肝外膽管結(jié)石助教王宇航講解

肝外膽管結(jié)石助教王宇航肝外膽管結(jié)石概述肝外膽管結(jié)石1.繼發(fā)性結(jié)石2.原發(fā)性結(jié)石原發(fā)性結(jié)石多為棕色膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石，形成的誘因有:膽道感染、膽道梗阻包括膽總管擴(kuò)張形成的相對(duì)梗阻、膽道異物包括蛔蟲殘?bào)w、蟲卵、華支肇吸蟲、縫線線結(jié)等繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊結(jié)石排進(jìn)膽管并停留在膽管內(nèi)，故多為膽固醇結(jié)石或黑色膽色素結(jié)石一、病理結(jié)石堵塞膽管，膽管黏膜水腫、炎癥、感染，反復(fù)炎癥，狹窄。膽管炎膽道壓力增高，膽汁經(jīng)過(guò)毛細(xì)膽管逆流入血，導(dǎo)致膿毒癥。全身感染梗阻+感染→肝細(xì)胞壞死→肝膿腫形成。終致膽汁性肝硬化、門脈高壓癥。肝損害膽源性胰腺炎結(jié)石嵌頓壺腹部引起胰腺的急性或慢性炎癥。二、臨床表現(xiàn)1.一般可無(wú)癥狀2結(jié)石嵌頓腹痛和黃疸當(dāng)膽總管結(jié)石合并急性膽管炎時(shí)，夏科（Charcot）三聯(lián)征。反復(fù)發(fā)作的腹痛寒戰(zhàn)高熱黃疸（jaundice）二、臨床表現(xiàn)腹痛：膽管梗阻→膽管壓力增高→黏膜水腫、炎癥→細(xì)菌毒素逆行→肝竇、肝靜脈→體循環(huán)→全身感染黃疸：寒戰(zhàn)高熱：發(fā)生在劍突下或右上腹，多為絞痛，陣發(fā)性發(fā)作，可向肩部放射。部分梗阻、完全梗阻、尿色、糞便二、臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)（2）肝腎功能（3）尿、糞常規(guī)二、臨床表現(xiàn)4.影像學(xué)檢查B超肝外膽管受腸道氣體影響查看有困難，可以選用內(nèi)鏡超聲，其對(duì)膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石的診斷有重要價(jià)值。二、臨床表現(xiàn)4.影像學(xué)檢查PTC或ERCPERCP有創(chuàng)檢查，損傷oddi括約肌二、臨床表現(xiàn)4.影像學(xué)檢查CT膽道為負(fù)影，只能觀察膽道擴(kuò)張情況。二、臨床表現(xiàn)4.影像學(xué)檢查MRCP最優(yōu)，檢查時(shí)間稍長(zhǎng)，不適合急診患者。三、診斷與鑒別診斷（1）右腎絞痛（2）腸絞痛癥狀有膽絞痛→1.膽囊炎2.肝外膽管腹痛的鑒別（病因、癥狀、體征、檢查）（3）壺腹或胰頭癌三、治療肝外膽管結(jié)石的治療主要為手術(shù)治療（1）治療原則：盡量取盡結(jié)石、引流通暢（2）經(jīng)十二指腸內(nèi)鏡取石三、治療肝外膽管結(jié)石的治療主要為手術(shù)治療（3）手術(shù)方法