以問(wèn)題為導(dǎo)向的抗菌藥管理

以問(wèn)題為導(dǎo)向的抗菌藥管理2背景Why?3原因分析醫(yī)療行政管理臨床醫(yī)生院感防控藥品監(jiān)控41.調(diào)整管理架構(gòu)引入JCI標(biāo)準(zhǔn)與模式，分工明確，交叉協(xié)作52.系統(tǒng)的抗菌藥使用培訓(xùn)院感培訓(xùn)進(jìn)病房藥學(xué)培訓(xùn)進(jìn)病房個(gè)人門診崗前培訓(xùn)院級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)63.加強(qiáng)以病原學(xué)為依據(jù)的抗菌藥使用提高病原學(xué)送檢率，降低單純經(jīng)驗(yàn)性用藥率發(fā)布本地區(qū)病原學(xué)流行趨勢(shì)，減少因病毒感染而應(yīng)用抗菌藥加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測(cè)：院級(jí)、重點(diǎn)科室（ICU）73.1提高病原學(xué)送檢率開(kāi)發(fā)應(yīng)用快速病原學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目

將病原學(xué)送檢率納入科室績(jī)效考核體系

83.2發(fā)布本地區(qū)病原學(xué)流行趨勢(shì)減少因感染甲流而使用抗菌藥93.3加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測(cè)每季度公示細(xì)菌耐藥檢測(cè)數(shù)據(jù)，促進(jìn)臨床合理選擇抗菌藥OA企業(yè)版微信104.抗菌藥處方監(jiān)控與點(diǎn)評(píng)事前1.協(xié)助制定抗菌藥物管理相關(guān)制度2.協(xié)助設(shè)計(jì)臨床科室抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)3.參與抗菌藥物遴選，制定分級(jí)目錄4.協(xié)助抗菌藥物相關(guān)管理軟件的設(shè)計(jì)事中1.特殊級(jí)抗菌藥物臨床使用高級(jí)別醫(yī)生審批2.開(kāi)展處方醫(yī)囑審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正不合理醫(yī)囑3.利用信息系統(tǒng)軟件開(kāi)展實(shí)時(shí)審核、全醫(yī)囑審核事后1.定期監(jiān)控和分析抗菌藥物指標(biāo)變化2.月度抗菌處方、醫(yī)囑審核點(diǎn)評(píng)3.抗菌用藥專項(xiàng)督查1.管理支撐作用對(duì)管理部門進(jìn)行技術(shù)支持2.專業(yè)支持作用對(duì)臨床應(yīng)用提供專業(yè)協(xié)助?每月抗菌處方抽查點(diǎn)評(píng)。開(kāi)具不合理抗菌處方的醫(yī)師名單上報(bào)醫(yī)務(wù)部進(jìn)行誡勉談話（全院公示）?每月出院病史抗菌藥物使用抽查。不合理病史上報(bào)醫(yī)務(wù)部納入月度醫(yī)療質(zhì)量考核，落實(shí)績(jī)效處罰11臨床藥師參與臨床一線查房5.MDT協(xié)作12感染科醫(yī)生作為固定成員加入其他專業(yè)MDT團(tuán)隊(duì)NeonatalinfectionIBD

pyohemia13感染科醫(yī)生會(huì)診制定全院特殊級(jí)抗菌藥物治療方案146.完善監(jiān)督與考核機(jī)制抗菌藥物相關(guān)監(jiān)測(cè)結(jié)果每月公示OA醫(yī)務(wù)簡(jiǎn)報(bào)15部門責(zé)任狀指標(biāo)抗菌藥物百分率上月抗菌藥物百分率部門責(zé)任狀指標(biāo)抗菌藥物百分率上月抗菌藥物百分率骨科0.71±0.080.47↓0.34特需0.81±0.070.870.59新生兒室0.89±0.040.70↓0.77神經(jīng)內(nèi)科0.19±0.070.06↓0.08NICU0.92±0.060.970.97內(nèi)分泌科0.21±0.060.07↓0.05心內(nèi)科0.73±0.080.51↓0.71血液科0.77±0.140.40↓0.48心外科0.96±0.030.970.91ICU0.95±0.050.890.88五官科0.71±0.090.630.61CCU0.76±0.131↑1腫瘤科0.37±0.050.30↓0.34呼吸科0.93±0.060.81↓0.87神經(jīng)外科-0.710.82消化科0.63±0.090.39↓0.43普外科0.46±0.060.470.46感染科/19W0.68±0.050.730.81泌尿外科0.51±0.040.44↓0.42肝病科/19W0.43±0.130.410.37新生兒外科0.77±0.070.780.82感染科/20W0.34±0.130.52↑0.49普外科10.41±0.070.28↓0.16免疫科0.77±0.120.700.54腎臟科0.54±0.060.47↓0.56全院0.600.45↓0.45風(fēng)濕科-0.260.29

抗菌藥使用率納入科室績(jī)效考核體系16結(jié)果評(píng)價(jià)1718Accomplished?19數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與挖掘，精準(zhǔn)管理CRE的監(jiān)測(cè)與管理20CRE檢出率（%）總CRE（碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌）CR-ECO碳青霉烯類耐藥大腸埃希菌CR-KPN碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌CR-ECL碳青霉烯類耐藥陰溝腸細(xì)菌2016年2017年1-6月2016年2017年1-6月2016年2017年1-6月2016年2017年1-6月住院+門診10.1（256/2543）17.4（194/1112）3.3（34/1046）6.2（30/482）27.5（153/555）49.1（140/285）16.5（26/157）27.0（17/63）住院8.9（226/2543）16.5（183/1112）2.9（30/1046）5.4（26/482）25.7（143/555）47.0（134/285）15.3（24/157）27.0（17/63）門診1.2（30/2543）0.9（11/1112）0.4（4/1046）0.8（4/482）1.8（10/555）2.1（6/285）1.2（5/157）0（0/63）CRE分析入院當(dāng)天檢出比例%攜帶者比例%隔離率2016年30(61/226)60.5(138/226）97.8（221/183）2017年1-6月份20(37/183)43.7(80/183）99.5%（182/183）21對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)辦公，感控指導(dǎo)感控護(hù)士蹲點(diǎn)督查指導(dǎo)，持續(xù)整改開(kāi)展重點(diǎn)病房系列專題感控培訓(xùn)建立重點(diǎn)部門感控交流微信群重點(diǎn)人群入院篩查及早隊(duì)列式隔離集中隔離率納入科室績(jī)效考核管理措施22CRE篩查（入院當(dāng)天）23探索AMS模式

抗菌藥物科學(xué)化管理(AMS,AntimicrobialStewardship)所謂AMS策略就是通過(guò)行政管控，感控參與，以及建立感染科醫(yī)師、臨床微生物檢驗(yàn)人員、臨床藥師組成的三大技術(shù)支撐體系，實(shí)現(xiàn)臨床治療和感染預(yù)防的最佳效果及減少不必要的醫(yī)療支出的抗菌藥物管理目標(biāo)。AMS通過(guò)多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）模式提高診療質(zhì)量水平，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，減少和遏制細(xì)菌耐藥，從而達(dá)到提高抗感染治療水平，實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的目標(biāo)。24AMS推進(jìn)形式AMS管理會(huì)MDT進(jìn)科室全院培訓(xùn)、檢查、考試增加專業(yè)人員（微生物、感染、藥學(xué)）在醫(yī)院抗菌藥物管理中的參與度推動(dòng)AMS工作組承擔(dān)起醫(yī)院抗菌藥物的“選”“管”“用”25AMS進(jìn)科室AMS—進(jìn)科室微生物科室藥敏數(shù)據(jù)分析藥學(xué)科室抗菌藥物使用分析感控科室感控檢查分析感染/臨床臨床科室討論科室抽檢處方點(diǎn)評(píng)會(huì)議主持問(wèn)題討論院長(zhǎng)/醫(yī)務(wù)處科室抗生素應(yīng)用匯報(bào)26AMS進(jìn)科室--中耳炎抗菌藥物使用情況門診住院27門診抗菌藥物種類抗菌藥物種類2015年2016年2017年一代頭孢7.55.783.61二代頭孢34.6431.1738.88三代頭孢32.7830.3638.27頭霉素0.150.080.08大環(huán)內(nèi)脂19.5429.4816.94青霉素0.320.150.03青霉素+酶抑制劑5.072.92.15硝基咪唑00.080.03克林霉素0.0200KindofantibioticofOMforout-patient28住院抗菌藥物種類抗菌藥物種類2015年2016年2017年一代頭孢89.7154.0551.75二代頭孢7.3512.167.89三代頭孢1.47119.8234.21大環(huán)內(nèi)脂0.7413.066.14青霉素加酶抑制劑00.90硝基咪唑0.740029難點(diǎn)：國(guó)內(nèi)外指南均首選青霉素，但是國(guó)內(nèi)需皮試，使用受限國(guó)內(nèi)指南中包含大環(huán)內(nèi)脂類藥物，國(guó)際指南中無(wú)中耳炎感染未穿透鼓膜時(shí)留取病原學(xué)檢查較困難