醫(yī)學(xué)資料 循證醫(yī)學(xué)概述模板 學(xué)習(xí)課件

EBMR

evidence-based-medicine

review循證醫(yī)學(xué)概述循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的來源循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的檢索(EBMR)循證醫(yī)學(xué)的概念循證醫(yī)學(xué)(EvidenceBasedMedicine,EBM)是20世紀(jì)90年代以來發(fā)展起來的一門新興的學(xué)科。其創(chuàng)始人之一DavidSachett于2000年對(duì)循證醫(yī)學(xué)下的定義是慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得最好的研究證據(jù),同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價(jià)值和愿望,將二者完美地結(jié)合起來,制定每個(gè)患者最佳的診治措施。最好的研究證據(jù)即是大樣本隨機(jī)對(duì)照研究(RandomizedClinicalTrial,RCT)和所有相關(guān)隨機(jī)研究的系統(tǒng)綜述(SystematicReview,SR)所得出的結(jié)果,這是證明某種方法有效和安全性最可靠的證據(jù).循證醫(yī)學(xué)是指醫(yī)生對(duì)病人的診治都應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù)包含病人、醫(yī)生和最佳證據(jù)循證醫(yī)學(xué)的核心就是最佳證據(jù)循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐就是將最佳證據(jù)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中的過程EBM概念最佳證據(jù)通常是指來自醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)和以病人為中心的臨床研究包括準(zhǔn)確、精確的診斷試驗(yàn)，臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)、高效的預(yù)后標(biāo)記物、安全有效的治療、康復(fù)、預(yù)防手段等循證醫(yī)學(xué)的觀念源于20世紀(jì)80年代

1979年，英國(guó)流行病學(xué)家ArchieCochrane在其專著《療效與效益:醫(yī)療保健中的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)》中首次討論了醫(yī)療保健如何才能做到既有療效、又有效益的問題，他提出了總結(jié)和不斷更新各臨床專業(yè)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RandomizedControlledTrial,RCT）結(jié)果，進(jìn)行系統(tǒng)綜述，可以及時(shí)為臨床實(shí)踐提供可靠的依據(jù)。

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協(xié)作網(wǎng)問題如何才是最佳證據(jù)？一篇原始論文是否就是一個(gè)最佳證據(jù)？等等問題都需要對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)。20世紀(jì)70年代后期日益發(fā)展和完善的臨床流行病學(xué)總結(jié)出了一系列嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的方法和標(biāo)準(zhǔn)循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主要指臨床研究的證據(jù)，按質(zhì)量和可靠程度可分為五級(jí)（可靠性依次降低）１級(jí)：所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（ＲＣＴ）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和（或）薈萃分析(Meta-analysis)。２級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠的ＲＣＴ結(jié)果。３級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組。４級(jí)：無對(duì)照的病例觀察。５級(jí)：專家意見。

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別與步驟（一）實(shí)踐的類別循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供者循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的應(yīng)用者（二）循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的步驟

提出臨床實(shí)踐中的問題尋找回答上述問題的最佳證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)的正確性、作用大小和臨床實(shí)用性將嚴(yán)格的評(píng)價(jià)與臨床經(jīng)驗(yàn)和患者特異的生物學(xué)、倫理學(xué)及生存環(huán)境相互結(jié)合應(yīng)用到臨床解決實(shí)際問題通過實(shí)踐，對(duì)證據(jù)進(jìn)行再認(rèn)識(shí)、在評(píng)價(jià)，提高臨床實(shí)踐水平證據(jù)的來源生物醫(yī)學(xué)綜合性檢索工具M(jìn)EDLINE、EmbaseCBMdisc專門的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索工具

對(duì)原始研究證據(jù)進(jìn)行了處理，是專門的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

Cochranelibrary、EBMR一、綜合性檢索工具（一）醫(yī)學(xué)索引在線

Medline是生物醫(yī)學(xué)證據(jù)和信息的基本來源。目前可在國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)上檢索到多種版本的Medline,其中以PubMed最常用，且免費(fèi)使用，其網(wǎng)址為：

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/（二）Embase數(shù)據(jù)庫

是歐洲的一個(gè)收錄了約3500多種雜志的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，可在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行文獻(xiàn)題目的查詢。其網(wǎng)址為：

http://www.healthgate.com/embase/search-embase-pre.shtml（三）中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM)

是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所開發(fā)研制的綜合性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。二、專門的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索工具（一）數(shù)據(jù)庫1.Cochrane圖書館（CochraneLibrary,CL）CL是目前臨床療效研究證據(jù)的最好來源。它是國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品，由英國(guó)牛津UpdateSoftware公司出版發(fā)行。CL是以光盤或

Internet形式發(fā)表的電子刊物http://www.update-/2.循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)是一個(gè)由Ovid科技公司制作與更新的付費(fèi)數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫集CL中的CDSR和DARE及最佳證據(jù)（BestEvidence)三個(gè)數(shù)據(jù)庫為一體,并與Medline和Ovide收錄的期刊全文相鏈接。EBMR被認(rèn)為是目前指導(dǎo)臨床實(shí)踐和研究的最好證據(jù)來源。3.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫

是由中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫。可從中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心了解情況和查詢信息。網(wǎng)址：http://www.chinacochrane.org（二）期刊（journals)循證醫(yī)學(xué)雜志(EvidenceBasedMedicine;EBM)

http://www.acponline.org/journals/ebm/ebmmenu.htm2.

美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)俱樂部（ACPJournalClub)http://acponline.org/journals/acpjc/jcmenu.htm3.

循證護(hù)理雜志（EvidenceBasedNursing)http://www.bmjpg.com/template.cfmname=specjou.nu（三）指南（Guidelines)國(guó)立指南庫（NationalGuidelineClearinghouse,NGC)是循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫，美國(guó)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合制作?？稍诨ヂ?lián)網(wǎng)在線查詢。網(wǎng)址：Http://www.guidelines.gov/index.asp2.臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫由英國(guó)牛津的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院制作。http://www.ihs.ox.ac.uk/guidelines/循證醫(yī)學(xué)資料的檢索

OVID全文數(shù)據(jù)庫檢索

Medline光盤數(shù)據(jù)庫的檢索

PubMed檢索Evidence-BasedMedicineReviews(EBMR)BestEvidence(最佳證據(jù))TheCochraneControlledClinicalTrialsRegister,CCCTR(Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)資料庫)TheCochranedatabaseofsystematicreviews(CDSR,Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫)TheDatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness(DARE,效果評(píng)價(jià)文摘數(shù)據(jù)庫)(1)BestEvidence(ACPJournalClub)（含兩種刊）ACPJournalClub（theAmericancollegeofphysicians）

該刊按照一定標(biāo)準(zhǔn)選擇一定范圍的內(nèi)科學(xué)核心期刊中的病因、診斷、預(yù)防、治療或經(jīng)濟(jì)管理的原始和綜述性文獻(xiàn)編制成結(jié)構(gòu)式文摘，然后配以臨床醫(yī)學(xué)專家對(duì)其研究方法、臨床應(yīng)用所寫的摘要、高度概括地評(píng)價(jià)，供醫(yī)生使用。Evidence-basedmedicine與ACPJournalClub不同的是，該刊選擇的文獻(xiàn)除內(nèi)科學(xué)外，還包括綜合家庭醫(yī)療保健，外科學(xué)，心身科學(xué)，兒科學(xué)，婦產(chǎn)科學(xué)等。BestEvidence(ACPJournalClub)數(shù)據(jù)庫(1991年到現(xiàn)在):

“BrowseJournal”按鈕即可獲得有關(guān)“EvidenceBasedMedicine和ACPJournalClub兩種循證醫(yī)學(xué)期刊的介紹,并可通過瀏覽目錄獲取文摘或全文?！癓imitto”按鈕可以提供五種限定方式Therapeutics(治療)、Diagnosis(診斷)、Prognosis(預(yù)后)、Etiology(病因)EBMTrends記錄格式AbstractCommentaryReference結(jié)構(gòu)式文摘格式Question:DatasourcesStudyselectionDataextractionMainresultsConclusion(2)Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)資料庫包括協(xié)作網(wǎng)成員從全球醫(yī)學(xué)雜志、會(huì)議論文中收集到的單個(gè)RCT,包括從MEDLINE和EMBASE數(shù)據(jù)庫等收集的RCT/CCT,中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)從中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所研制的CBMdisc中檢索中文RCT/CCT,并譯成英文.(3)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(TheCochraneDatabaseofSystematicReviewsTheCochranceDatabaseofSystematicReviews數(shù)據(jù)庫:CDSR,收集各專業(yè)組在統(tǒng)一的工作手冊(cè)指導(dǎo)下完成的對(duì)各種療法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。點(diǎn)擊“BrowseJournal”按鈕可以獲得有關(guān)Cochrance50個(gè)專業(yè)組(groupinformation)的介紹及其進(jìn)行的系統(tǒng)綜述所遵循的準(zhǔn)則;并提供各專業(yè)組編寫的系統(tǒng)綜述全文及研究方案?！癓imitto”