CPR醫(yī)療護理查房培訓

主要內容知識鏈接病史匯報病情發(fā)展護理問題相關知識心跳驟停

定義:是指各種原因導致的突然完全停止的一種臨終前狀態(tài)，為心臟中最嚴重的一種情況，若不及時處理，會造成全身組織器官尤其是腦的不可逆損害而導致死亡。2/19/2025臨床表現(xiàn)意識喪失大動脈搏動消失測不到血壓自主呼吸停止瞳孔散大2/19/2025心臟驟停的原因心源性約80%的心臟驟?；颊呤怯捎诠谛牟∷拢绕涫窃诩毙孕募」Ｈ缙?。其他還包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包壓塞、心律失常等。2/19/2025心臟驟停的原因非心源性溺水和窒息電擊和雷擊麻醉和手術中的意外酸堿失衡及電解質紊亂藥物過敏或中毒嚴重心律失常而引起心臟驟停某些侵襲性手術2/19/2025心臟驟停在心電圖上的表現(xiàn)心室纖顫，又稱室顫：心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調的蠕動，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代以連續(xù)而快慢不規(guī)則、振幅不一的心室纖顫波，頻率200~500∕min，此時心臟不能搏血。2/19/2025心臟驟停時病理生理組織器官血液灌流減少或停止腦組織對缺血缺氧最敏感，4-6分鐘腦組織就可出現(xiàn)不可逆性損傷心臟對缺血缺氧的敏感性僅次于腦組織2/19/2025三期九步基礎生命支持C、胸外心臟按壓A、呼吸道通暢B、人工呼吸高級生命支持D、藥物和液體治療E、心電圖監(jiān)測F、心室纖顫的治療長期生命支持G、確認心搏驟停的原因并治療H、腦復蘇I、加強監(jiān)護治療

2/19/2025提高CPR質量的主要因素1、將重點繼續(xù)放在高質量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時最大限度地減少中斷6、避免過度通氣

2/19/2025

除顫早期除顫是促進自主循環(huán)恢復和改善預后最重要的手段。室顫最有效的治療方法是非同步電位除顫成人---單相波360J,雙向波200J兒童---2-4J/Kg，最大不超過10J/Kg負極：心尖部正極：胸骨右緣第二肋間2/19/2025腦復蘇1.減輕腦水腫，改善腦灌注--脫水2.亞低溫--藥物、物理3.皮質激素4.鈣拮抗劑--尼莫地平5.巴比妥鹽6.腦代謝營養(yǎng)藥物2/19/2025病史匯報姓名：床號：性別：男年齡診斷：

CPR術后

缺血缺氧性腦病肺占位（左下肺葉切除術后）

入院情況

2015年08月17日23:30患者因“心肺復蘇”由

區(qū)經口氣管插管接皮囊輔助呼吸轉入我科。入科時患者昏迷，GCS評分3分，雙側瞳孔等大等園，直徑4.0mm,對光反射遲鈍。心電監(jiān)護示HR:112次/分、BP:119/73mmHg、SPO2:99％、f:28次/分、T:35℃，立即于經口氣管插管接呼吸機SIMV模式輔助呼吸。左側胸腔閉式引流管一根在位暢，引流出血性液體200ml,左側縱膈引流管一根在位暢，引流出血性液體100ml。皮膚完整，Braden評分9分，自理能力評分0分。主要治療氣切導管接呼吸機輔助呼吸監(jiān)測血糖，維持內外環(huán)境穩(wěn)定等治療循環(huán)支持、控制癲癇低溫腦保護、脫水降顱、抗感染、護胃

藥物治療頭孢尼西抗感染韋迪護胃甘露醇脫水降顱壓神經節(jié)苷酯

營養(yǎng)神經百普力、氨基酸等

營養(yǎng)支持治療丙泊芬＋咪唑安定

鎮(zhèn)靜丙戊酸鈉抗癲癇氨溴索化痰病情演變08-17

患者因“咳嗽咳痰1個月”入院

區(qū)，診斷肺占位。完善各項檢查及術前準備后，于當日下午在全麻下行“左肺下葉切除術”，術后19:00返回病房監(jiān)護室。病人上床后心率逐漸下降，BP、SPO2測不出，瞳孔散大，立即CPR術，靜推腎上腺素，19:15恢復自主心率。多科會診后，考慮病情危重，轉入我科。入科后，給予呼吸機輔助呼吸，頭部腦保護、亞低溫治療，保留胃管，胃腸減壓。監(jiān)測Art、CVP，血壓在多巴胺、去甲腎上腺素控制下維持正常水平，丙泊酚、咪唑安定、德巴金控制癲癇。

病情演變08-24停胃腸減壓，改流質，百普力500ml/天,08-26百普力1000ml/天08-26起開始發(fā)熱，T：37——38.5℃。留取血培養(yǎng)等。拔除橈動脈08-27經皮氣管切開，接呼吸機輔助呼吸

病情演變

抗癲癇

2/19/2025

抗癲癇：德巴金32mg/h泵注→+口服德巴金0.5gBid→+口服得理多0.2gBid2/19/2025升壓藥多巴胺+去甲腎上腺素→停多巴胺→去甲腎上腺素13.3ug/min泵注2/19/2025引流管顏色：血性液體→淡血性液體→黃色液體08-22拔除胸腔閉式引流管，現(xiàn)縱膈引流管→黃色液體2/19/2025輔助檢查

血常規(guī)2/19/2025輔助檢查

抗生素：頭孢尼西→美士靈→泰能2/19/2025輔助檢查靜脈滴注白蛋白，鼻飼白普力等2/19/2025輔助檢查2/19/2025輔助檢查2/19/2025目前情況患者昏迷，GCS評分5分，雙側瞳孔等大等園，直徑3.5mm，對光反射敏感，T:37-38.5℃。氣切導管接呼吸機SIMV模式輔助呼吸，PS：10㎝H2O，PEEP：5㎝H2O，F(xiàn)iO2：40％，

SPO2:≧99%，f:16—22次/分，氣道內吸出中等量黃痰。BP：70-140/55-90mmHg，HR:60-100次/分，右頸內靜脈置管（內置12cm）在位暢，q4h監(jiān)測CVP5-10cmH2O。q6h血糖5.1-10.0mmol/L。保留胃管（內置55cm）在位暢，鼻飼流質，百普力1000ml/天。

保留導尿，尿色黃，記每小時尿量,20-200

ml/h。

目前情況現(xiàn)去甲腎上腺素13.3ug/min、丙泊芬30mg/h、咪唑安定4mg/h、德巴金

32mg/h持續(xù)靜脈泵注中。德巴金0.5g+得理多0.2g口服Bid。左側縱膈引流管一根，在位暢，引流出黃性液體，創(chuàng)面敷料干燥。術后寧粘貼處皮膚水泡、潰瘍處，予泡沫敷料及透明貼保護，現(xiàn)背后傷口敷料干燥，外觀無滲液。骶尾部皮膚完整，Braden評分9分，導管風險評分14分。護理問題首優(yōu)問題

意識障礙低效型呼吸型態(tài)清理呼吸道無效感染組織灌注量的改變有引流不暢的危險次優(yōu)問題營養(yǎng)失調,低于機體需要量有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：電解質紊亂等廢用綜合征有深靜脈血栓形成的危險護理診斷、措施、評價意識障礙與心跳呼吸驟停等有關P11、監(jiān)測神志、瞳孔的變化。2、盡早實行亞低溫，以頭部降溫為主。3、維持有效腦循環(huán)，糾正酸中毒，行脫水治療。I：患者昏迷O：護理診斷、措施、評價低效型呼吸型態(tài)P21、氣管插管接呼吸機輔助呼吸，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO2的變化。2、遵醫(yī)囑必要時抽動脈血查血氣分析，觀察缺氧狀況是否得到改善，根據(jù)血氣分析的結果調節(jié)呼吸機參數(shù)。3、按需吸痰，適宜的氣道濕化，保持氣道通暢。4、床頭抬高30-45°。I：呼吸機輔助治療O：護理診斷、措施、評價清理呼吸道無效P31、密切觀察呼吸及血氧情況，并定時聽診肺部痰鳴音。2、及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。3、評估痰液的量、性狀、顏色等。監(jiān)測痰細菌學變化，定時留取痰標本，根據(jù)痰細菌學選擇合適的抗生素。4、定時翻身，按需吸痰，嚴格無菌操作原則。5、保持病室清潔，維持溫度在18-22℃，濕度在50-60%。I：患者氣道通暢O：護理診斷、措施、評價組織灌注量的改變P41、嚴密監(jiān)測生命體征，特別是BP、HR的變化，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，根據(jù)血壓調節(jié)血管活性藥物的用量。2、定時監(jiān)測CVP，并結合血壓變化，調整輸液的量和速度。3、準確記錄24小時出入量。5、觀察并記錄病人神志、皮膚黏膜顏色和彈性、肢端溫度，尿量、尿比重和顏色等變化。I：患者血壓維持在正常水平O：護理診斷、措施、評價感染P51、嚴格無菌操作，加強手衛(wèi)生，做好各導管的護理。2、加強各項基礎護理如氣切護理、深靜脈護理、口腔護理、尿道口護理等。3、遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察用藥后的療效。4、早期亞低溫治療，持續(xù)監(jiān)測體溫。5、遵醫(yī)囑留取血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。I：感染指標好轉O：護理診斷、措施、評價營養(yǎng)失調P61、定時評估病人的營養(yǎng)情況，監(jiān)測血液白蛋白、電解質等變化，遵醫(yī)囑及時輸液補充白蛋白、電解質、營養(yǎng)素等。2、遵醫(yī)囑予保留胃管，鼻飼百普力1000ml/天，定時回抽，觀察有無胃潴留，并定時予溫開水沖洗胃管，防止堵塞每班檢查胃管安置的長度，妥善固定，勿折疊、扭曲。3、鼻飼時，抬高床頭，防止嘔吐及誤吸。I：白蛋白指標仍低O：護理診斷、措施、評價有引流不暢的危險P71、根據(jù)各導管所在的部位和名稱做好標志，貼上標簽并與相應的裝置連接固定并做好雙重固定，妥善固定。2、保持引流管通暢，防止引流管打折、堵塞和受壓。3、定期更換引流袋、瓶并保持無菌操作，4、注意觀察引流管傷口及周圍皮膚的情況，觀察記錄引流液的顏色、性狀和引流量。I：引流管通暢O：護理診斷、措施、評價有皮膚完整性受損的危險P81、定期進行壓瘡評分，保持皮膚的清潔干燥。2、避免皮膚長時間受壓,每2小時翻身一次，骶尾部及足跟泡沫敷料保護。3、臥于氣墊床，保持床單元清潔、干燥、平整。I：皮膚完整O：亞低溫治療定義：是一種以物理方法將患者的體溫降低到預期水平而達到治療疾病目的的方法。根據(jù)治療溫度的不同，分為深低溫治療、低溫治療、亞低溫治療等。2/19/2025亞低溫治療分類分類目標溫度輕度低溫33－35℃亞低溫狀態(tài)下，對心腦肺的保護作用與深度低溫相似，但無明顯不良反應中度低溫28－32℃深度低溫17－27℃28℃以下低溫容易引起低血壓和心律失常等并發(fā)癥，目前較少使用超深度低溫≤16℃2/19/2025亞低溫治療的適應癥心肺復蘇后顱腦損傷及重型顱腦手術后低溫麻醉高熱驚厥或超高熱感染中毒性休克早期及顱內感染等2/19/2025亞低溫治療的方法冰袋降溫法醫(yī)用冰毯降溫法冷水浸泡或淋浴靜脈輸注低溫液體體外血液冷卻法血液濾過選擇性頭部降溫2/19/2025亞低溫治療的原則低溫治療能明顯改善復蘇后神經功能。亞低溫治療持續(xù)時間不宜過長，一般為3～5天，最長為5～7天，病人渡過危險期后即可停止，因為時間越長，并發(fā)癥越多。治療越早，降溫越快，療效越好。2/19/2025預防并發(fā)癥肺部并發(fā)癥保持呼吸道通暢，加強肺部護理。定時為病人翻身、拍背、予霧化吸入，以防肺部并發(fā)癥。低血壓低溫使心排出量減少，冬眠藥物使周圍血管阻力降低而引起低血壓，在搬動病人或為其翻身時，動作要緩慢、輕穩(wěn)，以防體位性低血壓。凍傷冰袋定時更換部位，觀察放置冰袋處的皮膚及肢體末端，定時局部按摩。其他由于病人意識障礙及循環(huán)功能減低，應加強皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。2/19/2025亞低溫治療的護理神經系統(tǒng)：低溫對腦組織無損害，但低溫可能掩蓋顱內血腫的癥狀，應特別提高警惕。復溫過快、發(fā)生肌顫易引起顱內壓增高。因此，應注意顱內壓的監(jiān)測，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，必要時給予脫水和激素治療。呼吸系統(tǒng)：亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因