2015中國膠質(zhì)瘤診療指南更新要點(diǎn)

中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南（2015）更新要點(diǎn)及解讀

2015版指南更新的背景—國際腫瘤學(xué)發(fā)展趨勢多國家多中心多學(xué)科的通力合作—近三年神經(jīng)腫瘤學(xué)的收獲多中心多學(xué)科及MTD團(tuán)隊(duì)的通力合作----近三年神經(jīng)腫瘤學(xué)的收獲多中心多學(xué)科及MTD團(tuán)隊(duì)的通力合作----近三年神經(jīng)腫瘤學(xué)的收獲從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，分子標(biāo)記物逐步明晰，大數(shù)據(jù)時代的到來為膠質(zhì)瘤新的分類奠定基礎(chǔ)

根據(jù)特定基因分類進(jìn)行膠質(zhì)瘤亞型分型，才能在不同的治療方案中獲益新的手術(shù)治療策略及技術(shù)的進(jìn)步需要進(jìn)一步推廣

DateOp：1884,11,25基于腫瘤學(xué)的手術(shù)理念基于神經(jīng)功能角度的手術(shù)理念近三年已完成國際多中心III臨床試驗(yàn)對目前臨床治療學(xué)具有指導(dǎo)作用2015版指南撰寫流程介紹討論總結(jié)闡述指南主要的更新要點(diǎn)及相關(guān)的證據(jù)及理由根據(jù)每個具體的更新要點(diǎn)，討論此要點(diǎn)是否保留及保留價值等執(zhí)筆人對各位專家討論后達(dá)成共識的要點(diǎn)做出總結(jié)*

更新點(diǎn)1

膠質(zhì)瘤的病理診斷及分子生物學(xué)標(biāo)記更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*表1：神經(jīng)元及混合性神經(jīng)元-膠質(zhì)腫瘤節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤……胚胎性腫瘤髓母細(xì)胞瘤，非典型畸胎樣/橫紋肌樣腫瘤……刪除(2007)WHOClassificationofTumorsoftheCentralNervousSystem.IARCPress,Lyon,pp82-85不屬于膠質(zhì)瘤*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*新的分子生物學(xué)標(biāo)記α-地中海貧血/智力缺陷綜合征X染色體連鎖基因（ATRX）突變，聯(lián)合IDH突變及1p/19qLOH，有助于高級別膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后評估增加1.Oncotarget.2012;3:709-722.2.ClinNeuropathol.2014;33:108-11.ATRX對部分膠質(zhì)瘤鑒別診斷具有重要的參考價值，尤其是在小活檢樣本時*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容ATRX突變

ATRX（α-thalassemia/mentalretardationsyndromeX-linked地中海貧血/智力缺陷綜合證X染色體連鎖基因）位于X染色體q21.1。ATRX基因則異常不能抑制缺陷DNA的修復(fù)，且會導(dǎo)致有絲分裂變異,從而引起腫瘤發(fā)生；并可改變DNA甲基化模式、導(dǎo)致有絲分裂中染色體配對異常、減數(shù)分裂中染色體分離異常，并導(dǎo)致端粒功能異常。突變與端粒長度的改變存在顯著相關(guān)關(guān)系。Jiao等對363例膠質(zhì)瘤分析中，ATRX基因總突變率占25.6%，星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤中達(dá)67%，間變星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤中為73%，sGBM中為57%，OA68%；而在pGBM僅4%、兒童膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（20%）和單純性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（14%）。診斷方面，由于毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤未檢測出ATRX基因突變，ATRX基因突變檢測可應(yīng)用于毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤和彌漫性星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤的鑒別診斷。在預(yù)后評估方面，對于“分子學(xué)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤”，ATRX缺失者預(yù)后明顯好于無ATRX缺失者。2016年Ceccarelli等人在一項(xiàng)針對彌漫性膠質(zhì)瘤(WHOII-IV)的研究中，提出了圍繞主要基因突變及表觀遺傳學(xué)新分型。更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*

少突膠質(zhì)細(xì)胞特異性核轉(zhuǎn)錄因子（Olig2）的表達(dá)缺失有助于神經(jīng)細(xì)胞瘤或室管膜瘤的鑒別診斷。增加1.Histopathology.

2007;50(3):365-70.2.JNeurooncol.2011;104(2):423-38.Olig2廣泛表達(dá)于星形細(xì)胞、少突細(xì)胞等腫瘤，但在神經(jīng)元性或室管膜瘤絕大部分地表達(dá)或陰性*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*分子生物學(xué)標(biāo)記的克隆號（僅做參考）GFAP：6F2IDH1(R132H):H09ATRX：E97092（多克隆）Olig2:1B-327（多克隆）增加國內(nèi)運(yùn)用實(shí)踐克隆號實(shí)際運(yùn)用差異較大，選擇更合適的克隆號*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*分子病理部分（單列為一部分）修改

分子病理分型對于膠質(zhì)瘤預(yù)后及靶向治療等方面具有重要意義，所以單列為一部分闡述*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*分子病理部分中國腦膠質(zhì)瘤基因組圖譜計(jì)劃（CGGA）將腦膠質(zhì)瘤分為三個亞型（G1，G2和G3）：G1—極高發(fā)IDH突變，年輕患者，

預(yù)后良好；G3---預(yù)后差，年老患者，非常低的

IDH突變G2---介于G1和G3間，1p/19q的缺失

發(fā)生率高增加NeuroOncol,2012,14:1432-1440

分子病理分型對于膠質(zhì)瘤預(yù)后及靶向治療等方面具有重要意義，所以單列為一部分闡述*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類根據(jù)特定基因分類進(jìn)行膠質(zhì)瘤亞型分型，才能在不同的治療方案中獲益Verhaak等在分析了癌癥基因圖譜計(jì)劃(TheCancerGenomeAtlas，TCGA)中202例GBM的表達(dá)譜后，利用了840個基因，將GBM分為四個亞型：前神經(jīng)元型、神經(jīng)元型、經(jīng)典型和間質(zhì)型中國人腦膠質(zhì)瘤基因組數(shù)據(jù)庫的建立對深入理解腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生發(fā)展、定義腦膠質(zhì)瘤分子亞型、并指導(dǎo)腦膠質(zhì)瘤患者個體化治療具有重要意義，也將為膠質(zhì)瘤的人種差異研究提供一個研究平臺，擴(kuò)大中國腦膠質(zhì)瘤研究在全世界的影響力。DLGG分子分型DLGG分子分型*本例患者僅有TERT突變Eckel-PassowJE,NEnglJMed.2015Jun25;372(26):2499-508.DLGG分子分型膠質(zhì)瘤的病理診斷及分子病理命名、分類及分型統(tǒng)一以病理組為準(zhǔn)（包括其他組）分級的依據(jù)，基于WHO的分級來定分子病理與組織病理不一致時，應(yīng)以組織病理為主推薦進(jìn)行分子病理檢測2012版2015版（新增）中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤的影像學(xué)診斷第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤的癥狀和體征第二節(jié)影像學(xué)檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤

的作用第三節(jié)低級別膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特征及鑒別第四節(jié)高級別膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特征及鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤的影像學(xué)評價第一節(jié)膠質(zhì)瘤影像學(xué)檢查流程

第二節(jié)膠質(zhì)瘤影像學(xué)診斷要點(diǎn)（1）Ⅰ級膠質(zhì)瘤

（2）低級別膠質(zhì)瘤（Ⅱ級）

（3）高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ、Ⅳ級）

（4）大腦膠質(zhì)瘤病

（5）室管膜瘤

第三節(jié)膠質(zhì)瘤影像學(xué)邊界確定第四節(jié)膠質(zhì)瘤影像學(xué)分級第五節(jié)膠質(zhì)瘤治療后的影像學(xué)評價

更新點(diǎn)2

膠質(zhì)瘤的影像學(xué)評價懷疑腫瘤CT平掃M(jìn)RI平掃M(jìn)RI增強(qiáng)膠質(zhì)瘤可疑膠質(zhì)瘤DWIMRSPWIPET非膠質(zhì)瘤分級T1+C邊界確定T1+C和T2/FlairDTIBOLD術(shù)前治療反應(yīng)（完全、部分、穩(wěn)定）假性進(jìn)展MRI平掃+增強(qiáng)PET強(qiáng)烈推薦弱推薦“多模態(tài)MRI”（DWI+MRS+PWI+SWI）膠質(zhì)瘤影像評價流程圖強(qiáng)烈推薦弱推薦弱推薦強(qiáng)烈推薦治療后膠質(zhì)瘤進(jìn)展/殘留vs放射性壞死MRI平掃+增強(qiáng)MRI平掃+增強(qiáng)主要更新內(nèi)容說明DWI對鑒別膠質(zhì)瘤與超急性腦梗死、腦膿腫、淋巴瘤等有價值；膠質(zhì)瘤DWI高信號區(qū)提示腫瘤細(xì)胞密度高，可用于指導(dǎo)活檢和判斷腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。MRS

建議首選多體素MRS，有條行件時可多體素+單體素MRS?？勺鳛槟[瘤與非腫瘤的鑒別手段之一,提醒注意的是炎性脫髓鞘病灶Cho可以明顯升高。Cho最異常區(qū)域可能是活檢最佳靶點(diǎn)。MRS可能對鑒別腫瘤與放射性壞死、腫瘤分級及評價治療反應(yīng)有幫助。PWI

包括兩種基本方法，灌注(Perfusion)和滲透性(Permeability)成像，分別測量腫瘤的血容量情況和血管滲透性情況。掃描操作及后理過程復(fù)雜，影響結(jié)果因素多，解讀不一致性高。聯(lián)合使用對鑒別膠質(zhì)瘤與淋巴瘤有特殊價值。DTI

可用于膠質(zhì)瘤術(shù)前重要纖維束顯示，指導(dǎo)手術(shù)。BOLD可用于膠質(zhì)瘤術(shù)前重要功能區(qū)顯示，指導(dǎo)手術(shù)。FDG-PET存在準(zhǔn)確解讀問題、設(shè)備及同位素可及性問題?？赡軐﹁b別腫瘤和放射性壞死、腫瘤分級有幫助，或提示活檢最佳靶點(diǎn)。Ⅰ級膠質(zhì)瘤或膠質(zhì)神經(jīng)元混合性腫瘤低級別膠質(zhì)瘤（Ⅱ級）間變膠質(zhì)瘤（Ⅲ級）Ⅳ級膠質(zhì)瘤大腦膠質(zhì)瘤病室管膜瘤腫瘤種類目前WHO分類約包括10余種：毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤/節(jié)細(xì)胞瘤，小腦脂性星形細(xì)胞瘤，血管中心性膠質(zhì)瘤，乳頭型膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤，四腦室Rosette-forming膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤，室管膜瘤下瘤，室管膜瘤下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，促纖維增生性嬰兒星形細(xì)胞瘤/神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)細(xì)胞瘤（DIA/DIG），和鞍區(qū)的垂體細(xì)胞瘤，顆粒細(xì)胞瘤等。主要指彌漫星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、混合星形-少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤三種。特殊類型還包括：黃色瘤樣星形細(xì)胞瘤（PXA）、第三腦室脊索瘤樣膠質(zhì)瘤、黏液性毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤等。Ⅲ級膠質(zhì)瘤為多種膠質(zhì)瘤的間變型。主要包括間變星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、間變少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、間變混合星形-少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤三種。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)肉瘤病理上以星形為主，可以為Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ級。診斷依據(jù)為病理+MRI。室管膜瘤主要指Ⅱ級和間變型（Ⅲ級）。特殊類型：粘液乳頭型室管膜瘤為Ⅰ級。影像特征性表現(xiàn)（要點(diǎn)）囊形成為多數(shù)1級膠質(zhì)瘤特征。囊+強(qiáng)化結(jié)節(jié)是毛細(xì)胞膠、節(jié)細(xì)胞膠最常見MRI表現(xiàn)。室管膜下瘤常呈腦室內(nèi)邊界非常清楚、結(jié)節(jié)狀腫塊，常無強(qiáng)化。也可發(fā)生于延髓和脊髓。室管膜下瘤巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤CT常見側(cè)腦室壁鈣化，常是結(jié)節(jié)性硬化的MRI表現(xiàn)之一。血管中心性膠質(zhì)瘤呈邊界清楚、實(shí)性、有或無強(qiáng)化的皮層病灶，常延伸至皮層下白質(zhì)。通常，可見受累腦回增大。膠質(zhì)神經(jīng)元混合性腫瘤常位于幕上表淺部位或腦室內(nèi)，強(qiáng)化少。彌漫星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤信號相對均勻，多無強(qiáng)化；發(fā)生于腦干時常見于橋腦，表現(xiàn)為橋腦顯著增粗，強(qiáng)化少。少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤多見于額葉皮層和皮層下，腫瘤較大，信號不均勻，常有大塊狀鈣化，強(qiáng)化少。

PXA多見于顳葉，位置表淺，有多發(fā)小囊變、強(qiáng)化顯著和鄰近腦膜強(qiáng)化是其特征。第三腦室脊索瘤樣膠質(zhì)瘤位于第三腦室內(nèi)。黏液性毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤實(shí)性為主，常見于鞍上。比較Ⅱ級膠質(zhì)瘤，最顯著的特征是有強(qiáng)化。當(dāng)MRI考慮的星形細(xì)胞瘤或少枝細(xì)胞瘤出現(xiàn)強(qiáng)化時，提示間變可能大。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最主要特征為不規(guī)則形周邊強(qiáng)化和中央大量壞死。強(qiáng)化外可見水腫。膠質(zhì)肉瘤依肉瘤或膠質(zhì)瘤成分優(yōu)勢，分別表現(xiàn)實(shí)性不均勻強(qiáng)化腫塊或膠母樣表現(xiàn)。MRI要求累及3個腦葉或以上。常見T2/Flair彌漫信號異常，或局部腦灰白質(zhì)增厚。多數(shù)無強(qiáng)化，有強(qiáng)化區(qū)域提示病理Ⅲ級或以上。室管膜瘤邊界清楚，位于腦室內(nèi)，常常信號混雜，出血、壞死、囊變、鈣化可同時存在，有強(qiáng)化的瘤體部分強(qiáng)化常常程度明顯。幕上腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤和其它膠質(zhì)瘤鑒別困難。MRI難以準(zhǔn)確分級。粘液乳頭型室管膜瘤好發(fā)于馬尾。膠質(zhì)瘤影像學(xué)診斷要點(diǎn)主要更新內(nèi)容膠質(zhì)瘤影像學(xué)分級推薦使用常規(guī)MRI增強(qiáng)進(jìn)行膠質(zhì)瘤影像學(xué)分級。除一級膠質(zhì)瘤及部分Ⅱ級膠質(zhì)瘤（如PXA、黏液性毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、第三腦室脊索瘤樣膠質(zhì)瘤、室管膜瘤等）外，MRI有強(qiáng)化提示膠質(zhì)瘤Ⅲ級或以上。同時伴有壞死，提示膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。有無MRI強(qiáng)化及強(qiáng)化程度受到很多因素影響：如使用激素，注射造影劑的量，機(jī)器型號及掃描技術(shù)等?？梢圆捎枚喾N功能MRI檢查以增加分級準(zhǔn)確性。

DWI高信號區(qū)域，提示細(xì)胞密度大，可能為高級別病灶區(qū)。PWI高灌注區(qū)域，提示血容量增多，可能為高級別病灶區(qū)。MRS中Cho升高程度，可能和腫瘤級別正相關(guān)。主要更新內(nèi)容膠質(zhì)瘤治療后的影像學(xué)評價推薦使用MRI增強(qiáng)評價膠質(zhì)瘤術(shù)后改變。術(shù)后24-48小時需要復(fù)查MRI增強(qiáng)，最晚不能超過72小時。作為基線MRI，用于后續(xù)比較。假進(jìn)展：放化療后3月內(nèi)的強(qiáng)化增加，有假進(jìn)展可能，需要結(jié)合臨床謹(jǐn)慎觀察。4周后復(fù)查MRI增強(qiáng)，以確定為假進(jìn)展還是真正腫瘤進(jìn)展/復(fù)發(fā)。假反應(yīng)：抗血管生成藥物，常導(dǎo)致血管滲透性破壞的恢復(fù)，表現(xiàn)為原有MRI強(qiáng)化減少。甚至用藥后1天即可表現(xiàn)為強(qiáng)化顯著減少。此時需要用T2/Flair進(jìn)行判斷。放射性壞死：指放療6月后出現(xiàn)在放射治療區(qū)域的改變。目前尚無特異性檢查手段鑒別放射性壞死和腫瘤殘留/復(fù)發(fā)。推薦采用常規(guī)MRI增強(qiáng)+多模態(tài)MRI輔助判斷。主要更新內(nèi)容膠質(zhì)瘤治療后的影像學(xué)評價RANO標(biāo)準(zhǔn)主要更新內(nèi)容

更新點(diǎn)3

膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療彌漫性膠質(zhì)瘤通常呈浸潤性膨脹生長，但局部易受腦溝、腦回的限制，多沿白質(zhì)纖維束走向擴(kuò)展，手術(shù)切除的總原則是最大范圍地安全切除腫瘤（強(qiáng)烈推薦）?；谀z質(zhì)瘤膨脹、浸潤性的生長方式及血供特點(diǎn)，強(qiáng)烈推薦采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)，以腦溝、腦回為及重要白質(zhì)纖維束為邊界，力爭沿腫瘤邊緣白質(zhì)纖維束走向作解剖性切除，以最小程度的組織和神經(jīng)功能損傷獲得最大程度的腫瘤切除。腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的總原則及基本技術(shù)要求

----低級別膠質(zhì)瘤更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*對于低級別彌漫性膠質(zhì)瘤，如果可行，仍推薦最大限度地切除腫瘤而盡可能保護(hù)神經(jīng)功能。新增強(qiáng)烈推薦II級證據(jù)無可避免地要持續(xù)生長并伴發(fā)惡性轉(zhuǎn)化，逐步進(jìn)展為高級別腫瘤，最終仍導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙并致死。推遲手術(shù)將面對處理更大的腫瘤。在低級別膠質(zhì)瘤，尤其是彌漫性星形細(xì)胞瘤的組織學(xué)背景中，可能已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)化病灶，腫瘤部分切除可能殘留這部分高級別病灶；全切降低了殘余病灶去分化為高級別星形細(xì)胞瘤可能；切除大塊腫瘤負(fù)荷，可以加強(qiáng)輔助治療作用。與彌漫性星形細(xì)胞瘤比較，低級別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤由于多位于額葉，邊界相對清楚，?？梢匀小Ｈ锌梢蕴岣甙d癇的控制，尤其是有長期癲癇史和島葉膠質(zhì)瘤。*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*低級別膠質(zhì)瘤手術(shù)切除的目標(biāo)：明確組織病理學(xué)和分子病理學(xué)診斷；降低腫瘤細(xì)胞負(fù)荷，為輔助放化療創(chuàng)造有利條件；降低顱內(nèi)壓；緩解神經(jīng)功能障礙；維持可接受的生活質(zhì)量；延長患者生存期。增加*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*針對非功能區(qū)或臨近功能區(qū)的低級別膠質(zhì)瘤，腦功能定位技術(shù)可以識別與關(guān)鍵腦功能有關(guān)的皮層和皮層下結(jié)構(gòu)，尤其是語言，使手術(shù)可以按照功能邊界進(jìn)行切除，以實(shí)現(xiàn)低級別膠質(zhì)瘤最大限度地安全切除，包括全切甚至超切除。增加推薦III級證據(jù)*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容基于腫瘤學(xué)的DLGG手術(shù)理念“超范圍切除”即將切除邊界擴(kuò)大至MRI信號異常之外的區(qū)域。小樣本回顧性分析，超范圍切除組較完全切除組，出現(xiàn)間變病例數(shù)明顯減少。

一些DLGG更具“侵襲性”，而另一些DLGG更具“增殖性”；而從手術(shù)的角度來講，特別是超范圍切除可能更有利于控制后者。主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*對于只能部分切除的功能區(qū)低級別膠質(zhì)瘤，由于腦功能存在塑形機(jī)制，部分切除后再次手術(shù)時仍有機(jī)會實(shí)現(xiàn)安全地全切。增加可推薦III級證據(jù)*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類

“多階段手術(shù)理念”，即在初次手術(shù)時進(jìn)行最大范圍的功能引導(dǎo)切除，一段時間后腫瘤復(fù)發(fā)時，選擇最適EOR進(jìn)行再次手術(shù)以保證患者的生活質(zhì)量。Martino等報(bào)道了19例接受再次手術(shù)且腫瘤生長于重要功能區(qū)域的復(fù)發(fā)DLGG患者，73.7%的患者于再次手術(shù)中獲得全切或次全切除。2次手術(shù)中位間隔時間為4.1年（1-7.8年）?；谀[瘤學(xué)的DLGG手術(shù)理念

因腫瘤（復(fù)發(fā)）生長或初次手術(shù)所誘導(dǎo)的大腦功能重塑是可以達(dá)到的?；谀[瘤學(xué)的DLGG手術(shù)理念—多階段手術(shù)----高級別膠質(zhì)瘤更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*對于高級別膠質(zhì)瘤，如果可行，推薦最大限度地安全切除。手術(shù)的目標(biāo)獲得精確的病理診斷，緩解由顱壓高和壓迫引起的癥狀，降低腫瘤細(xì)胞負(fù)荷，為輔助放化療創(chuàng)造條件，降低類固醇藥物的使用，維持較好的生存狀態(tài)，延長生存期。增加強(qiáng)烈推薦高級別膠質(zhì)瘤病人的前瞻性研究表明，與單獨(dú)活檢相比，積極手術(shù)切除是強(qiáng)預(yù)后因素。*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*手術(shù)新輔助技術(shù)有助于高級別膠質(zhì)瘤的最大范圍地安全切除。在高級別膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除中，除了影像引導(dǎo)的腫瘤切除有助于確定切除范圍以外，熒光引導(dǎo)顯微手術(shù)也有助于最大范圍地切除腫瘤。對高級別膠質(zhì)瘤，還可以推薦基于腫瘤最大限度地切除基礎(chǔ)上的局部附加治療，如在5-氨基乙酰丙酸熒光引導(dǎo)的手術(shù)中對手術(shù)殘腔實(shí)施光動力學(xué)治療，在手術(shù)殘腔留置BCNU緩釋膜片。增加增加強(qiáng)烈推薦I級證據(jù)推薦II級證據(jù)及多個III級證據(jù)可推薦II級證據(jù)及多個III級證據(jù)主要更新內(nèi)容熒光引導(dǎo)膠母細(xì)胞瘤切除5-ALA（5-氨基乙酰丙酸）熒光素鈉術(shù)中電生理監(jiān)測用于DLGG手術(shù)，使得患者獲益術(shù)中電刺激腦圖對膠質(zhì)瘤外科治療的影響：Meta分析

JCO30:2559-2565PhilipC.DeWittHamer,…Duffau,Berger

更新點(diǎn)4

膠質(zhì)瘤的放射治療

----高級別膠質(zhì)瘤放療更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*大分割放療方式對高齡GBM患者是有效可行的。增加來自CBTRU2005~2009年（2012年）的數(shù)據(jù)RadiotherapyforGlioblastomaintheElderly(Thenewengljournalofmedicine)老年患者能夠耐受同步放化療+輔助化療，也可以承受大分割放療*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*高級別膠質(zhì)瘤老年患者的化療方案選擇，根據(jù)年齡和KPS平分的不同，選擇同步放化療+輔助化療，標(biāo)準(zhǔn)放療/大分割放療。①

年齡＞70歲、KPS＜60，可選擇大分割放療，或單用TMZ化療，或支持對癥治療。②

年齡＞70歲、KPS＞60，可選擇大分割放療，或標(biāo)準(zhǔn)TMZ同步放化療+輔助化療，或者大分割的TMZ同步放化療+輔助化療。③

年齡≤70歲、KPS≥60，可選擇標(biāo)準(zhǔn)TMZ同步放化療+輔助化療。④

年齡≤70歲、KPS＜60，可選擇標(biāo)準(zhǔn)放療/大分割放療，或TMZ單藥化療，姑息支持治療。增加NCCN老年患者能夠耐受同步放化療+輔助化療，也可以承受大分割放療*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容

----大腦膠質(zhì)瘤病的放療更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*大腦膠質(zhì)瘤(GC)分類，I型經(jīng)典型，II型腫塊型，臨床上依據(jù)GC的不同類型的病例和影像特征，預(yù)判患者的預(yù)后，選擇不同的治療策略，為患者制定個體化的治療方案。增加GliomatosisCerebri:AReviewCurrTreatOptionsNeurol(2014)Gliomatosiscerebri:clinicalcharacteristics,management,andoutcomesJNeurooncol(2013)*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*更加肯定了大腦膠質(zhì)瘤(GC)治療中放療的作用修改PatternsofPresentationandFailureinPatientsWithGliomatosisCerebriTreatedWithPartial-BrainRadiationTherapy（CancerSeptember1,2014）有研究證實(shí)放射治療對59%的患者有效，并且能夠增加總生存率。*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*大腦膠質(zhì)瘤(GC)放療的靶區(qū)，更多的證據(jù)建議以局部野照射修改PatternsofPresentationandFailureinPatientsWithGliomatosisCerebriTreatedWithPartial-BrainRadiationTherapy（CancerSeptember1,2014）長期的隨訪結(jié)果顯示，幾乎所有病例的復(fù)發(fā)都發(fā)生在原照射野內(nèi)，這與過去多個GC臨床靶區(qū)范圍研究的結(jié)論相似，提示全腦或擴(kuò)大照射野的放療并不能改變局部復(fù)發(fā)的結(jié)果，從保護(hù)神經(jīng)功能的角度建議以局部野照射。*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*大腦膠質(zhì)瘤(GC)放療的靶區(qū)勾畫，應(yīng)以MRI為基本圖像，提出I型、II型GC靶區(qū)范圍設(shè)定，同時應(yīng)勾畫出需限定的重要保護(hù)器官。照射技術(shù)上推薦用IMRT（調(diào)強(qiáng)適形放療）或3D-CRT（3維適形放療）。增加PatternsofPresentationandFailureinPatientsWithGliomatosisCerebriTreatedWithPartial-BrainRadiationTherapy（CancerSeptember1,2014）國內(nèi)外多項(xiàng)臨床治療后復(fù)發(fā)模式的研究結(jié)果*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容

更新點(diǎn)5

膠質(zhì)瘤的化學(xué)藥物治療更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*對于TMZ治療中有持續(xù)改善且毒性可耐受的患者，可考慮延長輔助化療的治療周期增加1.AnticancerRes，2013,33(8):3467-3474.2.Neurology.

2007,68(9):688-690.研究證明TMZ長期療程降低死亡風(fēng)險，并且未顯著增加毒性*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容Improvedsurvivalrateinpatientswithglioblastomawhounderwentmorethansixcyclesoftemozolomideinamultimodaltreatmentscheme.一項(xiàng)旨在探討通過增加替莫唑胺療程（大于6個周期）治療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者以提高生存率的回顧性綜述RodicaAnghel,etal.JClinOncol32,2014(suppl;abstre13008)

新診斷GBM患者同步放化療后

使用替莫唑胺長周期是否有更多獲益？替莫唑胺同步放化療后接受長周期輔助化療，可極大的提高GBM患者的生存。更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*提出老年患者的不同治療模式：老年及虛弱患者可采用單獨(dú)TMZ化療；老年但身體狀況良好的患者可采用標(biāo)準(zhǔn)Stupp方案；70歲以上患者，采用大分割放療；MGMT啟動子甲基化患者，建議TMZ化療。修改1.LancetOncol.

2012

Sep;13(9):916-926.2.LancetOncol.

2012

Jul;13(7):707-715.多個III期臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，老年患者使用TMZ化療與標(biāo)準(zhǔn)放療相比，總生存時間OS顯著延長，中位生存顯著延長。*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*以VEGF為靶標(biāo)的分子靶向藥物：貝伐珠單抗（Bevacizumab，阿瓦斯汀Avastin），不推薦用于新發(fā)膠質(zhì)瘤一線治療增加AvaglioRTOG0825在新發(fā)膠質(zhì)瘤雖然對無進(jìn)展生存期PFS有改善，但總生存時間OS沒有延長*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*肯定低級別膠質(zhì)瘤的化療作用，特別是TMZ的作用增加RTOG9802RTOG04241.RTOG9802隨機(jī)對照研究中，接受6個周期的PCV化療結(jié)合放療組與放療組比較，中位生存期、PFS、5年10年OS顯著延長；2.RTOG0424臨床II期研究中，高危的低級別膠質(zhì)瘤患者放療期間接受TMZ化療，顯著提高OS,毒性可耐受。*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容在動態(tài)多模式治療策略中的化療原則：控制腫瘤體積，推遲腫瘤向惡性轉(zhuǎn)化，

同時使患者有較好生活質(zhì)量及生存時間體積＞15±5ml病灶侵襲至功能區(qū)為了獲得較好QoL，不等出現(xiàn)癥狀即可開始化療如化療對于癲癇控制有益，即可進(jìn)行化療新輔助化療的進(jìn)行，可能使得原來不能手術(shù)病灶變?yōu)榭墒中g(shù)者提高總生存時間

PhaseIIIstudyofradiationtherapywithorwithoutprocarbazine,CCNU,andvincristine(PCV)inlowgradeglioma2014年ASCO會議

RTOG9802最后結(jié)果報(bào)道

ByJanBuckner中位數(shù)(年)RT中位數(shù)(年)RT+PCV%(5年)RT%(5年)RT+PCV%(10年)RT%(10年)RT+PCVO10.8NR(13.3+)80885779OA5.911.455662551A4.47.741572743相比單純放療,RT+PCV顯著延長高風(fēng)險低級別膠質(zhì)瘤的OS及PFSage<40yearswithsubtotalresectionorbiopsy,age>40withanyextentofresection,高風(fēng)險因素≥3年齡≥40歲、星形細(xì)胞瘤、腫瘤最大徑≥6cm、腫瘤跨中線術(shù)前神經(jīng)功能缺損更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*提及中國已有緩釋化療BCNU植入片的臨床研究增加1.JNeurolSci.2014Aug15;343(1-2):60-5.BCNU植入片尚未在我國上市，但近年已有國產(chǎn)BCNU緩釋片I期臨床試驗(yàn)研究的報(bào)道。*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容

更新點(diǎn)6

復(fù)發(fā)高級別膠質(zhì)瘤的診療更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前公認(rèn)的膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為RANO標(biāo)準(zhǔn)（見下表）。在新的治療方案實(shí)施2-3個月內(nèi)暫不做出影像學(xué)上復(fù)發(fā)診斷，除非有明確病理學(xué)支持。彌漫性低級別膠質(zhì)瘤,如果復(fù)發(fā)后仍為低級別膠質(zhì)瘤，治療方案參照低級別膠質(zhì)瘤治療，如果復(fù)發(fā)后進(jìn)展為高級別膠質(zhì)瘤，治療方案參照復(fù)發(fā)高級別膠質(zhì)瘤治療。復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤治療較為復(fù)雜，需要多學(xué)科參與，建議采用MDT診療模式，具體方法參照指南MDT部分增加*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*在做出膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的診斷之前，一定要進(jìn)行假性進(jìn)展的鑒別診斷。組織病理學(xué)診斷仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。目前已有的診斷假性進(jìn)展的影像學(xué)方法及其準(zhǔn)確性見下表。增加假性進(jìn)展在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中的發(fā)生率約為20-30%，腫瘤存在MGMT甲基化可使假性進(jìn)展發(fā)生率更高。一般認(rèn)為，假性進(jìn)展預(yù)示著良好的預(yù)后。*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*復(fù)發(fā)惡性膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療：一般情況下，綜合考慮腫瘤占位效應(yīng)明顯，狀態(tài)良好，KPS評分＞70，腫瘤位于非功能區(qū)的，腫瘤體積<50cm3，距初次手術(shù)間隔時間大于6個月的復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤者可考慮采取再手術(shù)治療?？梢钥紤]術(shù)中應(yīng)用間質(zhì)內(nèi)化療貼片，為提高病灶的切除率，術(shù)中使用影像引導(dǎo)顯微外科技術(shù)及術(shù)中熒光引導(dǎo)顯微外科技術(shù)。對于再次手術(shù)的患者，術(shù)后進(jìn)行后續(xù)化療較單純手術(shù)在總生存時間上更為獲益。增加1.TimothyCharlesRykenJNeurooncol20142.ParkJK，JCO20103.BergerNeurosurgery，20144.ClinNeurolNeurosurg115:883-886,20135.2015NCCNGuideline*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容Xunz循證循證醫(yī)學(xué)級別II級TherearenorandomizedtrialsevaluatingthebenefitofresectioninrHGGUseBCNU-impregnatedwafersforrecurrentHGG更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*不同類型復(fù)發(fā)高級別膠質(zhì)瘤的化學(xué)治療：文字表述改為圖表描述，見下表。修改*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容GBMrAArAOArAO之前未接受化療之前接受過化療Stupp標(biāo)準(zhǔn)治療方案單藥治療方案（如，TMZ劑量密度方案）聯(lián)合治療方案（如，TMZ為基礎(chǔ)的方案，PCV方案，鉑類為基礎(chǔ)的方案等）抗血管治療抗血管治療聯(lián)合治療方案電磁場治療及其他治療抗血管治療電磁場治療及其他治療電磁場治療及其他治療同“之前接受過化療”患者治療

支持治療或參加臨床試驗(yàn)復(fù)發(fā)的少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤1p19q聯(lián)合缺失患者，之前未接受過化療的患者，也可選擇PCV方案。更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*復(fù)發(fā)高級別膠質(zhì)瘤抗血管生成治療：貝伐珠單抗聯(lián)合洛莫司汀治療，與單藥治療（貝伐珠單抗或洛莫司?。┍容^是更好的選擇增加LancetOncol2014;15:943–53.BELOB臨床試驗(yàn)結(jié)果提示相比單藥治療，貝伐珠單抗聯(lián)合洛莫司汀能夠明顯延長患者6個月無進(jìn)展生存率及中位及12個月總生存率*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*復(fù)發(fā)高級別膠質(zhì)瘤抗血管生成治療：在評估抗血管生成藥物效果時，除了MRIT1，T2平掃，T1增強(qiáng)外，需要FLAIR相進(jìn)行綜合評定，以鑒別是否為藥物的假性反應(yīng)。增加有研究發(fā)現(xiàn)貝伐珠單抗治療的患者可短暫好轉(zhuǎn)后惡化，腫瘤迅速增大和轉(zhuǎn)移播散。*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*復(fù)發(fā)高級別膠質(zhì)瘤放射治療：對于復(fù)發(fā)患者病灶較小且KPS評分較高的病例，現(xiàn)代高精度放療（如立體定向分割放療）可以作為姑息治療的選擇方案。見放療部分。增加根據(jù)回顧性研究結(jié)果提出，缺乏無前瞻性研究結(jié)果。*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*復(fù)發(fā)高級別膠質(zhì)瘤其他治療：提及腫瘤治療電場治療，有條件的中國患者可以進(jìn)行電磁場治療。增加1.EuropeanJournalofCancer(2012)48,2192–22022.2011-2015年NCCN指南

腫瘤治療電磁場用以治療高級別膠質(zhì)瘤，臨床研究結(jié)果顯示，這種新型治療方法獲得了與挽救性化療，治療效率相當(dāng)，副反應(yīng)更低。2.2011年美國FDA批準(zhǔn)使用腫瘤治療電磁場，寫入NCCN指南*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容更新點(diǎn)支持證據(jù)理由內(nèi)容類別*復(fù)發(fā)高級別膠質(zhì)瘤其他治療：提及免疫治療，免疫治療可以激活人體免疫系統(tǒng)，特異性殺傷腫瘤細(xì)胞，并能夠建立保護(hù)性免疫，是最有希望在將來治愈包括膠質(zhì)瘤在內(nèi)的惡性腫瘤的方法。增加近年來神經(jīng)腫瘤學(xué)者建立了多種針對膠質(zhì)瘤的免疫方法，并在臨床上顯示了良好的療效。目前有多個復(fù)發(fā)膠母細(xì)胞瘤免疫治療的III期臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中，推薦合適條件的復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者接受免疫治療。*類別，是指這一更新點(diǎn)較2012版指南的內(nèi)容，屬于“增加、修改、刪除”中的哪一類主要更新內(nèi)容美國癌癥研究協(xié)會會長JoseBaselga指出癌癥治療的最新進(jìn)展——包括利用免疫系統(tǒng)和靶向特殊腫瘤基因突變的治療——將癌癥研究帶到了一個歷史轉(zhuǎn)折點(diǎn)腫瘤靶向治療是指以標(biāo)準(zhǔn)化的生物標(biāo)記物來識別是否存在某種疾病特定的控制腫瘤生長的基因或基因譜，以此確定針對特異性靶點(diǎn)的治療方法。腫瘤免疫治療的指是激發(fā)或調(diào)動機(jī)體的免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)腫瘤微環(huán)境抗腫瘤免疫力，從而控制和殺傷腫瘤細(xì)胞的治療方法。腫瘤免疫治療天然具有精準(zhǔn)治療的特征

DavidA.Reardon,MD

“ＭＤＴ模式”概念是由美國M.D.Anderson腫瘤中心于上世紀(jì)90年代最早提出的。惡性腫瘤ＭＤＴ模式定義：是由多個學(xué)科組成相對固定的專家組，針對某一器官或系統(tǒng)疾病，通過通過定期、定時、定址的集體會診形式，提出適合患者病情的、最適當(dāng)?shù)膫€體化診療方案，并由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行經(jīng)討論的診療方案的一種新型的醫(yī)療模式

更新點(diǎn)7

----膠質(zhì)瘤多學(xué)科綜合治療協(xié)作組的概念

腫瘤疾病與其他?？萍膊∪绶尾考膊?、心臟疾病、腎臟疾病等不同,腫瘤并不是一個單獨(dú)的疾病,而是全身性病變的局部表現(xiàn),其播散和轉(zhuǎn)移可能隨時發(fā)生,其治療涉及外科手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、生物治療等多個相關(guān)學(xué)科的協(xié)調(diào)合作。腫瘤治療模式的多學(xué)科綜合性也順理成章。MDT是腫瘤疾病優(yōu)質(zhì)診療的客觀要求多學(xué)科合作抗癌政策聲明

--法律政策層面的要求共識組包括以下歐洲科學(xué)協(xié)會，患者協(xié)會和利益相關(guān)者的高級代表：歐洲癌癥組織（ECCO），歐洲學(xué)會放射學(xué)與腫瘤學(xué)（ESTRO），歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO），歐洲學(xué)會腫瘤外科（ESSO），老年腫瘤國際協(xié)會（SIOG），歐洲姑息治療協(xié)會（），歐洲腫瘤護(hù)理學(xué)會（），國際心理腫瘤學(xué)學(xué)會（IPOS），歐洲癌癥患者聯(lián)盟（ECPC），EuropaColon，歐羅巴唐娜-歐洲乳腺癌聯(lián)盟，歐洲聯(lián)盟癌癥協(xié)會（ECL），歐洲癌癥研究所（OECI）組織，EUSOMA-歐洲社會的乳腺癌專家，歐洲醫(yī)院和醫(yī)療保健聯(lián)盟（HOPE）和EPAAC工作組MDT是腫瘤治療的發(fā)展的要求美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）2015.1更新版的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤診治指南中，MDT已經(jīng)成為多數(shù)腫瘤治療模式的首選1

（Consider

a

multidisciplinary

review

in

treatment

planning.）英國癌癥診治指南規(guī)定：所有確診腫瘤的病人在接受治療前必須經(jīng)過相關(guān)MDT會診2英國的相關(guān)法律甚至規(guī)定，某些惡性腫瘤疾病的治療，必須具有MDT的臨床決策1NCCN

Guideline

CNS

Cancers

Version

1.2015

/

MDT領(lǐng)航腫瘤治療新模式多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)模式提高腫瘤學(xué)研究生臨床思維能力的探討史朝暉

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移?？芃DT帶來的作用是顯而易見且令人振奮的。接受MDT治療數(shù)據(jù)顯示，1年和3年生存率分別達(dá)到94%和61%，而既往同類患者1年和3年生存率分別僅為87%和36%。M.DAnderson癌癥中心的經(jīng)驗(yàn)表明,MDT能使切除胰腺癌病人的5年生存率從10%~18%提高至27%。MDT良好的效果在MDT中，神經(jīng)外科的領(lǐng)導(dǎo)地位多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）是實(shí)現(xiàn)“有計(jì)劃地，合理地應(yīng)用現(xiàn)有治療手段”進(jìn)行腫瘤個體化、系統(tǒng)性、綜合治療的組織保障1

一個MDT由相關(guān)的醫(yī)生和醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人員組成，他們要能夠?yàn)槟[瘤患者制定精準(zhǔn)有效的個體化治療方案2多學(xué)科綜合治療協(xié)作組的概念腫瘤多學(xué)科綜合治療對腫瘤學(xué)臨床教育的影響.覃玉桃Multidisciplinarymeetingtoolkit.CancerCoordinationUnit,VictorianDepartmentofHumanServices,Melbourne,Victoria,Australia.2006核心成員外科醫(yī)生放射科醫(yī)師內(nèi)科醫(yī)生放射腫瘤學(xué)家臨床腫瘤學(xué)家全科醫(yī)生病理學(xué)家實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員外科醫(yī)護(hù)人員MDT的成員組成非核心成員康復(fù)師臨終關(guān)懷護(hù)理人員社會工作者心理學(xué)家腫瘤科護(hù)士數(shù)據(jù)管理者科研護(hù)士MDT在腫瘤治療中的任務(wù)提供恰當(dāng)、及時的疾病診斷（臨床、影像、組織、細(xì)胞或分子診斷）基于診斷制定個體化、系統(tǒng)性治療方案基于患者的支持性護(hù)理需要完善患者護(hù)理方案考慮所有服務(wù)的治療范圍，使癌癥患者的護(hù)理達(dá)到最優(yōu)化腫瘤MDT會議

(Tumorboard)MDT會議是醫(yī)院收集多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)意見的第一步MDT會議的目標(biāo)：對初診患者的病情進(jìn)行多學(xué)科討論，在適當(dāng)?shù)臅r間間隔其它癌癥患者進(jìn)行回顧，促進(jìn)有效治療方案的建立為每個患者選擇最合適的治療方案在考慮患者