痙證病的中醫(yī)治療

痙證病的中醫(yī)治療

痙證是以項背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨

床表現(xiàn)的一種病證，古亦稱為“痙證”。

《內(nèi)經(jīng)》對痙證有較多論述，如《素問?至真要大論》認(rèn)為：“諸

痙項強(qiáng)，皆屬于濕”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)/《靈樞?經(jīng)筋》也說:

“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急?！薄端貑?骨空論》又說：“督脈為病，

脊強(qiáng)反折J《素間?氣厥論》載有“柔痙”之病名，由“肺移熱于,

腎，傳為柔痙:《金匱要略》在繼承《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，明確了

外感表實無汗為剛痙，表虛有汗為柔痙，并認(rèn)為表證過汗，風(fēng)寒誤下,

瘡家誤汗以及產(chǎn)后血虛，汗出中風(fēng)等誤治、失治也可以致痙，其有關(guān)

傷亡津液而致痙的認(rèn)識，不僅是對《內(nèi)經(jīng)》理論的發(fā)揮，同時也豐富

了對內(nèi)傷致痙的認(rèn)識。巢元方《諸病源候論?風(fēng)痙候》描述痙證的癥

狀為“口噤不開，背強(qiáng)而直，如發(fā)痼狀:朱丹溪《醫(yī)學(xué)明理?痙門

論》指出：“方書皆謂感受風(fēng)濕而致，多用風(fēng)藥，予細(xì)詳之，恐仍

未備，當(dāng)作氣血內(nèi)虛，外物干之所致?！闭J(rèn)為痙證也可由于氣血虧虛

所致?，切不可作風(fēng)治而專用“風(fēng)藥”。張景岳《景岳全書。痙證》說:

“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致抽攣僵仆者，皆是此證。

如中風(fēng)之有此者，必以年力衰殘，陰之?dāng)∫?；產(chǎn)婦之有此者，必以去

血過多，沖任竭也；瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也……凡

此之類，總屬陰虛之證」強(qiáng)凋陰虛精血虧損致痙。

清代，隨著溫病學(xué)說的發(fā)展，對痙證的認(rèn)識日趨完善。華岫云在

們臨證指南醫(yī)案?肝風(fēng)》按語中，首先闡述了痙證和肝臟的關(guān)系，他

認(rèn)為：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動主

升……倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風(fēng)陽上升，竅絡(luò)阻塞,

頭目不清，眩暈跌仆，甚則瘤瘋痙厥矣”。清?吳鞠通則進(jìn)一步將痙

證概括為虛、實、寒、熱四大綱領(lǐng)，他在《溫病條辨?痙有寒熱虛實

四大綱論》中說：“六淫致病，實證也；產(chǎn)后亡血，病久致痙，風(fēng)家

誤下，溫病誤汗，瘡家發(fā)汗者，虛痙也。風(fēng)寒、風(fēng)濕致痙者，寒證也;

風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)暑、燥火致痙者，熱痙也。”王清任《醫(yī)林改錯》提

出了氣虛血瘀可以致痙。

中醫(yī)學(xué)里尚有“施瘋”一證，瘤，即抽搐。清?張璐《張氏醫(yī)通?瘤

瘋》說：“瘤者，筋脈拘急也；瘋者，筋脈弛縱也，俗謂之抽?！眳蔷?/p>

通《溫病條辨?痙病痣瘋總論》中又說：“痙者，強(qiáng)直之渭，后人所

謂角弓反張，古人所謂痙也。痣者，蠕動引縮之謂，后人所謂抽掣、

搐搦，古人所謂痣也?！笨梢娏霪偧瓤蔀榀d證的癥狀之一，也可單獨

出現(xiàn)而為病。

西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的熱性驚厥以及某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，

如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎，中毒性腦病、腦膿腫、腦寄

生蟲病、腦血管疾病等出現(xiàn)痙證表現(xiàn)，符合本病臨床特征者均可參照

本節(jié)辨證論治。

病因病機(jī)：

痙證的病因病機(jī)，歸納起來，可分為外感和內(nèi)傷兩個方面。外感

由于感受風(fēng)，寒、濕、熱之邪，壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，或熱盛動風(fēng)而

致痙。內(nèi)傷是肝腎陰虛，肝陽上亢，亢陽化風(fēng)而致痙，或陰虛血少，

筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動而致痙。

一、病因

1、外感風(fēng)、寒，濕邪，壅阻脈絡(luò)，以致氣血運行不利，筋脈失養(yǎng),

拘攣抽搐而成痙；外感溫?zé)嶂?，或寒邪郁而化熱，邪熱消灼津?

筋脈失于濡養(yǎng)；或熱病邪人營血，引動肝風(fēng)，擾亂神明，而發(fā)為痙證。

2.久病過勞

久病不愈，氣血耗傷，氣虛血行不暢，瘀血內(nèi)阻，血虛則不能濡

養(yǎng)筋脈；久病臟腑功能失調(diào)，或脾虛不化水濕，或肝火灼傷津液，或

肺氣不宣，蒸灼肺津等，皆能產(chǎn)生痰濁，痰濁阻滯經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)而

致痙。先天稟賦不足，操勞過度，情志不暢，久之致肝腎陰虛，陰不

制陽，水不涵木，肝陽上亢，亢陽化風(fēng)而致痙。

3.誤治或失治

誤用或過用汗，吐，下法，如表證過汗及產(chǎn)后失血，風(fēng)寒誤下，瘡

家誤汗等，導(dǎo)致陰精耗散；汗證，血證、體虛等病證失治，傷精損液,

導(dǎo)致津傷液脫，亡血失精，筋脈失養(yǎng)，均可致痙證發(fā)生。

二、病機(jī)

痙證病在筋脈，屬肝所主，筋脈有約束聯(lián)系和保護(hù)骨節(jié)肌肉的作

用，其依賴肝血的濡養(yǎng)而保持剛?cè)嵯嗉嬷?。如陰血不足，肝失濡養(yǎng),

筋脈剛勁太過，失卻柔和之性，則發(fā)為痙證。如《景岳全書?痙證》

說：“痙之為病，……其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張J病變臟腑

除肝之外，尚與心、脾、胃、腎等臟腑密切相關(guān)。如熱陷心包，逆亂

神明，或脾失健運，痰濁阻滯，或胃熱腑實，陰津耗傷，或腎精不足,

陰血虧虛等，均與痙證發(fā)生有關(guān)。

痙證的病理性質(zhì)有虛實兩方面，虛為臟腑虛損，陰陽，氣血，津

液不足，實者為邪氣盛。外感風(fēng)，寒，濕，熱致痙者，病理性質(zhì)以實

為主。內(nèi)傷久病、誤治失治所致者病理性質(zhì)以虛為主。邪氣往往傷正,

常呈虛實夾雜。如熱盛傷津，經(jīng)脈失養(yǎng)，瘀血痰濁，阻滯經(jīng)脈，則多

為正虛邪實，虛實夾雜證。

痙證的病理變化主要在于陰虛血少，筋脈失養(yǎng)。外感因風(fēng)，寒、

濕邪壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不運，陰血不得濡養(yǎng)筋脈；或熱盛傷津，陰血污

乏，筋脈失于濡養(yǎng)。內(nèi)傷由亡血、過汗，誤治失治，或久病傷正，導(dǎo)

致陰虧血少，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痙證。故《醫(yī)學(xué)原理?痙門》認(rèn)為痙證

“雖有數(shù)因不同，其于津虧血少，無以滋榮經(jīng)脈。

本證預(yù)后由于病因不同，差異甚大。一般而言命，或后遺頭痛、

呆滯，痼證諸疾。

診查要點：

一、診斷依據(jù)

多突然起病，以項背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。

部分危重病人可有神昏脩語等意識障礙。發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病

史。

二、病證鑒別

1.痙證與痼證

痼證是一種發(fā)作性的神志異常的疾病，其大發(fā)作的特點為突然仆倒,

昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊聲，大

多發(fā)作片刻即自行蘇醒，醒后如常人。鑒別要點是：痼證多為突然發(fā)

病，其抽搐、痙攣癥狀發(fā)作片刻可自行緩解，既往有類似發(fā)病史；痙

證的抽搐、痙攣發(fā)作多呈持續(xù)性，不經(jīng)治療難以自行恢復(fù)，痙證多有

發(fā)熱、頭痛等伴發(fā)癥狀。

2.痙證與厥證

厥證是由于陰陽失調(diào)，種病證。厥證以四肢逆冷，

3.痙證與中風(fēng)

中風(fēng)以突然昏仆，點。痙證以項背強(qiáng)急，

4.痙證與顫證

氣機(jī)逆亂，以致突然昏倒，不省人事，四肢逆冷為主要表現(xiàn)的五項背

強(qiáng)硬，四肢抽搐等表現(xiàn)為其鑒別要點。不省人事，或不經(jīng)昏仆，而表

現(xiàn)為以半身不遂，口舌歪斜為主要特四肢抽搐，無偏癱癥狀為臨床

特點。

顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸，手足不自主顫動、振搖為主

要癥狀，手足顫抖動作幅度小，頻率較快，多呈持續(xù)性，無發(fā)熱、神

昏等癥狀。痙證肢體抽搐幅度大，抽搐多呈持續(xù)性，有時伴短陣性間

歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏

等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。

5.痙證與破傷風(fēng)

破傷風(fēng)古稱“金瘡痙”，現(xiàn)屬外科疾病范疇。痙，臨床表現(xiàn)為項背強(qiáng)

急，四肢抽搐，角弓反張笑面容，逐漸延及四肢或全身，病前有金瘡

破傷

三、相關(guān)檢查

因金瘡破傷，傷口不潔，感受風(fēng)毒之邪致發(fā)痙多始于頭面部，肌肉痙

攣，口噤，苦傷口不潔病史，可與痙證鑒別。

痙證項背強(qiáng)急較甚者多與西醫(yī)學(xué)中的腦膜刺激征相似。四肢抽

搐、角弓反張是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害的臨床表現(xiàn)，見于多種神經(jīng)系

統(tǒng)疾病和各種原因引起的腦膜炎、腦炎、高熱驚厥、肝昏迷、尿毒癥

以及腦寄生蟲病。臨證應(yīng)根據(jù)不同疾病進(jìn)行相關(guān)的檢查，如感染性疾

病可行血常規(guī)，細(xì)菌學(xué)檢查，以明確感染的性質(zhì)。進(jìn)行腦CT、MRI

等影像學(xué)檢查及肝腎功能等檢查,有助于一般內(nèi)科疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾

病的鑒別診斷。進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查和腦脊液檢有助于明確神經(jīng)系統(tǒng)

疾病的病變部位與病變性質(zhì)

辨證論治：

一、辨證要點

1.辨外感與內(nèi)傷

在臨床辨證中，首先要根據(jù)痙證的特征，確定病人是屬于外感致

痙，還是內(nèi)傷致痙。外感致痙多有惡寒、發(fā)熱，脈浮等表證，即使熱

邪直中，可無惡寒，但必有發(fā)熱。內(nèi)傷發(fā)痙則

多無惡寒發(fā)熱。

2.辨虛證與實證

頸項強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉由外感或瘀血、痰濁所致傷所致氣血陰津不

足。

二、治療原則

角弓反張，四肢抽搐頻繁有力而幅度較大者，多屬實證。實證多手足

蠕動，或抽搐寸休寸止，神疲倦怠，多屬虛證。虛證多由內(nèi)痙證治療

原則為急則治其標(biāo)，緩則治其本。治標(biāo)應(yīng)針?biāo)幉⑹?，舒筋解痙。感受

風(fēng)、寒，濕、熱之邪而致痙者，祛邪為主，祛風(fēng)散寒，清熱祛濕，擇

而用之。肝經(jīng)熱盛者，治以清肝潛陽，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；陽明熱盛者，治以

清泄胃熱，存陰止痙；心營熱盛者，治以清心涼血，開竅止痙；瘀血

內(nèi)阻而致痙者，治以活血化瘀，通竅止痙；痰濁阻滯而致痙者，治以

祛風(fēng)豁痰，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。病勢較緩則治其本，治以養(yǎng)血滋陰，舒筋止痙。

津傷血少在痙證的發(fā)病中具有重要作用，所以滋養(yǎng)營陰是痙證的重要

治療方法。

此外，各個證候之間，有時可以錯雜出現(xiàn)，例如熱邪中央痰濁，

氣血虧虛又感外邪等應(yīng)明辨虛實，標(biāo)本兼顧，有常有變，靈活運用。

三、證治分類

1.邪壅經(jīng)絡(luò)證

頭痛，項背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，無汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不

能語，四肢抽搐。舌苔薄白或白膩，脈浮緊。

證機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)。

治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營。

代表方：羌活勝濕湯加減。本方有祛風(fēng)、散寒、燥濕、解肌和營

作用，適用于風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈，四肢抽搐，項強(qiáng)頭痛。

常用藥：羌活、獨活，防風(fēng)、藁本、川號、蔓荊子祛風(fēng)勝濕；葛

根、白芍、甘草解肌和緩急止痙。若寒邪較甚，項背強(qiáng)急解肌止痙;

芍藥，甘草若風(fēng)邪偏盛，項背強(qiáng)急肢痛拘攣，以葛根湯為主方，葛根、

麻黃、桂枝，生姜溫經(jīng)散大棗酸甘緩急，調(diào)和營衛(wèi)。發(fā)熱不惡寒，汗

出，頭痛者，以括萎桂枝湯為主方，方用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解表散邪;

括樓根清熱生津、和絡(luò)柔筋。

若濕熱偏盛，筋脈拘急，胸脫痞悶，身熱，渴不欲飲，沒短赤，

苔黃膩，脈滑數(shù)仁湯加地龍、絲瓜絡(luò)，威靈仙，清熱化濕，通經(jīng)和絡(luò)。

2.肝經(jīng)熱盛證

高熱頭痛，口噤齡齒，手足躁動苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。

證機(jī)概要：邪熱熾盛，動風(fēng)傷津

治法：清肝潛陽，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。

甚則項背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張。舌質(zhì)紅絳，舌筋脈失和。

代表方：羚角鉤藤湯加減。本方有平肝熄風(fēng)，清熱止痙作用，適用治

肝經(jīng)熱盛

常用藥：水牛角、鉤藤、桑葉，菊花涼肝熄風(fēng)止痙；川貝母，竹

茹清熱化痰以通絡(luò)；茯神寧神定志；白芍、生地、甘草酸甘化陰，補(bǔ)

養(yǎng)肝血，緩急止痙。

若口苦苔黃，加龍膽草、桅子，黃苓清肝熱，泄肝火；口千渴甚

者，加生石膏、花粉，麥冬以甘寒清熱生津止渴；痙證反復(fù)發(fā)作，加

全蝎、娛蚣、僵蠶，蟬衣，熄風(fēng)止痙；神昏痙厥者，選用安宮牛黃九,

局方至寶丹或紫雪丹，清心泄熱，開竅醒神，熄風(fēng)定痙，其中安宮牛

黃丸清熱解毒力勝，至寶丹開竅醒神作用強(qiáng)，紫雪丹則長于熄風(fēng)鎮(zhèn)靜

止痙。

3.陽明熱盛證

壯熱汗出，項背強(qiáng)急，手足攣急，甚則角弓反張黃燥，脈弦數(shù)。

證機(jī)概要：陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津

治法：清泄胃熱，增液止痙。

腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲。舌質(zhì)紅，苔筋脈失養(yǎng)。

代表方：白虎湯合增液承氣湯加減。前方清泄陽明實熱；后方滋

陰增液，泄熱通便。方合用有泄熱通腑，存陰止痙作用，適用于陽明

熱盛，熱結(jié)陰虧痙證。

常用藥：生石膏、知母，玄參、生地、麥冬清熱養(yǎng)陰生津，濡潤

筋脈；大黃，芒硝軟堅潤燥，蕩滌胃腑積熱；粳米、甘草和胃養(yǎng)陰。

若熱邪傷津而無腹實證者，可用白虎加人參湯，以清熱救津。若

抽搐甚者，加天麻，地龍、全蝎、菊花，鉤藤等熄風(fēng)止痙之品；熱甚

煩躁者，加淡竹葉，桅子、黃苓清心瀉火除煩；熱甚動血，斑疹顯現(xiàn),

舌質(zhì)紅絳，加水牛角，生地，丹皮。

4.心營熱盛證

高熱煩躁，神昏諧溶，項背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張。舌質(zhì)

紅絳，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：熱人心營，擾動神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)。

治法：清心透營，開竅止痙。

代表方：清營湯加減。本方有清心涼血解毒，泄熱養(yǎng)陰作用，適

用于溫邪傳營，熱傷營陰旺。

常用藥：水牛角，蓮子心、淡竹葉、連翹清心泄熱，涼血解毒;

玄參、生地、麥冬滋陰養(yǎng)津。

不靈活，口角肌肉抽動，即可在辨證治療的基礎(chǔ)上，加水牛角，鉤藤、

全蝎，僵蠶等止痙藥物急煎頓服，或配合針刺治療，防止痙證發(fā)作。

3.痙證病人多屬急重癥，病床要平整松軟，并設(shè)床欄，發(fā)病時應(yīng)

盡量減少搬動病人。居室要安靜，減少噪音刺激，應(yīng)有專人護(hù)理。急

性發(fā)作寸注意保護(hù)舌體和防止窒息，保持呼吸道通暢，清除假牙及呼

吸道異物，以防堵塞氣道。對頻繁肢體抽動者，要避免強(qiáng)行按壓和捆

綁，防止骨折。因高熱而痙，要給予降溫。在發(fā)作停止后，治療和護(hù)

理工作要合理地集中安排，有利于病人安靜休養(yǎng)，減少痙證發(fā)作。

結(jié)語：

痙證是以項背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張為主要特征的急性

病?！秲?nèi)經(jīng)》曾以外邪立淪，《金匱要略》又分剛痙、柔痙。后世醫(yī)家

結(jié)合臨床實踐，又提出內(nèi)傷致痙理淪。其發(fā)病原因，外則風(fēng)，寒、濕、

熱之邪，內(nèi)則臟腑失調(diào)，氣血虧虛、痰阻血瘀而筋脈失養(yǎng)。根據(jù)痙證

的臨床特點，一般不難作出診斷。本病應(yīng)與痼證，厥證、中風(fēng)、破傷

風(fēng)，顫證等病證相鑒別。

痙證治療的原則是急則舒筋解痙以治其標(biāo)，緩則扶正益損以治其

本。同時，必須辨明外感與內(nèi)傷，虛證與實證，切勿濫用潛鎮(zhèn)熄風(fēng)之

品。一般來說，外感發(fā)痙多屬實證，治當(dāng)先祛其邪，如屬風(fēng)寒濕邪,

宜祛風(fēng)、散寒，除濕；若邪熱熾盛，熱動肝風(fēng)，風(fēng)火相煽，宜清熱熄

風(fēng)止痙；若熱邪人里而實熱內(nèi)結(jié)，消灼陰液致痙者，宜泄熱存陰止痙;

熱人心營，擾動神明，宜清心透營止痙；痰濁壅阻經(jīng)脈，蒙蔽清竅,

宜熄風(fēng)止痙，豁痰開竅。內(nèi)傷發(fā)痙，多屬虛證，重在治本扶正，臨證

當(dāng)辨其損及臟腑而調(diào)之，若屬傷津脫液，陰血虧虛者，當(dāng)增液，養(yǎng)陰、

補(bǔ)血為主。臨證中還當(dāng)根據(jù)病理轉(zhuǎn)化而兼顧其變證。

痙證多起病急，變化較快。外感發(fā)痙，屬邪實正盛，若能迅速祛

散外邪，痙證得以控制，則預(yù)后較好。內(nèi)傷發(fā)痙，多虛中夾實，治療

較為困難，應(yīng)細(xì)察病機(jī)，審慎調(diào)治。古代醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗，認(rèn)為痙

證若見有口張目瞪、昏昧無知，或見有戴眼反折、遺尿，或見有汗出

如油如珠等，均屬預(yù)后不良的征象。

臨床備要：

1.痙證必須詳辨外感與內(nèi)傷、虛證與實證。外感發(fā)痙多屬實證,

內(nèi)傷發(fā)痙多為虛證，另外可從其發(fā)作的程度，頻度、幅度辨別虛實。

在治療上，外感者，當(dāng)先祛其邪，宜祛風(fēng)，散寒，除濕；若邪熱人里,

消灼津液，當(dāng)泄熱存陰。內(nèi)傷者，在臨床上屬陰傷血少者為多見，所

以其治療以滋陰養(yǎng)血為大法。此外，肝主筋，主風(fēng)主動，故痙證治療,

在辨證用藥的基礎(chǔ)上，常酌加天麻、鉤藤，石決明，代赭石、娛蚣、

全蝎等平肝熄風(fēng)止痙之品。

2,對痙證的治療還應(yīng)結(jié)合辨病。痙證常常是一種臨床危急重癥

的表現(xiàn)，大多發(fā)病較急，變化迅速，預(yù)后較差。因此，除必要的對癥

處理外，其關(guān)鍵在于對原發(fā)疾病的治療，應(yīng)盡快明確診斷，進(jìn)行有效

的病因治療。例如對各種高熱致痙，應(yīng)積極查找引起高熱的原因，并

針對原發(fā)疾病采取有效的防治措施。流行性乙型腦炎，流行性腦脊髓

膜炎等各種急性熱病在疾病的發(fā)展過程中，均可出現(xiàn)項背強(qiáng)急，四肢

抽搐，角弓反張等痙證的表現(xiàn)，此時應(yīng)充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，

積極治療其原發(fā)病，防止病情惡化。

3.痙證發(fā)病常有先兆，應(yīng)積極采取措施預(yù)防。一旦發(fā)生痙證，則

應(yīng)積極救治病人的生命。病情較輕者，可根據(jù)辨證給以相應(yīng)的方藥口

服，如病情較重、較急者即服用安宮牛黃丸，至寶丹或紫雪丹，并采

取相應(yīng)的急救措施，以免貽誤病情。

文獻(xiàn)摘要：

《金匱要略?痙濕喝病脈證并治》：“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒

者，名曰剛痙。太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名日柔痙/“太

陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙。括萎桂枝湯

主之?！薄疤柌。瑹o