ICU常見(jiàn)儀器使用及維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)講解講義

ICU常見(jiàn)儀器使用及維護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)講解微量泵心電監(jiān)護(hù)輸液泵除顫儀物理降溫儀呼吸機(jī)血?dú)夥治鰞x監(jiān)護(hù)室常用儀器ICU常用儀器需要我們掌握使用方法及異常情況的處理壓力治療儀心電監(jiān)護(hù)組成部分操作者用食指和中指觸摸肱動(dòng)脈，在肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)上方2cm處，以袖帶連接管為中心綁血壓袖帶后期用物處置：清水擦拭導(dǎo)聯(lián)線監(jiān)護(hù)儀屏幕用無(wú)水酒精擦拭必要時(shí)特殊處理擺放監(jiān)護(hù)儀于合適位置，登記開(kāi)機(jī)時(shí)間及使用情況，整理用物黏貼部位：LA左鎖骨中線與第二肋間交點(diǎn)RA右鎖骨中線與第二肋間交點(diǎn)LL左腋前線肋緣處RL右腋前線肋緣處V胸骨左緣第四肋間心電監(jiān)護(hù)操作流程評(píng)估患者病情、意識(shí)形態(tài)、合作程度及胸部皮膚情況按醫(yī)囑備齊用物連接心電、血壓、指脈氧模塊及連線綁血壓袖帶于左上臂或右上臂，將指脈氧探頭夾在任意手指上設(shè)置模式、波形、各參數(shù)報(bào)警上下線及時(shí)間連接電源開(kāi)機(jī)觀察顯示屏各指標(biāo)是否正常，有無(wú)報(bào)警協(xié)助患者松解上衣扣，生理鹽水清洗胸前局部皮膚，貼電極及導(dǎo)聯(lián)線攜用物至床旁，查對(duì)患者信息，解釋做好宣教：連接線避免牽拉、監(jiān)護(hù)儀旁不要放置水、手機(jī)等按鈕不要隨意調(diào)連續(xù)報(bào)警時(shí)按呼叫鈴一.氧飽和度測(cè)不出及測(cè)量誤差的原因1.指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油等。2.動(dòng)脈內(nèi)血流下降：休克、低溫，應(yīng)用了血管活性藥物，貧血。3.受血液內(nèi)或皮膚上其他物質(zhì)的干擾。4.周圍環(huán)境的強(qiáng)光線的干擾（可用不透光的物質(zhì)遮蓋傳感器）。二.測(cè)壓不可靠或測(cè)壓時(shí)間延長(zhǎng)的原因。1.病人移動(dòng)、發(fā)抖或者痙攣；2.心律失常、極快或極慢的心率；3.血壓迅速變化；4.嚴(yán)重休克或者體溫過(guò)低；5.肥胖和水腫病人。三.監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)定的原則。1.病人的安全。2.盡量減少噪音干擾。3.不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)才可以暫時(shí)關(guān)閉。4.報(bào)警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。心電監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)除顫儀的基本組成監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開(kāi)關(guān)蓄能顯示能量釋放開(kāi)關(guān)電極板同步開(kāi)關(guān)和非同步開(kāi)關(guān)職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開(kāi)機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對(duì)，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開(kāi)放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖電除顫的注意事項(xiàng)保證操作中的安全，拔除交流電源，患者去除假牙；導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（11～14Kg）；保持電極板的清潔、間隔＞10cm；避開(kāi)潰爛或傷口部位；避開(kāi)內(nèi)置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對(duì)擊；CPR過(guò)程中除顫時(shí)，應(yīng)在病人呼氣終時(shí)放電除顫，以減少跨胸動(dòng)電阻抗。除顫器的維護(hù)與保養(yǎng)1、保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全，儀器上不得放置其他物品；2、檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線無(wú)劃傷、磨損、打死折；3、使用后清潔導(dǎo)聯(lián)線、電極板，注意保護(hù)屏幕，嚴(yán)禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及時(shí)充電，超過(guò)一周未用重新充電；5、每日應(yīng)開(kāi)機(jī)測(cè)試儀器的性能，保持備用狀態(tài)。插電源注射器抽取藥液后排盡空氣儀器自動(dòng)報(bào)警提示注射完畢遵醫(yī)囑設(shè)定輸注時(shí)間，按下時(shí)間相應(yīng)將注射器固定于注射泵卡槽內(nèi)，尾端卡入擋片內(nèi)，推緊擋片按下“啟動(dòng)”鍵打開(kāi)開(kāi)關(guān)，將注射器與患者靜脈針緊密銜接清理用物注射泵固定于輸液架上微量泵操作步驟報(bào)警顯示可能原因糾正的方法開(kāi)機(jī)出現(xiàn)鈴鐺022,063未通過(guò)自檢與廠商聯(lián)系開(kāi)機(jī)過(guò)程中出現(xiàn)電池沒(méi)電更換電池或接電源工作中出現(xiàn)阻塞壓力過(guò)大檢查病人連接情況工作中出藥液快輸注完畢按消除報(bào)警鍵注射器分為三段，若有任何一段閃爍注射器未安裝好重新安裝微量泵報(bào)警原因及處理輸液泵使用流程

輸液泵固定于輸液架上插電源

輸液管排氣后置于輸液泵槽內(nèi)，關(guān)閉泵門

設(shè)置輸入總量（ml），設(shè)置流量（ml/h）按下“啟動(dòng)”鍵

常見(jiàn)其他報(bào)警原因：儀器自動(dòng)報(bào)警提示注射完畢1.管路中有氣泡 2.堵塞 3.低電壓報(bào)警清理用物，充電備用

報(bào)警顯示常見(jiàn)故障原因

處理方法

氣泡報(bào)警管路中有氣泡、溶液瓶或袋內(nèi)液體已空打開(kāi)倉(cāng)門取出泵管，排出氣泡、更換新輸液瓶電池低電壓報(bào)警電池/蓄電池電量不足、電池充電無(wú)效連接交流電源、更換同類型電池滴數(shù)報(bào)警輸液瓶或袋內(nèi)液體已空、流速調(diào)節(jié)器未打開(kāi)、排氣時(shí)小帽未打開(kāi)、傳感器放置錯(cuò)誤、傳感器損壞、滴壺不穩(wěn)，有擺動(dòng)、滴壺有水霧、滴壺液面過(guò)高更換新輸液、打開(kāi)流速調(diào)節(jié)器、打開(kāi)排氣帽、正確放置、夾緊傳感器于滴壺、更換傳感器、固定輸液壺，保持穩(wěn)定、搖動(dòng)滴壺，去除水霧、滴壺內(nèi)液面不能超過(guò)滴壺高度1/2，將輸液瓶正置，再將部分液體擠回瓶?jī)?nèi)，使液面降低保持開(kāi)放速率輸液瓶或袋內(nèi)液體已空遵醫(yī)囑更換輸液或停止輸液壓力、阻塞報(bào)警流速調(diào)節(jié)器（螺旋夾）未松開(kāi)、輸液管打折或受壓血塊阻塞靜脈通路、近心端血管壓力過(guò)大松開(kāi)流速調(diào)節(jié)器（螺旋夾）、解除輸液管打折或受壓、清除血塊、松解止血帶，穿寬袖口衣服，避免輸液肢體側(cè)測(cè)血壓輸液泵常見(jiàn)故障及處理呼吸機(jī)呼吸機(jī)安裝和備機(jī)步驟1、移動(dòng)呼吸機(jī)至床單位右側(cè)2、連接電源和氣源3、連接呼吸機(jī)管路4、開(kāi)機(jī)5、自檢6、連接模擬肺7、調(diào)節(jié)模式、基本參數(shù)和報(bào)警參數(shù)8、檢查呼吸機(jī)運(yùn)行情況9、評(píng)估病人

—確定是否有機(jī)械通氣的指征。

—判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。10、根據(jù)病人病情，選擇通氣模式，設(shè)置各參數(shù)（包括窒息通氣參數(shù)和報(bào)警參數(shù)）11、評(píng)估病人的通氣狀態(tài)和效果呼吸機(jī)管道的連接原則根據(jù)呼吸機(jī)上出入口標(biāo)志連接管道加溫濕化器和溫度計(jì)位于吸入氣端集水器位于管道最低處呼吸機(jī)管道的管理連接時(shí)應(yīng)注意保持呼吸機(jī)管道及集水器內(nèi)部無(wú)菌管道的各連接處以及管道與呼吸機(jī)的連接處應(yīng)保證緊密無(wú)漏氣每次連接管道時(shí)應(yīng)檢查管道是否有破損，集水器連接是否緊密使用中應(yīng)定時(shí)巡視呼吸機(jī)，檢查加溫濕化器中液面水平，及時(shí)傾倒集水器中的冷凝水，觀察呼吸機(jī)工作狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機(jī)管道的漏氣情況呼吸機(jī)常用名詞潮氣量Tidalvolume，VT：一次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量，稱為潮氣量。在平靜呼吸時(shí)，潮氣量為400－600ml，一般以500ml計(jì)算，運(yùn)動(dòng)時(shí)潮氣量將增大。每分通氣量Minuteventilationvolume：是指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘以潮氣量。呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸頻率：frequency（f）：每分鐘通氣的次數(shù)。呼氣末正壓positiveend-expiratorypressure，PEEP：是指人為地使病人氣道壓和肺泡內(nèi)壓在呼氣末保持高于大氣壓的水平。應(yīng)用PEEP的主要目的是增加肺容積，提高平均氣道壓力，改善氧合。其缺點(diǎn)是可導(dǎo)致內(nèi)壓升高、靜脈回流減少、左心前負(fù)荷降低。觸發(fā)trigger：觸發(fā)是呼吸機(jī)維持與病人自主呼吸同步的一項(xiàng)重要功能，是呼吸機(jī)通過(guò)一定的控制裝置來(lái)識(shí)別病人的自主呼吸并啟動(dòng)一次呼吸支持的過(guò)程。壓力支持pressuresupport，PS：給予維持人體正常通氣的一定壓力幫助機(jī)械通氣時(shí)的報(bào)警高壓報(bào)警低壓報(bào)警窒息報(bào)警氧濃度報(bào)警低通氣報(bào)警氣道壓過(guò)高原因氣道阻塞：分泌物最常見(jiàn)人工氣道脫出支氣管痙攣氣胸肺順應(yīng)性降低人機(jī)對(duì)抗氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定不當(dāng)氣道壓過(guò)低原因人工氣道脫落管道漏氣呼吸機(jī)供氣系統(tǒng)壓力不足呼吸機(jī)故障或傳感器異常G5振動(dòng)排痰機(jī)

振動(dòng)排痰機(jī)模式之一叩拍、震動(dòng)

振動(dòng)排痰機(jī)模式之二震顫、推擠主要作用:從小氣道向大氣道痰液的排出痰液主要作用:松懈粘附在氣管壁上的痰液確認(rèn)機(jī)器性能良好，備用狀態(tài)血?dú)夥治鰞x按儀器后部的電源開(kāi)關(guān)開(kāi)機(jī)，儀器自動(dòng)啟動(dòng)，進(jìn)入準(zhǔn)備狀態(tài)出現(xiàn)等待“樣品”將采樣針插入針筒頭端出現(xiàn)樣品就緒畫面，選擇“OK”出現(xiàn)4聲“嗶”音后，移開(kāi)針筒出現(xiàn)測(cè)定結(jié)果，選擇打印壓力治療儀使用流程1.患者取坐位或仰臥位。2.選擇大小合適的氣囊套在患肢上，并拉好拉鏈。3.將導(dǎo)氣管按順序插在氣囊接口上。4.設(shè)定壓力及時(shí)間，打開(kāi)電源即開(kāi)始治療。其末端壓力可設(shè)定在100～130mmHg（13.3～17.3kPa）之間，其他各節(jié)段壓力由電腦控制相應(yīng)遞減，或人為手動(dòng)調(diào)節(jié)。每次治療20～30min，特殊病人<60min。5.治療每日1或2次，6～10次為一個(gè)療程。注意事項(xiàng)（1）治療前應(yīng)檢查設(shè)備是否完好和患者有無(wú)出血傾向。（2）每次治療前應(yīng)檢查患肢，若有尚未結(jié)痂的潰瘍或壓瘡應(yīng)加以隔離保護(hù)后再行治療，若有新鮮出血傷口則應(yīng)暫緩治療。（3）治療應(yīng)在患者清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，患肢應(yīng)無(wú)感覺(jué)障礙。（4）治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問(wèn)患者的感覺(jué)，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療劑量。（5）治療前應(yīng)向患者說(shuō)明治療作用，解除其顧慮，鼓勵(lì)患者積極參與并配合治療。（6）對(duì)老年，血管彈性差者，治療壓力可從低值開(kāi)始，治療幾次后逐漸增加至所需的治療壓力。冰毯冰帽的使用適應(yīng)癥：主要用于全身降溫，廣泛應(yīng)用于顱腦疾病術(shù)前、術(shù)后的亞低溫及各種類型的頑固性高熱不退的病人。注意事項(xiàng)：1.

使用前檢查水位計(jì)水位,水位應(yīng)達(dá)紅線處不能低于綠線處.2檢查冰毯是否漏水。冰毯冰帽的使用注意事項(xiàng)：3.使用時(shí)冰毯鋪于患者肩部到臀部，不要觸及頸部，以免因副交感神經(jīng)興奮而引起心跳過(guò)緩。毯上不鋪任何隔熱用物，以免影響效果，及時(shí)吸除因溫差存在產(chǎn)生的水分，床單一旦浸濕，要及時(shí)更換，以免引起患者的不適。及時(shí)擦干冰毯周