中醫(yī)讀書推陳致新治法臨證心得

中醫(yī)讀書推陳致新治法臨證心得本月跟師臨證（實踐）主要病種（內(nèi)容）：對《傷寒論》推陳致新治法的一些思考。“推陳致新”一詞最早起源于《神農(nóng)本草經(jīng)》,用于描述該書中柴胡和大黃兩味藥物的功效主治。歷代醫(yī)家對“推陳致新”的認識各抒己見。王庶認為,疾病治療的核心在于恢復機體的正常運行,“推陳致新”、往來出入?！鹅`樞·本神》有云:“故生之來謂之精;兩精相搏謂之神;隨神往來者謂之魂;并精而出入者謂之魄;所以任物者謂之心……”?！巴鶃怼笔菣C體津液正常的循環(huán)、升降、輸布;“出入”包括呼吸、飲食、排泄等內(nèi)外物質的交換,兩者是生命最基本的兩大功能特征。清代曹庭棟《養(yǎng)生隨筆·晨興》:“每日空腹食淡粥一毆,能推陳致新,生津快胃,所益非細?！薄稏|坡帖》:“吳子野勸食白粥,云能推陳致新,利膈養(yǎng)胃?！贝艘允秤玫唷字嗫汕宄改c道的陳舊代謝物,生津養(yǎng)胃,促進體內(nèi)的新陳代謝。崔云教授參以泄?jié)峄鲋?使氣血運行調(diào)達通暢,機體功能得以恢復,來實現(xiàn)“推陳致新”應用。胡世平教授運用祛除邪氣以“推陳”,扶正氣以“致新”,來達到人體陰陽平和、氣血津液等精微物質自身的生理狀態(tài),并以“推陳致新”治法的理念來治療慢性乙肝肝纖維化[4]。張子和在創(chuàng)立攻邪三法汗、吐、下理論體系,同時明確指出“下法推陳致新”。張子和指出“《內(nèi)經(jīng)》一書,惟以血氣流通為貴”,邪氣侵阻是影響血氣流通、導致血氣郁滯的根本原因,治療當以去陳莝,盡癥瘕,通營衛(wèi)為要。并將其歸納為“汗之開其玄府而逐邪氣”而汗法的治療機理主要在于宣通人體表里,開通玄府郁結,運行氣血以達邪外出;“吐法令其條達”吐而動全身,使得氣機條達,血脈通暢,氣機臟腑調(diào)和祛邪外出;“下法推陳致新”熱壅、血瘀、寒結、痰滯、水聚等邪氣滯留于人體,導致氣機不暢、臟腑功能失調(diào),采用“推陳”之下法,理順氣機,使上下通暢,氣血流通正常,以達到“致新”的目的。探其源流,依據(jù)張子和學術思想體系及其中醫(yī)各家對“推陳致新”的論述,并結合臨床及實驗研究發(fā)現(xiàn),所謂“推陳致新”是以排除人體內(nèi)代謝的陳舊物質,使氣、血、精、津液等各司其職,使其新舊交迭,恢復各臟腑正常生理功能的新陳代謝,維持人體正常生理功能的運行,來達到生新的目的。諸凡以氣、血、津液等結滯不行之證,皆有“推陳致新”之意。3《傷寒論》六經(jīng)病證治法所蘊涵的“推陳致新”法《傷寒論》以六經(jīng)為核心,原文雖未明確提出“推陳致新”一治法,但實則散見于六經(jīng)病證治之中;結合外感病的臨床表現(xiàn)及證治規(guī)律,可窺之六經(jīng)病中諸多證型均可體現(xiàn)“推陳致新”之治法?！秱摗分小巴脐愔滦隆敝畏ㄖ饕w現(xiàn)在證治與方藥并舉。太陽病為六經(jīng)之首,六淫外邪侵襲,太陽首當其沖而受邪。太陽病有經(jīng)證、腑證之分,在經(jīng)者以發(fā)其表邪,汗而“推陳致新”,所謂“病在表者,汗而發(fā)之”;若太陽表邪不解循經(jīng)入里,影響膀胱氣化失司,治以五苓散化氣行水,表里兩解;若外邪循經(jīng)入里化熱,與下焦瘀血互結而為蓄血之證,治以桃核承氣湯逐瘀瀉熱破結;與胸中水飲相結而為結胸之證,治當大陷胸湯瀉熱逐水以開結。陽明位于三陽之里,病以“胃家實”為主。胃主受納,降濁傳導,以通為用,若無形之邪熱熾盛于里,燥熱與腸中糟粕搏結成實,必與承氣蕩滌邪熱,以通腑氣,推陳出新以清陽明熱結;調(diào)胃承氣湯治燥熱在胃、胃氣不和,小承氣湯治大便硬,大承氣湯治燥屎。若見脾不能為胃行其津液,大便硬結,小便頻數(shù)之脾約證,治以麻子仁丸調(diào)脾承氣使腐穢當去,和內(nèi)安外;若見濕熱相搏,肌膚發(fā)黃,治以茵陳蒿湯蠲濕瀉熱,祛郁行滯。太陽主外,陽明主里,表里之間,少陽主之。少陽受邪為病,往來寒熱,致使樞機不利,相火內(nèi)郁而影響脾胃、三焦;無論是傳經(jīng)之邪,或是直中少陽,少陽病經(jīng)證、腑證都以小柴胡湯和解表里來治療。成無己言:“病有在