第七章藥物與健康第一節(jié)藥物的基本知識第二節(jié)合理用藥第三節(jié)不合理用藥課件

第七章藥物與健康第一節(jié)藥物的基本知識第二節(jié)合理用藥第三節(jié)不合理用藥1

第一節(jié)藥物基本知識一、藥物的概念二、藥物的來源三、藥物的選擇四、藥物與健康2一、藥物的概念

◆藥物——是指用于治療、預(yù)防或診斷疾病的物質(zhì)?！簟吨腥A人民共和國藥品管理法》對藥品的定義作了法定的解釋：藥品是用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。3二、藥物的來源一是自然界，來自自然界的藥物為天然藥物，包括中藥及一部分西藥；二是人工制備，來自人工制備的為化學(xué)藥物，包括大部分西藥。三是生物技術(shù)制藥，生物制品。4藥物的歷史人類起源早期的藥物中國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥與煉丹術(shù)51.人類起源早期的藥物人類早期的生存環(huán)境十分惡劣，在獵取動(dòng)物或采摘植物獲取食物的過程中，不可避免地會(huì)誤食一些毒物，導(dǎo)致吐瀉、昏迷、甚至死亡等中毒現(xiàn)象的發(fā)生，但有時(shí)卻能使原來的疾病好轉(zhuǎn)甚至痊愈。通過反復(fù)的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，人們發(fā)現(xiàn)不同的動(dòng)植物對人體可以產(chǎn)生不同的影響，于是開始了早期的藥用動(dòng)植物資源的開發(fā)。6古代中國和歐洲的“藥”在戰(zhàn)國時(shí)期藥（藥）字出現(xiàn)，其義為“治病草，從草，樂聲”，反映了藥為治病之物，而且以草居多。古代歐洲稱為“drug”，原意就是干燥的草木。7古代中國的煉丹術(shù)3000年前的周代：已有石膽（硫酸銅）、丹砂（硫化汞）、雄黃（硫化砷）、礬石（硫酸鉀鋁）、磁石（氧化鋯）制取的方法和治病的記載。秦漢時(shí)期：為追求長生不老，煉丹術(shù)風(fēng)行一時(shí)。唐代：煉丹術(shù)進(jìn)入鼎盛時(shí)期，并傳至西方。宋末至元代：煉丹術(shù)轉(zhuǎn)向從植物尋找長生不老藥。8煉丹與藥物中國古代的煉丹術(shù)所涉及的化學(xué)藥物有60余種，煉丹工具多種多樣，煉丹方法有：加熱法、升華法、蒸餾法、沐浴法、溶液法等。煉丹的同時(shí)也促進(jìn)了中藥的發(fā)展。9傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)著作《詩經(jīng)》周朝至春秋時(shí)期我國第一部詩歌總集，收載了多種藥物，是早期記載藥物的文獻(xiàn)?！渡胶＝?jīng)》戰(zhàn)國至西漢時(shí)期，載有100余種藥物?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》東漢我國現(xiàn)存最早的藥物專著，共收載藥物365種?！吧褶r(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”10神農(nóng)嘗百草遠(yuǎn)古時(shí)期，百姓以采食野生瓜果，生吃動(dòng)物蚌蛤?yàn)樯入龕撼魝刮?，常受毒害得病死亡。神農(nóng)氏為“宣藥療疾”，救夭傷人命，使百姓益壽延年，他跋山涉水，行遍三湘大地，嘗遍百草，找尋治病解毒良藥，“一日遇七十毒”。發(fā)現(xiàn)具有攻毒祛病、養(yǎng)生保健作用的中藥，故先民封他為“藥神”。神農(nóng)氏后終因誤嘗斷腸草而死。11李時(shí)珍--本草綱目明朝李時(shí)珍著，用時(shí)30年。載藥1892種，詳細(xì)包含藥名、產(chǎn)地、形態(tài)、栽培、采集方法、炮制法、性味與功用。11096首古代醫(yī)學(xué)家和民間流傳的方劑，1109幅插圖，內(nèi)容極為豐富，將藥物分為礦物藥、動(dòng)物藥和植物藥。中國16世紀(jì)以前的藥物學(xué)知識與經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)總結(jié)，我國古代藥物發(fā)展成熟的代表作。本書在18世紀(jì)起曾被部分節(jié)譯成法、英、德和日文等。12二、近現(xiàn)代藥物的發(fā)展第一階段：天然藥物時(shí)期第二階段：化學(xué)合成藥和生物制藥時(shí)期131.歷史背景從18世紀(jì)起，社會(huì)生產(chǎn)力的迅速提高，推動(dòng)了科學(xué)的發(fā)展，世界文明中心逐漸移向歐洲。18世紀(jì)至19世紀(jì)近代化學(xué)的蓬勃發(fā)展，為藥物的研發(fā)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。142.天然藥物時(shí)期科學(xué)家們應(yīng)用化學(xué)知識分離、提取、純化天然植物中的有效成份。1803年從鴉片中分離出嗎啡；1823年從金雞納樹皮中分離到奎寧；1833年從顛茄和洋金花中提取出阿托品。當(dāng)時(shí)選用的植物多為作用強(qiáng)烈的植物藥。這些被分離出的有效成分被用于動(dòng)物試驗(yàn)和臨床，開始了天然藥物研究的新階段。153.化學(xué)合成藥和生物制藥時(shí)期1928年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉菌代謝物可以抵抗葡萄球菌，1940

年開始生產(chǎn)青霉素，這一成果表明藥物的生物合成技術(shù)的出現(xiàn)。弗萊明（A.Fleming,1881-1955）161910～1928年，28種局麻藥；1935年以后的10年間，上百種磺胺藥；1930年代，維生素B1、維生素A、甾體的母核；40年代～50年代，香木鱉堿、青霉素和利血平；1965年，美國著名化學(xué)家伍德沃德（R.B.Woodward）帶領(lǐng)研究人員用11年時(shí)間，合成異常復(fù)雜的具有螯合結(jié)構(gòu)的維生素B12；60年代，胰島素實(shí)現(xiàn)了人工全合成；以后又從不同途徑發(fā)現(xiàn)了大量不同種類的藥物。近代藥物的發(fā)展17藥物巨大作用藥學(xué)的進(jìn)步促進(jìn)了社會(huì)的繁榮與昌盛，提高了人口素質(zhì)，延長了人類的壽命。20世紀(jì)下半葉，世界各國人口的平均壽命增長了20～30歲。中國平均壽命

1949年35歲1985年68.9歲2005年70歲2015年＞75歲18三、藥物的分類與選擇（一）按出現(xiàn)的時(shí)間不同分類現(xiàn)代藥與傳統(tǒng)藥。（二）按藥物管理分類

1、處方藥和非處方藥；

2、新藥；

3、特殊管理藥品；

4、國家基本藥物；

5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品（三）按使用方法分類分為口服藥、注射藥、外用藥等。

淡紅色：麻醉藥品淡黃色：急診處方淡綠色：兒科處方白色：普通處方19WHO用藥原則“可口服的不注射，可肌肉注射不靜脈輸液”

2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平?！?009年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告》顯示，注射劑占所有不良反應(yīng)的59%。在國外,門診輸液率一般在10%以下，我國輸液率高達(dá)60%至70%。世界權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》2009年公布的一項(xiàng)研究指出，中國大約有75%的感冒患者通過抗生素治療。在美國人眼里，打吊瓶堪比一次小手術(shù)。

20四、藥物與健康藥物與機(jī)體之間可相互產(chǎn)生影響，它包括兩方面的內(nèi)容：藥物對機(jī)體(包括病原體)的作用和機(jī)體對藥物的作用。藥物對機(jī)體的作用主要是對生理功能的興奮或抑制。藥物使人體原有的生理功能加強(qiáng)稱為“興奮”，反之稱為“抑制”。如尼可剎米興奮呼吸中樞，阿托品抑制胃腸道痙攣。21藥物ADR沙利度胺事件（反應(yīng)停）：1953年合成，1957年德國上市,全球46個(gè)國家使用,1962年禁用。鎮(zhèn)靜藥，緩解妊娠婦女的孕吐反應(yīng)，造成至少10萬個(gè)胎兒死在母親腹中。在出生的1萬余名“沙利度胺嬰兒”中，大約一半夭折，而絕大多數(shù)幸存者四肢殘缺或大腦受損。22一、用藥的注意事項(xiàng)二、合理用藥

第二節(jié)合理用藥23（1）避免濫用，防止不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑按處方用藥，一定不能濫用。（2）注意患者病史，有無合并癥或其他疾患。如對胃腸痙攣并有青光眼病人，若忽視青光眼的病史而應(yīng)用阿托品，將導(dǎo)致不良后果。（3）選擇最適宜的給藥方法。給藥方法要根據(jù)病情級急、用藥目的及藥物本身的性質(zhì)等而定。凡口服能吸收的藥物，最好采用口服,對危重病人，宜用靜脈給藥。（4）防止蓄積中毒。對一些排泄較慢而毒性較大的藥物，為防止蓄積中毒，用到一定量后即停藥或給以維持量,對肝、腎不良的病人，應(yīng)用此類藥更應(yīng)慎重。（5）注意年齡、性別和個(gè)體差異性,對有過敏體質(zhì)的病人，應(yīng)嚴(yán)格詢問病史，以減少過敏的發(fā)生。（6）避免藥物的相互作用及配伍禁忌，藥物的配伍禁忌應(yīng)注意兩方面。（7）使用新藥時(shí)應(yīng)慎重。一、用藥注意事項(xiàng)24（1）明確診斷,有的放矢。如高熱病人,在尚未明確診斷前，不要盲目給予退燒藥，以防延誤診斷。（2）選藥要有明確的指征。要根據(jù)藥物的性質(zhì)、病人的具體情況，選用療效可靠、方便安全的藥物制劑。（3）合理地配伍用藥，以減少和減輕不良反應(yīng)和提高療效。二、合理用藥25一、常見用藥誤區(qū)二、不合理用藥得危害

第三節(jié)不合理用藥26一、常見用藥誤區(qū)

(一)用藥劑量不準(zhǔn)確、間隔時(shí)間不當(dāng)(二)用藥種類多而濫(三)迷信新藥、進(jìn)口藥、高價(jià)藥（四）隨意停藥(五)中藥沒有副作用(六)溢用“補(bǔ)藥”(七）

無指征使用抗菌藥物(八)選藥不合理(九)不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥(十)用法不合理(十一)劑量不合理27藥源性疾病---抗生素的濫用2007年我國醫(yī)院抗菌藥使用率達(dá)74%(國際最高標(biāo)準(zhǔn)30%),人均年消費(fèi)量138克左右(美國僅13克)。中國抗生素濫用每年致8萬人喪生,年損失800億元

----中國青年報(bào)(2009.01.12)在不良反應(yīng)致死的病例中，抗生素濫用是主要罪魁之一。40%死于抗生素濫用。研制一個(gè)抗生素要10年，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性只需兩年。又將回到抗生素誕生前的黑暗歲月！醫(yī)學(xué)界流行一句話:在美國買槍容易買抗生素難；在中國買抗生素容易買槍難。2011年衛(wèi)生部開展“抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)”。28是藥三分毒，中藥亦有毒副作用致一般性肝損害:長期或超量服用姜半夏、蒲黃、桑寄生、山慈姑等可出現(xiàn)肝區(qū)不適、疼痛、肝功能異常。致中毒性肝損害:

超量服用川楝子、黃藥子、蓖麻子、雷公藤煎劑，可致中毒性肝炎