電除顫造作流程

演講人：日期：電除顫造作流程目錄電除顫基本概念與原理電除顫設(shè)備準(zhǔn)備及檢查操作前患者準(zhǔn)備與評(píng)估電除顫操作步驟詳解操作后患者管理與監(jiān)測(cè)總結(jié)回顧與經(jīng)驗(yàn)分享01PART電除顫基本概念與原理電除顫定義電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法。電除顫作用是治療心室纖顫的有效方法，可使心臟恢復(fù)正常節(jié)律。電除顫定義及作用電流對(duì)心臟的作用一定強(qiáng)度的電流通過(guò)心臟時(shí)，能使心臟全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。直流電與交流電的差異直流電除顫更為安全有效，因?yàn)橹绷麟娡ㄟ^(guò)心臟時(shí)只改變心臟肌肉纖維的張力，不產(chǎn)生熱效應(yīng)，對(duì)心肌損傷小。原理簡(jiǎn)述心室顫動(dòng)是電除顫的主要適應(yīng)癥，此外還適用于各類快速型心律失常，如房撲、房顫等。適應(yīng)癥電除顫雖效果顯著，但也存在一些禁忌癥，如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒引起的室顫等，這些情況下使用電除顫可能導(dǎo)致心臟驟?；蚣又夭∏椤＝砂Y適應(yīng)癥與禁忌癥02PART電除顫設(shè)備準(zhǔn)備及檢查能量設(shè)定根據(jù)除顫器類型及患者情況，設(shè)定合適的除顫能量，通常為單相波除顫選擇360J，雙相波除顫選擇150-200J。設(shè)備類型選擇具有除顫功能的醫(yī)療設(shè)備，如自動(dòng)體外除顫器（AED）、手動(dòng)除顫器等，并確保設(shè)備性能完好。電極配置根據(jù)除顫器類型，選擇合適的心電監(jiān)測(cè)和除顫電極，確保電極與患者皮膚緊密接觸。設(shè)備選擇及配置要求設(shè)備檢查流程設(shè)備外觀檢查檢查除顫器外觀是否完好，無(wú)損壞、裂縫或受潮現(xiàn)象。電極檢查檢查電極板是否干凈、無(wú)損壞，導(dǎo)電膠是否均勻涂抹，并確保電極與導(dǎo)線連接緊密。能量檢查確認(rèn)除顫器能量是否充足，如不足需及時(shí)更換電池或充電。功能檢查開(kāi)機(jī)并檢查除顫器各項(xiàng)功能是否正常，包括心電監(jiān)測(cè)、除顫充電、放電等。在操作前確?；颊咛幱诎踩h(huán)境，無(wú)易燃易爆物品，并斷開(kāi)與患者的其他醫(yī)療設(shè)備連接。確?；颊呱眢w干燥，無(wú)汗水或濕氣，去除患者身上的金屬物品，以免導(dǎo)電。在除顫過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化，并記錄除顫時(shí)間、次數(shù)、能量等信息。如除顫器無(wú)法充電、放電，應(yīng)檢查電池是否耗盡、電極是否連接緊密或損壞等，并及時(shí)處理。注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題排查安全操作患者準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)與記錄常見(jiàn)問(wèn)題排查03PART操作前患者準(zhǔn)備與評(píng)估判斷患者是否意識(shí)喪失，對(duì)呼叫、拍打等刺激有無(wú)反應(yīng)。確認(rèn)患者意識(shí)狀態(tài)詢問(wèn)患者是否有心臟病史、電擊史等，以便更好地評(píng)估患者病情。了解患者病史向患者或家屬解釋電除顫的必要性及可能的風(fēng)險(xiǎn)，并征得同意。與患者或家屬溝通患者病情了解與溝通010203心電圖監(jiān)測(cè)及記錄監(jiān)測(cè)心電圖連接心電圖監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)時(shí)觀察患者心率和心律變化情況。識(shí)別室顫、室速等惡性心律失常的心電圖特征，以便及時(shí)采取除顫措施。識(shí)別心電圖波形記錄除顫前后的心電圖數(shù)據(jù)，以供后續(xù)分析和評(píng)估。記錄心電圖數(shù)據(jù)檢查除顫器、導(dǎo)電膠、電極片等急救器材是否完好，并處于備用狀態(tài)。急救器材準(zhǔn)備準(zhǔn)備必要的搶救藥物，如腎上腺素、阿托品等，以便在除顫過(guò)程中使用。搶救藥物準(zhǔn)備確認(rèn)參與急救的人員已到位，并明確各自的職責(zé)和任務(wù)。急救人員準(zhǔn)備急救措施準(zhǔn)備情況確認(rèn)04PART電除顫操作步驟詳解心前區(qū)位置電極板還可以放置在患者的背部，與心前區(qū)相對(duì)應(yīng)的位置，形成電流通路。背部位置兩側(cè)腋前線位置電極板放置在患者兩側(cè)腋前線位置，這種放置方式可以減少電流通過(guò)心臟的阻力，提高除顫效果。通常電極板放置在患者心前區(qū)，這樣可以確保電流能夠直接作用于心臟，達(dá)到最佳除顫效果。電極板放置位置選擇根據(jù)除顫器的型號(hào)和患者情況，選擇合適的能量進(jìn)行除顫。一般來(lái)說(shuō)，成人首次除顫能量為150-200焦耳。能量選擇確保除顫器充電完全，通常需要數(shù)秒鐘時(shí)間。在充電過(guò)程中，操作者應(yīng)確保自己的安全，避免接觸患者或其他導(dǎo)體。充電過(guò)程在放電前，確認(rèn)除顫器已充電至所需能量，并檢查除顫器是否處于正常工作狀態(tài)。能量確認(rèn)能量設(shè)置與充電過(guò)程放電操作及觀察事項(xiàng)放電操作按下放電按鈕，進(jìn)行放電操作。在放電過(guò)程中，操作者應(yīng)保持電極板與患者的良好接觸，確保電流能夠順利傳遞。觀察患者反應(yīng)放電后處理在放電后，立即觀察患者的心電圖和生命體征，以判斷是否除顫成功。如果除顫未成功，應(yīng)立即進(jìn)行再次除顫。放電后，應(yīng)將電極板從患者身上移除，并關(guān)閉除顫器。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的生命體征監(jiān)測(cè)和后續(xù)治療。05PART操作后患者管理與監(jiān)測(cè)心律恢復(fù)情況評(píng)估010203自主心律恢復(fù)監(jiān)測(cè)患者是否恢復(fù)自主心律，如竇性心律等，以及心律是否規(guī)整。心臟節(jié)律與速率觀察心臟節(jié)律是否穩(wěn)定，心率是否在正常范圍內(nèi)，以評(píng)估除顫效果。心肌損傷標(biāo)志物監(jiān)測(cè)檢測(cè)心肌酶譜、肌鈣蛋白等指標(biāo)，評(píng)估心肌損傷程度。01呼吸情況監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，以及是否有呼吸困難等現(xiàn)象。生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)02血壓與循環(huán)狀況持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，觀察有無(wú)低血壓或休克等循環(huán)功能障礙。03體溫監(jiān)測(cè)觀察患者體溫是否正常，預(yù)防低體溫或發(fā)熱等不良反應(yīng)。并發(fā)癥預(yù)防與處理策略血栓形成與栓塞預(yù)防早期應(yīng)用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成，同時(shí)觀察有無(wú)栓塞癥狀。心律失常處理對(duì)于除顫后出現(xiàn)的心律失常，應(yīng)根據(jù)心律失常類型給予相應(yīng)治療。心肌保護(hù)采取措施保護(hù)心肌，如應(yīng)用心肌保護(hù)藥物、維持適當(dāng)?shù)难獕汉托穆实?。呼吸管理保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，以支持呼吸功能。06PART總結(jié)回顧與經(jīng)驗(yàn)分享除顫前后處理在除顫前，應(yīng)確保患者處于安全的環(huán)境，并清除患者身上的金屬物品；在除顫后，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以維持患者的生命體征。正確識(shí)別除顫器在緊急情況下，迅速而準(zhǔn)確地識(shí)別電除顫器是至關(guān)重要的，這要求醫(yī)護(hù)人員必須熟悉除顫器的外觀和使用方法。能量選擇在使用電除顫時(shí)，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)哪芰克?，既要保證除顫效果，又要避免對(duì)患者造成不必要的傷害。電極板位置電極板應(yīng)放置在患者身體的正確位置，通常是一個(gè)電極板放在胸骨右緣第二肋間，另一個(gè)電極板放在左腋前線第五肋間。本次操作關(guān)鍵點(diǎn)總結(jié)除顫后心律失常在除顫后，有時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)心律失常，如室速、室顫等。這時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并準(zhǔn)備再次除顫，同時(shí)給予相應(yīng)的藥物治療。除顫器故障在使用過(guò)程中，如果除顫器出現(xiàn)故障，應(yīng)立即停止使用，并檢查除顫器的各項(xiàng)功能是否正常，如電源、電極板等。同時(shí)，應(yīng)盡快更換備用除顫器?；颊呱眢w阻抗過(guò)高在除顫時(shí)，如果患者身體阻抗過(guò)高，可能會(huì)影響除顫效果。這時(shí)可以嘗試調(diào)整電極板的位置、涂抹導(dǎo)電膠或選擇更高的能量水平來(lái)降低阻抗。遇到的問(wèn)題及解決方案分享提高醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)水平電除顫是一項(xiàng)重要的急救技能，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受專業(yè)的培訓(xùn)，提高識(shí)別除顫器的準(zhǔn)確性和使用除顫器的技能。改進(jìn)建議和未來(lái)展望除顫器設(shè)備的更新和升級(jí)隨著科技的不斷發(fā)展，除顫器設(shè)備也