牙髓及牙尖周組織生理學特點口腔內科學講解

口腔內科學教師：方兆奇牙髓及牙尖周組織生理學特點牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART牙髓形態(tài)及組織結構牙髓自身特點：被無讓性的牙本質包圍基質富含纖維且具有粘性無有效的側支血液循環(huán)損傷難以恢復易產生疼痛牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART形態(tài)學特點一般情況下，不能被直視可借助X線觀察大致外形堅實、粘性、具有彈性的實體由明膠狀基質構成，其內富含膠原纖維和纖維束牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART顯微鏡:(4層)成牙本質細胞層無細胞層多細胞層中央?yún)^(qū)牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART細胞間成分膠原纖維：Ⅰ、Ⅲ型膠原基質：物質交換介質、局部保護屏障組織液：可復性牙髓炎1.7kpa、不可復性牙髓炎4.6kpa牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART牙髓的功能（1）形成功能原發(fā)性牙本質繼發(fā)性牙本質：功能性牙本質修復性牙本質：刺激性牙本質（第三期牙本質）骨樣牙本質牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART（2）營養(yǎng)功能牙髓具有豐富的周邊毛細血管網繼發(fā)性牙本質：功能性牙本質向成牙本質細胞和細胞突提供氧、營養(yǎng)物質及牙本質液骨樣牙本質保持牙本質的活力，維持生理功能來源于副根管的交通血管不足或缺乏，牙髓無有效的側支循環(huán)牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART牙髓內血液循環(huán)上下牙槽動脈小動脈微動脈毛細血管網毛細血管后靜脈小靜脈牙槽靜脈牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART（3）感覺功能1、神經分布來源于三叉神經上頜支和下頜支牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART有髓鞘Aδ纖維無髓鞘C纖維刺激域值低尖銳刺痛牙髓牙本質交界區(qū)牙本質敏感有關刺激域值高燒灼樣劇痛遍布整個牙髓牙髓炎疼痛有關缺氧較強抵抗力牙髓神經分布牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART牙髓神經分布復雜：前牙左右牙A髓神經都可跨越中線到達對側三叉神經節(jié)內的神經元上下頜第一磨牙牙髓神經在三叉神經節(jié)內有明顯交叉現(xiàn)象三叉神經節(jié)內的一個神經元可控制兩顆牙的感覺后牙牙髓神經可到達同側三叉神經節(jié)、頸上神經節(jié)及耳后神經節(jié)內的神經元三叉神經節(jié)內神經元同時支配上、下頜骨以及牙周、頭、面部較為廣泛組織的感覺牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART炎癥性疼痛的機制

牙髓炎癥性疼痛機制組織壓升高細胞釋放炎癥介質傳導興奮導致疼痛壓迫C纖維疼痛敏感性上升神經末梢痛域下降牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART閘門控制學說牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART（四）防御功能疼痛反應第三期牙本質形成炎癥反應牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART一、體積變化牙髓體積不斷縮小髓室由大變小髓角變低或消失根管由粗變細根管走向復雜，根尖孔窄根管治療前，常規(guī)拍X線片了解髓腔大小、位置及根管粗細走向牙髓增齡性變化牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART二、結構變化成纖維細胞大小和數(shù)目減少成牙本質細胞由高柱狀變?yōu)榱⒎綘罨虮馄綘钛浪杌|失去水分而變粘稠膠原纖維堆積，牙髓纖維變性衰老牙髓，牙髓神經、血管數(shù)目減少牙髓營養(yǎng)不良性鈣化牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART三、功能變化根尖孔變窄、血管減少，牙髓中的細胞缺乏足夠的營養(yǎng)供應，防御和修復功能減低神經纖維數(shù)目減少，對外界刺激的敏感性降低繼發(fā)性和修復性牙本質的形成時牙髓暴露機會減少，一旦受損，修能能力低牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART根尖周組織生理學特點牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART楔牙骨質將牙周膜的主纖維附著于根面上根尖1/3不斷沉積細胞性牙骨質，補償牙冠的磨耗牙根不斷增長，根尖孔逐漸縮小，誘發(fā)牙髓退行性變化牙骨質牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART由膠原纖維和疏松結締組織構成懸吊和支持牙富含神經、血管和各種細胞成分牙周膜牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART分布有觸覺（壓覺）感受器和疼痛感受器根尖周炎時，患牙可定位牙周膜側支血液循環(huán)豐富，在牙周膜內形成血管網，較好的清除炎性產物根尖周淋巴管豐富，根尖周炎時可伴有所屬淋巴結的腫痛牙周膜豐富的血液供應可營養(yǎng)牙骨質牙周膜牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART成纖維細胞、組織細胞和未分化的間質細胞，在炎癥過程中分化為成牙骨質細胞、成骨細胞、破骨細胞等牙周上皮剩余，誘發(fā)根尖周囊腫牙周膜一、根尖牙周膜牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART固有牙槽骨(硬骨板、篩狀板)支持骨硬骨板礦物質吸收30－50％才能在X線上顯示牙槽骨01PART牙髓及牙尖周組織生理學特點細菌因素物理因素化學因素細菌因素致病菌感染途徑致病機制宿主對細菌感染的反應創(chuàng)傷溫度電流激光充填材料酸蝕劑和粘結劑消毒藥物細菌藥物抗原性01PART一、致病菌炎癥牙髓：兼性厭氧球菌和厭氧桿菌感染根管：含有壞死牙髓的根管厭氧菌尤其是專性厭氧菌優(yōu)勢菌：牙髓卟啉單胞菌、普氏菌放線菌與經久不愈的竇道有關根尖周組織：爭議，放線菌細菌因素牙髓及牙尖周組織生理學特點牙髓及根尖周組織病因及發(fā)病機制01PART1、牙本質小管：牙本質小管暴露于口腔菌群，通過小管感染牙髓。2、齲病是引起牙髓感染最常見原因。3、牙釉質或牙體缺損。4、暴露的牙髓：細菌直接侵入牙髓細菌因素牙髓及牙尖周組織生理學特點牙髓及根尖周組織病因及發(fā)病機制二、感染途徑01PART5、牙周途徑：逆行性感染，retrogradepulpitis牙周病時深牙周袋內的細菌可以通過根尖孔或側枝根管進入牙髓，導致牙髓感染，引起牙髓炎的發(fā)生根尖孔側枝根管副根管牙本質小管6、血源感染：引菌作用牙髓有代謝障礙有治療造成牙髓損傷一過性菌血癥受過損傷或病變的組織能將血流中的細菌吸引到自身所在的部位牙髓及牙尖周組織生理學特點01PART宿主對細菌感染的反應：炎癥反應和免疫反應莢膜、纖毛、胞外小泡（粘附和抗吞噬；聚積附著；抗原性、凝集、組織溶解）內毒素（強致炎因子，直接毒害細胞，激活免疫細胞）酶（崩解組織基質，降解蛋白質和DNA，中和抗體和補體）代謝產物（直接毒害細胞，影響中性白細胞功能，參與骨吸收）牙髓及牙尖周組織生理學特點三、致病機制01PART牙髓及牙尖周組織生理學特點物理因素1、創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷：牙外傷、受力過大等慢性創(chuàng)傷：創(chuàng)傷牙合、磨牙癥等2、溫度備洞產熱充填材料和拋光產熱3、電流如不同金屬修復體、牙髓活力電測驗器等受過損傷或病變的組織能將血流中的細