第二章健康管理基本策略作者馮志超單位河南護(hù)理職業(yè)課件

第二章健康管理基本策略作者:馮志超單位:河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院第一節(jié)概述第二節(jié)生活方式管理第三節(jié)健康需求管理第四節(jié)疾病管理第五節(jié)災(zāi)難性病傷管理第六節(jié)殘疾管理第七節(jié)綜合的群體健康管理概述第一節(jié)健康管理策略是以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康為目標(biāo)而制訂的管理策略。宏觀的健康管理策略，通常是指國家醫(yī)療及健康服務(wù)的總體方向、目標(biāo)和工作重點(diǎn)，以及對(duì)國家總體健康資源的管理策略。微觀的健康管理策略主要是以個(gè)體或群體為對(duì)象，針對(duì)個(gè)體或群體存在的健康問題制訂的促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的管理方案。本章討論的主要是微觀的健康管理策略。一、基本概念二、分類生活方式管理。需求管理。疾病管理。災(zāi)難性病傷管理。殘疾管理。綜合的群體健康管理。三、涵蓋內(nèi)容健康管理策略在內(nèi)容上，涵蓋了健康管理過程的三個(gè)方面。健康信息收集和健康狀況監(jiān)測(cè)。

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)。健康危險(xiǎn)因素干預(yù)與管理。戰(zhàn)略目標(biāo)2016年，我國政府發(fā)布了“健康中國2030”規(guī)劃綱要，提出“健康中國2030”戰(zhàn)略。該戰(zhàn)略是到2030年的衛(wèi)生發(fā)展中長期規(guī)劃，是實(shí)現(xiàn)“全民健康”、建設(shè)“健康中國”的重要戰(zhàn)略。其重點(diǎn)任務(wù)是要立足全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn)，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康。要實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，“健康中國2030”綱要提出普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)五個(gè)方面的戰(zhàn)略任務(wù)。

四、戰(zhàn)略目標(biāo)與發(fā)展趨勢(shì)

發(fā)展趨勢(shì)為順應(yīng)“健康中國2030”規(guī)劃綱要，實(shí)現(xiàn)全民健康，促使健康管理策略在宏觀上和微觀上的發(fā)展和完善，其發(fā)展趨勢(shì)為：大力倡導(dǎo)生命全程健康管理的理念；開發(fā)健康管理的適宜技術(shù)，發(fā)揮健康管理在分級(jí)診療體系中的促進(jìn)作用；發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平臺(tái)作用，建立以社區(qū)為單元的健康管理網(wǎng)格化服務(wù)機(jī)制；發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，將“治未病”的方法融入到健康管理中；建立健康信息共享機(jī)制，推動(dòng)健康管理服務(wù)流程的規(guī)范建設(shè)；加大健康管理人員培養(yǎng)力度和提高人員能力建設(shè)，建立有中國特色的健康管理隊(duì)伍；完善工作場(chǎng)所的健康促進(jìn)和健康管理體系建設(shè)，提高勞動(dòng)人口的健康水平。四、戰(zhàn)略目標(biāo)與發(fā)展趨勢(shì)生活方式管理第二節(jié)（一）接觸機(jī)會(huì)1.生活方式和生活方式管理生活方式狹義的生活方式指?jìng)€(gè)人及其家庭的日常生活中形成的具有規(guī)律性的行為方式，包括衣、食、住、行以及閑暇時(shí)間的利用等諸多方面。廣義指人們一切生活活動(dòng)的典型方式和特征的總和。包括勞動(dòng)生活、消費(fèi)生活和精神生活（如政治生活、文化生活、宗教生活）等活動(dòng)方式。生活方式管理生活方式管理是通過健康促進(jìn)技術(shù)，如行為糾正和健康教育，來幫助人們遠(yuǎn)離不良行為，減少健康危險(xiǎn)因素對(duì)健康的損害，預(yù)防疾病，改善健康。一、生活方式管理概念2.生活方式管理特點(diǎn)以個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的健康責(zé)任和作用；以健康為中心，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，并有效整合三級(jí)預(yù)防；形式多樣化，通常與其他健康管理策略聯(lián)合進(jìn)行。（二）臨床表現(xiàn)一、生活方式管理概念1.生活方式管理干預(yù)技術(shù)

教育：是一種有目的、有組織、有計(jì)劃、系統(tǒng)地傳授知識(shí)和技術(shù)規(guī)范等的社會(huì)活動(dòng)。一般分為個(gè)別指導(dǎo)、集體講解和座談會(huì)三種形式。激勵(lì)：是組織通過設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)耐獠开?jiǎng)酬形式和工作環(huán)境，以一定的行為規(guī)范和懲罰性措施，借助信息溝通，來激發(fā)、引導(dǎo)、保持和規(guī)范組織成員的行為，以有效地實(shí)現(xiàn)組織及其個(gè)人目標(biāo)的過程。在干預(yù)技術(shù)中起著至關(guān)重要的內(nèi)驅(qū)力作用。訓(xùn)練：訓(xùn)練是通過一系列的參與式訓(xùn)練與體驗(yàn)，培訓(xùn)個(gè)體掌握行為矯正的技術(shù)。訓(xùn)練是生活方式管理干預(yù)技術(shù)中最高效的技術(shù)。一般包括講課、示范、實(shí)踐、反饋、強(qiáng)化和家庭作業(yè)六個(gè)部分。營銷：是利用社會(huì)營銷技術(shù)推廣健康行為，營造健康的大環(huán)境，促進(jìn)個(gè)體改變不健康的行為。是生活方式管理干預(yù)技術(shù)中最具社會(huì)性的手段。二、生活方式管理干預(yù)技術(shù)2.生活方式管理行為分階段轉(zhuǎn)變模式前意向階段（pre-contemplation）：也稱為“無打算”階段。此階段個(gè)體尚沒有意識(shí)到自已的行為存在問題，可能在未來很長的一段時(shí)間內(nèi)也都沒有改變自已不良健康行為的打算。意向階段（contemplation）：也稱為“打算轉(zhuǎn)變”階段。此階段個(gè)體意識(shí)到了行為存在的問題，同時(shí)也能夠明白改變可能帶來的好處，打算在近期內(nèi)（一般為6個(gè)月）行動(dòng)，但同時(shí)也意識(shí)到改變行為的代價(jià)。準(zhǔn)備階段（preparation）：也稱為“準(zhǔn)備轉(zhuǎn)變”階段。此時(shí)個(gè)體已經(jīng)下定決心要改變，且已打算在未來一個(gè)月內(nèi)改變自已的行為。行動(dòng)階段（action）：指在過去的6個(gè)月內(nèi)，行為已經(jīng)開始改變。維持/鞏固階段（maintenance）：行為的改變已經(jīng)維持一段時(shí)間（一般為6個(gè)月或更長）。二、生活方式管理干預(yù)技術(shù)3.生活行為干預(yù)措施和方法意識(shí)覺醒：指提高對(duì)不良行為及其結(jié)果的感知，革除不良行為的意義和有關(guān)問題的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)和學(xué)習(xí)改變行為的新思路和方法等?？蓱?yīng)用健康咨詢、媒體宣傳等辦法進(jìn)行干預(yù)。情感體驗(yàn)：在行為改變初期會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，而減輕負(fù)性情緒有利于行為矯正?？捎玫姆椒ㄖ饕切袨橹委熑缃巧缪?、成功實(shí)例見證等。自我再評(píng)價(jià)：從認(rèn)知和情感方面評(píng)估自已有某種不良習(xí)慣和無某種不良習(xí)慣自我意象的差異。自我價(jià)值認(rèn)定、健康角色模式和心理意象等技術(shù)有助于完成這一過程。環(huán)境再評(píng)價(jià)：從認(rèn)知和情感方面評(píng)估某些習(xí)慣對(duì)社會(huì)的影響，也包括對(duì)他人所起到的好的或不好的角色示范的感知。可采用同情訓(xùn)練和家庭干預(yù)等方法進(jìn)行干預(yù)。二、生活方式管理干預(yù)技術(shù)

3.生活行為干預(yù)措施和方法自我決意：指人們改變行為的信念和與落實(shí)信念的許諾。關(guān)系幫助：為行為的改變尋求和使用社會(huì)支持。家庭支持、同伴幫助、電話咨詢等是獲得社會(huì)支持的有效途徑。反制約：學(xué)習(xí)用健康的行為替代不健康的行為。可應(yīng)用放松、厭惡和脫敏療法。增強(qiáng)管理：適時(shí)地在一定的行為改變方向上提供結(jié)果強(qiáng)化。這一時(shí)期可用行為契約策略。刺激控制：去除強(qiáng)化不健康行為的暗示，激勵(lì)有利于健康的改變?？赏ㄟ^環(huán)境再造、自我?guī)椭〗M等方法實(shí)現(xiàn)干預(yù)。社會(huì)解放：社會(huì)規(guī)范使所有人行為的變化向著有利于健康的方向上發(fā)展。可應(yīng)用政策改變或健康促進(jìn)方案達(dá)到。二、生活方式管理干預(yù)技術(shù)三、生活方式管理策略步驟

收集生活方式信息：收集管理對(duì)象的生活方式信息，包括飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、娛樂、嗜好等。評(píng)估行為危險(xiǎn)因素：根據(jù)管理對(duì)象的生活方式，分析判斷存在的健康危險(xiǎn)因素。判斷行為改變所處的階段：根據(jù)行為改變的階段模型，對(duì)管理對(duì)象所處的行為階段進(jìn)行評(píng)估。制訂和實(shí)施管理計(jì)劃：根據(jù)個(gè)體行為改變所處的階段，提出階段計(jì)劃，并與管理對(duì)象進(jìn)行溝通。第三節(jié)健康需求管理一、健康需求管理概念

健康需求：指從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，人們?cè)敢舛矣薪?jīng)濟(jì)消費(fèi)能力的相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)量。從個(gè)體層次，健康需求有兩種類型：需要轉(zhuǎn)化而來的需求，主要取決于個(gè)體的自身健康狀況，是個(gè)體依據(jù)實(shí)際健康狀況與“理想健康狀況”之間存在的差距而提出的對(duì)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的客觀需求。沒有需要的需求，通常由不良的就醫(yī)和行醫(yī)兩種行為造成。一、健康需求管理概念

健康需求管理：是通過幫助健康消費(fèi)者維護(hù)自身健康和尋求恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生服務(wù)，控制衛(wèi)生成本，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用的一種管理方式。常見形式：通過為人們提供各種可能的信息和決策支持、行為支持以及其他方面的支持，幫助其在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)、尋求恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生服務(wù)，指導(dǎo)個(gè)人恰當(dāng)?shù)剡x擇醫(yī)療保健服務(wù)。實(shí)質(zhì)：通過幫助消費(fèi)者維護(hù)自身健康以及尋求恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健，來控制健康消費(fèi)的支出和改善對(duì)醫(yī)療保健的利用

二、健康需求管理實(shí)現(xiàn)途徑

通過對(duì)需方的管理來實(shí)現(xiàn)：主要包括：尋求手術(shù)的替代療法，幫助患者減少特定的危險(xiǎn)因素并采納健康的生活方式，鼓勵(lì)自我保健干預(yù)等。通過對(duì)供方的管理來實(shí)現(xiàn)：可通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提倡對(duì)醫(yī)療服務(wù)的理性消費(fèi)，提供24h電話免費(fèi)咨詢服務(wù)，通過互聯(lián)網(wǎng)等。三、健康需求管理方法自我保健服務(wù)就醫(yī)服務(wù)轉(zhuǎn)診服務(wù)

健康課堂基于互聯(lián)網(wǎng)的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫服務(wù)每個(gè)人感知到的衛(wèi)生服務(wù)需要（即個(gè)人對(duì)疾病重要性的看法），是影響健康服務(wù)需求的最重要因素，它決定了個(gè)體尋求衛(wèi)生服務(wù)來處理或預(yù)防疾病的方法。主要包括：個(gè)人關(guān)于疾病危險(xiǎn)和衛(wèi)生服務(wù)益處的知識(shí)；個(gè)人感知到的推薦療法的療效；個(gè)人評(píng)估疾病問題的能力；個(gè)人感知到的疾病的嚴(yán)重性；個(gè)人獨(dú)立處理疾病問題的能力；個(gè)人對(duì)自己處理好疾病問題的信心。

四、健康需求管理的影響因素第四節(jié)疾病管理概念：根據(jù)美國疾病管理協(xié)會(huì)（DiseaseManagementAssociationofAmerica，DMAA）的定義，疾病管理是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與人溝通的系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)患者自我保健的重要性。特點(diǎn)：目標(biāo)人群是患特定疾病的個(gè)體；關(guān)注個(gè)體或群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量；強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)。一、疾病管理概述目標(biāo)：實(shí)質(zhì)是在不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，提高患者的生存質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。其最終目標(biāo)是通過健康產(chǎn)業(yè)鏈的各組織和部門間的相互協(xié)作，提供持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的健康保健服務(wù)，以提高成本效益或得到最佳效果、降低成本，并在此基礎(chǔ)上提高疾病好轉(zhuǎn)率和目標(biāo)人群對(duì)健康服務(wù)的滿意度。方式：強(qiáng)調(diào)注重臨床和非臨床相結(jié)合的干預(yù)方式。一、疾病管理概述1.機(jī)構(gòu)與管理體系建立信息系統(tǒng)；持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)；醫(yī)療保險(xiǎn)。2.疾病管理體系要素部門的合作；體系的暢通。二、疾病管理機(jī)構(gòu)體系要素1.疾病管理的執(zhí)行模式初級(jí)疾病管理模式即一個(gè)患者被分配給一個(gè)疾病管理者，他們是一對(duì)一的關(guān)系。此模式適用于需要加強(qiáng)干預(yù)和持續(xù)照顧的患者，因此適用于極高危的個(gè)體管理，費(fèi)用較高。團(tuán)隊(duì)疾病管理模式即多個(gè)患者被分配給一個(gè)疾病管理者的管理模式，是常用的一種模式。其特點(diǎn)是：費(fèi)用低，適用于病情不是很嚴(yán)重的患者，患者的管理不受某個(gè)醫(yī)務(wù)人員缺勤影響。三、疾病管理的實(shí)施過程2.患者進(jìn)入疾病管理項(xiàng)目的策略主要是確定疾病的高危人群和疾病患者，對(duì)高危險(xiǎn)度、高醫(yī)療費(fèi)用的人群開展早期預(yù)防和治療，開展疾病管理工作。最適合疾病管理的疾病，必須滿足以下的基本條件：依照循證醫(yī)學(xué)，容易并能夠制訂疾病治療和預(yù)防策略；疾病管理的結(jié)果可衡量；容易看到成效；耗費(fèi)醫(yī)療成本大。在選擇患者進(jìn)入疾病管理時(shí)，有兩種入選方法：逐個(gè)登記入冊(cè)法，工作主要集中進(jìn)入項(xiàng)目的患者，評(píng)價(jià)持續(xù)照顧的患者；假設(shè)全部患者進(jìn)入，直至患者要求退出項(xiàng)目。三、疾病管理的實(shí)施過程3.患者分層標(biāo)準(zhǔn)：可根據(jù)以往的研究和醫(yī)療費(fèi)用的利用為基礎(chǔ)確定預(yù)測(cè)模式，即確定患者危險(xiǎn)度判斷的有關(guān)因素和影響預(yù)后的因子，產(chǎn)生分層標(biāo)準(zhǔn)。目的確定隨訪接觸的強(qiáng)度；掌握和綜合分析患者臨床資料；根據(jù)患者的情況分配給合適的疾病管理責(zé)任人。層級(jí)：一般來說根據(jù)患者的臨床資料和已有的規(guī)則可將患者分為3～5層。三、疾病管理的實(shí)施過程三、疾病管理的實(shí)施過程4.制訂保健計(jì)劃通常有兩種方法：由疾病管理者制訂；通過臨床資源系統(tǒng)提供計(jì)劃。執(zhí)行保健計(jì)劃評(píng)價(jià)患者患者自我管理需求管理干預(yù)臨床判斷分類制訂疾病管理工作指南5.執(zhí)行保健計(jì)劃三、疾病管理的實(shí)施過程6.疾病管理效果評(píng)價(jià)疾病管理效果評(píng)價(jià)是衡量疾病管理是否成功的重要指標(biāo)。評(píng)價(jià)干預(yù)效果應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面：臨床治療情況：

臨床指標(biāo)、并發(fā)癥、發(fā)病及死亡情況等。經(jīng)濟(jì)情況：醫(yī)療費(fèi)用、住院、急診和門診次數(shù)、誤工天數(shù)、生活質(zhì)量等?；颊弑憩F(xiàn)：患者對(duì)醫(yī)生的依從性、患者的自我管理能力。服務(wù)質(zhì)量：患者的滿意度、醫(yī)生的滿意度和管理者的滿意度。三、疾病管理的實(shí)施過程第五節(jié)災(zāi)難性病傷管理指為發(fā)生災(zāi)難性病傷的患者及其家庭提供的各種醫(yī)療保健服務(wù)，是疾病管理的一個(gè)特殊類型。這里的“災(zāi)難性”有兩層含義：重大疾病對(duì)患者的身體損傷是“災(zāi)難性”的，例如患腫瘤、臟器衰竭、嚴(yán)重外傷等。所患疾病需要的醫(yī)療支出金額巨大，對(duì)患者家庭造成“災(zāi)難性”影響，巨大醫(yī)療支出也被稱為“災(zāi)難性醫(yī)療保健支出”

（catastrophichealthexpenditures，CHE）。一、災(zāi)難性病傷管理概念災(zāi)難時(shí)期的標(biāo)準(zhǔn)化救治服務(wù)被稱作緊急標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)（crisisstandardsofcare，CSC），包含5種重要元素：救治過程必須以符合倫理學(xué)要求為基礎(chǔ)，做到公正、透明、連續(xù)、均衡和有責(zé)任心。借助依托的社區(qū)機(jī)構(gòu)，提供預(yù)約、教育和溝通。CSC過程必須符合法律規(guī)定。明確的適應(yīng)證、誘因及責(zé)任規(guī)定。基于證據(jù)的臨床過程和操作。二、災(zāi)難性病傷管理技術(shù)方法面對(duì)災(zāi)難的救援管理，CSC主要由五個(gè)系統(tǒng)實(shí)施完成01醫(yī)院的緊急救護(hù)02公共衛(wèi)生服務(wù)03院外服務(wù)系統(tǒng)04院前和急診醫(yī)學(xué)服務(wù)05突發(fā)事件管理和公共安全二、災(zāi)難性病傷管理技術(shù)方法災(zāi)難性病傷管理在應(yīng)用時(shí)必須明確影響CSC實(shí)施的基本因素：災(zāi)難中形成決定的意識(shí)對(duì)CSC實(shí)施的影響；能夠短時(shí)間內(nèi)制訂及時(shí)有效的救治方案并為大量傷病員提供服務(wù)的能力會(huì)影響CSC在重大災(zāi)難中的反應(yīng)；個(gè)人和民間組織可提供醫(yī)療或者公共健康服務(wù)。三、災(zāi)難性病傷管理的應(yīng)用一般來說，優(yōu)秀的災(zāi)難性病傷管理應(yīng)具有以下特征：及時(shí)轉(zhuǎn)診。綜合考慮各方面的因素，制訂出適宜的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃。具備一支包含多種醫(yī)學(xué)?？萍熬C合業(yè)務(wù)能力的服務(wù)隊(duì)伍，能夠有效應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的多種醫(yī)療服務(wù)需要。最大程度地幫助患者進(jìn)行自我管理?；颊呒捌浼胰藵M意。三、災(zāi)難性病傷管理的應(yīng)用第六節(jié)殘疾管理殘疾管理最早來源于美國聯(lián)邦雇員補(bǔ)償制度即工傷保險(xiǎn)制度用于預(yù)防殘疾、控制成本、提高保障水平和改善服務(wù)的一項(xiàng)重要管理手段。近年來，殘疾管理策略已由單純的個(gè)案管理發(fā)展成為由有質(zhì)量的個(gè)案管理、周期管理、職業(yè)康復(fù)和再就業(yè)支持等多項(xiàng)管理技術(shù)組成的綜合性管理策略。目前殘疾管理日益從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別進(jìn)行處理，希望盡量減少因殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降及降低費(fèi)用。一、殘疾管理概念1.殘疾管理的主要目標(biāo)防止殘疾惡化；注重功能性能力而不是疼痛；設(shè)定實(shí)際康復(fù)和返工的期望值；詳細(xì)說明限制事項(xiàng)和可行事項(xiàng)；評(píng)估醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)因素；與患者和雇主進(jìn)行有效溝通；有需要時(shí)考慮復(fù)職情況；實(shí)行循環(huán)管理。一、殘疾管理概念2.殘疾管理目的殘疾管理的目的是減少殘疾事故發(fā)生的頻率和費(fèi)用代價(jià)。一、殘疾管理概念3.影響殘疾時(shí)間長短的因素醫(yī)學(xué)因素：疾病或損傷的嚴(yán)重程度；個(gè)人選擇的治療方案；康復(fù)過程；疾病或損傷的發(fā)現(xiàn)和治療時(shí)期；接受有效治療的容易程度；藥物治療還是手術(shù)治療；年齡影響治愈和康復(fù)需要的時(shí)間，也影響返回崗位工作的可能性；并發(fā)癥的存在，依賴于疾病或損傷的性質(zhì)；藥物效應(yīng)，特別是副作用。一、殘疾管理概念3.影響殘疾時(shí)間長短的因素非醫(yī)學(xué)因素：社會(huì)心理問題；職業(yè)因素；工作與同事、主管之間的關(guān)系；工作壓力；工作任務(wù)的不滿意程度一、殘疾管理概念3.影響殘疾時(shí)間長短的因素非醫(yī)學(xué)因素：工作政策和程序；即時(shí)報(bào)告和管理受傷、事故、曠工和殘疾的情況；訴訟；心理因素；過渡性工作的信息通道不流暢。一、殘疾管理概念有質(zhì)量的個(gè)案管理；周期管理；職業(yè)康復(fù)；再就業(yè)支持。二、殘疾管理的常用技術(shù)有質(zhì)量的個(gè)案管理和周期管理策略組成工傷保險(xiǎn)的“守門人”，有利于提高基金使用效率。職業(yè)康復(fù)服務(wù)降低了就業(yè)信息壁壘，減輕基金長期待遇的負(fù)擔(dān)。專業(yè)技術(shù)人員的準(zhǔn)入和協(xié)議管理，強(qiáng)化了工傷醫(yī)療和康復(fù)的微觀管理力度。三、殘疾管理策略的作用第七節(jié)綜合的群體健康管理綜合的群體健康管理（populationhealthmanagement）是指