醫(yī)學(xué)資料 醫(yī)療差錯(cuò) 學(xué)習(xí)課件

醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定

北京市康盛律師事務(wù)所

asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平提供醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)課件1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的行政管理和作為2、醫(yī)患和諧與醫(yī)師維權(quán)3、病人安全和合理用藥4、醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療傷害的責(zé)任認(rèn)定5、醫(yī)療糾紛處理的行政和法律程序6、醫(yī)患溝通與臨床診療技巧7、醫(yī)患權(quán)益的雙向保護(hù)8、護(hù)士行為與法律責(zé)任9、處方行為與法律責(zé)任10、知情同意書的簽署和法律責(zé)任asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定一、醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故概念二、內(nèi)外婦兒科常見醫(yī)療差錯(cuò)三、客觀認(rèn)識(shí)和劃分醫(yī)療責(zé)任

四、執(zhí)業(yè)環(huán)境和醫(yī)療差錯(cuò)關(guān)系五、積極防范和確保病人安全asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平是差錯(cuò)、是事故、是意外、還是傷害？asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平案例一北京某區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)一護(hù)士治療盤內(nèi)三個(gè)針管吸入的10%氯化鈉，其中一支針管上套的是10%氯化鉀，正準(zhǔn)備去給患者做治療，立即糾正。本例屬于什么性質(zhì)責(zé)任？asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)療差錯(cuò)是指在診療護(hù)理過程中，醫(yī)務(wù)人員確有過失，但經(jīng)及時(shí)糾正未給病人造成嚴(yán)重后果或未造成任何后果。按不良后果的程度，又分為嚴(yán)重差錯(cuò)和一般差錯(cuò)。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平案例二某縣醫(yī)院傳染科，在給一患兒靜脈輸入甘露醇，用空氣加壓后離開病人，當(dāng)再次去時(shí)，患兒已經(jīng)停止呼吸。本案屬于什么性質(zhì)責(zé)任？asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平醫(yī)療事故具備下列條件：

1、醫(yī)療事故的責(zé)任者必須是經(jīng)過衛(wèi)生機(jī)關(guān)考核、批準(zhǔn)和承認(rèn)的，有相應(yīng)的資格、職稱和職務(wù)。

2、醫(yī)療事故的責(zé)任者，必須犯有醫(yī)療過失。

3、醫(yī)療事故必須是發(fā)生在診療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)和管理工作中。

4、給病人造成的不良后果，必須符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。

5、危害行為和危害結(jié)果之間，必須有直接的因果關(guān)系，否則不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。

asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平案例三

2006年11月25日下午2點(diǎn)30分，河北省衡水市第四人民醫(yī)院內(nèi)一科，突然一聲慘叫？55歲即將退休的內(nèi)科女主任張某倒在血泊之中，一個(gè)手持砍刀的30歲男子，將該醫(yī)生的右手砍掉，左眼球砍出，身體多處受傷。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平醫(yī)療傷害狹義：在醫(yī)療過程中，由于醫(yī)療行為導(dǎo)致的患者心理、軀體和生命的損害，以致引起一系列的不良后果。廣義：包括醫(yī)務(wù)人員所受到的人身、名譽(yù)、甚至生命的損害。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平案例四北京某醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科，在給一個(gè)3歲兒童做牛奶過敏原皮膚實(shí)驗(yàn)時(shí)，出現(xiàn)過敏性休克，搶救無效死亡。本例屬于什么性質(zhì)責(zé)任？

asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平醫(yī)療意外醫(yī)療意外的發(fā)生，并不是醫(yī)務(wù)人員的過失行為所致，而是患者自身病情異?；蛘唧w質(zhì)特殊所致。不良后果的發(fā)生不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)所能預(yù)見和避免的。特征：一是患者死亡、殘廢或功能障礙的不良后果發(fā)生在診療護(hù)理過程中；二是不良后果的發(fā)生，是患者病情異?；蛘唧w質(zhì)特殊所引起的。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平嚴(yán)重醫(yī)療事故醫(yī)生被判有期徒刑

2003年12月24日，醫(yī)生付某為患者鄭某做剖腹產(chǎn)手術(shù)時(shí)違反操作規(guī)程，擅自下手術(shù)臺(tái)取一塊紗布?jí)|（３９×１８cm），放置在受害人鄭某被打開的腹腔內(nèi)，用于擋腸管。關(guān)腹前因腸翻轉(zhuǎn)導(dǎo)致這片紗布?jí)|被遮擋，致使遺留在腹腔。術(shù)后受害人腹痛長(zhǎng)時(shí)間不能緩解，于2004年1月8日到某縣醫(yī)院剖腹探查發(fā)現(xiàn)了紗布?jí)|，同時(shí)發(fā)現(xiàn)鄭某繼發(fā)屈氏韌帶下170厘米以下小腸全部變黑壞死，不得不切除其約70％的小腸，醫(yī)療事故鑒定為二級(jí)丁等醫(yī)療事故。后經(jīng)公安機(jī)關(guān)偵察、檢察機(jī)關(guān)提起公訴，縣法院對(duì)該刑事案件進(jìn)行了審理。作出一審判決，被告醫(yī)生付某被判處有期徒刑１年６個(gè)月，緩刑２年。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平醫(yī)療事故罪是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成患者死亡或者嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康的行為。侵犯患者的生命及健康權(quán)利；客觀方面表現(xiàn)為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，致使患者健康受到嚴(yán)重?fù)p害的行為；主體是醫(yī)務(wù)人員；主觀方面是過失；asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的區(qū)別醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療事故的區(qū)別在于所造成的后果嚴(yán)重性不同。醫(yī)療事故必須是在診療護(hù)理工作中，發(fā)生具有違法性和危害性的過失，直接造成的。發(fā)生醫(yī)療事故是非常嚴(yán)重的事情，但醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和后遺癥極易混淆，應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)知識(shí)加以區(qū)別。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平醫(yī)療責(zé)任醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中，由于過失和錯(cuò)誤發(fā)生的醫(yī)療行為，給患者造成的傷害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的行政和法律責(zé)任。行政責(zé)任---停業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)執(zhí)照民事責(zé)任---經(jīng)濟(jì)賠償?shù)刃淌仑?zé)任---醫(yī)療事故罪

asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平衛(wèi)生部2006年11月通報(bào)上海市衛(wèi)生局發(fā)布：2006年上半年收到上報(bào)醫(yī)療事故90件，其中完全責(zé)任和主要責(zé)任的40件。內(nèi)科占7.5％；外科占32.5％；骨科占5％；婦產(chǎn)科占35％；急診1起，手術(shù)麻醉2起，眼科1起，其他科室4起技術(shù)職稱分布：中高級(jí)職稱占60％；住院醫(yī)師占15％；護(hù)士占5％。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平如果我們做到無差錯(cuò)中國(guó)每年減少聾?。?0000名新生兒因吸氧引起的失明100萬因使用氨基糖甙類引起的耳聾asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定

一、醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故概念二、內(nèi)外婦兒科常見醫(yī)療差錯(cuò)三、客觀認(rèn)識(shí)和劃分醫(yī)療責(zé)任

四、執(zhí)業(yè)環(huán)境和醫(yī)療差錯(cuò)關(guān)系五、積極防范和確保病人安全asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平外科的醫(yī)療責(zé)任1有條件無故推諉病人貽誤手術(shù)機(jī)會(huì)，造成不良后果；2不具備條件搶救或手術(shù)、接診后不做必需的檢查和初期處理，未聯(lián)系妥當(dāng)、不派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送、讓患者自行轉(zhuǎn)院，造成不良后果的；深圳鋼管案？3值班人員擅離職守或無故拖延會(huì)診及搶救，造成不良后果的；asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平4介于多科之間，一時(shí)難以確診或需多科配合的重癥，不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，推諉不救造成不良后果的。5對(duì)疑難病癥的診療，擅作主張，不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，或者對(duì)下級(jí)的請(qǐng)示漠不關(guān)心、草率行事造成不良后果的；醫(yī)療過失患者截足賠償29萬asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平6對(duì)患者不認(rèn)真做術(shù)前檢查、準(zhǔn)備和討論，違反手術(shù)規(guī)章制度，冒然實(shí)施手術(shù)，造成不良后果的；左右不分誤手術(shù)一字之差賠七千7不經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，自行其是開展新的手術(shù)項(xiàng)目，造成不良后果的；8術(shù)中不懂裝懂，操作粗暴，損傷重要組織器官，補(bǔ)救無效，造成不良后果的。

兩個(gè)醫(yī)生的對(duì)話asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平9擅自更改手術(shù)方案，無原則的擴(kuò)大手術(shù)范圍，或開錯(cuò)與原發(fā)病無關(guān)的部位，造成不良后果的；10不認(rèn)真執(zhí)行器械物品計(jì)數(shù)核對(duì)制度，遺物遺留在手術(shù)腔內(nèi)，干擾了組織器官的正常功能，造成不良后果的。

止血鉗“隱居”腹中18年11術(shù)后不認(rèn)真交接班影響術(shù)后管理，或發(fā)現(xiàn)病情變化不做及時(shí)處理，不向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示報(bào)告，造成不良后果的；asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平12在手術(shù)進(jìn)行中，參加手術(shù)的成員相互不配合，不采納正確建議，或故意刁難對(duì)方，或明知術(shù)者違法手術(shù)操作規(guī)程也不指出來，因而發(fā)生手術(shù)失誤，造成不良后果的；13病情復(fù)雜，因經(jīng)驗(yàn)不足或不具備條件，難以確診或誤診，治療措施不易奏效，造成不良后果的。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平14對(duì)急重患者，雖已確診，但對(duì)病情變化應(yīng)急判斷能力，以致在手術(shù)前采取得非手術(shù)治療措施不力，使病情惡化，造成不良后果的；15因技術(shù)條件所限或條件不足，對(duì)組織結(jié)構(gòu)辨認(rèn)不清、誤傷重要組織器官、補(bǔ)救措施不力或術(shù)中未發(fā)現(xiàn)損傷、遺漏修補(bǔ)造成不良后果的；福爾馬林注膽管病人被迫肝移植16對(duì)術(shù)后早期并發(fā)癥不認(rèn)識(shí)，延誤搶救機(jī)會(huì)，造成不良后果的；asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平17在手術(shù)操作過程中，對(duì)解剖關(guān)系辨認(rèn)不清，造成組織器官的嚴(yán)重?fù)p失，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)處理，造成不良后果的18術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)較遲，經(jīng)搶救后仍發(fā)生不良后果的；

腹腔遺留物醫(yī)生被判刑19術(shù)中已盡了最大努力，但受條件所限，仍發(fā)生判斷失誤，延緩手術(shù)時(shí)機(jī)，造成患者痛苦和不良后果的。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平婦產(chǎn)科的醫(yī)療責(zé)任1推諉拒絕危重患者、孕產(chǎn)婦，導(dǎo)致休克、難產(chǎn)、出血、胎兒宮內(nèi)窒息、產(chǎn)房外分娩等，造成不良后果的；2違犯操作規(guī)程，非緊急情況在手術(shù)室或產(chǎn)房以外進(jìn)行手術(shù)、接生，發(fā)生不良后果的；3助產(chǎn)過程中，不按指征使用宮縮劑及助產(chǎn)手段結(jié)束分娩發(fā)生嚴(yán)重后果的；asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平4對(duì)產(chǎn)婦不按規(guī)定嚴(yán)密產(chǎn)后觀察，過早把產(chǎn)婦移送病房引起軟產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷、產(chǎn)后大出血、感染、嬰兒產(chǎn)傷及其他不良后果的；5在手術(shù)、接生及其他診療工作中，不注意觀察，應(yīng)該住院觀察而沒有住院留觀，不聽從上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)或下級(jí)人員建議，主觀臆斷造成不良后果的；

asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平6操作粗糙，造成患者、產(chǎn)婦組織器官嚴(yán)重?fù)p傷、新生兒骨折、殘疾等不良后果的；7不適當(dāng)?shù)乜焖佥斞⑤斠阂鸹颊?、產(chǎn)婦心肺功能衰竭死亡的；8用宮縮劑指征不當(dāng)或不嚴(yán)密導(dǎo)致子宮破裂，造成母嬰死亡、殘疾的；asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平9工作不負(fù)責(zé)任，粗心大意導(dǎo)致診斷和治療錯(cuò)誤，給患者、孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒健康造成嚴(yán)重影響的；

胎死宮內(nèi)無檢查證據(jù)引發(fā)的賠償10對(duì)未婚女性擅做內(nèi)診，使患者精神嚴(yán)重受到傷害的；11婦產(chǎn)科手術(shù)中不負(fù)責(zé)任，錯(cuò)摘子宮或卵巢，導(dǎo)致女性內(nèi)分泌功能、生育功能喪失的；asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平12出現(xiàn)差錯(cuò)、事故不及時(shí)報(bào)告、補(bǔ)救，發(fā)生嚴(yán)重后果的；剖婦產(chǎn)新生兒面部劃傷案。13病情復(fù)雜，因缺乏經(jīng)驗(yàn)而發(fā)生誤診誤治，和條件太差病情不允許轉(zhuǎn)院而發(fā)生判斷和處置失誤，造成不良后果的；asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平14為搶救孕產(chǎn)婦、挽救母嬰生命，緊急結(jié)束分娩過程中，由于動(dòng)作幅度造成軟產(chǎn)道、血管及有關(guān)臟器損傷導(dǎo)致不良后果的；15在分娩助產(chǎn)中，由于技術(shù)條件所限、引起子宮破裂、新生兒產(chǎn)傷等不良后果的；

子宮全切未告知醫(yī)院賠償13萬16由于技術(shù)原因?qū)е缕鞴僬`摘或誤治，給患者造成損害的；asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平17由于業(yè)務(wù)不熟練，導(dǎo)致刮宮、上環(huán)或絕育手術(shù)操作失誤，造成患者子宮破裂或其他臟器受損的；18由于醫(yī)學(xué)知識(shí)不全面，婚前檢查出現(xiàn)誤診，給被檢查者造成精神損害。19抱錯(cuò)孩子事件。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平內(nèi)科的醫(yī)療責(zé)任1誤診在診斷中不認(rèn)真聽取患者主訴，過分依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，在思想方法上存在主觀性、片面性和盲目性。不認(rèn)真分析輔助檢查報(bào)告，發(fā)生誤診；2對(duì)疑難危重病情觀察不仔細(xì)，有困難不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，自作主張和上級(jí)醫(yī)師不親自檢查患者，輕信匯報(bào)而作的誤診；3值班不堅(jiān)守崗位，交接班不清而擅自脫崗，以致患者發(fā)生意外或病情突變時(shí)不能及時(shí)搶救；asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平4做治療、診斷操作時(shí)，不掌握指征，不認(rèn)真準(zhǔn)備，不按操作常規(guī)，動(dòng)作粗暴，以致?lián)p傷臟器或造成不良后果的；5不愿收治患者或相互推諉，不負(fù)責(zé)任的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，以致使病情惡化，甚至造成死亡的；6在用藥、輸液、輸血及特殊診療中，選擇適應(yīng)癥不當(dāng)，違犯配伍禁忌，造成用藥錯(cuò)誤或用藥量過大，或未按規(guī)定監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)等，以致病情加重、損傷組織器官，引起功能障礙等不良后果的；asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平7應(yīng)收住院的患者，因種種原因未收住院或指引患者到不具備條件的醫(yī)院、診所，延誤治療，造成不良后果的；8受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，小病大治，濫作檢查，造成不良后果的；9有明確藥物過敏史又使用該藥，發(fā)生過敏反應(yīng)造成嚴(yán)重后果；

asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平某醫(yī)院為患者注射青霉素后引起過敏休克死亡，為查明醫(yī)院是否有過錯(cuò)，當(dāng)?shù)匦姓块T請(qǐng)法醫(yī)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者手臂只有一個(gè)針眼，按照病歷記載應(yīng)該兩個(gè)針眼，一個(gè)皮試，一個(gè)注射，醫(yī)院沒有做出令人信服的解釋，最后法院判決醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平10因經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)某些常見病的早期癥狀認(rèn)識(shí)不清，延誤診斷，造成患者死亡及其他嚴(yán)重不良后果的；11雖已確診，但是對(duì)病情的嚴(yán)重度估計(jì)不足，治療不力或不當(dāng)，發(fā)現(xiàn)病情惡化時(shí)已喪失搶救機(jī)會(huì)，或因未做好搶救準(zhǔn)備而措手不及。

天津某醫(yī)院急性腦出血病人住進(jìn)針灸科asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平12不了解藥物的藥理作用，以致誤用于禁忌癥，或不掌握藥物的應(yīng)用原則和方法、注意事項(xiàng)，盲目錯(cuò)用，造成不良后果的；

湖南某醫(yī)院使用禁忌藥導(dǎo)致死亡13對(duì)某些疾病鑒別不清，發(fā)生誤治造成嚴(yán)重后果；asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平兒科的醫(yī)療責(zé)任1對(duì)急、危、重患兒借故推諉、拒收，以致失去搶救機(jī)會(huì)，造成不良后果的；2由于值班醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，擅離職守，貽誤診治機(jī)會(huì)，造成患兒死亡或其他嚴(yán)重后果；北京某醫(yī)院小兒肺炎死亡醫(yī)療事故案3進(jìn)行特殊檢查或處置時(shí)，不按規(guī)定掌握指征及做好準(zhǔn)備，盲目操作，造成嚴(yán)重不良后果的；asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平4對(duì)危重或接受特殊治療的患兒，不按規(guī)定交班，造成嚴(yán)重后果的；5對(duì)于有明確過敏史的患兒誤用了過敏藥物，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)，并造成嚴(yán)重不良后果者；6醫(yī)囑、處方中開錯(cuò)藥物或用藥劑量發(fā)錯(cuò)；asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平藥劑科一片藥判賠12萬新疆某醫(yī)院，兒科給3個(gè)月嬰兒肺炎，開654－2片1/10/次口服，藥劑科寫成每次一片口服，導(dǎo)致患兒高熱、頻繁抽搐等一系列癥狀，導(dǎo)致腦損害，到2歲時(shí)呈癡呆等嚴(yán)重精神障礙，訴致法院，最后判賠12.2萬。

asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平7使用對(duì)某種器官有損害或?qū)撬栌幸种频乃幬锲陂g，不按規(guī)定日期復(fù)查監(jiān)測(cè)指標(biāo)，造成嚴(yán)重后果的；8情況不允許轉(zhuǎn)院的患兒，首診醫(yī)生擅自外轉(zhuǎn)，發(fā)生嚴(yán)重后果的；

9本單位無條件診斷和治療，不按規(guī)定轉(zhuǎn)院發(fā)生嚴(yán)重后果的；10由于醫(yī)生本人技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)所限造成誤診，發(fā)生嚴(yán)重后果；asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平11由于醫(yī)生缺乏藥物知識(shí)，造成用藥錯(cuò)誤，并嚴(yán)重?fù)p害患兒健康；

用錯(cuò)藥致學(xué)生精神病

12在搶救急癥、危重患兒過程中，用藥醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，水平有限，造成搶救不力，導(dǎo)致嚴(yán)重后果；13醫(yī)生技術(shù)水平有限，在進(jìn)行某項(xiàng)技術(shù)操作中，誤傷臟器或血管，并產(chǎn)生嚴(yán)重后果的。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平護(hù)理過程中的醫(yī)療責(zé)任1實(shí)習(xí)護(hù)士的差錯(cuò)事故由指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)2護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤護(hù)士負(fù)責(zé)，如為錯(cuò)誤醫(yī)囑醫(yī)生負(fù)主要責(zé)任，護(hù)士負(fù)次要責(zé)任；3錯(cuò)用藥與藥劑科無關(guān)的護(hù)士負(fù)責(zé)，藥劑科發(fā)錯(cuò)藥的藥劑科負(fù)主要責(zé)任，護(hù)士負(fù)次要責(zé)任；靜脈誤推氯化鉀致患兒死亡asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平4備皮錯(cuò)誤，位置擺錯(cuò)致手術(shù)錯(cuò)位，手術(shù)者負(fù)主要責(zé)任，護(hù)士負(fù)次要責(zé)任；

輸液忘去止血帶老人截肢后死亡5沒有按照護(hù)理級(jí)別護(hù)理

精神病人院內(nèi)摔傷醫(yī)院承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平6手術(shù)異物遺留體內(nèi)，如手術(shù)者詢問護(hù)士，護(hù)士回答無誤，術(shù)后發(fā)現(xiàn)異物遺留由護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)士清點(diǎn)器物不清告訴術(shù)者，術(shù)者不聽的由術(shù)者負(fù)責(zé)。如手術(shù)者不詢問，護(hù)士不提醒術(shù)者，術(shù)后發(fā)現(xiàn)異物遺留兩者均負(fù)責(zé)。7化驗(yàn)室和血庫(kù)發(fā)錯(cuò)血經(jīng)護(hù)士認(rèn)真：“三查八對(duì)”無法發(fā)現(xiàn)的由化驗(yàn)室和血庫(kù)負(fù)責(zé)。一般發(fā)錯(cuò)血，護(hù)士應(yīng)查對(duì)發(fā)現(xiàn)而沒有發(fā)現(xiàn)的，兩者共同負(fù)責(zé)。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定一、醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故概念二、內(nèi)外婦兒科常見醫(yī)療差錯(cuò)

三、客觀認(rèn)識(shí)和劃分醫(yī)療責(zé)任

四、執(zhí)業(yè)環(huán)境和醫(yī)療差錯(cuò)關(guān)系五、積極防范和確保病人安全asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)師的醫(yī)療責(zé)任1、所在醫(yī)院的級(jí)別2、醫(yī)生的技術(shù)職稱3、醫(yī)生的主觀能動(dòng)性4、評(píng)估醫(yī)療事故的專家asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平醫(yī)療責(zé)任的界定醫(yī)療損害范圍和損害賠償范圍不能混為一談：并非醫(yī)療損害均要賠償，只有醫(yī)療過失行為造成的損害才屬于醫(yī)療損害賠償范圍，決定損害賠償范圍的標(biāo)準(zhǔn)，有醫(yī)療責(zé)任才要賠償。醫(yī)療責(zé)任劃分：全部責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)療責(zé)任（1）

一位子宮切除患者，因術(shù)后感染丙型肝炎，將院方告上法庭。院方術(shù)中為患者輸血前未做相關(guān)檢測(cè)，不能證明其術(shù)前患者有丙肝。終因舉證不力，院方賠償22萬元。點(diǎn)評(píng)：醫(yī)院應(yīng)規(guī)范，醫(yī)生應(yīng)盡責(zé)（作為），不能舉證將被推斷為有過錯(cuò)。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)療責(zé)任（2）案例：北京某一級(jí)醫(yī)院，一患者呼吸驟停，醫(yī)療鑒定以沒有及時(shí)插管和上有創(chuàng)呼吸機(jī)耽誤救治，屬于一級(jí)甲等事故，負(fù)主要責(zé)任；點(diǎn)評(píng)：衛(wèi)生部規(guī)定一級(jí)醫(yī)院的配置沒有有創(chuàng)呼吸機(jī)；重癥和脆性哮喘的猝死；專家的常規(guī)導(dǎo)致基層醫(yī)生的責(zé)任。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)療責(zé)任（3）

一患者與陜西郵電醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛，向法院起訴，法院傳票。院方明確表示不申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。蓮湖區(qū)法院一審認(rèn)為：郵電醫(yī)院不申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，應(yīng)承擔(dān)舉證不力的后果，判決院方向患者賠償殘疾人補(bǔ)助費(fèi)，精神損害費(fèi)等4萬元。點(diǎn)評(píng)：領(lǐng)導(dǎo)要懂法，有時(shí)程序失誤比實(shí)體失誤損失還大。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)療責(zé)任（4）

遼寧某醫(yī)院一患者既往有上消化道出血史,為明確出血原因做胃鏡檢查,對(duì)其中二個(gè)息肉活檢取材3塊行常規(guī)病理檢查。當(dāng)時(shí),出血較多,患者惡心,難受，醫(yī)生未對(duì)癥處理,留診觀察,未向患者及家屬交待術(shù)后禁食等事項(xiàng)。造成鏡檢后出現(xiàn)便血、嘔血和失血性休克，導(dǎo)致死亡。鑒定：為一級(jí)醫(yī)療事故點(diǎn)評(píng)：對(duì)病情重視不夠，臨床觀察不細(xì)、處置不力，下級(jí)醫(yī)師未及時(shí)請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師會(huì)診、指導(dǎo)asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)療責(zé)任（5）

17歲的少女王某因患黃體破裂住某市醫(yī)院。不久在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的農(nóng)合醫(yī)療公示欄中，王某所患疾病卻被公示為“異位妊娠”，對(duì)未婚王某的名譽(yù)造成傷害。法院審理：某市醫(yī)院將王某所患疾病錯(cuò)誤歸類為異位妊娠，并按程序?qū)⑿畔⑥D(zhuǎn)至鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室公示，對(duì)王某身心造成了較大的傷害，侵害了王某的名譽(yù)權(quán)。被告為王某消除影響、恢復(fù)名譽(yù)、公開賠禮道歉，并賠償精神損失費(fèi)7000元。點(diǎn)評(píng)：醫(yī)療以外的差錯(cuò)。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)療責(zé)任（6）原告楊某因左手拇指腫痛前往被告某醫(yī)院處看病，醫(yī)院根據(jù)原告楊某的病情，采取了門診手術(shù)措施，由于手術(shù)后并發(fā)癥等問題進(jìn)行二次手術(shù)。醫(yī)療事故鑒定：被告診療過程中沒有過錯(cuò)。法院經(jīng)審理認(rèn)為：雖然原、被告之間對(duì)治療過程產(chǎn)生爭(zhēng)議，法院無法確定被告某醫(yī)院對(duì)原告楊某的治療過程中是否存在過錯(cuò)和過錯(cuò)責(zé)任程度，故法院對(duì)于原告楊某的訴訟請(qǐng)求不予支持，判決駁回原告楊某的訴訟請(qǐng)求。點(diǎn)評(píng)：醫(yī)療遇見并發(fā)癥，沒有過錯(cuò)不擔(dān)責(zé)asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)療責(zé)任（7）孕婦陳某于到某醫(yī)院產(chǎn)科就診，三次復(fù)查超聲檢查均無異常，后陳某產(chǎn)下胎兒，左前臂及左手缺失。陳某夫妻以侵權(quán)為由，向法院提起訴訟，司法鑒定書：被告行B超檢查時(shí)存在未對(duì)胎兒上肢進(jìn)行檢查的過失。法院認(rèn)為：某醫(yī)院的過失行為侵犯了原告的優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)，即原告是否決定生育或是否決定生育有殘疾孩子的權(quán)利；構(gòu)成侵權(quán)行為，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，判醫(yī)院賠償陳某夫妻33600元。點(diǎn)評(píng)：醫(yī)技人員輔助醫(yī)療地位，而輕視自己的工作，沒有造成損害，但侵犯了患者的其他權(quán)利。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)療責(zé)任（8）

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)一名女醫(yī)師，退休后申請(qǐng)個(gè)人診所。注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍為婦科。因超執(zhí)業(yè)范圍為一難產(chǎn)孕婦接產(chǎn)，不幸羊水栓塞，產(chǎn)婦胎兒死亡。點(diǎn)評(píng)：行醫(yī)必須按照我國(guó)現(xiàn)行法律，注冊(cè)－執(zhí)業(yè)地點(diǎn)－執(zhí)業(yè)范圍，超出者不受法律保護(hù)。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)療責(zé)任（9）

2000年12月張殿凱將自行加工的含有中藥馬前子粉末的中藥制劑送到患者閆玉玲家，治療她的腿疼痛病。同月21日閆玉玲按照張殿凱吩咐第一次服完藥后，隨即出現(xiàn)抽搐、休克等癥狀，后經(jīng)搶救無效死亡。2003年1月30日因涉嫌過失致人死亡被批準(zhǔn)逮捕。辯護(hù)：過失致人死亡罪？非法行醫(yī)罪？asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平過失致人死亡罪《刑法》：第二百三十三條：“過失致人死亡罪”的規(guī)定：過失致人死亡的，處3年以上7年以下有期徒刑；情節(jié)較輕的，處3年以下有期徒刑。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平醫(yī)療事故罪《刑法》第三百三十五條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平非法行醫(yī)罪

《刑法》：第二百三十六條：“非法行醫(yī)罪”的規(guī)定：未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處10年以上有期徒刑，并處罰金。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平

不負(fù)醫(yī)療責(zé)任的情況（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；（四）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定

一、醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故概念二、內(nèi)外婦兒科常見醫(yī)療差錯(cuò)三、客觀認(rèn)識(shí)和劃分醫(yī)療責(zé)任

四、執(zhí)業(yè)環(huán)境和醫(yī)療差錯(cuò)關(guān)系五、積極防范和確保病人安全asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平中國(guó)醫(yī)務(wù)人員面臨的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大科學(xué)局限性關(guān)乎人的生命工作壓力大社會(huì)負(fù)面輿論病人維權(quán)意識(shí)醫(yī)療責(zé)任大不能有差錯(cuò)錯(cuò)了不能再來asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平三高給醫(yī)務(wù)人員加壓技術(shù)高要求本科和全科知識(shí)為基礎(chǔ)上班高負(fù)荷醫(yī)療資源分部失態(tài)，三級(jí)醫(yī)院象菜市場(chǎng)生活高壓力承擔(dān)著社會(huì)和家庭雙重壓力asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平“三低”降低工作條件工資待遇低高風(fēng)險(xiǎn)、高價(jià)值行業(yè)的低回報(bào)；社會(huì)評(píng)價(jià)低收紅包、吃回扣、納入受賄罪；風(fēng)險(xiǎn)保障低人身傷害、人身意外和執(zhí)業(yè)責(zé)任險(xiǎn)。

asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平高壓力下出現(xiàn)心理障礙醫(yī)患關(guān)系緊張－－提心吊膽；執(zhí)業(yè)環(huán)境差－－如履薄冰；長(zhǎng)期緊張工作－－容易出錯(cuò)；防御性醫(yī)療－－疲于應(yīng)對(duì)。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠疲乏感、厭倦感、力不從心感、無能感、淡漠、敵視、易激惹、抑郁、焦慮、注意渙散、工作動(dòng)機(jī)削弱、工作效能下降、睡眠障礙、飲食及體重改變。癥狀較嚴(yán)重者?？杀辉\斷為“抑郁癥”、“焦慮癥”和“神經(jīng)衰弱”。300元專家號(hào)一上午看17個(gè)患者。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期情緒疲憊缺乏活力和焦慮；疲憊情緒資源被耗盡；離職意向、曠工；職業(yè)成就感下降；自尊心受挫；工作能力衰退；無助感和無力感增加。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平天使的壓力被妖魔化的天使，被縮短的生命；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員壽命比普通人群短2歲；德國(guó)調(diào)查：醫(yī)務(wù)人員壽命處于總?cè)丝诘钠骄?，低于同等教育人群水平?5－64歲自殺率比普通人高2－3倍。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平廣東七成醫(yī)護(hù)人員不愿子女從醫(yī)一項(xiàng)調(diào)查：廣東省醫(yī)護(hù)人員的總體精神壓力較大。39.1％的醫(yī)護(hù)人員壓力達(dá)到重度程度，45.5％的醫(yī)護(hù)人員有中等程度及偏上的壓力，合計(jì)達(dá)到84.6％。46％的受訪醫(yī)生和58％的受訪護(hù)士現(xiàn)在最想做的一件事是“好好地陪一次家人”，其次選擇比例較高的是“大睡三天”，分別有22.3％的醫(yī)生和17.2％的護(hù)士選擇了此項(xiàng)asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平帶著職業(yè)倦怠去工作如果：1自我保健不足2管理中缺乏對(duì)員工的人性化關(guān)愛那么：1長(zhǎng)期帶著枯竭狀態(tài)工作的人不僅會(huì)漠視、敵視、虐待服務(wù)對(duì)象；2也會(huì)把自己變成焦躁、郁悶和關(guān)注力下降，隨之而來的差錯(cuò)和事故就在所難免。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平壓力產(chǎn)生的后果一方面：2005年底安徽護(hù)士長(zhǎng)丁艾梅過勞死，2006年9月，成都兒童醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)張德麗因壓力過大和醫(yī)患關(guān)系緊張含淚辭職；2006年12月，蘇州市市立醫(yī)院北區(qū)陳艷枝護(hù)士長(zhǎng)因壓力過大跳樓自殺；

2007年4月，上海梅山醫(yī)院某護(hù)士從宿舍樓上墜落，自殺原因還是壓力……另一方面----醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故上升。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平助人者需要幫助1管理者應(yīng)理解助人者職業(yè)的特殊性，將醫(yī)生和護(hù)士作為“內(nèi)部客戶”提供保護(hù)性服務(wù)；2改進(jìn)激勵(lì)機(jī)制，引入新的工作模式，減少或去除結(jié)構(gòu)性和體制性有害因素；3定期安排休假、體檢合心理咨詢指導(dǎo)、壓力管理培訓(xùn)，幫助護(hù)士豐富內(nèi)外資源；4設(shè)置專職人員，組織開展督導(dǎo)、自我體驗(yàn)、和各種有益身心的活動(dòng)。5從醫(yī)院內(nèi)部創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平對(duì)政府衛(wèi)生行政部門的建議一、增加醫(yī)生診斷費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)勞動(dòng)者價(jià)值的尊重二、提高醫(yī)務(wù)人員收入救人者和公仆的標(biāo)準(zhǔn)三、提高醫(yī)院勞務(wù)性收費(fèi)徹底改變手術(shù)刀不如剃頭刀…

asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定一、醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故概念二、內(nèi)外婦兒科常見醫(yī)療差錯(cuò)三、客觀認(rèn)識(shí)和劃分醫(yī)療責(zé)任

四、執(zhí)業(yè)環(huán)境和醫(yī)療差錯(cuò)關(guān)系五、積極防范和確保病人安全asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平職業(yè)要求醫(yī)生在重負(fù)下工作1、醫(yī)生應(yīng)具有高尚的醫(yī)德2、醫(yī)生應(yīng)在技術(shù)上精益求精3、醫(yī)生對(duì)病人應(yīng)當(dāng)富于同情心4、醫(yī)生要努力避免對(duì)病人的偏見5、醫(yī)生應(yīng)具有良好的醫(yī)療風(fēng)格6、醫(yī)生要控制自己對(duì)病人不現(xiàn)實(shí)的感情7、醫(yī)生應(yīng)當(dāng)經(jīng)常進(jìn)行自我檢查asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平總書記和總理理解醫(yī)務(wù)人員胡書記在唐山講話：“社會(huì)進(jìn)步了、經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，還有一些不和諧的事情，需要我們?nèi)プ龉ぷ鳌?/p>

國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不夠協(xié)調(diào)……滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展……。溫總理視察東北盛京醫(yī)院：“知道你們有怨氣，就對(duì)我發(fā)吧…”asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平保護(hù)患者權(quán)益減少醫(yī)療傷害1生命權(quán)2人身權(quán)3健康權(quán)4姓名權(quán)5肖像權(quán)6公平醫(yī)療權(quán)7疾病認(rèn)知權(quán)8知情同意權(quán)9服務(wù)選擇權(quán)10隱私保護(hù)權(quán)11監(jiān)督權(quán)12病歷復(fù)印權(quán)13求償權(quán)14免責(zé)權(quán)15名譽(yù)權(quán)16請(qǐng)求回避權(quán)asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平什么叫合理用藥？（1）藥物正確無誤。（2）用藥指征適宜。（3）藥物的療效、安全性、使用及價(jià)格

對(duì)病人適宜。（4）劑量、用法、療程妥當(dāng)。（5）用藥對(duì)象適宜，無禁忌癥，不良反應(yīng)小。（6）藥品調(diào)配及提供給病人的藥品信息無誤。

（7）病人遵醫(yī)囑情況良好。違反上述標(biāo)準(zhǔn)的用藥即為不合理用藥；違反上述標(biāo)準(zhǔn)的處方就是問題處方。

asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平如何預(yù)防“抗生素抗藥性”1.非細(xì)菌感染性疾病不使用抗生素。2.避免抗生素劑量不足、療程不足、時(shí)間不規(guī)則。3.避免使用降低抗生素效用的藥；4.避免長(zhǎng)期使用同一種抗生素；5.不要預(yù)防性使用抗生素；6.有計(jì)劃地區(qū)、醫(yī)院間輪流使用不同抗生素。asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平避免醫(yī)源性疾病

藥物不良反應(yīng)和副作用asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平特別關(guān)注兒童和老年患者

腎臟排泄能力弱肝臟解毒能力差對(duì)藥物毒性敏感血漿半衰期長(zhǎng)asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平患者權(quán)益保護(hù)來自醫(yī)務(wù)人員精湛的醫(yī)術(shù)溫馨的服務(wù)有效的溝通缺陷的修復(fù)規(guī)范的管理防衛(wèi)性醫(yī)療asthma@163.com北京市康盛律師事務(wù)所王和平醫(yī)療事故的預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門（專人）按規(guī)定書寫并保管好病歷，補(bǔ)記要求