jī)械通氣的歷史1常用的機(jī)械通氣模式2機(jī)械通氣總論ICU中的機(jī)械通氣機(jī)械通氣的適應(yīng)癥急性呼吸功能衰竭 66%ARDS 8%慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%昏迷 15%神經(jīng)肌肉疾病 5%EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowIsMechanicalVentilationEmployedintheIntensiveCareUnit?AnInternationalUtilizationReview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458機(jī)械通氣總論ICU中的機(jī)械通氣人工氣道氣管插管 75%經(jīng)口氣管插管 96%經(jīng)鼻氣管插管 4%氣管切開(kāi) 24%面罩 1%EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowIsMechanicalVentilationEmployedintheIntensiveCareUnit?AnInternationalUtilizationReview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣的比例1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-355機(jī)械通氣總論呼吸模式VCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣的常用模式Esteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%–5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其他模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA2002;287:345-355機(jī)械通氣總論呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)的設(shè)置定容通氣時(shí)的潮氣量 9ml/kg壓力支持通氣時(shí)壓力支持水平

19cmH2O呼氣末正壓(PEEP) 5cmH2OEstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowIsMechanicalVentilationEmployedintheIntensiveCareUnit?AnInternationalUtilizationReview.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-1458機(jī)械通氣總論選擇不同機(jī)械通氣模式改善氣體交換增加患者舒適性加速自主呼吸的恢復(fù)機(jī)械通氣總論流量時(shí)間曲線ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE機(jī)械通氣總論容量時(shí)間曲線InspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)InspiratoryTidalVolumeTI機(jī)械通氣總論

壓力時(shí)間曲線InspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE機(jī)械通氣總論呼吸模式介紹如何開(kāi)始吸氣吸氣如何進(jìn)行如何結(jié)束吸氣優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)機(jī)械通氣總論容量控制通氣VolumeControlVentilation(VCV)機(jī)械通氣總論容量控制通氣–參數(shù)的設(shè)置參數(shù)潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)吸氣流速(l/min)呼吸頻率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停百分比(%)觸發(fā)靈敏度機(jī)械通氣總論容量控制通氣:參數(shù)設(shè)置如何開(kāi)始吸氣呼吸機(jī)或患者觸發(fā)吸氣如何進(jìn)行恒定流速 flow=Vt/Tinsp如何結(jié)束吸氣設(shè)置吸氣時(shí)間或潮氣量機(jī)械通氣總論容量控制通氣:吸氣的開(kāi)始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.機(jī)械通氣總論容量控制通氣–吸氣的開(kāi)始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開(kāi)始機(jī)械通氣總論吸氣觸發(fā)的方式及設(shè)置壓力觸發(fā)(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量觸發(fā)(flowtrigger)-1to-3lpm機(jī)械通氣總論吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開(kāi)始吸氣=呼吸機(jī)開(kāi)始送氣機(jī)械通氣總論吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)cmH2O時(shí)呼吸機(jī)開(kāi)始送氣機(jī)械通氣總論吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量

吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末機(jī)械通氣總論吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提示：患者開(kāi)始吸氣吸氣管路呼氣管路開(kāi)始吸氣機(jī)械通氣總論吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易機(jī)械通氣總論容量控制通氣:吸氣的進(jìn)行12I容量控制通氣在設(shè)置的呼吸頻率及吸氣時(shí)間內(nèi)以恒定流速的方式給予預(yù)置的潮氣量吸氣流速恒定,由醫(yī)生設(shè)定FlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flow機(jī)械通氣總論容量控制通氣:吸氣的進(jìn)行TinspTinspTtotxInsp%Vt/flowFlowFlowVt/TinspPtFlowtVtVtFlowxTinspMinVent/RR機(jī)械通氣總論容量控制通氣:潮氣量和呼吸周期參數(shù)MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)機(jī)械通氣總論容量控制通氣:潮氣量和呼吸周期MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900C

DragerEvita2

NPB840

TAEMAHorus4

Bear1000

NewportE200

機(jī)械通氣總論容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt機(jī)械通氣總論容量控制通氣:吸氣末暫停肺泡的呼吸力學(xué)分類快反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較小)慢反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較大)RCrc機(jī)械通氣總論容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase機(jī)械通氣總論容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNoPENDELLUFTbecauseofconstantflowflow機(jī)械通氣總論容量控制通氣:吸氣末暫停使恒定流速下的通氣更為均一床旁沒(méi)有判定指標(biāo)缺乏統(tǒng)一設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)作為吸氣時(shí)間的一部分,計(jì)算吸呼比機(jī)械通氣總論容量控制通氣:吸氣的結(jié)束atUPLPauseb當(dāng)給予設(shè)置潮氣量,且經(jīng)過(guò)預(yù)置的吸氣末暫停后如果達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限機(jī)械通氣總論容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過(guò)程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平機(jī)械通氣總論容量控制通氣:吸氣流速不足患者吸氣力量過(guò)大,或吸氣流速設(shè)置過(guò)低時(shí),吸氣相氣道壓力降低解決辦法增加吸氣流速改為定壓通氣模式機(jī)械通氣總論容量控制通氣:評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)潮氣量恒定保證最低分鐘通氣量設(shè)置簡(jiǎn)單缺點(diǎn)氣道壓力不恒定吸氣力量Raw,Crs,stVt,Flow通氣不均一吸氣末暫停人機(jī)對(duì)抗機(jī)械通氣總論壓力控制通氣PressureControlVentilation(PCV)機(jī)械通氣總論壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置參數(shù)患者范圍選擇:成人,兒童,嬰兒氣道壓力報(bào)警上限壓力控制水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼吸頻率(b/min)吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)壓力上升時(shí)間(s)或壓力上升時(shí)間百分比(%)或壓力上升斜率分鐘通氣量上限及下限報(bào)警FiO2(%)機(jī)械通氣總論壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置如何開(kāi)始吸氣呼吸機(jī)或患者觸發(fā)吸氣如何進(jìn)行恒定壓力如何結(jié)束吸氣設(shè)置吸氣時(shí)間機(jī)械通氣總論壓力控制通氣–吸氣的開(kāi)始1t吸氣相根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開(kāi)始機(jī)械通氣總論壓力控制通氣–吸氣的進(jìn)行23I壓力控制模式保證在整個(gè)吸氣相持續(xù)保持預(yù)置的吸氣相壓力.呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)置的呼吸頻率,吸氣時(shí)間及吸氣壓力水平進(jìn)行通氣,吸氣流速為減速氣流.呼吸機(jī)控制預(yù)置的壓力水平.設(shè)置的壓力水平,吸氣時(shí)間,及肺的機(jī)械特性均影響潮氣量機(jī)械通氣總論吸氣上升時(shí)間Insprisetime100%機(jī)械通氣總論吸氣上升時(shí)間ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.機(jī)械通氣總論吸氣上升時(shí)間的影響0.470.100.450.070.230.090.160.03ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.機(jī)械通氣總論吸氣上升時(shí)間的影響0.590.140.750.140.650.150.820.18ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.機(jī)械通氣總論吸氣上升時(shí)間的影響ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.機(jī)械通氣總論壓力控制通氣–吸氣的進(jìn)行231吸氣末流速水平根據(jù)吸氣時(shí)間有所不同若吸氣時(shí)間足夠長(zhǎng),吸氣末流速可能達(dá)到0機(jī)械通氣總論壓力控制通氣–吸氣的結(jié)束abI下列情況下吸氣相終止:經(jīng)過(guò)預(yù)置的吸氣時(shí)間后達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限UPL機(jī)械通氣總論壓力控制通氣–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)壓力恒定通氣均一漏氣補(bǔ)償設(shè)置簡(jiǎn)單缺點(diǎn)潮氣量不恒定吸氣壓力吸氣力量Raw,Crs,st機(jī)械通氣總論壓力支持通氣PressureSupportVentilation(PSV)機(jī)械通氣總論壓力支持通氣–參數(shù)設(shè)置參數(shù)患者范圍選擇:成人,兒童,嬰兒壓力報(bào)警上限壓力支持水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣上升時(shí)間(s)或吸氣上升時(shí)間百分比(%)分鐘通氣量報(bào)警上限和下限FiO2(%)機(jī)械通氣總論壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置如何開(kāi)始吸氣患者觸發(fā)吸氣如何進(jìn)行恒定壓力如何結(jié)束吸氣設(shè)置呼氣觸發(fā)靈敏度機(jī)械通氣總論壓力支持通氣–吸氣的進(jìn)行12壓力支持模式保證患者吸氣過(guò)程中吸氣壓力維持恒定呼吸機(jī)按照預(yù)置吸氣壓力送氣,患者決定呼吸頻率及吸氣時(shí)間機(jī)械通氣總論壓力支持通氣–呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈敏度對(duì)保證患者舒適及人機(jī)同步非常重要.呼氣觸發(fā)靈敏度是吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵獾臅r(shí)間點(diǎn).例如,對(duì)呼氣阻力較高的患者,應(yīng)將呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置較高,以確保有充分的呼氣時(shí)間機(jī)械通氣總論呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSSiemens3005%Bird840025%Star25%or4lpmEvita425%(Adult)6%(Paediatric)Bear100025%AdjustableETSGalileo10–40%NPB8401–45%Servoi1–40%CardiopulmonaryVenturi5–80%機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣的模式吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度Tinsp機(jī)械通氣總論呼氣觸發(fā)靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0.51

0.170.61

0.25吸氣時(shí)間(sec)1.04

0.291.66

0.62呼吸頻率(bpm)25.0

12.121.5

12.6ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.機(jī)械通氣總論壓力支持通氣–吸氣的開(kāi)始與結(jié)束4a4bUPL3當(dāng)患者觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)吸氣開(kāi)始吸氣結(jié)束:當(dāng)吸氣流速下降到預(yù)置水平以下時(shí)(呼氣觸發(fā)靈敏度)若達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限%100x機(jī)械通氣總論壓力支持通氣–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)氣道壓力恒定缺點(diǎn)潮氣量不恒定患者決定呼吸頻率機(jī)械通氣總論同步間歇指令通氣及壓力支持通氣SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationandPressureSupport(SIMV+PSV)機(jī)械通氣總論SIMV+PSV–參數(shù)設(shè)置參數(shù)患者范圍選擇:成人,兒童,嬰兒壓力上限報(bào)警壓力支持水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度SIMV頻率(b/min)潮氣量吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停時(shí)間百分比(%)分鐘通氣量上限及下限報(bào)警FiO2(%)機(jī)械通氣總論SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbreathcycle(includesTmandTs)Tm=Mandatoryinterval(reservedforaPIMbreath)Ts=Spontaneousinterval(VIMdeliveredifnoPIMdeliveredduringTm)機(jī)械通氣總論SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每個(gè)SIMV周期為60PresetSIMV-rate每個(gè)SIMV周期包括兩個(gè)部分:SIMV窗口:指令通氣或同步通氣自主呼吸窗口:觸發(fā)產(chǎn)生壓力支持通氣機(jī)械通氣總論SIMV(VC)+PSVSIMV觸發(fā)窗內(nèi)患者第一次觸發(fā)時(shí)呼吸機(jī)將給予容量控制通氣PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle機(jī)械通氣總論SIMV(VC)+PSV在SIMV通氣后,患者所觸發(fā)的每次通氣均為壓力支持通氣PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle機(jī)械通氣總論SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.如果SIMV觸發(fā)窗內(nèi)沒(méi)有任何吸氣動(dòng)作,則在SIMV觸發(fā)窗結(jié)束后,呼吸機(jī)將給予指令容量控制通氣SIMV-periodSIMV-cycle機(jī)械通氣總論SIMV+PSV–評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)保證最小分鐘通氣量人機(jī)同步性有所改善缺點(diǎn)模式復(fù)雜機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣常用的機(jī)械通氣模式24常見(jiàn)疾病的機(jī)械通氣策略機(jī)械通氣的歷史1機(jī)械通氣常見(jiàn)問(wèn)題的處理3機(jī)械通氣總論氣道高壓報(bào)警緊急情況?需要立即進(jìn)行復(fù)蘇?機(jī)械通氣總論氣道高壓報(bào)警臨床意義氣壓傷病情變化通氣不足機(jī)械通氣總論700ml-7070l/min氣道高壓報(bào)警PressureFlowVolumePressure

alarmlimit機(jī)械通氣總論氣道高壓報(bào)警患者問(wèn)題?設(shè)備問(wèn)題?患者問(wèn)題或設(shè)備問(wèn)題?設(shè)備問(wèn)題?機(jī)械通氣總論物理學(xué):EquationofMotionA(PAW)B(PALV)FlowxresistanceVolume/compliance

+PEEP機(jī)械通氣總論呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)潮氣量過(guò)大吸氣流速過(guò)大吸氣時(shí)間過(guò)短PEEP過(guò)高管路問(wèn)題?患者問(wèn)題?機(jī)械通氣總論物理學(xué):EquationofMotionA(PAW)B(PALV)FlowxresistanceVolume/compliance

+PEEP機(jī)械通氣總論氣道高壓報(bào)警氣道阻力氣管插管支氣管痙攣呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺實(shí)質(zhì)胸膜腔胸廓

肺容積機(jī)械通氣總論氣道高壓報(bào)警氣道阻力氣管插管支氣管痙攣呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺實(shí)質(zhì)胸膜腔胸廓

肺容積機(jī)械通氣總論氣道高壓報(bào)警氣道阻力氣管插管支氣管痙攣呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺實(shí)質(zhì)胸膜腔胸廓

肺容積機(jī)械通氣總論氣道阻力氣管插管支氣管痙攣呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺實(shí)質(zhì)胸膜腔胸廓

肺容積氣道高壓報(bào)警機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣總論A(PAW)B(PALV)FlowxresistanceVolume/compliance

+PEEPPAW=Flowxresistance+Palvwhenflow=0PAW=Palv物理學(xué):EquationofMotion機(jī)械通氣總論物理學(xué):EquationofMotion在吸氣末暫停時(shí)測(cè)定氣道壓力沒(méi)有氣流估計(jì)肺泡最大壓力機(jī)械通氣總論吸氣末暫停壓力=吸氣平臺(tái)壓力肺泡壓力峰壓與平臺(tái)壓差值:大氣道阻力高小呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性低機(jī)械通氣總論氧合下降單側(cè)插管意外拔管/脫機(jī)呼吸機(jī)故障氧源故障導(dǎo)致低氧性呼吸功能衰竭的所有原因肺栓塞氣胸氧合下降胸廓運(yùn)動(dòng)?調(diào)FiO2=1.0氧合下降胸廓運(yùn)動(dòng)?調(diào)FiO2=1.0人工通氣通氣容易?呼吸機(jī)故障ETT/患者問(wèn)題

氣道阻力升高或順應(yīng)性降低治療病因

調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置YesNo檢查設(shè)置與功能No氧合下降胸廓運(yùn)動(dòng)?調(diào)FiO2=1.0體格檢查特別注意:單側(cè)插管

氣胸肺不張肺水腫支氣管痙攣治療病因

調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置Yes氧合下降胸廓運(yùn)動(dòng)?調(diào)FiO2=1.0人工通氣通氣容易?呼吸機(jī)故障ETT/患者問(wèn)題

氣道阻力升高或順應(yīng)性降低體格檢查特別注意:單側(cè)插管

氣胸肺不張肺水腫支氣管痙攣治療病因

調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置YesNo檢查設(shè)置與功能YesNo機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣常用的機(jī)械通氣模式2機(jī)械通氣常見(jiàn)問(wèn)題的處理3機(jī)械通氣的歷史14常見(jiàn)疾病的機(jī)械通氣策略機(jī)械通氣總論機(jī)械通氣患者的分類呼吸力學(xué)及氣體交換正常嚴(yán)重氣流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病機(jī)械通氣總論肺部正常患者機(jī)械通氣的原因中樞驅(qū)動(dòng)力的缺乏藥物過(guò)量,腦干結(jié)構(gòu)損傷神經(jīng)肌肉疾病高位頸髓損傷急性特發(fā)性脊髓炎重癥肌無(wú)力休克治療中的輔助療法過(guò)度通氣顱腦損傷后ICP升高的治療機(jī)械通氣總論呼吸機(jī)的最初設(shè)置–肺部正常模式FiO2PEEP(cmH2O)Vt(ml/kg)RR(min-1)流量(lpm)嘆息正常A/C0.558-121060Y哮喘A/C0.505-710-1860NACRFA/C0.555-72460YAHRFA/C1.0155-72460N限制性A/C0.555-72060Y機(jī)械通氣總論嚴(yán)重氣流梗阻哮喘持續(xù)狀態(tài)吸入性損傷主氣道病變機(jī)械通氣總論嚴(yán)重氣流梗阻常規(guī)進(jìn)行較深程度的鎮(zhèn)靜,伴或不伴肌松減少氧耗降低氣道壓力減少意外拔管的危險(xiǎn)機(jī)械通氣總論呼吸機(jī)的最初設(shè)置–嚴(yán)重氣流梗阻模式FiO2PEEP(cmH2O)Vt(ml/kg)RR(min-1)流量(lpm)嘆息正常A/C0.558-121060Y哮喘A/C0.505-710-1860NACRFA/C0.555-72460YAHRFA/C1.0155-72460N限制性A/C0.555-72060Y機(jī)械通氣總論嚴(yán)重氣流梗阻內(nèi)源性PEEP過(guò)高肺泡過(guò)度膨脹胸腔內(nèi)壓過(guò)高回心血量減少休克降低內(nèi)源性PEEP的方法延長(zhǎng)呼氣時(shí)間增加吸氣流量降低呼吸頻率外源性PEEP?機(jī)械通氣總論嚴(yán)重氣流梗阻增加流量不能顯著延長(zhǎng)呼氣時(shí)間TE Vt RR flow TE 0.5 15 60 3.50 0.5 15 120 3.75 0.5 14 60 3.80提示降低分鐘通氣量對(duì)于減少內(nèi)源性PEEP的重要作用機(jī)械通氣總論延長(zhǎng)呼氣時(shí)間治療哮喘持續(xù)狀態(tài)目的:評(píng)價(jià)哮喘持續(xù)狀態(tài)患者降低呼吸頻率對(duì)動(dòng)態(tài)過(guò)度充盈(DHI)的影響氣道平臺(tái)壓患者:12名因嚴(yán)重哮喘接受機(jī)械通氣患者設(shè)置:定容通氣,潮氣量613

100mL,吸氣流速79

4L/min,分鐘通氣量約10L/min干預(yù):呼吸頻率18126bpmLeathermanJW,McArthurC,ShapiroRS.Effectofprolongationofexpiratorytimeondynamichyperinflationinmechanicallyventilatedpatientswithsevereasthma.CritCareMed2004Jul;32(7):1542-5.機(jī)械通氣總論