晚期產(chǎn)后出血護理周立蓉講解

晚期產(chǎn)后出血護理學校：成都職業(yè)技術學院主講人：周立蓉護理專業(yè)教學資源庫-婦產(chǎn)科護理概述護理措施0104目錄CONTENTS護理評估02護理問題03健康教育05概述01成都職業(yè)技術學院概述是指分娩結(jié)束24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。發(fā)病率1%以下晚期產(chǎn)后出血定義多見于產(chǎn)后1一2周，亦可遲至產(chǎn)后2周左右發(fā)病發(fā)生時間成都職業(yè)技術學院概述胎盤、胎膜殘留最常見的原因，多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉。當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大量出血。蛻膜殘留子宮胎盤附著面感染或復舊不全剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開其他原因：滋養(yǎng)細胞疾病、子宮粘膜下肌瘤、子宮頸癌、性交損傷出血原因護理評估02成都職業(yè)技術學院護理評估持續(xù)或間斷陰道流血，有時突然大量流血，可引起失血性休克，晚期產(chǎn)后出現(xiàn)多伴有寒戰(zhàn)、低燒，且常因失血過多而導致嚴重貧血或休克。胎盤、胎膜殘留表現(xiàn)：為血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。蛻膜殘留表現(xiàn)：宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細胞和紅細胞，但不見絨毛。身體狀況成都職業(yè)技術學院護理評估子宮胎盤附著面感染或復舊不全表現(xiàn)：表現(xiàn)為突然大量的陰道流血，檢查可發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開表現(xiàn)：多發(fā)生在術后1~3周，出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克。身體狀況成都職業(yè)技術學院護理評估血、尿常規(guī)了解感染與貧血情況宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查B型超聲檢查能了解宮腔內(nèi)有無殘留物、子宮切口愈合狀況等。若有宮腔刮出物或切除子宮標本，應送病理檢查，以明確診斷。輔助檢查成都職業(yè)技術學院護理評估病史癥狀與體征輔助檢查診斷要點原則：對因治療，減少出血，糾正貧血，預防感染治療要點護理問題03成都職業(yè)技術學院護理問題潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染的危險與失血后抵抗力降低及手術操作有關護理措施04成都職業(yè)技術學院護理措施保持臥位休息，積極營養(yǎng)支持。保持外陰清潔，預防感染建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血輸液，糾正失血過多一般護理與患者及時溝通，消除顧慮，積極配合治療心理護理成都職業(yè)技術學院護理措施少量或中等量的陰道流血患者，給予足量廣譜抗菌素和子宮收縮劑。疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者，進行刮宮書配合疑有剖宮產(chǎn)術子宮切口裂開，少量出血者，遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素和支持療法；陰道流血多量者，配合醫(yī)生進行剖宮探查或經(jīng)皮股動脈插管行動脈栓塞進行治療配合護理成都職業(yè)技術學院護理措施迅速組織搶救，備好急救物品，配合醫(yī)生進行搶救建立雙靜脈通道：用留置套管針穿刺，迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)，保證液體、血液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。立即配血，盡快輸血。抽取血樣標本行血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功能及血pH值、血氣分析、二氧化碳結(jié)合率測定病人置取平臥位，吸氧，注意保暖。嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況：按摩子宮，觀察子宮收縮情況準確計算出血量，立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血，失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙，床單，被褥。進行搶救護理成都職業(yè)技術學院護理措施監(jiān)測生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄,如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時通知醫(yī)生尿量：及時排空膀胱，有利于子宮復舊，記出入量、尿量，每小時尿量30ml以下說明血容量不足，20ml/h說明血容量嚴重不足，需加快補液速度，并隨時報告醫(yī)生做出相應處理給與安慰：適當?shù)南虿∪思凹覍俳忉層嘘P病情和實施各種處理措施的目的，讓產(chǎn)婦覺得病的病情好轉(zhuǎn)，以增加康復的信心配合治療。進行搶救護理健康教育05成都職業(yè)技術學院健康教育—預防產(chǎn)后應仔細檢查胎盤、胎膜，如有殘缺，應及時取出。在不能排除胎盤殘留時，應行宮腔探查嚴密觀察陰道出血情況，觀察產(chǎn)婦生命體征。剖宮產(chǎn)時應合理選擇切口，避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂，并