DB3201-T 1078-2022 安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范

11.020.10CCS

C043201 DB3201/T

1078—2022安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范Specification

of

hospice

service南京市市場(chǎng)監(jiān)督管理局 發(fā)

布DB3201/T

1078—2022 前言

.................................................................................

II1

...............................................................................

32 規(guī)范性引用文件

.....................................................................

33 術(shù)語(yǔ)和定義

.........................................................................

34 服務(wù)原則

...........................................................................

35 機(jī)構(gòu)要求

...........................................................................

36 服務(wù)對(duì)象

...........................................................................

37 服務(wù)模式

...........................................................................

48 服務(wù)流程

...........................................................................

49

...............................................................................

5附錄

A（規(guī)范性） 安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)置要求.................................................

6附錄

B（規(guī)范性） 安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員職責(zé).............................................

8附錄

C（資料性） 功能狀態(tài)評(píng)分表（）...............................................

10附錄

D（資料性） 姑息功能評(píng)分表（）...............................................

11附錄

E（資料性） 姑息預(yù)后指數(shù)（PPI）.................................................

12附錄

F（規(guī)范性） 安寧療護(hù)服務(wù)知情和意愿確認(rèn)同意書示例................................

13附錄

G（資料性） 埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表................................................

14附錄

H（資料性） 簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）.............................................

15附錄

I（資料性） 心理痛苦評(píng)估

........................................................

17附錄

J（規(guī)范性） 安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)分級(jí)、居家等服務(wù)及轉(zhuǎn)介規(guī)范..............................

20參考文獻(xiàn)

.............................................................................

23DB3201/T

1078—2022 本文件按照GB/T

—《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由南京市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。南京明基醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)。沙慧子、武麗桂、周玉潔、朱姝芹。IIDB3201/T

1078—20221 范圍評(píng)價(jià)。本文件適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的安寧療護(hù)服務(wù)。其他提供安寧療護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。2 規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1安寧療護(hù)

care神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世的服務(wù)。3.2安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)

institution提供安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4 服務(wù)原則4.1遵循不以治愈性治療為目的，以控制癥狀、減輕痛苦、提高生命質(zhì)量為目標(biāo)的原則。4.2 遵循尊重、有利、不傷害、公平的醫(yī)學(xué)倫理原則。4.3 遵循盡可能地滿足患者需求，提供安全、有效、舒適的人文服務(wù)的原則。5 機(jī)構(gòu)要求5.15.25.35.4

設(shè)施和人員應(yīng)符合附錄

A

的要求。依據(jù)《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的規(guī)定建設(shè)安寧療護(hù)中心。團(tuán)隊(duì)人員及分工應(yīng)符合附錄

B

的要求。安寧療護(hù)服務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過安寧療護(hù)崗位培訓(xùn)，具備從事安寧療護(hù)服務(wù)的知識(shí)和技能，遵守服務(wù)倫理。6 服務(wù)對(duì)象DB3201/T

1078—2022

6

患者及其家屬。7 服務(wù)模式7.1 住院服務(wù)7.1.1 開設(shè)安寧療護(hù)病房/病床，以住院方式提供安寧療護(hù)服務(wù)。7.1.2 以多學(xué)科會(huì)診的方式為各?？苹颊咛峁┌矊幆熥o(hù)服務(wù)。7.2 居家服務(wù)7.2.1 根據(jù)患者意愿和情況，以居家方式提供安寧療護(hù)服務(wù)，包括線上咨詢和線下上門服務(wù)。7.2.2 安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)可通過門診和急診，為居家的安寧療護(hù)對(duì)象提供服務(wù)。8 服務(wù)流程8.1 接診曉，尊重患者及家屬的選擇。8.2 識(shí)別8.2.1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)依據(jù)病史和下列條件進(jìn)行識(shí)別：a)

明確診斷的晚期惡性腫瘤臨終患者；b)

重要器官持續(xù)衰竭、常年臥床、高齡、處于非常痛苦狀態(tài)的老年衰竭臨終患者；c)

其他疾病失代償期臨終患者。8.2.2 醫(yī)護(hù)人員可運(yùn)用量表輔助識(shí)別：a)

應(yīng)用卡氏功能評(píng)分（KPS）初步評(píng)估患者功能狀態(tài)，見附錄

C；b)

應(yīng)用姑息功能量表（PPS）預(yù)期生存期,見附錄

D；c)

應(yīng)用姑息預(yù)后指數(shù)（PPI）進(jìn)行預(yù)計(jì)生存期評(píng)估，見附錄

E。8.3 告知附錄F的要求簽署《安寧療護(hù)服務(wù)知情和意愿確認(rèn)書》。8.4 評(píng)估8.4.1 評(píng)估者為經(jīng)過安寧療護(hù)崗位培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。8.4.2 評(píng)估時(shí)機(jī)。a)

住院安寧療護(hù)患者：入院

24

h

內(nèi)完成首次評(píng)估，每日動(dòng)態(tài)評(píng)估安寧療護(hù)服務(wù)需求。b)

居家安寧療護(hù)患者：收案時(shí)必須面診并進(jìn)行首次評(píng)估，并在居家的第

2

需求適時(shí)評(píng)估。8.4.3評(píng)估內(nèi)容包括。DB3201/T

1078—2022a)

患者病情（生存期）評(píng)估，見附錄

E。b)

常見癥狀評(píng)估：埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表，見附錄

G；疼痛評(píng)估表,見附錄

H。c)

舒適照顧需求評(píng)估：自理能力評(píng)估、環(huán)境管理、口腔護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)靜脈導(dǎo)管的維護(hù)（PICC/CVC）、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理、體位轉(zhuǎn)換等。d)

患者及其家屬心理評(píng)估，見附錄

I

，及精神需求評(píng)估。e)

患者和家屬社會(huì)支持評(píng)估。8.5 計(jì)劃8.5.1 以患者為中心，以家庭為導(dǎo)向，制定安寧療護(hù)患者診療計(jì)劃。8.5.2 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者入院

h

內(nèi)共同制定安寧療護(hù)照護(hù)計(jì)劃，或在患者通過居家安寧療護(hù)申請(qǐng)48

h

內(nèi)制定安寧療護(hù)照護(hù)計(jì)劃。8.5.3 對(duì)于居家安寧療護(hù)，應(yīng)制定出診計(jì)劃并做好相關(guān)記錄。8.6實(shí)施8.6.1

主要內(nèi)容包括癥狀控制、舒適照護(hù)、心理支持和人文關(guān)懷。a)

癥狀控制：主要包括對(duì)疼痛、呼吸困難、水腫、口干、譫妄等癥狀控制。b)

舒適照護(hù)：主要包括環(huán)境管理、口腔護(hù)理、靜脈導(dǎo)管的維護(hù)（PICC/CVC）、體位轉(zhuǎn)換等。8.6.2

以對(duì)癥和支持治療為主。8.6.3

依據(jù)《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》的規(guī)定進(jìn)行常見照護(hù)。8.6.4

對(duì)家屬提供哀傷輔導(dǎo)。8.6.5

推廣運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)及自然醫(yī)學(xué)療法減輕癥狀，提高生命質(zhì)量。8.6.6

根據(jù)癥狀需求及機(jī)構(gòu)條件，有序轉(zhuǎn)介，轉(zhuǎn)介應(yīng)符合附錄

J

的要求。8.6.7

依據(jù)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》，對(duì)安寧療護(hù)患者規(guī)范使用精神麻醉藥物。8.6.8

安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)開展個(gè)案討論并總結(jié)和記錄。9 評(píng)價(jià)9.1 可采用醫(yī)療機(jī)構(gòu)自評(píng)或患方評(píng)價(jià)兩種方式。9.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括但不限于服務(wù)內(nèi)容與要求的執(zhí)行程度、患者生存質(zhì)量與患方滿意度等。

>120(lx)DB3201/T

1078—2022附 錄 A（規(guī)范性）安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)置要求表A.1規(guī)定了安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)置的要求。表表A.1

安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)置要求MDTMDT101010101010DB3201/T

1078—2022表A.1表A.1

安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)置要求（續(xù)）

）提供與疾病相關(guān)的家庭問題磋商DB3201/T

1078—2022

附錄 B（規(guī)范性）安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員職責(zé)表B.1規(guī)定了安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員的職責(zé)。表B.1表B.1

安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員職責(zé)

香治DB3201/T

1078—2022表

表

B.1

安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員職責(zé)（續(xù)）序號(hào)體力狀況評(píng)分

90

80

70

60

50

40

30

20

1010

11

評(píng)分，是（卡氏，，百分法）功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療），即生活自理級(jí)。分～分為半依賴級(jí)（），即生活半自理。分以下為依賴級(jí)（），即生活需要?jiǎng)e人幫助。大于分者狀態(tài)較好，存活期較長(zhǎng)。得分越低，健康狀況越DB3201/T

1078—2022

附 錄 C（資料性）功能狀態(tài)評(píng)分表（）表C.1給出了功能狀態(tài)評(píng)分表（），適用于住院和居家安寧療護(hù)。表C.1

功能狀態(tài)評(píng)分表（）床號(hào)：

床號(hào)：

姓名：

性別：

年齡：

住院號(hào)：

診斷：序號(hào)軀體活動(dòng)活動(dòng)和疾病癥狀自我護(hù)理攝入意識(shí)水平評(píng)分

90

80

70

60

50

40

30

20

1010

11

KPS6040DB3201/T

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附 錄 D（資料性）姑息功能評(píng)分表（）表D.1給出了姑息功能評(píng)分表（），適用于住院和居家安寧療護(hù)。表D.1

姑息功能評(píng)分表（）床號(hào)：

床號(hào)：

姓名：

性別：

年齡：

住院號(hào)：

診斷：PPS104.0

80

85

80

77302.5602.51.01.03.54.0DB3201/T

1078—2022

附 錄 E（資料性）姑息預(yù)后指數(shù)（PPI）表E.1給出了姑息預(yù)后指數(shù)（PPI）。表E.1表E.1

姑息預(yù)后指數(shù)（PPI）DB3201/T

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附錄 F（規(guī)范性）安寧療護(hù)服務(wù)知情和意愿確認(rèn)同意書示例下面給出了安寧療護(hù)服務(wù)知情和意愿確認(rèn)同意書的示例。安寧療護(hù)知情和意愿確認(rèn)同意書患者姓名：性別： 年齡：科室： 身份證號(hào)： 住院號(hào)：尊敬的□患者

□患者近親屬/法定監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人：安寧療護(hù)是指對(duì)經(jīng)過多學(xué)科專家診治后，預(yù)計(jì)生存期在6月內(nèi)，對(duì)根治性治療已不再有效的臨終患索、耽誤診治的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員將尊重患方意愿，對(duì)明確要求進(jìn)行安寧療護(hù)的終末期病人，根據(jù)其疾病以及痛苦的狀態(tài)，最大化的維護(hù)其尊嚴(yán)。補(bǔ)充說明:患者、患者近親屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：助改善過程中的狀態(tài)。故我方經(jīng)過慎重考慮，明確表達(dá)自主選擇/拒絕）安寧療護(hù)診療。希望院方醫(yī)護(hù)人員在我生命末期且無(wú)自主意識(shí)時(shí)，能充分考慮我的如下意愿以及尊重我的基本權(quán)利：——接受 eq

\o\ac(□,/) 進(jìn)行藥物或其他救治行為。如對(duì)癥輸液eq

\o\ac(□,/) 、血壓維持□、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)□、有創(chuàng)呼吸機(jī)□、血液透析□、其它□?！邮?eq

\o\ac(□,/)施行心肺復(fù)蘇術(shù)。如氣管內(nèi)插管、體外心臟按壓、心臟電擊、心臟人工調(diào)頻、人工呼吸等標(biāo)準(zhǔn)急救程序或其他一切有創(chuàng)緊急救治行為。愿有改變則會(huì)主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員，

在沒有主動(dòng)表達(dá)更改意愿并確認(rèn)前，則為維持原定決策，現(xiàn)簽署書面文書確認(rèn)?；颊吆灻灻掌?年 月日如患者無(wú)法簽字，監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人/近親簽名 與患者關(guān)系簽名日期 年月 日談話醫(yī)生簽名 簽名日期 年 月 日談話護(hù)士簽名 簽名日期 年 月 日11

使用方法：圈出最能描述在最近24小時(shí)中自己的健康狀態(tài)的數(shù)字。1010患者選擇一個(gè)數(shù)字表達(dá)自己的主觀感受，數(shù)字越大表示該癥狀越嚴(yán)重。分為輕度，10DB3201/T

1078—2022

附錄G（資料性）埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表表G.1給出了埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表。表G.1表G.1

埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表DB3201/T

1078—2022

附錄 H（資料性）簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）表H.1給出了簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）。表H.1

簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）患者姓名： 病案號(hào)： 診斷： 評(píng)估時(shí)間： 評(píng)估醫(yī)師：1.是否還感到有別的類型的疼痛？⑴是 2.請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“Ｘ”標(biāo)出。3.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。（不痛）0 1 2 3 4 5

678 910（最劇烈）4.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛）0 12 3 4 5

6 7 8 9 10（最劇烈）5.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)您疼痛的平均程度。（不痛）0 1 2 3 4 5

6 7 8 910（最劇烈）6.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）0 1 2 3 4 5

6 78 9 10（最劇烈）7.您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛？13DB3201/T

1078—2022表H.1

簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）（續(xù)）8.在過去的24以表示疼痛緩解的程度。（無(wú)緩解）0 ％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％

70％ 80％ 90％ ％（完全緩解）9.請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過去24小時(shí)內(nèi)疼痛對(duì)您的影響（1）對(duì)日常生活的影響（無(wú)影響）0 1 2 3 4 5 6 78 9 （完全影響）（2）對(duì)情緒的影響（無(wú)影響）0 12 3 4 5 6 7 8 9 （完全影響）（3）對(duì)行走能力的影響（無(wú)影響）0 1 2 34 5 6 78 9 （完全影響）（4）對(duì)日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）（無(wú)影響）0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 （完全影響）（5）對(duì)與他人關(guān)系的影響（無(wú)影響）0

12 3 4 5 6 7 8 9 （完全影響）（6）對(duì)睡眠的影響無(wú)影響01 2 3 4 5 6

7 8 9（完全影響）（7）對(duì)生活興趣的影響（無(wú)影響）01 2 3 4 5 6 7 8 9 （完全影響）14DB3201/T

1078—2022

附 錄I（資料性）心理痛苦評(píng)估I.1 心理痛苦溫度計(jì)圖I.1給出了心理痛苦溫度計(jì)的試樣。數(shù)字由0到10表示痛苦程度，0代表無(wú)痛苦，10代表心理極度痛苦。選出最能體現(xiàn)被評(píng)估者近期心理痛苦程度的數(shù)字，并在相應(yīng)數(shù)字上畫“”。圖I.1

心理痛苦溫度計(jì)17

DB3201/T

1078—2022I.2 心理痛苦評(píng)估問題表表I.2給出了心理痛苦評(píng)估問題表。表

表

I.2 心理痛苦評(píng)估問題表

使用方法：逐個(gè)瀏覽每個(gè)分類下的所有項(xiàng)目，根據(jù)個(gè)人的具體情況，如果存在相應(yīng)的問題，請(qǐng)?jiān)凇坝小钡囊粰谏洗颉啊獭保蝗绻淮嬖趩栴}，請(qǐng)?jiān)凇盁o(wú)”的一欄上打“√”。DB3201/T

1078—2022表

表

I.2 心理痛苦評(píng)估問題表（續(xù)）

MDTa)b)c)a)b)c)a)b)c)a)b)a)b)c)a)b)c)a)b)c)a)b)c)a)

b)

a)b)a)

b)

a)b)a)b)a)b)a)b)a)b)DB3201/T

1078—2022附錄 J（規(guī)范性）安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)分級(jí)、居家等服務(wù)及轉(zhuǎn)介規(guī)范J.1 要求表J.1規(guī)定了安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)分級(jí)、居家等服務(wù)及轉(zhuǎn)介的要求。表

表

J.1安寧療護(hù)轉(zhuǎn)介規(guī)范

()DB3201/T

1078—2022J.2安寧療護(hù)聯(lián)盟病人轉(zhuǎn)介單下面規(guī)定了南京市安寧療護(hù)聯(lián)盟病人轉(zhuǎn)介單的內(nèi)容及格式要求。[患者一般信息]患者姓名

性別：____ 民族：______

____________

電話：家庭住址：________________________________身份證號(hào):___ 主要照顧者姓名：______

性別：___ 身份證號(hào):___ __電話：1、文化程度：①文盲 ③中學(xué) ④大專以上2、職業(yè)：①無(wú)業(yè)

②退休

③在職

④工人

⑤機(jī)關(guān)干 ⑥技術(shù)人員

⑦商業(yè)人員 ⑧自由職業(yè)3、婚姻:①已婚 ②再婚 ③喪偶 ④離婚 ⑤未婚4、月收入:①少于

500

元

②1000

元

③2000

元

④3000

元⑤4000

元⑥≧5000

元5、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源：①醫(yī)保 ②自費(fèi)③外地醫(yī)保④農(nóng)保6、子女情況：①無(wú)子女②一個(gè)③兩個(gè)或兩個(gè)以上7、宗教信仰情況：①無(wú) ②有8、接受進(jìn)入醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院及原因：①他人介紹 ②媒體③醫(yī)院轉(zhuǎn)介 ④自己本來(lái)就知道的9、轉(zhuǎn)出方式：①擔(dān)架 ③步出 ④扶出10、患者對(duì)疾病知曉情況：①基本知道 ②知道但發(fā)展情況不知 ③不知道[轉(zhuǎn)出情況]轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)： 負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)姓名：__

_ _

__轉(zhuǎn)出時(shí)間：____年____月____日1、入院時(shí)主訴和主要問題：__________________________ _________