2025年醫(yī)療保險一次性補償協(xié)議

2025年醫(yī)療保險一次性補償協(xié)議一、前言為了保障我國廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，維護醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，甲乙雙方就____年醫(yī)療保險一次性補償事宜達成如下協(xié)議。二、協(xié)議主體甲方：中華人民共和國醫(yī)療保險管理中心乙方：各參保人員三、協(xié)議內(nèi)容第一條補償原則1.1乙方在____年度內(nèi)，因疾病、意外傷害等原因?qū)е箩t(yī)療費用支出，且符合醫(yī)療保險報銷范圍的，甲方一次性補償乙方相應(yīng)的醫(yī)療費用。1.2補償金額按照乙方實際發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除已報銷部分后，按照以下比例計算：（1）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的費用，甲方補償比例為____%；（2）大額醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的費用，甲方補償比例為____%；（3）特需醫(yī)療服務(wù)和特殊藥品費用，甲方補償比例為____%。第二條補償流程2.1乙方在發(fā)生醫(yī)療費用后，應(yīng)及時向甲方提交以下材料：（1）身份證、戶口本、醫(yī)保卡等有效證件；（2）住院病歷、出院小結(jié)、費用清單等醫(yī)療材料；（3）已報銷部分的發(fā)票、結(jié)算單等證明材料。2.2甲方收到乙方提交的材料后，應(yīng)在____個工作日內(nèi)完成審核。審核通過后，甲方按照補償原則計算補償金額，并在____個工作日內(nèi)將補償款支付至乙方指定的銀行賬戶。2.3如乙方提供的材料不符合要求，甲方有權(quán)要求乙方補充材料。乙方應(yīng)在接到甲方通知后____個工作日內(nèi)補交相關(guān)材料，否則甲方有權(quán)拒絕支付補償款。第三條異議處理3.1乙方對甲方審核結(jié)果有異議的，可在收到審核結(jié)果通知之日起____個工作日內(nèi)向甲方提出書面異議。3.2甲方應(yīng)在收到異議申請之日起____個工作日內(nèi)重新審核，并將審核結(jié)果通知乙方。第四條法律責(zé)任4.1乙方應(yīng)如實提供醫(yī)療費用支出情況，不得虛報、冒領(lǐng)補償款。如乙方存在違規(guī)行為，甲方有權(quán)追回已支付的全部或部分補償款，并依法追究乙方的法律責(zé)任。4.2甲方應(yīng)依法履行補償職責(zé)，不得拖延支付、拒絕支付或違規(guī)支付補償款。四、其他約定5.1本協(xié)議自簽訂之日起生效，有效期為一年。5.2本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。5.3本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補充。甲方（蓋章）：