浦東優(yōu)勢(shì)中醫(yī)技術(shù)申報(bào)表

浦東優(yōu)勢(shì)中醫(yī)技術(shù)

申

報(bào)

表

申報(bào)單住上海市曙光醫(yī)院

申報(bào)日期2010年4月_________

技術(shù)名稱

消瘤方治療復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床療效觀察

臨床醫(yī)療成果完成科室及協(xié)作科室

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院婦科

工作起止時(shí)間

2010年09月01日至2013年09月30日

科室姓名年齡性別技術(shù)職稱職務(wù)

第一完成人婦科齊聰54女正高主任

第二完成人婦科周華31女主治

婦科錢麟34男副高

婦科楊紅27女研究生

參加人員

國(guó)內(nèi)領(lǐng)先口［國(guó)內(nèi)先進(jìn)口

成果

市內(nèi)領(lǐng)先口市內(nèi)先進(jìn)口

水平

區(qū)內(nèi)領(lǐng)先口區(qū)內(nèi)先進(jìn)口

技術(shù)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦科領(lǐng)域的多發(fā)病、疑難病，并且

療效復(fù)發(fā)率較高，而反復(fù)手術(shù)或激素類藥物給患者造成巨大的身

特點(diǎn)心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此防治本病是婦科領(lǐng)域的重要研究課

及題之一。本課題采用補(bǔ)腎活血中藥（消瘤方）治療復(fù)發(fā)性卵

要點(diǎn)巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，觀察其治療前后的臨床癥狀、體征、

囊腫大小，并統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率，為臨床賽選有效之方藥。

1、曲軍英.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫研究的進(jìn)展［J］.Journal

ofFujianMedaicalUniversity,2000,34(9):318-320

2、郎景和，冷金花.子宮內(nèi)膜異位癥［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，

確認(rèn)2006,15(3):171-172

優(yōu)勢(shì)3、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)

中醫(yī)原則，2001,第一輯：33-34

技術(shù)4、連方，王希波，張建偉等.中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥的思路

文獻(xiàn)與方法［J］.中醫(yī)雜志，2002,43(7):545-546

資料5、張靜華.子宮內(nèi)膜異位癥診斷治療新進(jìn)展［J］.大理學(xué)院學(xué)

報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2002,11(1)：81-83

6、張旭賓,趙廣興.子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)治療現(xiàn)狀［J1.河南

中醫(yī)，2004,24(2)：80-82

自我分析與綜合評(píng)價(jià)

當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的

身體其他部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥，其中以侵犯卵巢最常見，又稱

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，其主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重的痛經(jīng)和持續(xù)性

的下腹痛、月經(jīng)失調(diào)與不孕等癥狀，是婦科領(lǐng)域中的多發(fā)病、疑難

病。有資料統(tǒng)計(jì)，無(wú)論藥物或手術(shù)治療，常在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，其5年

復(fù)發(fā)率都在40%以上。由于其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，而反復(fù)手術(shù)

或激素類藥物給患者造成嚴(yán)重的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此防治子

宮內(nèi)膜異位癥一直是婦科領(lǐng)域的重要研究課題之一，而多學(xué)科配合

治療，將有助于提高臨床療效。中醫(yī)藥在近10年來(lái)治療子宮內(nèi)膜異

位癥已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，并且具有副作用小、復(fù)發(fā)率及費(fèi)用低的

特點(diǎn)。但大部分研究?jī)H局限于臨床，機(jī)理探討較少，尤其是很少涉

及復(fù)發(fā)的研究，新藥開發(fā)明顯滯后于臨床實(shí)際。因此研制出治療子

宮內(nèi)膜異位癥的有效方藥，并在機(jī)制上有所突破仍是中醫(yī)界所面臨

的重要課題。子宮內(nèi)膜異位癥在中醫(yī)上屬于痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、瘤猿

及不孕等范疇。根據(jù)其病因病機(jī)特點(diǎn)及其辨治規(guī)律的研究，認(rèn)為腎

虛血瘀是本病的基本病機(jī)，痰瘀互結(jié)是病理產(chǎn)物，又是致病因素，

并采用補(bǔ)腎活血化痰法治療本病取得了較好的臨床療效，且臨床費(fèi)

用較低，病人接受程度高，便于推廣，具有廣闊的發(fā)展前景。

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：齊聰

2010年04月23日

院方領(lǐng)導(dǎo)審核意見：

該診療技術(shù)方便、實(shí)用、已經(jīng)在臨床使用多年，療效確切，

該技術(shù)推廣至社區(qū)基層，重復(fù)性強(qiáng)，值得推薦。

簽名（蓋章）

2010年04月23日

協(xié)會(huì)審核意見:

簽名（蓋章）

年月日

備注:

另附：

1.技術(shù)操作規(guī)范

2.相關(guān)科學(xué)研究的技術(shù)資料

3.相關(guān)證明材料

附件一

技術(shù)操作規(guī)范

附件二

相關(guān)科學(xué)研究的技術(shù)資料

1、研究?jī)?nèi)容：

臨床收集80例復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜囊腫的患者，觀察中西藥治療前后的臨床癥

狀、體征、B超監(jiān)測(cè)囊腫大小的變化，并統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率。

2、研究方法

2.1研究對(duì)象：

來(lái)源我院婦科門診的80例卵巢子宮內(nèi)膜囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的患者,年齡在18-50之間,

診斷明確并符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：

2.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照《郎景和、冷金花.子宮內(nèi)膜異位癥[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006,15（3）：

171-172》擬定標(biāo)準(zhǔn)：

1）術(shù)后癥狀緩解3個(gè)月后病變復(fù)發(fā)并加重；

2）術(shù)后盆腔陽(yáng)性體征消失后又復(fù)出現(xiàn)或加重至術(shù)前水平；

3）術(shù)后超聲檢查發(fā)現(xiàn)新的內(nèi)異癥病灶；

4）血CA125值下降后又復(fù)升高,月一除外其他疾病。

符合上述2）、3）、4）三項(xiàng)之一，伴或不伴1）者即可診斷為復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥。

2.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，2001,第一輯:

33—34》辨證為腎虛血瘀型：

1）經(jīng)行腹痛，經(jīng)后期加重

2）腰部酸痛或腰靚下給

3）經(jīng)行夜尿頻數(shù)，伴有大便頻，質(zhì)稀。

4）性欲減退

5）月經(jīng)量少色黯淡，質(zhì)稀，有瘀塊，或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)

6）舌淡黯，或兼舌體瘀斑，脈沉細(xì)。

凡有以上1）、2）、3）、4）點(diǎn)之一項(xiàng)和5）、6）點(diǎn)之一項(xiàng)，兩點(diǎn)共存時(shí)即可診為腎虛

血瘀型。

2.3病例選擇：

2.3.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)：

①年齡18?50歲；

②經(jīng)病理證實(shí)為卵巢子宮內(nèi)膜囊腫術(shù)后者；

③復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜囊腫符合復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；

④中醫(yī)診斷符合腎虛血瘀型；

⑤治療前6個(gè)月未服用其他與治療本病有關(guān)的藥物。

2.3.2病例排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

一般性卵巢囊腫、卵巢惡性腫瘤及卵巢炎性包塊者；B超提示卵巢囊腫的剖面直

徑大于7cm者；已絕經(jīng)者；對(duì)本藥過敏者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎、血液或內(nèi)分泌

系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；

已絕經(jīng)者；對(duì)本藥過敏者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎、血液或內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾

?。痪癫』颊?；未按規(guī)定用藥，無(wú)法評(píng)定療效，或資料不全影響療效評(píng)定的患者；

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

2.4研究方法：

2.4.1分組方法：

根據(jù)兩樣本率的比較公式N=（Ua+UM4rL（I-nc）/（rL—n＞計(jì)算出樣本量N

為80例，將入選病人按就診順序編號(hào)，再應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字，將奇數(shù)

者分到中藥組，偶數(shù)者分到西藥組。每組各40例，以保證統(tǒng)計(jì)有意義。

2.4.2給藥方法：

A組（中藥組）：補(bǔ)腎活血中藥（消瘤方），由灸必甲、生牡蠣、夏枯草、鹿角片、莪

術(shù)等組成，由曙光醫(yī)院制成藥液200cc/袋，每日二袋口服。經(jīng)期停服，經(jīng)凈后3天

開始服藥，連服3個(gè)月。

B組（西藥組）：孕三烯酮膠囊（2.5mg/粒）。月經(jīng)第1天開始服藥，每周二次，每次

2.5mg,連服3個(gè)月。

兩組病例試驗(yàn)期間不允許加用其他與治療本病有關(guān)的藥物或方法。

2.4.3療程：用藥組連續(xù)服藥3個(gè)月為一療程，2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)。

2.5觀察指標(biāo)：

2.5.1療效性觀察

保留子宮者按痛經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（二組自月經(jīng)恢

復(fù)觀察痛經(jīng)情況）

表1痛經(jīng)程度評(píng)分表

經(jīng)期前后小腹脹痛5分（基礎(chǔ)分）

胸脅乳房作脹0.5分

伴腰部酸痛0.5分

坐臥不寧1分

疼痛在一天以內(nèi)0.5分

每增一天記錄疼痛天數(shù)0.5分/天

腹痛明顯0.5分

腹痛難忍1分

四肢厥逆1分

需要臥床休息1分

影響工作學(xué)習(xí)1分

用一般止痛措施不能緩解0.5分

用一般止痛措施可以緩解1分

休克2分

冷汗淋漓1分

伴惡心嘔吐0.5分

伴肛門墜脹1分

重度：積分為13—15分；中度：積分為8—12分；輕度：積分為5—7分；

其他癥狀體征分級(jí)：以3分法進(jìn)行評(píng)分，癥狀輕者為1分，癥狀中者為2分，癥狀

重者為3分，于每個(gè)月經(jīng)周期觀察記錄一次。

表2癥狀體征評(píng)分表

Su癥候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

非經(jīng)期腹痛持續(xù)性3

常有2

偶有1

無(wú)0

乳房脹痛持續(xù)性乳脹3

常有乳脹2

偶有乳脹1

無(wú)乳脹0

腰舐酸痛持續(xù)性3

常有2

偶有1

無(wú)。

肛門墜痛持續(xù)性3

常有2

偶有1

無(wú)肛墜0

月經(jīng)失調(diào)陰道不規(guī)則出血3

月經(jīng)量多伴經(jīng)期延長(zhǎng)2

月經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)1

無(wú)0

性交痛有1無(wú)0

不孕有1無(wú)0

舌質(zhì)黯或有瘀斑，苔??；脈弦數(shù)有1無(wú)0

2.5.2實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查指標(biāo)：

（1）B超：采用HDI5000（美國(guó)/飛利浦），經(jīng)凈后3?5天行陰道超聲檢查，觀察

治療前后卵巢囊腫三徑之和S的變化，S=a+b+c,（a、b、c分別表示囊腫3個(gè)徑

長(zhǎng)）。（由曙光醫(yī)院婦科B超室完成）。

（2）復(fù)發(fā)率：各組病人2個(gè)療程時(shí)間結(jié)束后跟蹤隨訪6-12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率。

（3）副反應(yīng)觀察：實(shí)驗(yàn)過程中，觀察和記錄兩組患者服藥后是否出現(xiàn)可疑的副反應(yīng),

以文字準(zhǔn)確描述出副反應(yīng)事件，若出現(xiàn)明顯反應(yīng)，不能堅(jiān)持治療者應(yīng)及時(shí)停藥。

2.6療效標(biāo)準(zhǔn)：

參照《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)。子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)結(jié)合診療

標(biāo)準(zhǔn)。中西醫(yī)結(jié)合雜志。1991；11（6）:376-379》的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):

治愈：臨床癥狀消失，婦科檢查及B超檢查盆腔包塊消失。停藥6個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及B超檢查盆腔包塊縮小2/3以上者。

有效：臨床癥狀減輕，婦科檢查及B超檢查盆腔包塊縮小1/3以上者。

無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，婦科檢查及B超檢查盆腔包塊無(wú)明顯改變。

復(fù)發(fā)：停藥后6個(gè)月再次出現(xiàn)周期性、漸進(jìn)性下腹痛及B超檢查再次出現(xiàn)盆腔包塊

或已縮小的包塊重新長(zhǎng)大。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效

療效指數(shù)N=[(治療前積分一治療后積分)/治療前積分]X100%

痊愈:N290%；

顯效:66.67%WNV90%；

有效：33.33%WNV66.67%;

無(wú)效:N<33.33%o

2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包(statisticalpackageforthesocial

science,SPSS)12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P值小

于0.05被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全部數(shù)據(jù)以無(wú)士s表示。

附件三

相關(guān)證明材料

1、周華，齊聰。補(bǔ)腎活血法治療復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜囊腫的臨床療效觀察［J］。中

醫(yī)雜志,2008,49(7)：618-621

2、周華，齊聰。補(bǔ)腎活血法對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥模型大鼠細(xì)胞凋亡的影響［J］。中醫(yī)

雜志,2009,50(2)：165-168

補(bǔ)腎活血法治療復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床療效觀察

周華齊聰（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，200021）

中文摘要：目的：觀察補(bǔ)腎活血法治療復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床療效。方法：收集60

例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的患者?，年齡在18-50歲之間，隨機(jī)分為中藥消瘤方組、西藥

達(dá)菲林組，兩組各30例，連續(xù)用藥6個(gè)月。治療過程中觀察患者臨床癥狀的改善情況、囊腫的大

小、血清T淋巴細(xì)胞亞群水平的改變及復(fù)發(fā)率、副反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：兩組均可明顯緩解患者

的臨床癥狀和縮小囊腫，總有效率分別為86.67%和80.00%,但中藥組對(duì)CD3、CD4/CD8比值及NK

細(xì)胞水平的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，并且復(fù)發(fā)率和副反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論：T細(xì)胞亞群

的失衡和NK細(xì)胞活性的降低在內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)中起著重要的作用。中藥消瘤方可明顯緩解臨床癥

狀、縮小囊腫及改善患者的細(xì)胞免疫功能，并且具有復(fù)發(fā)率低及副作用小的優(yōu)點(diǎn)，是防治子宮內(nèi)

膜異位癥的有效方法之一。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎活血卵巢子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)藥

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，占子宮內(nèi)膜異位癥的80%,又稱卵巢巧克力囊腫，是目前婦科領(lǐng)域

中的多發(fā)病、疑難病，并且復(fù)發(fā)率較高，有資料統(tǒng)計(jì)，無(wú)論藥物或手術(shù)治療，常在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，

其5年的復(fù)發(fā)率都在40%以上由于其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，而反復(fù)手術(shù)或激素類藥物給患者

造成巨大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此防治子宮內(nèi)膜異位癥一直是婦科領(lǐng)域的重要研究課題之

一，筆者采用消瘤方治療30例復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

資料與方法

1、臨床資料

來(lái)源于曙光醫(yī)院婦科門診的60例卵巢內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，年齡在18-50之間，

按就診順序以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例，對(duì)照組30例。其中治療組年齡最小21歲，最大

49歲，平均年齡38.80±7.39歲，已婚26例，未婚4例，有流產(chǎn)史者19例，既往手術(shù)為保留

卵巢功能者30例，保留生育功能者26例，根治性手術(shù)者0例。術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)

84個(gè)月，平均18.00±16.62個(gè)月。痛經(jīng)者24例，伴腰酸者18例，性交痛者12例，肛門墜脹

者10例，便濾者8例，舌暗或有瘀斑者15例，脈沉澀者11例，卵巢囊腫最大徑線的范圍為最

小L7cm,最大6.6cm,平均4.00±1.27cm；

作者單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院（普安路185號(hào)，郵編200021,婦科）

通訊作者：齊聰，021—53821650—272,qicongxyz?yahoo,com.cn

對(duì)照組年齡最小20歲，最大50歲，平均年齡37.60±7.36歲，已婚25例，未婚5例，有流產(chǎn)史

者18例，既往手術(shù)為保留卵巢功能者30例，保留生育功能者29例，根治性手術(shù)者0例。術(shù)后

復(fù)發(fā)時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)72個(gè)月，平均18.56±16.41個(gè)月。痛經(jīng)者23例，伴腰酸者20例，

性交痛者H例，肛門墜脹者9例，便濾者9例，舌暗或有瘀斑者13例，脈沉澀者12例，卵巢

囊腫最大徑線的范圍為最小1.6cm,最大5.7cm,平均4.01±0.93cm。兩組在年齡、婚育、既往

手術(shù)史、術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間、臨床癥狀、體征及囊腫大小等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（一〉0.05）,

具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考⑶

1）術(shù)后癥狀緩解3個(gè)月后病變復(fù)發(fā)并加重；

2）術(shù)后盆腔陽(yáng)性體征消失后又復(fù)出現(xiàn)或加重至術(shù)前水平；

3）術(shù)后超聲檢查發(fā)現(xiàn)新的內(nèi)異癥病灶；

4）血CA125值下降后又復(fù)升高，且除外其他疾病。

符合上述2）、3）、4）三項(xiàng)之一，伴或不伴1）者即可診斷為復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥。

中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀型：參照⑶”

1）經(jīng)行腹痛，經(jīng)后期加重；

2）月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期提前或錯(cuò)后，或經(jīng)量多，色淡暗，質(zhì)稀，有血塊。

3）腰部酸痛或腰舐下墜；

4）性交痛；

5）經(jīng)行大便頻，質(zhì)?。?/p>

6）舌黯，或兼舌體瘀斑，脈沉澀。

符合上述1）、3）、4）、5）點(diǎn)之一項(xiàng)和2）、6）點(diǎn)之一項(xiàng)，兩點(diǎn)共存時(shí)即可診斷為腎虛血瘀

型.

病例納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡18?50歲；經(jīng)病理證實(shí)為卵巢內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后者；復(fù)發(fā)性卵巢內(nèi)膜囊腫符合復(fù)發(fā)性子

宮內(nèi)膜異位癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合腎虛血瘀型；治療前6個(gè)月未服用其他與治療本病

有關(guān)的藥物。

病例排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

一般性卵巢囊腫、卵巢惡性腫瘤及卵巢炎性包塊者；B超提示卵巢內(nèi)膜囊腫的剖面直徑大于

7cm者；已絕經(jīng)者；對(duì)本藥過敏者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎、血液或內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。?/p>

精神病患者；未按規(guī)定用藥，無(wú)法評(píng)定療效，或資料不全影響療效評(píng)定的患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)

者。

2、治療方法

治療組

中藥：消瘤方

組成：夏枯草30g、生牡蠣30g、煨瓦楞30g、石見穿18g、木饅頭15g、黨參15g、灸鱉甲

12g、鹿角片9g、地鱉蟲9g、水蛭6g、炮姜6g。

服法：由曙光醫(yī)院統(tǒng)?制成藥液200cc/袋，每日2袋。經(jīng)期停服，月經(jīng)凈后3天開始服藥。療程:

連續(xù)用藥3個(gè)月為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后觀察療效。

對(duì)照組

西藥：達(dá)菲林(生產(chǎn)廠家：IPSENPHARMABIOTECH-SIGNES-FRANCE.批號(hào)H20030577)

用法：3.75mg/支，月經(jīng)來(lái)潮第1?3天開始肌肉注射，每個(gè)月注射一支。

療程：連續(xù)用藥3個(gè)月為一個(gè)療程，兩個(gè)療程后觀察療效。

兩組病例試驗(yàn)期間不允許加用其他與治療本病有關(guān)的藥物或方法。

3、觀察指標(biāo)及評(píng)定方法

觀察兩組治療前后的臨床癥狀及體征、B超監(jiān)測(cè)囊腫大小、血清T細(xì)胞亞群的變化及復(fù)發(fā)率、

副反應(yīng)和總費(fèi)用的比較。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照瓜上

治愈：臨床癥狀消失，婦科檢查及B超檢查盆腔包塊消失。停藥6個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及B超檢查盆腔包塊縮小2/3以上者。

有效：臨床癥狀減輕，婦科檢查及B超檢查盆腔包塊縮小1/3以上者。

無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，婦科檢查及B超檢查盆腔包塊無(wú)明顯改變。

復(fù)發(fā)：停藥后6個(gè)月再次出現(xiàn)周期性、漸進(jìn)性下腹痛及B超檢查再次出現(xiàn)盆腔包塊或已縮小的包塊

重新長(zhǎng)大。

中醫(yī)癥狀改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照叵：

中醫(yī)癥狀改善度(％)=(療前積分-療后積分)/療前積分X100%

(1)明顯改善：分值下降與70沆

(2)部分改善:分值下降230%,<70%,

(3)無(wú)改善：分值下降<30虬

其中以明顯改善+部分改善為有效病例。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有的假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P值小于

或等于0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用X2檢驗(yàn)和配對(duì)的t檢

驗(yàn)來(lái)比較各組資料，結(jié)果用萬(wàn)士5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

結(jié)果

1、兩組治療前后臨床癥狀及體征的比較

結(jié)果見表1。

表1兩組治療后臨床癥狀及體征的比較（例，％）

治療組對(duì)照組

癥狀例數(shù)明顯部分無(wú)改總有效例數(shù)明顯部分無(wú)改總有效P

改善改善善率（％）改善改善善率（％）

痛經(jīng)241012291.67231011291.30>0.05

腰酸1897288.8920241430.00<0.01**

性交痛1255283.331145281.81>0.05

肛墜1054190.00942366.67<0.05*

便濾843187.50931544.44<0.05*

舌暗或瘀>0.05

15231033.331300130.00

斑

>0.05

脈沉澀1112827.271200120.00

*與對(duì)照組比較〃<0.05**與對(duì)照組比較尸<0.01

由表1可見：治療組和對(duì)照組均可明顯改善患者的痛經(jīng)和性交痛癥狀，兩組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義（夕》0.05）,但是治療組對(duì)腰酸癥狀的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性意義（夕

<0.01）,而對(duì)肛門墜脹、便濾的療效優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（。<0.05）。但兩組對(duì)舌脈改

善均不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?>0.05）。

2、兩組治療前后卵巢囊腫最大徑線的比較

結(jié)果見表2。

表2兩組治療前后卵巢囊腫最大徑線的比較（例，cm）

組別例數(shù)療前療后縮小值縮瘤率（%）

治療組304.00+1.271.02±0.82*2.98±0.4574.50

對(duì)照組304.01±0.931.53±1.19*2.48±0.2661.85

*與本組治療前比較P<0.05,縮瘤率為縮小值與療前徑線之比。

由表2可見：經(jīng)治后，兩組卵巢囊腫最大徑線均較治療前明顯縮?。?<0.05）,兩組比較無(wú)

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義統(tǒng)>0.05）。

3、兩組間總有效率的比較

結(jié)果見表3。

表3兩組治療后總有效率的比較（例，%）

組另IJ例數(shù)（n）治愈顯效有效無(wú)效總有效率（%）

治療組307127486.67*

對(duì)照組308106680.00

*與對(duì)照組比較P>0.05

由表3可見：經(jīng)治后，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為86.67%和80.00%,兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義（尸>0.05）。治療組中左側(cè)囊腫消失4例,顯效7例，有效4例，無(wú)效2例;右側(cè)囊腫消失3

例，顯效5例，有效3例，無(wú)效2例；對(duì)照組中左側(cè)囊腫消失4例，顯效6例，有效3例，無(wú)效2例；

右側(cè)囊腫消失4例，顯效4例，有效3例，無(wú)效4例。無(wú)效的10例，均為囊腫直徑大于5cm者。

4、兩組治療前后血清T細(xì)胞亞群的變化情況

結(jié)果見表4。

表4兩組治療前后的血T細(xì)胞亞群的改變（例，%）

例數(shù)治療組對(duì)照組正常值

T細(xì)胞

(n)治療前治療后治療前治療后(%)

CD33059.29+4.4270.72±2.47*A59.26+3.5858.02+4.2764-73

CD43031.79±3.5534.36+4.74*30.17±4.8231.15+6.1930-40

CD83030.75±3.0729.89±2.1930.11±4.3730.43±3.7121-29

CD4/CD8301.03+0.211.14±0.35*A1.01+0.271.02+0.211.03-1.90

NK309.56±4.4314.93±5.21*A9.60±4.289.52±2.5110-20

*與本組治療前比較火0.05；△與對(duì)照組比較火0.05。

由表4可見：兩組治療前CD3、CD4、CD4/CD8比值及NK細(xì)胞水平明顯下降，CD8水平升高。經(jīng)

治后，治療組的CD3、CD4、CD4/CD8及NK細(xì)胞水平較前提高（一<0.05）,而對(duì)照組則無(wú)明顯變化,

甚至有下降的趨勢(shì)，其中治療組對(duì)CD3、CD4/CD8比值及NK細(xì)胞水平的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義（戶＜0.05）。而CD8水平治療前后無(wú)明顯變化。

5、兩組復(fù)發(fā)率的比較

結(jié)果見表5。

表5兩個(gè)療程結(jié)束后兩組復(fù)發(fā)情況的比較（例，％）

復(fù)發(fā)率（n,%）復(fù)發(fā)率（n,%）

組別例數(shù)（n）總復(fù)發(fā)率（n,%）

（停藥6個(gè)月）（停藥12個(gè)月）

治療組301(3.33%)1(3.33%)2(6.66%)*

對(duì)照組303(10.00%)7(23.33%)10(33.33%)

*與對(duì)照組比較氏0.05o

由表5可見：治療組的總復(fù)發(fā)率為6.66%,對(duì)照組的總復(fù)發(fā)率為33.33%,兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義（PV0.05）。治療組復(fù)發(fā)2例，1例在停藥后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，1例在停藥后12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。對(duì)照

組復(fù)發(fā)10例，3例在停藥后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，7例在停藥后12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

6、兩組用藥后副反應(yīng)及總費(fèi)用的比較

見表6。

表6兩組用藥后副反應(yīng)及總費(fèi)用的比較（例，％）

組別合計(jì)副發(fā)生總費(fèi)用

潮熱陰道干燥情緒不穩(wěn)抑郁性欲減退

(n)（n,%）（元）

治療組000000(0)*4000*

（30）

對(duì)照組4(13.33)3(10.00)1(3.33)1(3.33)3(10.00)12(40)12000元

（30）

注:*與對(duì)照組比較比＜0.05

由表6可見：治療組中無(wú)1例出現(xiàn)副反應(yīng)。而對(duì)照組中有4例出現(xiàn)低雌激素水平引起的絕經(jīng)

期癥狀，如潮熱癥狀，于用藥20-50天出現(xiàn)；3例出現(xiàn)陰道干燥；2例出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、抑郁；3

例出現(xiàn)性欲減退，合計(jì)副反應(yīng)的出現(xiàn)率為40.00%。兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（夕＜0.05）,表明

對(duì)照組副反應(yīng)的出現(xiàn)率明顯高于治療組。并且通過對(duì)比兩組的總費(fèi)用，可以看出治療組的總費(fèi)用

明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（/＜0,05）。

討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)古籍中并沒有子宮內(nèi)膜異位癥該病名，相似的臨床癥狀散見于痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、痛

瘤及不孕等記載中⑹。目前有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的研究較多，但對(duì)其復(fù)發(fā)的問題，臨床報(bào)道較少。

近年來(lái)，許多研究表明內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)理與瘀血相關(guān)⑺，但本研究認(rèn)為腎的因素在其發(fā)病中起到

重要作用，腎虛精虧、腎氣虛弱、腎陽(yáng)不足和腎陰虧損均可導(dǎo)致血瘀，而形成痰瘀互結(jié)的病理產(chǎn)

物，因此提出補(bǔ)腎活血化痰法治療卵巢內(nèi)膜囊腫。

以補(bǔ)腎活血立法的消瘤方體現(xiàn)了治療卵巢內(nèi)膜囊腫“腎虛為本，血瘀為標(biāo)，痰瘀互結(jié)”的學(xué)

術(shù)思想，方中鹿角片味咸氣溫，咸能入血軟堅(jiān)，溫能通行散邪，補(bǔ)陽(yáng)又能益氣；炙鱉甲滋陰潛陽(yáng)、

祛瘀散結(jié)、軟堅(jiān)消瘤，二者相伍，一陰一陽(yáng)，血肉有情之品，補(bǔ)腎軟堅(jiān)、活血消瘤為君藥。水蛭、

地鱉蟲、木饅頭、石見穿活血化瘀；夏枯草、生牡蠣、燃瓦楞化痰散結(jié)，使痰瘀同治均為臣藥，

以加強(qiáng)鹿角片、炙鱉甲活血軟堅(jiān)作用；佐黨參健脾益氣治其本，以''養(yǎng)正積自除”；用炮姜為使

藥，行氣散寒，以體現(xiàn)治痰先治氣，氣順痰自消。全方注重陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰和陰陽(yáng)并補(bǔ)、攻

補(bǔ)兼施，遵《素問?六元正紀(jì)大論》：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”之旨，以防攻伐傷

正，共奏補(bǔ)腎活血，軟堅(jiān)化痰散結(jié)之功。

本課題結(jié)果顯示：兩組均可明顯改善患者的痛經(jīng)和性交痛癥狀，但治療組對(duì)腰酸、肛門墜脹、

便澹癥狀的療效優(yōu)于對(duì)照組（夕<0.01或P<0.05）。而在舌脈方面改善不明顯（PXJ.O5）：兩組均

可明顯縮小囊腫（P>0.05）；治療組的總有效率為86.67%,對(duì)照組為80.00%（P>0.05）；治療組的

總復(fù)發(fā)率為6.66%,對(duì)照組的總復(fù)發(fā)率為33.33%（P<0.05）；治療組中無(wú)1例出現(xiàn)副反應(yīng)，而對(duì)照

組副反應(yīng)的出現(xiàn)率為40.00%（P<0.05）o并且通過對(duì)比兩組的總費(fèi)用，可以看出治療組的總費(fèi)用

明顯低于對(duì)照組（一<0.05）。表明中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥是通過辯證施治、整體調(diào)節(jié)、標(biāo)本兼治而達(dá)

到治療效果的，并且無(wú)任何副反應(yīng)，是治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法之一，而西藥達(dá)菲林是通

過藥物性的卵巢切除，使其閉經(jīng)，產(chǎn)生低雌激素環(huán)境來(lái)抑制內(nèi)膜的生長(zhǎng)，停藥后又會(huì)復(fù)發(fā)，且引

起一系列低雌激素類的副反應(yīng)，這也體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療內(nèi)異癥的優(yōu)勢(shì)。

近年來(lái)，大量研究表明：內(nèi)異癥患者體內(nèi)存在廣泛的細(xì)胞免疫、體液免疫功能紊亂，機(jī)體異

常的免疫狀態(tài)對(duì)異位內(nèi)膜的種植、黏附、增生具有直接或間接作用，可使子宮內(nèi)膜細(xì)胞易于向子

宮外侵襲，而T淋巴細(xì)胞異常和自然殺傷（NK）細(xì)胞活性降低，對(duì)異位內(nèi)膜的殺傷力減低，導(dǎo)致隨

經(jīng)血返流的子宮內(nèi)膜細(xì)胞不能被完全清除，從而在腹腔內(nèi)得以種植、生長(zhǎng)⑶9J°：。本研究結(jié)果顯

示：治療前兩組患者血清中的CD3、CD4、CD4/CD8水平下降、CD8水平升高。治療后，治療

組的CD3、CD4/CD8,NK細(xì)胞水平較對(duì)照組提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。表明卵巢內(nèi)膜囊

腫的復(fù)發(fā)與細(xì)胞免疫功能失調(diào)有關(guān),T細(xì)胞亞群的失衡可能是內(nèi)異癥發(fā)生、發(fā)展的重要原因之一,

推測(cè)是由于機(jī)體異常的免疫狀態(tài)，致使局部免疫活性細(xì)胞對(duì)逆流的內(nèi)膜識(shí)別能力降低，造成逆流

的子宮內(nèi)膜不能被及忖清除，從而在腹腔內(nèi)種植、生長(zhǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為免疫功能失調(diào)是導(dǎo)致異位

內(nèi)膜種植的主要因素，而中醫(yī)的“腎”涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)消瘤方中的鹿角片補(bǔ)

腎陽(yáng)、炙鱉甲滋腎陰，鹿角片、炙鱉甲、石見穿、黨參、生牡蠣又可改善機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，

諸藥配合，通過上調(diào)機(jī)體CD3、CD4、CD4/CD8比值及NK水平，調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群之間的數(shù)量、

活性，改善體內(nèi)細(xì)胞免疫功能，從而干擾異位內(nèi)膜的存活和生長(zhǎng)，達(dá)到有效緩解疼痛、調(diào)理月經(jīng)、

縮小包塊和抑制內(nèi)異病灶，而西藥對(duì)T細(xì)胞亞群無(wú)明顯改善。結(jié)果證實(shí)了補(bǔ)腎活血中藥有改善

機(jī)體細(xì)胞免疫功能的作用，此機(jī)制可能為該藥治療內(nèi)異癥的作用機(jī)制之一。

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補(bǔ)腎活血法對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥模型大鼠細(xì)胞凋亡的影響

周華齊聰（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，200021）

摘要目的探討補(bǔ)腎活血法治療子宮內(nèi)膜異位癥的細(xì)胞凋亡機(jī)制。方法實(shí)驗(yàn)分設(shè)模型組、

西藥組、中藥組及中西藥合并組。采用光鏡、電鏡、TUNEL法及免疫組化法檢測(cè)藥物干預(yù)前后模

型大鼠異位子宮內(nèi)膜的病理形態(tài)學(xué)、凋亡細(xì)胞的陽(yáng)性率及凋亡調(diào)控蛋白Bcl-2、Bax的陽(yáng)性表達(dá)。

結(jié)果中西藥合并組的異位內(nèi)膜組織發(fā)生凋亡的改變最為明顯，凋亡指數(shù)最高，并可明顯下調(diào)

bcl-2蛋白的陽(yáng)性表達(dá)和提升bax蛋白陽(yáng)性的表達(dá)，從而使bcl-2/bax比值下降，其次為中藥組、

西藥組和模型組。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與細(xì)胞凋亡能力的下降有關(guān)。補(bǔ)腎活血中藥能促

進(jìn)異位內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生凋亡，使異位病灶萎縮、消退，但對(duì)正常的子宮內(nèi)膜無(wú)不良影響。

關(guān)鍵詞補(bǔ)腎活血；子宮內(nèi)膜異位癥；凋亡；實(shí)驗(yàn)研究

子宮內(nèi)膜異位癥是目前婦科領(lǐng)域中的多發(fā)病、疑難病，并且復(fù)發(fā)率較高，有資料統(tǒng)計(jì)，無(wú)論

藥物或手術(shù)治療，常在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，其5年的復(fù)發(fā)率都在40%以上E。由于其發(fā)病機(jī)制尚不十分明

確，而反復(fù)手術(shù)或激素類藥物給患者造成巨大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此防治子宮內(nèi)膜異位癥

一直是婦科領(lǐng)域的重要研究課題之一。本實(shí)驗(yàn)在建立了大鼠子宮內(nèi)膜異位癥模型的基礎(chǔ)上，采用

光鏡、電鏡、TUNEL（DNA缺口原位末端標(biāo)記）法及免疫組化法，檢測(cè)藥物干預(yù)前后模型大鼠異位

子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡的影響，為其臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1材料

1.1動(dòng)物

清潔級(jí)雌性SD大鼠60只，8?12周齡，體重（200±20）g,由上海中科院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提

供。飼養(yǎng)室的溫度保持在20-24℃,相對(duì)濕度約45%,觀察無(wú)懷孕、不良反應(yīng)，飲食飲水正常情

況下，適應(yīng)性喂養(yǎng)2周，于動(dòng)情期內(nèi)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)。

1.2藥物與試劑

補(bǔ)腎活血中藥由灸必甲、鹿角片、生牡蠣、夏枯草、水蛭等中藥組成，由上海中醫(yī)藥大

學(xué)附屬曙光醫(yī)院制劑室提供；丹那哇，100mg/粒，為上海華聯(lián)制藥廠出品（批號(hào)：H31021681）；

11-E染色試劑-4%甲醛、電鏡染色試劑-2.5%戊二醛，由上海中醫(yī)藥大學(xué)病理教研室提供；Envision

免疫組化試劑盒由上海廣實(shí)生物科技有限公司提供；TUNEL法細(xì)胞凋亡試劑盒為德國(guó)保靈曼公

司產(chǎn)品。

作者單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院（普安路185號(hào)，郵編200021,婦科）

通訊作者：齊聰，021—53821650—272,qicongxyz?yahoo.com.cn

1.3儀器

BMJ-1型生物組織包埋機(jī)，德國(guó)LICO公司產(chǎn)品；RM2145型冰凍切片機(jī)，德國(guó)LICO公司產(chǎn)品；

光學(xué)顯微鏡、透射電子顯微鏡、顯微鏡照相系統(tǒng)及IMS細(xì)胞圖像分析系統(tǒng)均為上海廣實(shí)生物科技

有限公司備用器械。

2方法

2.1動(dòng)物造模：

60只大鼠常規(guī)適應(yīng)性喂養(yǎng)2周后，每日定時(shí)作陰道涂片檢查，選擇動(dòng)情周期4-5天的，并連續(xù)

有兩個(gè)正常動(dòng)情周期的大鼠，在第三個(gè)動(dòng)情周期開始造模。造模前先予大鼠每天肌注苯甲酸雌二

醇(0.lml/kg)共2d,造模時(shí)以2%戊巴比妥鈉(40mg/kg)對(duì)大鼠進(jìn)行麻醉，等麻醉滿意后，將大鼠

固定于手術(shù)臺(tái)上，腹部剪毛，碘伏消毒，在無(wú)菌條件下開腹，取下腹正中切U長(zhǎng)約1.5cm,進(jìn)入

腹腔后分離并結(jié)扎一側(cè)子宮，取中間段2cm,縱形剪開宮腔，剝離子宮內(nèi)膜，將剝離的子宮內(nèi)膜

縫合于腹膜壁層，術(shù)畢，關(guān)腹，待大鼠清醒后放回籠中飼養(yǎng)，術(shù)后注射慶大霉素0.1mlX3d,正

常清潔飼養(yǎng)。造模后的第3周，再次剖腹檢查，見移植的子宮內(nèi)膜體積增大，呈透明的結(jié)節(jié)狀或

囊狀，內(nèi)有液體積聚，表面有結(jié)締組織覆蓋及血管形成，并與大網(wǎng)、腸管、腹壁廣泛粘連，取少

許內(nèi)膜組織作病理檢測(cè)，觀察有子宮內(nèi)膜腺體或上皮、間質(zhì)細(xì)胞，證實(shí)造模成功⑵。

2.2動(dòng)物分組及給藥：

在造模后的第3周，將成模的52只大鼠稱重后隨機(jī)分為4組，即中藥組、西藥組、中西藥合

并組及模型組，每組13只。中藥組以60g.kgi.d'的補(bǔ)腎活血藥液給予灌胃；西藥組以

lOOmg.kgtdT的丹那哇混懸液灌胃：合并組用藥為中藥組+西藥組；模型組以同等劑量的生理鹽

水灌胃⑶。各組連續(xù)灌胃4周。藥物干預(yù)期間模型組和合并組各有3只大鼠死亡，西藥組和中藥

組各有2只大鼠死亡，死亡原因?yàn)楦骨怀鲅透腥尽?/p>

2.3病理學(xué)觀察

灌胃給藥4周后，為避免性周期對(duì)觀察指標(biāo)的影響，選擇在大鼠的動(dòng)情周期進(jìn)行取材，將大

鼠斷頭處死，剖腹取出大鼠新鮮的異位及在位的子宮內(nèi)膜組織，各自分別放入4%多聚甲醛、2.5%

戊二醛中固定、脫水、石蠟包埋、切片，染色，行光鏡、電鏡觀察。

2.4細(xì)胞凋亡指數(shù)檢測(cè)

采用TUNEL法檢測(cè)(按說(shuō)明書進(jìn)行操作)。

2.5免疫組化染色

常規(guī)切片、脫蠟、水化，抗原修復(fù)、染色、正常血清封閉，加一抗、二抗試劑，顯色、襯染、

藍(lán)化，樹脂封片。以胞核和胞漿內(nèi)出現(xiàn)棕褐色陽(yáng)性顆粒為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)

2.6計(jì)算機(jī)圖像分析

IMS彩色圖像分析系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像分析軟件，在X100倍下每張隨機(jī)選取3-5個(gè)視野分析

bcl-2、bax免疫組化棕褐色陽(yáng)性著色面積（um2）。

2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，單因素方差分析進(jìn)行組間比較，以P值小于0.01

為差異顯著，P值小于0.05為有差異。全部數(shù)據(jù)以方士$表示。

3結(jié)果

3.1各組大鼠異位內(nèi)膜治療前后肉眼的變化

60只大鼠，造模后的第3周，第2次剖腹觀察發(fā)現(xiàn)有52只大鼠移植后的異位內(nèi)膜組織生長(zhǎng)

良好，呈隆起透亮的小囊，內(nèi)部充滿透明枳液，表面被結(jié)締組織覆蓋并有血管形成，質(zhì)軟，并與

大網(wǎng)、腸管、腹壁廣泛粘連，病理檢測(cè)有子宮內(nèi)膜腺體，為建模成功。5只為炎性壞死囊腫，3

只建模后死亡，死因?yàn)楦骨桓腥尽７纸M給藥4周后，剩余42只大鼠，再次開腹時(shí)可見各組異位

內(nèi)膜組織表現(xiàn)不同，有的異位病灶呈萎縮狀態(tài)，有的呈低度生長(zhǎng)狀態(tài)，也有呈旺盛的生長(zhǎng)狀態(tài)。

在縮小內(nèi)異灶方面，以合并組的改變最明顯，中藥組次之，其次為西藥組、模型組。同時(shí)西藥組

腹腔內(nèi)的粘連較中藥組和合并組嚴(yán)重。

3.2各組大鼠異位內(nèi)膜治療前后病理形態(tài)學(xué)觀察（光鏡、電鏡）

異位內(nèi)膜組織囊內(nèi)壁有內(nèi)膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，內(nèi)膜上皮細(xì)胞形態(tài)有柱狀及矮柱狀，間質(zhì)細(xì)胞分

布均勻，為建模成功。分組給藥4周后可見各治療組與模型組相比較，均有不同程度抑制異位內(nèi)

膜生長(zhǎng)的作用，并可觀察到異位內(nèi)膜組織中典型的細(xì)胞凋亡形態(tài)學(xué)變化：細(xì)胞核固縮，染色質(zhì)凝

集，核破裂及凋亡小體形成等。其中以合并組的改變最明顯，其次為中藥組、西藥組。同時(shí)發(fā)現(xiàn)

中藥組在位內(nèi)膜與正常內(nèi)膜基本相同，而西藥組在位內(nèi)膜呈萎縮性改變，這表明西藥能夠破壞在

位子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)，而中藥在對(duì)異位內(nèi)膜顯示治療作用的同時(shí)，對(duì)在位的子宮內(nèi)膜無(wú)不良影響。

3.3各組大鼠異位內(nèi)膜細(xì)胞凋亡指數(shù)的比較：

表1結(jié)果顯示：西藥組、中藥組及合并組大鼠的凋亡指數(shù)較模型組均明顯升高（P<0.01）,

其中合并組的凋亡指數(shù)較中藥組與西藥組升高（P<0.05或P<0.01）。

表1各組大鼠異位內(nèi)膜細(xì)胞凋亡指數(shù)的比較（％,對(duì)士S）

組另n平均凋亡指數(shù)（％）

模型組105.84±4.48

西藥組1117.81±7.77**

中藥組1125.70±2.17**A

合并組1031.22±8.33**AA

**與模型組相比P<0.01：△與西藥組相比PvO.Ol；▲與中藥組相比P<0.05

3.4各組異位內(nèi)膜凋亡蛋白bcl-2的表達(dá)

表2結(jié)果顯示：西藥組、中藥組和合并組異位內(nèi)膜bcl-2的表達(dá)較模型組均明顯降低（P<

0.05或「<0.01）,其中合并組異位內(nèi)膜bcl-2的表達(dá)較中藥組、西藥組降低（P<0.01）。

表2各組大鼠異位內(nèi)膜bcl-2表達(dá)的比較（um2,萬(wàn)士

組別n陽(yáng)性面積（um2）陽(yáng)性光密度（OD值）

模型組1076094.40±2961.0514.40±1.65

西藥組1165668.45±16557.72*12.45±3.38*

中藥組1135056.18±10202.27**A9.45±2.62**

合并組1020226.40±1130.63**AA6.60±0.69**AA

*與模型組相比P<0.05；**與模型組相比P<0.01；△與西藥組相比P<0.01;▲與中藥組相比

P<0.01

3.5各組異位內(nèi)膜凋亡蛋白bax的表達(dá)

表3結(jié)果顯示：中藥組和合并組異位內(nèi)膜bax的表達(dá)較模型組均明顯升高（P<0.05或，<

0.01）,其中以合并組異位內(nèi)膜bax的表達(dá)較中藥組、西藥組升高（P<0.01）?

表3各組大鼠異位內(nèi)膜bax表達(dá)的比較（um2,方士S）

組另IJn陽(yáng)性面積（um2）陽(yáng)性光密度（OD值）

模型組1020364.80±4027.976.10±0.57

西藥組1129942.91±4475.637.81±1.60

中藥組1133269.0919660.65*9.72±1.62*

合并組1059576.40±21351.98**AA13.40±4.01**AA

*與模型組相比P<0.05；**與模型組相比P<0.01；△與西藥組相比P<0.01；▲與中藥組相比

P<0.01；

3.6各組異位內(nèi)膜bcl-2/bax比值的比較

表4結(jié)果顯示：西藥組、中藥組和合并組異位內(nèi)膜bcl-2/bax的比值較模型組均明顯降低（P

<0.01）,其中合并組異位內(nèi)膜bcl-2/bax的比值較中藥組、西藥組降低（P<0.05或P<0.01）。

表4各組大鼠異位內(nèi)膜bd-2/bax比值的比較（um2,元士$）

組另1」nbcl-2/bax比值陽(yáng)性光密度(OD值)

模型組103.88±0.872.37±0.32

西藥組112.27±0.82**1.66±0.56**

中藥組111.17+0.66**A0.99±0.30**A

合并組100.36±0.09**AA0.52±0.14**AA

注：**與模型組比較P<0.01；△與西藥組比較P<0.01；▲與中藥組比較P<0.05

4討論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)理目前還不清楚，多認(rèn)為是經(jīng)血逆流而致。隨著腹腔鏡的廣泛開展,

發(fā)現(xiàn)經(jīng)血逆