抗心絞痛藥講解

抗心絞痛藥--項(xiàng)目五作用于血液及血液循環(huán)系統(tǒng)藥目錄02常用抗心絞痛藥01心絞痛概述03用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握硝酸甘油、普萘洛爾、硝苯地平的抗心絞痛藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2、熟悉硝酸酯類與β受體阻斷藥聯(lián)合應(yīng)用的目的。2、學(xué)會觀察抗心絞痛藥的療效和不良反應(yīng)，能熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者安全、合理用藥。一、心絞痛概述心絞痛（anginapectoris）是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

1、定義一、心絞痛概述2、表現(xiàn)前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。一、心絞痛概述3、原因冠狀動脈血流量心肌動靜脈氧分壓差心肌供氧不足心室壁張力心率心肌收縮力心肌氧消耗增加心絞痛治療的基本原則：降低心肌耗氧量，增加冠狀動脈血液供應(yīng)。二、常用抗心絞痛藥

臨床案例患者，男，56歲，公務(wù)員。半年來，勞累后及情緒激動后胸骨后壓榨性疼痛，并向左肩放射，休息后有所緩解。查體：心率78次/分，心電圖S-T段壓低，提示有心肌缺血，心臟彩超示有冠狀動脈粥樣硬化斑塊。診斷：冠心病、心絞痛。處方：硝酸甘油片和普萘洛爾片。問題：1.請分析該處方是否合理，為什么？2.患者用藥時應(yīng)注意什么？二、常用抗心絞痛藥（一）硝酸酯類硝酸甘油起效快，療效肯定，經(jīng)濟(jì)方便，是目前防治心絞痛最常用的藥物。發(fā)作時舌下含服第一片，效果不佳，3min后含服第二片，5min后第三片，最多三片。避光保存經(jīng)肝臟代謝，由腎臟排泄二、常用抗心絞痛藥（一）硝酸酯類硝酸甘油【藥理作用】123抑制血小板聚集和黏附，對抗血栓形成。其他舒張心臟包層血管、冠狀血管及側(cè)支血管。增加心肌供氧量擴(kuò)張容量血管，減少回心血量，心臟前負(fù)荷降低，心室壁張力降低，減少耗氧量。降低心肌耗氧量二、常用抗心絞痛藥（一）硝酸酯類硝酸甘油【臨床應(yīng)用】對各類心絞痛均有效，常作為急性發(fā)作時的首選藥。心絞痛靜脈滴注給藥，可減少心?；颊咝募『难趿?；抑制血小板聚集和黏附，可縮小梗死面積。急性心肌梗死難治性心功能不全。心功能不全二、常用抗心絞痛藥（一）硝酸酯類硝酸甘油【不良反應(yīng)】顏面潮紅、搏動性頭痛、眼壓及顱內(nèi)壓升高、直立性低血壓等。血壓下降并反射性引起心率加快、收縮力增強(qiáng)，合用β受體阻斷藥可糾正。青光眼及顱內(nèi)壓升高者禁用。血管舒張反應(yīng)嘔吐、發(fā)紺等。高鐵血紅蛋白癥小劑量給藥、間歇給藥、補(bǔ)充含巰基的藥物及實(shí)物。耐受性二、常用抗心絞痛藥（二）β受體阻斷藥普萘洛爾臨床應(yīng)用用于Ⅰ、Ⅱ級心絞痛，對心排出量多及腎素活性高的心絞痛患者療效較好；尤其適用于伴有心絞痛、心動過速及腦血管疾病的心絞痛患者。藥理作用阻斷β受體，減少心排血量；抑制腎素釋放，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性。不良反應(yīng)長期應(yīng)用突然停藥，可使血壓升高、心動過速，甚至誘發(fā)心肌梗死。二、常用抗心絞痛藥（三）鈣通道阻滯藥硝苯地平（心痛定）321抑制Ca2+內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度降低，小動脈擴(kuò)張，外周阻力下降而降低血壓。藥理作用治療各級心絞痛，亦適用于伴有心絞痛、糖尿病、哮喘、高脂血癥的心絞痛患者。臨床應(yīng)用頭痛、頭暈、面部潮紅、心悸、踝部水腫。不良反應(yīng)三、用藥護(hù)理向患者及家屬介紹硝酸酯類藥物的用藥知識；告訴患者避免過飽飲食、過度勞累、寒冷刺激及精神緊張，絕對禁煙，防止大便干燥；告訴患者含服硝酸甘油時會出現(xiàn)短暫頭痛，若持續(xù)部緩解且嚴(yán)重，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生；變異型心絞痛可臨睡前服藥。三、用藥