氣管插管課件

氣管插管術一.什么是氣管插管是指通過口腔或鼻腔把特制的氣管導管插入氣管內。如把導管插入單側主氣管稱支氣管插管二.氣管插管前評估

主要是要估計插管的難度、以及氣管導管對手術有無妨礙（全麻時）、插管路徑和導管型號等等。主要要檢查哪些呢？？1.頭頸部活動度正常的頭頸部伸屈范圍是165—90度如不足80度即可能造成插管困難2.口齒情況張口度：正?？蛇_4—5cm，如小于2.5cm（兩橫指）常造成喉鏡置入困難

有無活動義齒，如有應取出，以防掉入氣管內引起窒息3.鼻腔、咽喉情況如經鼻腔插管時要詢問鼻腔通暢情況以及有無鼻腔損傷、鼻出血、咽喉部手術史等三、氣管插管用具及準備1.氣管導管型號：通常以導管內直徑（mm）為標號。成年男性多用ID7.5~8.5，女性多為ID7.0~7.5

小兒導管型號：年齡/4+4~4.5，如4歲小孩的導管可以選4/4+4=5，即ID5號管鋼絲導管2.喉鏡：是由喉鏡柄和不同型號的后鏡片組成，是直視下氣管插管的最主要工具3.其他插管用具導管芯、牙墊、表麻噴霧器、固定膠帶等等四.經口明視插管利用喉鏡顯示聲門，在明視下將氣管導管插入氣管內，是最準確迅速和最普遍的插管方法操作步驟：

1.面罩通氣：一方面可以增加體內氧含量另一方面可排除肺內氮氣。

2.頭位：先將頭部用軟枕墊高10cm左右，然后使患者頭后仰，寰枕關節(jié)極度后伸，使口軸線、咽軸線及喉軸線三線接近重疊3.置入喉鏡：左手執(zhí)喉鏡自患者右側口角置入，輕輕將舌體擋向左側，再沿舌背弧度將喉鏡正中置入咽部，即可看到會厭，向上輕挑即可顯露聲門。4.導管插入氣管：顯露聲門后，右手執(zhí)筆式握氣管導管將其置入聲門。然后推出喉鏡并放入牙墊。一般氣管導管插入深度為距離門齒男23cm，女22cm左右。然后將氣囊充氣。動作要領：

1.將喉鏡從右側口角置入，將舌體推向左側

2.喉鏡挑會厭時，不能以上門齒為支點撬喉鏡片，而是應該通過柄向上提喉鏡片！！如何判斷是否插入氣管1.氣管導管壁有白霧2.聽診：插管后接上簡易呼吸囊或麻醉呼吸機，手捏皮囊聽呼吸音，兩側應均有呼吸音且對稱。3.接上呼末CO2監(jiān)測，監(jiān)護儀上可以看到波形。其中2、3兩種方法最為可靠五.氣管插管并發(fā)癥1.即時并發(fā)癥：①如牙齒脫落、口腔粘膜損傷，舌損傷等等②心血管反應：如心動過速、高血壓，少數(shù)患者也可發(fā)生心動過緩等③誤入食道，因此前面所講的判斷是否在氣管內的方法很重要，每次插管后都要判斷確認?。?.留置期間并發(fā)癥：①氣管導管梗阻：痰液、血液，導管折彎，管壁塌陷等等原因②導管脫出：主要原因是固定不牢、體位變動等等③誤入單側氣道，一般多為誤入右側（與解剖有關系），是因為置入過深④嗆咳動作。⑤支氣管痙攣：可能是氣管導管置入過深刺激隆突或胃酸返流等原因。六.困難氣道

各種原因造成的難以通過明視方法將氣管導管順利置入氣管內的情況稱之為困難氣道喉罩的使用—不需要喉鏡暴露聲門優(yōu)點：.與氣管插管相比較，喉道刺激小，呼吸道機械性梗阻少，病人更易于接受.插入和拔出時心血管系統(tǒng)反應較小.術后較小發(fā)生咽喉痛.無需使用咽喉及肌松劑便可置入.操作簡單、