內(nèi)科學習題及答案

內(nèi)科學習題及答案

呼吸系統(tǒng)疾病習題

一、判斷題：

1.活動性肺結(jié)核的化療原則是：早期、聯(lián)用、足量、規(guī)律、全程（）

2.胸部X線呈典型S征表現(xiàn)多見于周圍型肺癌（）

3.肺氣腫時聽診僅有語音傳導減弱，呼氣延長（）

4.肩胛線是連接兩側(cè)肩胛下角的水平線（）

5.肺部某處語顫增強，則聽覺語音傳導一定增強（）

6.胸膜摩擦音是由于胸膜與肺摩擦而產(chǎn)生（）

7.肺部叩診時板指應與肋間隙平行，叩肩胛間區(qū)時板指應與脊柱平

行（）

8.肺部聽到捻發(fā)音，則一定是病理性的（）

9.胸部X線呈典型S征表現(xiàn)多見于中央型肺癌（）

10.結(jié)核病的免疫主要是體液免疫（）

答案：

1.V2.33.34.35.V6.37.V8.39.V10.3

二、填空題

1.呼吸衰竭的診斷：有呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導致呼吸功能障礙

的疾病，PaO2不伴或伴PaCO2（I或H型）。

2.肺性腦病患者煩躁不安時，應慎用或禁用：。

3.干啰音一般分為和兩種

4.支氣管哮喘發(fā)作時的主要病理改變?yōu)椤?/p>

及。答案：

1.<60mmHg>50mmHg

2.鎮(zhèn)靜安眠類藥物

3.鼾音哨笛音

4.平滑肌痙攣粘膜充血水腫分泌物增多

三、選擇題

A1型題（單個最佳選擇題）

L診斷肺炎球菌肺炎，最有價值的是下列哪一項

A.白細胞總數(shù)和中性粒細胞均增高B.肺部濕性啰音

C.咳鐵銹痰D.肺實變體征

E.痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性

答案：C

2.慢性肺源性心臟病肺動脈高壓形成的最主要原因是

A.缺氧引起肺小動脈痙攣B.肺小動脈炎

C.血容量增加D.血液粘稠度增加

E.肺氣腫壓迫及肺泡壁破壞使肺毛細血管床減少

答案：A

3.下列哪種表現(xiàn)最有利于鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘

A.肺部干啰音為主兼有少量的濕啰音B.呼氣性呼吸困難為

主

C.心臟增大伴心尖部S3D.心率快偶有期前收

縮

E.氨茶堿有效

答案：C

4.肺心病的首要死亡原因是

1

A.肺性腦病B.DIC

C.上消化道出血D.心律失常

E.休克

答案：A

5.支氣管哮喘的臨床特征是

A.反復發(fā)作陣發(fā)性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難

C.反復發(fā)作混合性呼吸困難D.反復發(fā)作吸氣性呼吸困難

E.肺部有較多的喘鳴伴肺底部濕啰音

答案：A

6.肺炎球菌肺炎.炎癥消散后常見的是

A.肺部遺留纖維化B,造成胸膜粘連增厚

C.肺組織完全恢復正常D.肺泡受損產(chǎn)生局部肺氣腫、肺大

E.肺間質(zhì)性改變

答案：C

7.慢性肺心病肺動脈高壓形成的最主要原因，也是臨床治療能減輕肺

動脈高壓的病理生理主要基礎是:

A.血液粘稠度增加B.缺氧引起肺動脈痙攣

C.肺小動脈炎D.血容量增加

E.肺氣腫壓迫及肺泡壁破壞使毛細血管床減少

答案：B

8.引起慢性肺心病的病因中，下列哪項最常見

A.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫B.肺結(jié)核

C.胸部畸形D.原發(fā)性肺動脈高壓癥

E.支氣管哮喘

答案：A

9.慢性支氣管炎肺氣腫患者出現(xiàn)下列哪項癥狀體征提示并發(fā)肺心病

A.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進B.活動后呼吸困難

C.劍突下心臟搏動D.雙肺聞及哮鳴音及濕啰音

E.桶狀胸

答案：C

10.下列哪種肺炎最易并發(fā)肺膿腫

A.葡萄球菌肺炎B.克霉白桿菌肺炎

C.支原體肺炎D.軍團菌肺炎

E.病毒性肺炎

答案：A

11.關(guān)于典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項描述是正確的

A.發(fā)作性吸氣性呼吸困難伴哮鳴音B.進行性呼吸困難

C.病情越重哮鳴音越強D.雙肺聞及哮鳴音及濕啰

音

E.發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音

答案：E

12.支氣管擴張患者大咯血時，最關(guān)鍵的搶救措施在于

A.止血B.輸血

C.吸氧D.輸液

E.保持呼吸道通暢.防止窒息

答案：E

2

13.肺心病心電圖診斷的主要依據(jù)為

A.竇性心律不齊B.QRS波群低電壓

C.左心室肥大D.肺性P波

E.左心房肥大

答案：D

14.下列那種疾病可使殘氣量增加

A.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化B,肺氣腫

C.間質(zhì)性肺炎D.矽肺

E.石棉肺

答案：B

15.11型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是

A.動-靜脈樣分流增加B.肺泡通氣功能障礙

C.通氣/血流比例失調(diào)D.彌散功能障礙

E.機體氧耗量增加

答案：B

16.下列哪項不是支氣管哮喘的表現(xiàn)

A.發(fā)作性呼吸困難、胸悶或咳嗽B.兩肺有廣泛的濕啰音及

哮喘音

C.呼吸困難發(fā)作可達數(shù)十分鐘至數(shù)天，可經(jīng)支氣管舒張藥治療或自行

緩解

D.夜間及凌晨可加劇E.嚴重發(fā)作可有發(fā)期表現(xiàn)

答案：B

17.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是

A.大氣道阻塞B.小氣道阻塞

C.雙肺哮鳴音D.桶狀胸

E.胸片示肺紋理增粗

答案：B

18.肺氣腫時，其主要癥狀是

A.突發(fā)性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難

C.心悸D.紫組

E.逐漸加重的呼吸困難，以活動后為重

答案：E

19.慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起

A.低鉀低氯性堿中毒

B.代謝性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

E.稀釋性低鈉血癥

答案：A

20.慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時，以下哪項可能不是心衰的表現(xiàn)

A.雙肺底濕啰音

B.肝腫大和壓痛

C.雙下肢水腫

D.胸腔積液

E.肝頸靜脈回流征陽性

答案：A

3

21.治療肺心病心力衰竭的首要措施是

A.臥床休息、低鹽飲食

B.使用小劑量強心劑

C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

D.應用血管擴張劑減輕心臟負荷

E.積極控制感染和改善呼吸功能

答案：E

22.有關(guān)慢性支氣管炎診斷標準，咳嗽、咳痰反復發(fā)作時間應為

A.每年發(fā)作至少3個月，持續(xù)10年以上

B.每年發(fā)作至少1個月，持續(xù)2年以上

C.每年發(fā)作至少2個月，持續(xù)3年以上

D.每年發(fā)作至少3個月，持續(xù)2年以上

E.每年發(fā)作至少6個月，持續(xù)4年以上

答案：D

23.慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療，下列各項中不恰當?shù)氖?/p>

A.應用敏感抗生素B.應用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物

C.應用支氣管擴張劑D.霧化吸入稀釋痰液

E.菌苗注射

答案：E

24.急性肺膿腫最具特征的癥狀是

A.畏寒高熱B.呼吸困難

C.咳大量膿臭痰D.咳嗽伴咯血

E.咳嗽伴胸痛

答案：C

25.確診肺結(jié)核的依據(jù)是

A.結(jié)核中毒癥狀B.血沉增快

C.結(jié)核菌素試驗陽性D.痰檢找到結(jié)核菌

E.胸部X線片示浸潤性改變

答案：D

26.治療成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）最有效的措施為

A.持續(xù)高濃度吸氧B.應用呼氣末正壓通氣

C.持續(xù)低濃度吸氧D.迅速應用糖皮質(zhì)激素

E.應用正壓機械通氣

答案；B

27.結(jié)核菌素試驗陽性反應的原理是

A.局部炎癥反應B.抗原抗體復合物反應

C.速發(fā)型（I型）變態(tài)反應D.遲發(fā)型變態(tài)反應E.細胞溶解反

應（H型）

答案：D

28.肺結(jié)核大咯血時，應采取體位是

A.健側(cè)臥位B.患側(cè)臥位

C.平臥位D.俯臥位

E.坐位

答案：B

4

29.對于特發(fā)性肺纖維化急性期患者最有效的治療是

A.抗感染治療B.支氣管肺泡灌洗

C.持續(xù)低流量吸氧D.應用糖皮質(zhì)激素治療

E.支氣管擴張劑治療

答案：D

30.對間質(zhì)性肺疾病最有診斷價值的檢查是

A.肺彌散功能B.放射核素掃描

C.胸部CTD.血清免疫學

E.肺組織活檢

答案：E

31.肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關(guān)

A.水腫期B.消散期

C.灰色肝變期D.充血期

E.紅色肝變期

答案：E

32.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，最常見的致病菌是

A.病毒B.厭氧菌

C.革蘭陽性球菌D.真菌

E.革蘭陰性桿菌

答案：E

33.金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是

A.肺段實變伴膿腫形成B.肺實變伴多發(fā)性蜂窩樣改變

C.浸潤陰影易變伴氣囊腔形成D.多發(fā)性肺浸潤

E.肺段實變伴液氣胸

答案：C

A2型題（病例摘要型最佳選擇題）

34.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰粘稠，磚紅色,

膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是

A.克雷白桿菌B.流感嗜血桿菌

C.嗜肺軍團桿菌D.葡萄球菌

E.銅綠假單胞菌

答案：A

35.某患者為慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭合并電解質(zhì)紊亂、酸堿失

衡，下列哪一項血氣分析符合單純呼吸性酸中毒失代償?shù)母淖?/p>

A.PaC02?PH?血清氯？B.PaC02?PH?血清鉀？氯？

C.PaC02?PH?血清鉀？D.PaC02?PH?血清鉀？氯？

E.PaC02?PH?血清鉀?氯？

答案：B

36.某年輕男性患者.勞動時突感右側(cè)胸部撕裂樣疼痛，半小時后急診

入院。查體：大汗淋漓，呼吸急促，氣管左移，右側(cè)呼吸音消失。該患者

最可能的診斷為

A.胸腔積液B.干性胸膜炎

C.右側(cè)張力性氣胸D.肺氣腫

E.大葉性肺炎

答案：C

5

37.60歲，男性，咳嗽咳痰20年，加重2周，昏睡1天，明顯紫組，

呼吸10次/分，心率120次/分，BP120/80mmHg,PaO233mmHg,PH7.29,

最主要的搶救措施是

A.可拉明靜脈滴注B.多巴胺靜脈滴注

C.5%碳酸氫鈉靜滴D.呼吸機輔助呼吸

E.B2受體興奮劑噴霧吸入

答案：D

38.女性，35歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過去曾有類似發(fā)作史。

查體：氣促、發(fā)綃，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。

院外使用氨茶堿、特布他林無效。對該病人除立即吸氧外，還應立即給予

的治療措施為

A.聯(lián)合應用氨茶堿、特布他林靜脈滴注

B.聯(lián)合應用抗生素靜脈滴注

C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注

D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入

E.5%碳酸氫鈉靜脈滴注

答案：C

39.女性，28歲。既往有先天性心臟病史，持續(xù)發(fā)熱2周。入院查體：

貧血貌，胸骨左緣3?4肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾大肋下2

厘米，血培養(yǎng)兩次陽性。入院后第3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次,

可能性最大的診斷是

A.室間隔缺損合并急性心衰

B.室間隔缺損合并肺部感染

C.室間隔缺損合并支氣管擴張癥

D.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞

E.感染性心內(nèi)膜合并肺部感染

答案：D

40.男性，62歲，既往有慢性支氣管炎病史10余年，一周前因感冒

后咳嗽加重，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率120次/分，血氣分析:

pH7.30,PaO250mmHg,PaCO280mmHg.下列治療措施正確的是

A.靜脈滴注尼可剎米B.靜脈滴注毛花甘C（西地蘭）

C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉D.靜脈注射速尿

E.人工通氣治療

答案：E

41.男性，60歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體：神志清晰，血

氣分析：PaO230mmHg,PaCO260mmHg。吸氧后神志不清，血氣分析：

PaO270mmHg,PaCO280mmHg.該患者病情惡化的原因最可能的是

A.感染加重B.氣道阻力增加

C.氧療不當D.心力衰竭加重

E.周圍循環(huán)衰竭

答案：C

42.男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有

慢性咳嗽、咳痰病史30余年，冬春季加重。以下檢查結(jié)果對診斷肺心病

最有幫助的是

A.心電圖檢查示ST-T改變

B.心電圖檢查Rvl+Sv5W1.02mmV

C.X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影

D.胸部正位X線檢查時心尖上翹

E.肺功能檢查示彌散障礙

6

答案：D

43.男性，69歲，反復咳嗽、咳痰30余年，活動后氣短12年。動脈

血氣分析示PaCO250mmHg,PaO245mmHg,能夠延長其壽命、防止肺動

脈高壓發(fā)展的最有效的家庭治療是

A.抗生素控制感染B,支氣管舒張劑治療

C.吸入糖皮質(zhì)激素D.呼吸機鍛煉

E.長期家庭氧療

答案：E

44.女性，60歲。確診為慢性阻塞性肺疾病15年，加重2周入院。

入院時神志清楚，動脈血氣分析示PaCO250mmHg,PaO245mmHg.吸入40%

濃度氧后，患者呼之不應，查動脈血氣分析示PaCO290mmHg,Pa02

乃mmHg.患者出現(xiàn)意識障礙的原因是

A.感染加重B.氣道阻力增加

C.呼吸中樞受到抑制D.腦血管意外

E.感染中毒性腦病

答案：C

45.女性，65歲。確診慢性支氣管炎、肺氣腫10年，此次再次發(fā)作，

呼吸困難加重且伴有紫絹入院，未吸氧。下列血氣結(jié)果與之相符的是

A.PaO2降低，PaCO2升高B.PaO2正常，PaCO2升高

C.PaO2升高，PaCO2正常D.PaO2升高，PaCO2升高

E.PaO2正常，PaCO2降低

答案：A

46.女性，75歲。慢性咳喘20余年，近3年伴有雙下肢水腫，5天

來咳喘加重，應用抗生素、利尿劑，效果不著，1天來失眠、煩躁。血氣

分析：pH7.35,PaO255mmHg,PaCO275mmHg,Cl80mmol/L.該患者

可能的診斷為

A.代謝性酸中毒失代償

B.呼吸性酸中毒失代償

C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒代償

答案：D

47.女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰6年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3?

4月，近兩周來再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色粘痰，無發(fā)熱和呼吸困難。

查血常規(guī)、尿常規(guī)正常，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，肺功能：FVC正常，

FEV1/FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當?shù)脑\斷是

A.慢性阻塞性肺疾病B.肺結(jié)核

C.支氣管哮喘D.支氣管擴張

E.慢性支氣管炎

答案：E

48.某成年男性患者的呼吸功能檢查中，下列哪一項結(jié)果不正常

A.呼吸頻率18次/分

B.潮氣量500毫升

C.肺活量為3500毫升

D.時間肺活量第1秒為74%,第2秒為83%,第3秒為95%

E.每分通氣量為8升

答案：D

49.支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作24小時，大汗淋漓，發(fā)組，端坐呼

吸，雙肺散在哮鳴音。首選的治-7

療是

A.654-2靜脈注射

B.補液+氨茶堿+B2受體激動劑

C.沙丁胺醇霧化吸入+異丙托澳鏤霧化吸入

D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

E.補液+糖皮質(zhì)激素靜脈滴注+氨茶堿靜脈滴注

答案：E

50.女性，30歲，哮喘急性發(fā)作入院。入院查體發(fā)現(xiàn)過度通氣體征,

與肺氣腫十分相似，此時最好的鑒別方法是

A.拍攝X線胸片

B.測定RV、TLC,測定RV/TLC%

C.給支氣管舒張藥物，待呼吸困難緩解后再拍攝X線胸片，測定RV、

TLC

D.高分辨CT

E.支氣管鏡檢查

答案：C

A3型題（病例組型最佳選擇題）

男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白色粘痰，每年發(fā)作3個

月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血

白細胞為7.5310/L,尿常規(guī)正常。9

51.下列檢查中不用作為常規(guī)檢查的是

A.血氣分析B.肺功能

C.心電圖D.胸部X線片

E.胸部CT

52.胸部X線片最可能的表現(xiàn)是

A.雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影

B.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞

C.肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴大

D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長

E.氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影

53.為明確疾病的嚴重程度及監(jiān)測病情變化，最有價值的檢查是

A.胸部X線片B.胸部CT

C.肺功能D.血氣分析

E.磁共振

答案：51.E52.D53.C

男性，75歲?？人?、咳痰、喘息30余年，5年來間斷加重，伴有雙

下肢水腫，一周來咳喘并下肢水腫加重伴有嗜睡入院。

54.以下檢查對診斷具有重要意義的是

A.MRI檢查B.心電圖

C.腦電圖D.血氣分析

E.痰培養(yǎng)

55.若血氣分析結(jié)果示有二氧化碳潴留，以下藥物通常忌用的是

A.抗生素B.尼可剎米

C.地西泮D.地塞米松

E.氨茶堿

答案：54.D55.C

8

男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3?4個月，近N

3年出現(xiàn)活動后氣短，有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛,

與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，遂來院就診。

56.詢問病史的重點應是

A.胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀

B.冠心病、心絞痛病史

C.吸煙史

D.近期心電圖檢查情況

E.近期胸部X線檢查情況

57.體檢重點應是

A.肺部啰音B.心臟聽診

C.胸膜摩擦音D.肺下界位置

E.胸部叩診音及呼吸音雙側(cè)對比

58.以下檢查中最有價值的是

A.外周血象檢查B.心電圖檢查

C.胸部X線檢查D.血氣分析

E.超聲波檢查

答案：56.A57.E58.C

男性，45歲，反復發(fā)生夜間呼吸困難1個月，加重一天就診，體格檢

查：血壓180/110mmHg,呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細濕啰音，

心率130次/分。

59.此患者最需鑒別的是

A.慢性支氣管炎還是急性支氣管炎

B.肺心病還是冠心病

C.支氣管哮喘還是心源性哮喘

D.雙肺炎癥還是肺間質(zhì)纖維化

E.左心衰竭還是ABDS

60.在沒有確診情況下，不宜使用的藥物

A.氨溟索B.氨茶堿

C.速尿D.嗎啡

E.糖皮質(zhì)激素

61.如無法在短期內(nèi)做出鑒別又急需盡快緩解呼吸困難可選用

A.嗎啡B.氨茶堿

C.潑尼松D.痰液稀釋劑

E.止咳糖漿

答案：59.C60.D61.B

女，30歲，確診哮喘4周入院，經(jīng)正規(guī)治療病情緩解，僅偶有胸悶,

出院時醫(yī)生囑咐：

62.患者應嚴禁用下述哪種藥物

A.B受體激動劑B.B受體阻斷劑

C.抗膽堿能藥物D.鈣離子拮抗劑

E.白三烯受體拮抗劑

63.為鞏固療效，建議患者繼續(xù)應用哪種藥物控制氣道炎癥

A.丙酸倍氯米松氣霧劑B.異丙托澳鏤氣霧劑

C.特布他林氣霧劑D.酮替酚

E.氨茶堿

9

答案：62.B63.A

男，30歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡

心1天。

64.除考慮急腹癥外，重點鑒別的疾病是

A.自發(fā)性氣胸B.肺炎鏈球菌肺炎

C.膈神經(jīng)麻痹D.肺梗死

E.肺結(jié)核

65.體檢應注意有無

A.腸鳴音B.右上腹肌緊張

C.肺部呼吸音D.肺肝濁音界

E.上腹部壓痛

66.首次的治療藥物是

A.頭抱他咤B.茉星青霉素

C.解熱鎮(zhèn)痛藥D.胃腸道解痙劑

E.慶大霉素

答案：64.B65.C66.B

男，45歲，發(fā)熱、咳膿痰1周，胸片右下肺背段浸潤陰影，用青霉素

治療后體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。胸片大片浸潤陰影

中出現(xiàn)空腔。

67.治療中需加用

A.紅霉素B.甲硝喋

C.酚磺乙胺（止血敏）D.祛痰藥

E.阿米卡星

68.治療2周后，病人臨床癥狀明顯改善，胸片空腔縮小，抗生素總

療程一般宜持續(xù)

A.2周B.3周

C.4周D.6周

E.8周

69.如果作體位引流，應采取的體位是

A.頭低仰臥位B.右側(cè)臥位

C.左側(cè)臥位D.坐位

E.頭低俯臥位

答案：67.B68.E69.E

女，30歲，發(fā)熱兩周伴咳嗽、痰中帶血。兩年來因系統(tǒng)性紅斑狼瘡服

用糖皮質(zhì)激素。體檢：體溫38℃,兩肺無干、濕啰音。胸片：右上葉斑片

狀、結(jié)節(jié)狀影伴有空洞，血沉45mm/h,PPD(5IU)陰性。

70.診斷應首先考慮

A.狼瘡性肺炎B.浸潤性肺結(jié)核

C.纖維空洞性肺結(jié)核D.支氣管肺癌

E.結(jié)節(jié)病

71.PPD試驗結(jié)果陰性的解釋哪項是錯誤的

A.陽性表示曾有結(jié)核感染

B.強陽性可以支持結(jié)核感染

C.陰性可以排除結(jié)核病

D.弱陽性可為卡介苗交叉反應

E.免疫抑制者常為陰性

答案：70.B71.C

男，30歲，低熱1月余，咳痰帶血五天，三年前患過胸膜炎，X線胸

片示左肺尖密度不均陰影，ESR30mm10

/h,WBC8.03109/L.

72.為明確診斷，下列哪項檢查最為重要

A.PPD試驗B.痰檢抗酸桿菌

C.痰檢瘤細胞D.痰細菌培養(yǎng)

E.胸部CT

73.需了解下列哪項病史，有助于制定正確治療方案

A.胸膜炎治療用藥情況

B.此次病后診斷經(jīng)過

C.此前健康體檢情況

D.青霉素過敏史

E.家庭有無類似病人

答案：72.B73.A

女，26歲，干咳無痰、乏力2個月。胸片示肺門淋巴結(jié)腫大，0T(1

/2000,5u)試驗：腫結(jié)直徑16mm，伴水泡。

74.最可能的診斷是

A.肺結(jié)核B.結(jié)節(jié)病

C.淋巴瘤D.肺癌

E.硅沉著病(矽肺)

75.對該患者如采取短程化療，最佳方案是

A.INH+SM+PAS,12個月

B.INH+PAS+TBS1,9個月

C.RFP+INH,6個月，頭兩個月聯(lián)用RFP+INH+PZA

D.RFP+EMA+PAS,12個月

E.RFP+PAS,6?12個月，頭2個月加用INH+EMB強化

76.用何種方式來判斷療效

A.痰菌轉(zhuǎn)陰B.血沉正常

C.胸片病灶消失D.結(jié)核菌素試驗陰性

E.體溫正常

答案：74.A75.C76.C

男性，15歲，晨練后突感左胸悶、脹痛，氣促出冷汗。查體：神志清

楚，面色蒼白，唇發(fā)綃，呼吸26次/分，左上肺叩診呈鼓音，呼吸音消

失，心率110次/分，律齊。

77.最可能的診斷是

A.心絞痛B.胸膜炎

C.帶狀皰疹D.自發(fā)性氣胸

E.肋間神經(jīng)炎

78.對上述患者，為明確診斷最佳輔助檢查應選擇

A.血常規(guī)B.胸片

C.胸部B超D.胸部CT

E.胸部磁共振

79.為緩解患者上述癥狀，最佳緊急處理為

A.氧療B.抗生素治療

C.給予鎮(zhèn)靜劑D.抽氣減壓

E.給予強心劑

答案：77.D78.B79.D

11

患者男，62歲，兩年前診斷肺心病，一周來咳嗽、咳痰、喘息加重,

雙下肢水腫，查體：雙肺滿布濕啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm,

雙下肢水腫。白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類均增高，血氣分析：pH7.32,

PaO250mmHg,PaCO278mmHg,HCO333mmol/L-

80.該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥

A.肺部感染B.心力衰竭

C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

81.關(guān)于該患者的治療，下列哪項不恰當

A.控制感染B.保持呼吸道通暢

C.氨漠索祛痰D.持續(xù)低流量吸氧

E.5%碳酸氫鈉糾正酸中毒

82.根據(jù)上述血氣分析結(jié)果，本患者應屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào)

A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

C.呼吸性酸中毒代償

D.呼吸性酸中毒失代償

E.代謝性堿中毒

83.根據(jù)上述結(jié)果，最首要的治療是下列哪項

A.氧療B.呼吸興奮劑

C.人工通氣D,積極控制感染

E.應用利尿劑

答案：80.E81.E82.A83.C

女性，23歲，反復發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作,

可自行緩解。此次又發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，查體：雙肺滿布哮鳴音,

心率88次/分，律齊，無雜音。

84.該患者的診斷應首先考慮為

A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫

C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎并肺氣腫

E.心源性哮喘

85.對該患者的治療應選用的藥物為

A.抗生素類藥物B.a受體激動劑

C.B2受體激動劑D.a受體阻滯劑

E.B2受體阻滯劑

86.給予足量特布他林和氨茶堿治療一天，病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重,

唇發(fā)組，此時應采取

A.原有藥物加大劑量再用一天

B.大劑量丙酸倍氯米松吸入

C.靜脈滴注頭抱菌素

D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

E.靜脈滴注琥珀酸氫化可的松

87.應用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快,

神志模糊，血氣分析為：PaO250mmHg,PaCO270mmHg.此時應采取的措

施為

A.高濃度吸氧

B.甲潑尼龍靜脈滴注

C.糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

D.聯(lián)合應用廣譜抗生素

12

E.氣管插管人工通氣

答案：84.C85.C86.E87.E

B1型題（配伍題）

A.鐵銹色痰B.粉紅色泡沫痰C.膿臭痰

D.磚紅色膠凍狀痰E.粉紅色乳狀痰

88.急性肺水腫

89.肺炎球菌肺炎

答案:88.B89.A

A.端坐呼吸、氣促B.心臟擴大、奔馬律

C.二者均有D.二者均無

90.左心衰竭可出現(xiàn)

91.支氣管哮喘可能出現(xiàn)

答案:90.C91.A

A.肺動脈高壓、右心肥大B.心臟器質(zhì)性雜音

C.兩者都有D.兩者都無

92.肺源性心臟病

93.風濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）

答案：92.A93.C

四、病例分析

（-）某男性患者，70歲，因反復咳嗽、咳痰20年，氣促5年，加

重并雙下肢浮腫5天入院?；颊?0年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，常在受涼

感冒后加重，好發(fā)于冬春季，每次發(fā)作用青霉素等抗菌素治療緩解。5年

前出現(xiàn)活動后心悸、氣促，5天前因感冒后上述癥狀加重，并出現(xiàn)雙下肢

浮腫。

查體：T38.5℃,P108次/分，R28次/分，BP120/80mmHg,發(fā)育正常，

慢性病容，神志清楚，口唇發(fā)綃，頸靜脈充盈，桶狀胸，叩診過清音，聽

診雙肺可聞及少量哮鳴音,雙肺底可聞及濕啰音，腹軟無壓痛，肝肋下2cm,

肝頸靜脈回流征陽性，脾未捫及，雙下肢凹陷性水腫。

輔助檢查：血常規(guī)：Hbl46/L,WBC11.2310/L,N82%,L18%,Pit200310/L；

電解質(zhì)：Na140mmol/L,K3.2mmol/L,CIlOOmmol/L；血氣分析：PH7.302

PaO258mmHg,PC0280mmHg,HC0331mmol/L；胸片：雙肺紋理增粗、

紊亂，肋間隙增寬，雙膈低平，右下肺動脈干增粗；ECG：肢導聯(lián)QRS波

低電壓，Rvl+Sv5=1.2mv；

問題：（1）給出病人的完整診斷？

（2）主要的鑒別診斷？

（3）處理原則？

分析步驟

1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?/p>

慢性肺源性心臟病

心功能失代償期

呼吸衰竭（H型）、呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

低鉀血癥

2.主要鑒別診斷：冠心病、風濕性心臟病、原發(fā)性心肌病。

3.處理原則：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺

氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。

(二)王33,男性，20歲，因突然寒戰(zhàn)，高熱，咳痰，胸痛2日急癥

入院，2日前劇烈運動后冷水洗澡，當即打噴嚏，晚10時許寒戰(zhàn)高熱達

390C,伴輕咳，自服APC1片，次日仍高熱，并出現(xiàn)右下胸痛，咳稠痰，

鐵銹色樣，量不多，深呼吸時胸痛明顯，稍氣促，全身疼痛不適，惡心,

嗜睡，納差，+-99+13

尿少而就診，并急收入院。查體：T39°C,R26次/分，P128次/分,

BP76/50mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，嗜睡，急性重病容，唇綃，皮膚濕

冷，無出血點，頸軟，氣管居中，淺表淋巴結(jié)不大，頸靜脈不充盈，胸廓

對稱，右下肺呼吸運動減弱，語顫增強，叩呈濁音，有管狀呼吸音，余肺

呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，心界不大，心率

128次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，肝肋下1cm,質(zhì)軟，輕觸痛，脾

未捫及，無病理征，血常規(guī)Hb120g/L,WBC20310/L,N0.89、L0.11,血

氣分析pH7.28,PCO230mmHgHCO315mmol/L,CllOOmmol/L,K

4.5mmol/Lo+9-

問題：

(1)寫出該患者的入院診斷及診斷依據(jù)。

(2)要與哪些疾病鑒別，還需作哪些檢查？

(3)請制定治療措施。

分析步驟

(1)診斷：肺炎球菌肺炎

感染性休克

代謝性酸中毒

診斷依據(jù)：①受涼后急起寒戰(zhàn)，高熱，咳痰，胸悶，且痰為鐵銹色,

伴尿少。②查體：BP76/50mmHg,急性重病容，唇組，皮膚濕冷，右下肺

呼吸運動減弱，語顫增強，叩呈濁音，有管狀呼吸音，HR128次/分。③

實驗室檢查：WBC203109/L,N：0.89

（2）需與下述疾病鑒別：①干酪性肺炎，②其他病原體所致肺炎，③急

性肺膿腫，④肺癌，⑤滲出性胸膜炎。

需進一步檢查：①連續(xù)3次痰培養(yǎng)+藥敏，②胸片，③必要時纖支鏡

檢。

（3）治療措施：①積極抗炎：大量青霉素靜滴；②支持對癥：臥床休息，

吸氧，補液，降溫，止咳化痰；③糾正感染性休克：a.補充血容量，糾正酸

中毒；b.應用血管活性物質(zhì)；c.使用激素；d.糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失

衡

循環(huán)系統(tǒng)疾病習題

一、判斷題

1.冠心病患者發(fā)生左心衰時，可于其心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，以

吸氣末期最為明顯（）

2.第二心音的固定分裂常見于房間隔缺損，逆分裂常見于左束支傳

導阻滯（）

3.心房顫動患者;心室率為42次/min,QRS波呈寬大畸形，但節(jié)律

整齊，可診斷為房顫合并三度房室傳導阻滯（）

4.風心病二尖瓣狹窄合并心房顫動患者，病史5年，心室率為70次

/min,其房顫治療可以考慮奎尼丁或電復律，也可給予地高辛口服治療

（）

5.某患者服地高辛10天十余天，心電圖示ST段呈斜形向下偏移（魚

鉤形下移），提示可能洋地黃中毒，應立即停用該藥（）

6.風心病主動脈瓣關(guān)閉不全患者最易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，而二尖

瓣狹窄患者則較少發(fā)生這種并發(fā)癥（）

7.近年發(fā)現(xiàn)血液中高密度脂蛋白（HDL）及其亞組分HDL2降低者，冠

心病的發(fā)生率有所升高，故這兩種脂蛋白均為抗動脈粥樣硬化性因子（）

8.預激綜合征患者，突發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速，應首選西地蘭或

心得安靜脈注射（）

9.交替脈與頸靜脈充盈、肝頸靜脈回流征的臨床意義相同，三者均

可提示患者存在右心功能不全（）

10.心電圖上無正常P波，QRS波群呈室上性形，心室率118次/min,

節(jié)律不規(guī)則，據(jù)此可診斷為快速性心房顫動（）

11.高血壓心臟病患者，心室率130次/min,心電圖示房性早搏，

心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，雙肺14

底部可聞及細濕啰音，宜首選維拉帕米治療（）

12.應用多巴胺靜脈點滴治療心力衰竭，若劑量過大，有可能出現(xiàn)室

性早搏（）

答案：

1.32.V3.V4.35.36.V7.V8.39.310.V11.312.V

二、填空題

1.心臟的前負荷也叫，后負荷也叫

2.左心衰主要表現(xiàn)為，右心衰主要表現(xiàn)為

3.洋地黃類藥物中毒最常見的心律失常為。

4.心臟正常竇性心律的起點是。

5.心律失常按其發(fā)生原理分為和

6.所有快速心律失常中最常見的發(fā)生機制是。

7.房顫的聽診特點是，和

8.房顫最常見的并發(fā)癥是。

9.房顫最初治療的目標是。

10.室性期前收縮二聯(lián)律是指。

11.房室傳導阻滯分為度。

12.抗心律失常藥物分為，，

和四類。

13.初級心肺復蘇ABC三步曲分別指，和

14.導致心臟驟停最常見的心律失常是。

15.中止室顫最有效的方法是。

16.高血壓定義為收縮壓＞和（或）舒張壓2

17.高血壓的心臟改變主要是。

18.目前常用的降壓藥物分

為，，，，和五類

19.利尿劑分為，和三類。

20.高血壓急癥是指短時間內(nèi)血壓重度增高，舒張壓和（或）

收縮壓〉,伴有重要器官組織如大動脈

的嚴重功能障礙或不可逆性損害。

21.診斷冠心病的金標準是。

22.冠心病分為，，，和五

型。

23.急性心肌梗死的并發(fā)癥

，，，，°

24.診斷心絞痛最常見的檢查方法是。

25.急性心肌梗死心電圖的特征性改變是，

和。

26.心肌梗死的并發(fā)癥有，，，

和。

27.常用的溶栓藥物有，和。

28.風濕性心臟瓣膜病最常累及，其次是。

29.心肌疾病分

為，，，，。

30.二尖瓣狹窄分為度，度和度。

31.確診二尖瓣狹窄的檢查方法是。

32.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是。

33.慢性充血性心力衰竭的最常見的誘發(fā)因素是。

34.左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是。

35.控制房顫心室率首選

36.急性心肌梗死最常出現(xiàn)的心律失常是

37.Austin-Flint(奧一弗氏)雜音是指于區(qū)在期聽

到的一種病理性雜音。

38.左房粘液瘤患者坐位時，在區(qū)部位可聽到期雜音,

應該注意與風濕性心臟病的15

加以鑒別。

39.一急性前壁廣泛心肌梗死患者，于起病后3天于心尖區(qū)聞及3級

收縮期雜音應考慮合并

40.高血壓危象患者、需迅速有效地控制血壓，首選藥物為

41.肥厚性梗阻型心肌病(IHSS)患者的聽診時，在部

位聞及期粗糙雜音；觸診常可于該區(qū)捫及期

42.收縮壓的高低主要取決于;而舒張壓則主要取決

O

43.心臟驟停的主要的表現(xiàn)是:和O

44.心肌氧耗主要取決于和，常

用二者乘積即3作為估計心肌氧耗的指標。

45.心衰分為和，臨床上以心衰最常見。

46.心衰發(fā)生發(fā)展的基本機制是。

47.快速房性心律失常包括，，。

48.心房纖顫可引起栓塞，臨床上以最為常見。

答案：

1.容量負荷壓力負荷

2.肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血

3.室性二聯(lián)律

4.竇房結(jié)

5.沖動形成異常沖動傳導異常

6.折返

7.第一心音強弱不等心律絕對不齊和短細脈

8.栓塞

9.控制心室率

10.一個正常的起搏后緊跟一個室性期前收縮

11.III

12.Na通道阻滯劑K通道阻滯劑B受體阻滯劑和Ca通道阻滯劑

13.開放氣道人工呼吸和建立循環(huán)

14.室顫

15.電復律

16.2140mmHg290mmHg

17.左室肥厚

18.利尿劑鈣通道阻滯劑B受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制

劑和血管緊張素n受體阻滯劑

19.睡嗪類襠利尿劑和保鉀利尿劑

20.〉130mmHg200mmHg心臟腦腎臟眼底，

21.冠脈造影

22.無癥狀心肌缺血心絞痛心肌梗死，缺血性心肌病和猝死

23.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死

后綜合征

24.心電圖檢查

25.ST段弓背樣抬高寬而深得Q波和T波倒置

26.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤和心肌梗死后

綜合癥

27.尿激酶，鏈激酶和重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑