陳雪陽斜弱視與雙眼視處理技術雙眼視功能基本檢測隱斜視檢測講解

主講人：陳雪陽斜弱視與雙眼視處理技術—雙眼視功能基本檢測隱斜視檢測隱斜的概念和意義0102目錄CONTENTSVonGraefe方法0304遮蓋試驗馬氏桿隱斜的概念和意義01隱斜的概念和意義

隱斜：隱性斜視，在缺乏足夠融像刺激的情況下，一眼與另一眼的相對方向不一致，為融像破壞時的雙眼位置外隱斜：須通過集合將其隱斜眼球移動到雙眼單視位置內隱斜：須通過發(fā)散將其隱斜眼球移動到雙眼單視位置集合性聚散補償外隱斜，發(fā)散性聚散補償內隱斜，融像儲備聚散度用來保持雙眼單視舒適性01測量隱斜的條件

1破壞融像2當融像破壞后，能確定視軸的位置3能測量或中和隱斜01破壞融像的方法1遮蓋2棱鏡（V-G法）3紅綠或偏振濾片4Maddox桿5生物隔膜測量隱斜時須控制影響因素，使其結果有重復性和可信性01VonGraefe方法02VonGraefe方法測量遠距離水平隱斜目的遠距注視時雙眼融像破壞后測量雙眼視軸的水平相對位置準備遠距離屈光矯正最佳視力上一行單個視標右眼：6?BU（分離棱鏡）左眼：12?BI（測量棱鏡）

02VonGraefe方法測量遠距離水平隱斜步驟：1.患者閉上眼睛，調整R:6BU，和L:12BI2.睜開雙眼，問看到多少個視標和它們相對位置（左上方，右下方）3.注視下方視標，并保持清楚4.余光看上方視標，告知通過有趣的方法將上下視標垂直對齊5.以2△/S速度，移動左眼棱鏡，直到上下視標垂直對齊。記錄棱鏡方向和度數6.繼續(xù)以同樣方向轉動棱鏡，直到看到2個視標且為右上方，左下方7.反方向轉動棱鏡，直到上下視標垂直對齊。記錄棱鏡方向和度數8.5和7步的平均值即為結果02VonGraefe方法測量遠距離垂直隱斜目的遠距注視時雙眼融像破壞后測量雙眼視軸的垂直相對位置準備遠距離屈光矯正最佳視力上一行單個視標右眼：6?BU（測量棱鏡）左眼：12?BI（分離棱鏡）

02VonGraefe方法測量遠距離垂直隱斜步驟：1.患者閉上眼睛，調整R:6BU，和L:12BI2.睜開雙眼，問看到多少個視標和它們相對位置（左上方，右下方）3.注視上方視標，并保持清楚4.余光看下方視標，告知通過有趣的方法將上下視標水平對齊5.以2△/S速度，移動右眼棱鏡，直到上下視標水平對齊。記錄棱鏡方向和度數6.繼續(xù)以同樣方向轉動棱鏡，直到看到2個視標且為右上方，左下方7.反方向轉動棱鏡，直到上下視標水平對齊。記錄棱鏡方向和度數8.5和7步的平均值即為結果02VonGraefe法測量近距離水平隱斜目的

測量近距離注視時雙眼融像破壞后雙眼視軸的水平相對位置。該方法還可以測量AC/A比率

準備近用視力表視桿綜合驗光儀其調整+1.00D或-1.00D后再測一次眼位，兩者差值即為梯度性AC/A步驟：除視標、瞳距、照明外，其它步驟同遠距離水平眼位測量02VonGraefe方法測量近距離垂直隱斜目的測量近距離注視時雙眼融像破壞后雙眼視軸的垂直相對位置。

準備近用視力表視桿綜合驗光儀步驟：除視標、瞳距、照明外，其它步驟同遠距離垂直眼位測量02遮蓋試驗031.遮蓋試驗（客觀）由遮蓋打斷雙眼融像交替遮蓋：可判定是否正位或斜位及方向遮蓋—去遮蓋：可辨別隱斜視和顯斜視，區(qū)分交替性斜視或恒定性斜視先做遠距遮蓋試驗，再做近距遮蓋試驗遮蓋法步驟遮蓋法步驟

正位眼眼位遮蓋法步驟遮蓋法遮蓋法遮蓋法步驟

外隱斜眼眼位遮蓋法步驟遮蓋法步驟遮蓋法步驟遮蓋法步驟

內隱斜眼眼位2025/2/17川北眼視光26遮蓋法步驟遮蓋法步驟遮蓋法步驟遮蓋法步驟交替性外顯斜眼眼位（雙眼有中心注視功能）遮蓋法步驟遮蓋法步驟遮蓋法步驟遮蓋法步驟固定性左外顯斜眼眼位（左眼沒有中心注視功能）遮蓋法步驟由于遮蓋試驗能區(qū)分隱斜和顯斜，所以在記錄時應記錄方位、性質和程度例：遠遮蓋試驗：左眼上隱斜5△

近遮蓋試驗：右眼內斜20△馬氏桿Maddox桿法04馬氏桿透鏡結合旋轉式棱鏡檢測馬氏桿透鏡

背面為平面，前面為平行排列條狀等面三棱鏡透過馬氏桿透鏡觀察點光源 由于三棱鏡使光線單向傳遞性折射 點光源形成與三棱鏡排列軸向相垂直的亮線透過水平馬氏桿透鏡看到的點光源為一條縱向的亮線水平隱斜視的測定

右側內置輔鏡備有水平向紅色馬氏桿透鏡RMH左側內置輔鏡備有水平向無色馬氏桿透鏡WMH 均可用于測定水平隱斜視通常右側選用水平向紅色馬氏桿透鏡左視孔置旋轉式棱鏡，將0位調整到垂直向 選擇點光源投影視標右側視孔置水平向紅色馬氏桿透鏡左測視孔置旋轉式棱鏡外置輔鏡，將0位調整到垂直向被測者右眼應看見紅色縱向亮線左眼應看到白色點光源雙眼看到的視標雖然形態(tài)不同 但因是發(fā)自同一個光源，仍有融合的傾向 故在檢測前先用遮蓋板先將右眼遮蓋3”~5” 移去遮蓋后迅即問紅色縱向亮線與點光源是否重合左眼看到白色點光源右眼見紅色縱向亮線 若雙眼所見的視標重合 證實被測眼沒有水平向隱斜視 雙眼所見的視標不重合 證實被測者有水平向隱斜視雙側視標重合，被測眼沒有水平向隱斜視若右眼看到的紅色縱向亮線在右 左眼看到的白色點光源在左雙眼顯示同側性復視由于被測者感覺到的影象經過空間反向投射 恰與視網膜所成的象位置顛倒故此時右眼的目標象在視網膜黃斑左側 左眼的目標象在視網膜黃斑右側證實被測雙眼為內隱斜視內隱斜，黃斑內側的目標象經過空間反向投射被測者感覺在外側若右眼看到的紅色縱向亮線在左 左眼看到的白色點光源在右雙眼顯示交叉性復視則右眼的目標象在視網膜黃斑右側 左眼的目標象在視網膜黃斑左側證實被測雙眼為外隱斜視外隱斜，黃斑外側的目標象經過空間反向投射被測者感覺在內側檢測結果的規(guī)律可總結為：影不交叉眼交叉，眼不交叉影交叉當診為內隱斜視時 將左側旋轉式棱鏡底向游標以0.5△為梯度向外側轉動被測者可見點光源逐漸向紅色縱向亮線移動 直至點光源與紅色縱向亮線重合讀出旋轉式棱鏡的所轉動的量值 為被測眼內隱斜的斜視角度同側性復視，旋轉棱鏡診為2.5△內隱斜當診為外隱斜時 將左眼旋轉式棱鏡底向游標以0.5△為梯度向內側轉動測定被測眼外隱斜的斜視角度交叉性復視，旋轉棱鏡診為4.5△外隱斜 在決定三棱鏡底向時 應分析左眼看到的點光源位置偏移的方向 將三棱鏡的底向轉向點光源所偏移的方向 因此三棱鏡底向調整的規(guī)律可總結為：

底向跟著影象跑垂直隱斜的測定

右側內置輔鏡備有垂直向紅色馬氏桿透鏡RMV 左側內置輔鏡備有垂直向無色馬氏桿透鏡WMV 均可檢測垂直向隱斜視通常將右側內置輔鏡調整為垂直向紅色馬氏桿透鏡 左眼復蓋旋轉式棱鏡將0位調整到水平向檢測方法同水平向隱斜若紅色水平亮線在上，白色點光源在下 診為右下隱斜或左上隱斜 將旋轉式棱鏡的底向游標向下調整若紅色水平亮線在下，白色點光源在上 診為右上隱斜或左下隱斜 將旋轉式棱鏡的底向游標向上調整亮線在上，旋轉棱鏡診為2.5△右下隱斜或左上隱斜亮線在下，旋轉棱鏡診為1.5△右上隱斜或左下隱斜左側無色馬氏桿透鏡的檢測

左側內置無色水平馬氏桿透鏡 檢測方法同于右側紅色馬氏桿透鏡 檢測結果的分析也同于右側紅色馬氏桿透鏡 不同眼別馬氏桿檢測并不能分辨雙眼隱斜視量的差異 若雙側馬氏桿透鏡的檢測結果有輕度差異