藥 理 學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)系列課件-1735560233313

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)系列課件醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教研室李紅月老師藥理學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教研室李紅月老師抗膽堿酯酶藥及膽堿酯酶復(fù)活藥臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)系列課程樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度，具備救死扶傷的意識(shí)。掌握新斯的明的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，掌握有機(jī)磷酸酯類(lèi)藥物中毒的解救藥物。能夠指導(dǎo)重癥肌無(wú)力患者合理用藥，為農(nóng)民進(jìn)行有機(jī)磷農(nóng)藥中毒處理措施的健康宣教。學(xué)習(xí)目標(biāo)0102目錄抗膽堿酯酶藥膽堿酯酶復(fù)活藥請(qǐng)更換Logo易逆性膽堿酯酶抑制藥難逆性膽堿酯酶抑制藥患者，男，21歲，一小時(shí)前空腹服敵百蟲(chóng)原液350ml急診入院。檢查：體溫35℃，脈搏160次/min，呼吸29次/min，血壓106/78mmHg，昏迷，面色蒼白，四肢濕冷，口唇紫紺，瞳孔無(wú)明顯縮小(3毫米)，光反射消失，口鼻內(nèi)不斷有大量稀薄分泌物涌出，喉部有痰鳴音，呼吸困難，兩肺滿布大中小水泡音，無(wú)肌顫，神經(jīng)反射未引出。

診斷：急性敵百蟲(chóng)中毒(重度)。三個(gè)問(wèn)題321敵百蟲(chóng)屬于哪一類(lèi)藥物？敵百蟲(chóng)為何會(huì)引起患者出現(xiàn)中毒癥狀？中毒后應(yīng)使用什么藥物進(jìn)行解救？敵百蟲(chóng)屬于哪一類(lèi)藥物？1一、抗膽堿酯酶藥是一類(lèi)能與膽堿酯酶結(jié)合，并抑制膽堿酯酶活性的藥物，其作用是使膽堿能神經(jīng)末梢釋放的Ach堆積，表現(xiàn)M樣及N樣作用。分類(lèi)：易逆性抗膽堿酯酶藥，如新斯的明、毒扁豆堿難逆性抗膽堿酯酶藥，如有機(jī)磷酸酯類(lèi)藥物

抗膽堿酯酶藥作用機(jī)制AchEAch-AchE復(fù)合物膽堿乙?；疉chE乙酸Ach敵百蟲(chóng)為何會(huì)引起患者出現(xiàn)中毒癥狀？2（一）易逆性膽堿酯酶抑制藥新斯的明（neostigmine）為季銨類(lèi)化合物，脂溶性低（難以進(jìn)入CNS）。體內(nèi)過(guò)程：口服不易吸收，皮下注射后15min顯效，不易透過(guò)血腦屏障和角膜，對(duì)CNS和眼的作用不明顯。藥理作用：抑制AchE,使Ach增加引起M和N樣作用。興奮骨骼?。黠@）興奮胃腸、膀胱平滑肌抑制心臟其他作用弱臨床應(yīng)用：重癥肌無(wú)力*（注意膽堿能危象）肌松藥中毒的解救（除極化肌松藥無(wú)效）術(shù)后腹脹氣、尿潴留（機(jī)械性禁用）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

不良反應(yīng)及禁忌癥：治療量時(shí)較少，可引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、肌肉震顫等。過(guò)量時(shí)可引起“膽堿能危象”。機(jī)械性腸梗阻、尿路梗阻、支氣管哮喘者禁用。重癥肌無(wú)力的表現(xiàn)其他易逆性膽堿酯酶抑制藥新斯的明同型藥物：吡斯的明、安貝氯銨（美斯的明）。毒扁豆堿：可透過(guò)血腦屏障和角膜，對(duì)眼的作用強(qiáng)而持久，可用于青光眼、抗膽堿藥中毒的解救。用于中樞的藥物：他克林、加蘭他敏、石杉?jí)A甲，可用于治療阿爾茨海默病。里根總統(tǒng)

愛(ài)情女神——麗塔英國(guó)前首相哈羅德（二）難逆性膽堿酯酶抑制藥主要指機(jī)磷酸酯類(lèi)，包括：醫(yī)用類(lèi)（碘乙磷硫膽堿、異氟磷等）、殺蟲(chóng)劑類(lèi)（敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、敵敵畏、對(duì)硫磷等）、戰(zhàn)爭(zhēng)毒劑類(lèi)（劇毒類(lèi)如沙林、梭曼、塔崩等）。臨床治療價(jià)值小，主要是毒理學(xué)意義?？膳cAchE不可逆結(jié)合生成磷?；憠A酯酶，使Ach在體內(nèi)蓄積，引起多種中毒癥狀（M、N、CNS癥狀）。中毒后應(yīng)使用什么藥物進(jìn)行解救？3能解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒，機(jī)制：與磷酰化膽堿酯酶結(jié)合，進(jìn)一步裂解出AchE和磷?；饬锥?。代表藥：碘解磷定（pralidoximeiodide，PAM）、氯解磷定（pralidoximechlor