生理學第七章能量代謝與體溫講解

生理學Physiology第七章能量代謝與體溫第二節(jié)體溫制作：何巧玉楊陽回顧導入為什么發(fā)熱患者常伴有寒戰(zhàn)反應(yīng)？臨床上如何護理高熱患者的體溫？在劇烈運動后，即便是在嚴寒的冬季為什么也會大汗淋漓？學習目標重點難點精講點撥知識鞏固思維導圖知識拓展研究發(fā)現(xiàn)體溫37℃是一個完美的平衡點，太低會引發(fā)真菌感染，過高又需要不斷進食以維持代謝，體溫每升高1℃，細菌的存活率就會下降6個百分點，繼發(fā)感染的幾率也會相應(yīng)降低。研究發(fā)現(xiàn)體溫37℃是一個完美的平衡點，太低會引發(fā)真菌感染，過高又需要不斷進食以維持代謝，體溫每升高1℃，細菌的存活率就會下降6個百分點，繼發(fā)感染的幾率也會相應(yīng)降低。學習目標知識目標1.掌握機體的產(chǎn)熱和散熱過程，體溫的生理性波動。2.了解體溫恒定的調(diào)節(jié)過程。能力目標學習與掌握體溫測量方法及應(yīng)用，培養(yǎng)觀察分析和解決問題的能力。情感目標注重和提高理論聯(lián)系實際，正確指導自己、親人、朋友、病人合理營養(yǎng)，科學鍛煉，學會護理高熱患者。重點難點一、重點1.體溫的生理性波動2.機體的產(chǎn)熱和散熱過程3.體溫的恒定的調(diào)節(jié)過程二、難點體溫恒定的調(diào)節(jié)過程精講點撥1.體溫2.機體的產(chǎn)熱與散熱3.體溫調(diào)節(jié)一、體溫

(一)表層體溫和深部體溫

深部溫度

相對穩(wěn)定，身體各部位之間的溫度差異很小。表層溫度機體外殼的溫度。

體溫是指身體深部的平均溫度。由于深部血液溫度不易測試，所以臨床上通常用直腸、口腔和腋窩等部位的溫度來代表體溫。

體溫的測定：臨床：直腸溫度：36.9-37.90C（插入直腸6cm以上）

口腔溫度：36.7-37.70C（不能配合的病人，不適宜用）

腋窩溫度：36.0-37.40C（形成人工體腔；至少10min）科研中還常用食管溫度（=體核溫度）、鼓膜溫度（=下丘腦溫度）。（二）體溫正常值（三）測定體溫的意義：體溫的相對恒定是機體新陳代謝和一切生命活動正常進行的必需條件。體溫過高、過低都會影響酶的活性，導致生理功能的障礙，甚至造成死亡。如：T＜22℃→心跳停止；T＞43℃→酶變性而死亡;T=27℃→低溫麻醉。(四)體溫的正常變動

在生理情況下，體溫可隨晝夜、年齡、性別等因素而有所變化，但這種變化的幅度一般不超過1℃。1.體溫的晝夜變化

體溫在一晝夜之間有周期性的波動：清晨2～6時體溫最低，午后1～6時最高。這種晝夜周期性波動稱為晝夜節(jié)律或日節(jié)律。測定基礎(chǔ)體溫可有助于了解有無排卵和排卵的日期

2.性別的影響成年女子的體溫平均比男子的高0.3℃，而且其體溫隨月經(jīng)周期而發(fā)生變動。女子的基礎(chǔ)體溫(指在早晨醒后起床前測定的體溫)在月經(jīng)期和月經(jīng)后的前半期較低，排卵日最低，排卵日升高0.3～0.6℃。3.年齡的影響

新生兒，特別是早產(chǎn)兒：體溫容易受環(huán)境因素的影響。老年人因基礎(chǔ)代謝率低，體溫也偏低。4.肌肉活動肌肉活動時，肌肉代謝明顯增強，產(chǎn)熱增加，可使體溫暫時升高1～2℃所以測體溫時，要先讓受試者安靜一段時間，小兒應(yīng)防止其哭鬧。5.其它

情緒激動、精神緊張進食等情況對體溫都會發(fā)生影響。全身麻醉時，會因抑制體溫調(diào)節(jié)中樞和擴張血管的作用及骨骼肌松弛，使體溫降低，所以全麻時應(yīng)注意保溫。知識鞏固1.關(guān)于體溫的生理變動，下列哪項是錯誤的A晝夜變動不超過1℃B女子排卵后體溫升高C老年人體溫低于年輕人D兒童體溫低于成年人E劇烈運動時體溫升高2.人體體溫晝夜節(jié)律變化中，體溫最低的時間是A上午8～10時B下午1～4時C清晨2～6時D夜間10～12時E下午4~6時3.基礎(chǔ)體溫在月經(jīng)周期中發(fā)生變動，這可能與下列哪種激素有關(guān)A促腎上腺皮質(zhì)激素B胰島素C孕激素D雌激素E甲狀腺激素1.D2.C3.C二、機體的產(chǎn)熱與散熱恒溫動物之所以能維持相對穩(wěn)定的體溫，就是因為在體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)的控制下，產(chǎn)熱和散熱兩個生理過程能取得動態(tài)平衡的結(jié)果。(一)產(chǎn)熱過程

1.主要的產(chǎn)熱器官人體主要的產(chǎn)熱器官是肝臟和骨骼肌。安靜—肝臟運動—骨骼肌

2.機體的產(chǎn)熱形式寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：寒戰(zhàn)是骨骼肌發(fā)生的不隨意節(jié)律性收縮。非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機體所有的組織器官都能進行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。(1)體液調(diào)節(jié)：甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動的最重要的體液因素。代謝率增加20％～30％。甲狀腺激素作用的特點：作用緩慢但持續(xù)時間長。腎上腺素、去甲腎上腺素以及生長激素等也可刺激產(chǎn)熱，特點是作用迅速，但維持時間短。(2)神經(jīng)調(diào)節(jié)：寒冷刺激→交感神經(jīng)系統(tǒng)→腎上腺髓質(zhì)→腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多→產(chǎn)熱增加。寒冷刺激→下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素(TRH)→腺垂體釋放促甲狀腺激素(TSH)→甲狀腺→甲狀腺激素→產(chǎn)熱增加3、產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié)(二)散熱過程1.散熱的部位散熱部位：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富汗腺次：肺、尿、糞2.散熱的幾種方式四種方式：輻射、傳導、對流和蒸發(fā)外界氣溫＜低于人體表層溫度:人體主要通過輻射、傳導和對流方式散熱，其散熱量約占總量70％。

外界溫度＝接近或＞高于皮膚溫度:機體的散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。(1)輻射散熱：輻射散熱：人體以發(fā)射紅外線的形式將體熱傳給外界一種散熱形式。影響因素：皮膚與周圍環(huán)境的溫度差機體的有效散熱面積(2)傳導散熱：傳導散熱：機體的熱量直接傳給與機體接觸的溫度較低的物體的一種散熱方式。影響因素：與之接觸的物體的導熱性能冰袋冰帽

(3)對流散熱：對流散熱：通過氣體進行熱量交換的一種散熱方式。體熱先傳導給空氣，然后通過對流將熱量帶走。影響因素：風速輻射、傳導和對流：皮膚溫度高于環(huán)境溫度

(4)蒸發(fā)散熱：

機體通過體表水分的蒸發(fā)而散失體熱的一種形式。①不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。指體液的水分直接透出皮膚和粘膜表面，在未聚成明顯水滴前蒸發(fā)掉的散熱形式。不感蒸發(fā)是持續(xù)進行的。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日（皮膚約占2/3,肺占1/3）。

②發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。

人在安靜狀態(tài)下，當環(huán)境溫度達到30℃左右時，便開始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又多時，氣溫達25℃便可發(fā)汗；機體活動時，由于產(chǎn)熱量↑，雖然環(huán)境溫度低于20℃亦可發(fā)汗。

3.散熱的調(diào)控（1）機體可以通過改變皮膚血管的舒縮狀態(tài)調(diào)節(jié)體熱的散失量。

炎熱→交感神經(jīng)緊張活動降低→皮膚小動脈舒張，動靜脈吻合支開放→皮膚血流量增加→散熱量增加。炎熱→汗腺的活動增強→蒸發(fā)散熱增強。3.散熱的調(diào)控

（2）調(diào)節(jié)汗腺活動：大汗腺和小汗腺大汗腺：腋窩和陰部等處，開口于毛根附近。它由青春期開始活動，可能和性功能有關(guān)。小汗腺：全身皮膚；與蒸發(fā)散熱有關(guān)。炎熱的氣候，短時間內(nèi)發(fā)汗量可達1.5L/h。汗腺缺乏或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可導致體溫升高危及生命。發(fā)汗反射溫熱性出汗：機體受到溫熱性刺激時，反射性地通過交感神經(jīng)促進絕大部分汗腺分泌，以散發(fā)體熱，主要參與體溫調(diào)節(jié)精神性發(fā)汗：精神緊張和情緒激動時，常見手掌、足跖、前額及腋窩等處出汗，與體溫調(diào)節(jié)關(guān)系不大降溫措施：

（1）冰囊、冰帽：增加傳導散熱

（2）通氣、減衣：增加輻射、對流散熱

（3）酒精擦?。涸黾诱舭l(fā)散熱歸納總結(jié)機體的產(chǎn)熱與散熱自主性體溫調(diào)節(jié)：在體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，通過增減皮膚的血流量、發(fā)汗、戰(zhàn)栗等調(diào)節(jié)反應(yīng)，使體溫保持相對恒定。三、體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié)：指機體在不同的環(huán)境中，通過改變行為和采取相應(yīng)的姿勢，從而達到保溫或散熱，以影響體溫，這種體溫調(diào)節(jié)方式稱之。三、體溫調(diào)節(jié)

(一)溫度感受器1.外周溫度感受器分布：皮膚、粘膜和內(nèi)臟。溫覺感受器和冷覺感受器，局部溫度升高時，熱感受器興奮；溫度降低時,冷感受器興奮。皮膚的溫度感受器對溫度的變化速率更為敏感。2.中樞溫度感受器存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的對溫度變化敏感的神經(jīng)元。熱敏神經(jīng)元：局部組織溫度升高時沖動發(fā)放頻率增加。冷敏神經(jīng)元：局部組織溫度降低時沖動發(fā)放頻率增加。

(二)體溫調(diào)節(jié)中樞1.體溫調(diào)節(jié)中樞在CNS中廣泛分布。2.調(diào)節(jié)體溫的基本中樞位于下丘腦。3.體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位：PO／AH

在體溫調(diào)節(jié)中占有重要地位。

(三)體溫調(diào)定點學說體溫自動調(diào)節(jié)的機制提出了“調(diào)定點”學說：即體溫調(diào)節(jié)類似恒溫器的調(diào)節(jié)；PO/AH中的溫敏N元可能起著“調(diào)定點”的作用；“調(diào)定點”所規(guī)定的溫度值決定著體溫的高低。

如37℃調(diào)定點是由PO／AH溫度敏感神經(jīng)元的工作特性決定的。

為什么正常人體體溫能維持在37oC左右？調(diào)定點學說:PO/AH中有一個調(diào)定點，37oC中樞溫度37oC><散熱

體溫降至升至37oC冷敏N元活動

熱敏N元活動

冷敏N元活動

熱敏N元活動

產(chǎn)熱

發(fā)熱：指在致熱原的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，并伴有功能和代謝改變的一種病理過程。致熱原熱敏N元興奮性調(diào)定點上移發(fā)熱發(fā)熱機制及臨床表現(xiàn)APC散熱機制知識鞏固4.安靜時主要的產(chǎn)熱組織或器官是A.內(nèi)臟（肝臟）B.皮膚C.腦D.心臟E.骨骼肌5.體溫調(diào)定點位于A.脊髓B.中腦C.延髓D.視前區(qū)-下丘腦前部E.大腦皮層6.給高熱病人使用乙醇擦浴是A.增加輻射散熱B.增加傳導散熱C.增加蒸發(fā)散熱

D.增加對流散熱E.以上都不是7.患兒，4歲，咽痛數(shù)天，今晨出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚蒼白，體溫40.3℃，急診入院。對于高熱患兒，可采用下列哪些物理方式降低體溫A.酒精擦浴B.冰袋冰帽C.降低環(huán)境溫度D.減少衣物覆蓋E.以上均可4.A5