休克早期微循環(huán)變化發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)講解

休克早期

微循環(huán)變化、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校張藝行遠(yuǎn)必自邇登高必自卑

學(xué)好病理生理學(xué)，為臨床醫(yī)學(xué)夯實(shí)基礎(chǔ)教學(xué)目標(biāo)：掌握：休克早期微循環(huán)變化特點(diǎn)、發(fā)生機(jī)制及病

理生理學(xué)意義熟悉:休克早期的臨床表現(xiàn)以失血性休克為例，將休克病程分為三期：第一：休克早期又稱微循環(huán)缺血缺氧期

第二：休克期又稱微循環(huán)淤血缺氧期

第三：休克晚期又稱微循環(huán)衰竭期

舉例男性患者，32歲，遇車禍造成脾破裂，失血約1800ml，出現(xiàn)脈搏加快、皮膚蒼白、出冷汗、血壓略升、脈壓減小、煩躁不安和尿量減少。請同學(xué)們思考一下，該患者是否發(fā)生休克？處于休克哪個(gè)時(shí)期？為什么會(huì)出現(xiàn)以上的臨床表現(xiàn)？微循環(huán)缺血缺氧期(SHOCK早期或代償期)1、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、微靜脈等微血管收縮2、真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉3、直捷通路、動(dòng)-靜脈吻合支開放一、微循環(huán)變化特點(diǎn)：呈“少灌少流，灌少于流”狀態(tài)微循環(huán)缺血缺氧期(SHOCK早期或代償期)

微血管收縮，微循環(huán)灌流↓，組織缺血缺氧交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（+）其他縮血管物質(zhì)產(chǎn)生↑兒茶酚胺↑二、微循環(huán)變化的發(fā)生機(jī)制：其他：血管升壓素↑、TXA2↑腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（+）血管緊張素Ⅱ↑多種致休克病因

“自身輸血”肌性微靜脈、小靜脈和肝脾等儲(chǔ)血器官的容量血管收縮，減少了血管床容量，迅速增加回心血，起到“自身輸血”的作用有利于動(dòng)脈血壓的維持，是增加回心血量的“第一道防線”微循環(huán)缺血缺氧期(SHOCK早期或代償期)

三、微循環(huán)變化的代償意義：

“自身輸液”毛細(xì)血管前阻力血管比微靜脈收縮強(qiáng)度大，毛細(xì)血管中流體靜壓下降，組織液進(jìn)入血管，起到“自身輸液”的作用有利于動(dòng)脈血壓的維持，增加回心血量的“第二道防線”微靜脈微動(dòng)脈收縮明顯微循環(huán)缺血缺氧期(SHOCK早期或代償期)

三、微循環(huán)變化的代償意義：

心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放增多，使心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，有助于血壓的維持?；匦难亢托妮敵隽吭黾?，全身小動(dòng)脈痙攣收縮，外周阻力增高，血壓回升微循環(huán)缺血缺氧期(SHOCK早期或代償期)

三、微循環(huán)變化的代償意義：

血液重新分布皮膚、腹腔內(nèi)臟和骨骼肌的血管收縮，血流量減少腦血管、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血流量相對(duì)增加，保證心腦重要生命器官的血液供應(yīng)微循環(huán)缺血缺氧期(SHOCK早期或代償期)

三、微循環(huán)變化的代償意義：面色蒼白四肢濕冷出冷汗尿量減少神志清楚煩躁不安血壓略降脈搏細(xì)速脈壓減小微循環(huán)缺血缺氧期(shock早期或代償期)四、臨床表現(xiàn)延伸閱讀：查閱《內(nèi)