膝關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)及損傷治療及診斷基礎(chǔ)培訓(xùn)

膝(Xi)關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)及損傷診斷第一頁，共八十九頁。膝關(guān)節(jié)正(Zheng)常MRI表現(xiàn)外(Wai)側(cè)半月板層面矢狀位前角高、寬：4.32，8.87；后角高、寬：5.36，9.70體部高、寬：4.93，8.36T1WISTIRT2WI第二頁，共八十九頁。第三頁，共八十九頁。第四頁，共八十九頁。第五頁，共八十九頁。交叉韌帶層面前交叉韌帶長(Chang)、寬：41.4，6.31，后交叉韌帶長、寬：38.8，13第六頁，共八十九頁。內(nèi)側(cè)半(Ban)月板層面第七頁，共八十九頁。第八頁，共八十九頁。第九頁，共八十九頁。內(nèi)測半(Ban)月板前角高、寬：5.32，7.77，后角高、寬：5.52，12.7第十頁，共八十九頁。冠狀位STIRT2WI前部層(Ceng)面第十一頁，共八十九頁。前交叉韌帶層面(Mian)內(nèi)側(cè)副韌帶：淺、深層及后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊外側(cè)副韌帶：淺、深兩層第十二頁，共八十九頁。

后交叉韌帶層面(Mian)內(nèi)側(cè)半月板體部高、寬：5.04，7.36；外側(cè)高、寬：4.93，8.36第十三頁，共八十九頁。第十四頁，共八十九頁。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)(Chuang)傷

由于(Yu)膝關(guān)節(jié)韌帶強(qiáng)大，脫位罕見，除骨折外有：創(chuàng)傷性滑膜炎、軟骨、半月板及韌帶撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離等。第十五頁，共八十九頁。一、半月板損(Sun)傷

半月板撕裂多見于從事劇烈活動(Dong)的青少年，多數(shù)有膝關(guān)節(jié)扭傷史。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限。日后，腫脹逐漸消退，疼痛減輕但不能完全緩解，患肢有乏力疼痛或不適感。部分病人有關(guān)節(jié)彈響，“絞鎖”和“打軟腿”現(xiàn)象。研磨試驗(yàn)和半月板彈響試驗(yàn)陽性。第十六頁，共八十九頁。半月板損傷(Shang)MRI診斷I度半月板：半月板內(nèi)高信號呈小片狀或(Huo)球形II度半月板：半月板內(nèi)高信號呈條狀但未達(dá)半月板表面III度半月板：即半月板撕裂。半月板內(nèi)高信號延伸至半月板上下緣或游離緣。按形態(tài)分為垂直撕裂、水平撕裂、斜形撕裂、縱形撕裂、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂第十七頁，共八十九頁。I度(Du)半月板第十八頁，共八十九頁。II度(Du)半月板第十九頁，共八十九頁。II度半(Ban)月板第二十頁，共八十九頁。III度(Du)半月板（水平撕裂）第二十一頁，共八十九頁。后角斜形(Xing)撕裂第二十二頁，共八十九頁。前角放射狀撕裂(Lie)，后角垂直撕裂(Lie)第二十三頁，共八十九頁。前角III度半月板（斜(Xie)形撕裂），后角II度半月板）第二十四頁，共八十九頁。半月板后角放射狀撕(Si)裂第二十五頁，共八十九頁。內(nèi)側(cè)半月板后角桶(Tong)柄狀撕裂內(nèi)側(cè)半月板后(Hou)角空虛第二十六頁，共八十九頁。半月板向內(nèi)移位至髁(Ke)間嵴上方后交叉韌帶下方第二十七頁，共八十九頁。雙后交(Jiao)叉韌帶征第二十八頁，共八十九頁。雙后交叉韌帶征前(Qian)交叉韌帶完全撕裂攣縮后交叉韌帶不全撕裂第二十九頁，共八十九頁。同一(Yi)患者，冠狀位顯示撕裂半月板移位至髁間嵴上方后交叉韌帶下方，同時(shí)可見內(nèi)側(cè)副韌帶及外側(cè)副韌帶內(nèi)層損傷以及脛骨近端骨髓水腫第三十頁，共八十九頁。第三十一頁，共八十九頁。二、半月板關(guān)節(jié)(Jie)囊分離指半月板和關(guān)節(jié)囊的分開狀態(tài)多為半月板后角和關(guān)節(jié)囊分離，內(nèi)側(cè)多見，也(Ye)可見于外側(cè)為半月板脛骨韌帶即關(guān)節(jié)囊的一部分撕裂所致MRI表現(xiàn)：以矢狀位和冠狀位T2WI顯示最佳，關(guān)節(jié)囊與半月板之間存在液體信號第三十二頁，共八十九頁。關(guān)節(jié)囊半月板分(Fen)離外側(cè)半月(Yue)板和關(guān)節(jié)囊間液體分隔第三十三頁，共八十九頁。三(San)、盤狀半月板伴半月板損傷為半月板發(fā)育異常半月板外形寬大呈盤狀MRI表現(xiàn)：冠狀位上半月板寬度大于或等于14mm，纖維軟骨延伸至髁間嵴矢狀位上半月板連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上層面呈領(lǐng)結(jié)樣改變通常盤狀半月板內(nèi)高信號即使不(Bu)延伸至半月板表面亦被認(rèn)為撕裂第三十四頁，共八十九頁。盤(Pan)狀半月板半月板呈領(lǐng)結(jié)樣改變半月板增寬延伸(Shen)至髁間嵴第三十五頁，共八十九頁。半月(Yue)板撕裂伴半月(Yue)板囊腫第三十六頁，共八十九頁。兩個(gè)需注意的(De)部位半月板前角和橫韌(Ren)帶，易誤認(rèn)為前角垂直撕裂半月板后角和板股韌帶，易誤認(rèn)為后角垂直撕裂第三十七頁，共八十九頁。

一、內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷：

◆副韌帶分淺深2層，深層參與關(guān)節(jié)囊構(gòu)成，呈中等信號，淺層較厚呈低信號，中間隔一滑膜囊，內(nèi)側(cè)副韌帶緊鄰內(nèi)側(cè)半月板，易(Yi)損傷。而外側(cè)副韌帶與半月板間有間隙，且損傷少見。

◆臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)顯著腫脹，皮下淤血、青紫和明顯壓痛。如完全斷裂，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)呈陽性。

◆MRI：復(fù)合體增厚變形、中斷，信號增高。根據(jù)損傷程度分3級韌(Ren)帶損傷第三十八頁，共八十九頁。

二、前、后交叉韌帶損傷：

◆為暴力撞擊脛骨上端所(Suo)致。常伴有側(cè)副韌帶或半月板損傷。

◆臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，活動受限，抽屜試驗(yàn)陽性。前交叉韌帶撕裂則脛骨向前移，后交叉韌帶損傷則脛骨向后移。第三十九頁，共八十九頁?！鬤線平片：有時(shí)可見前、后交叉韌帶附著處撕脫骨折?！鬗RI：最佳選擇。在失狀面和冠狀面見不到正常的交叉韌帶，或交叉韌帶中(Zhong)斷、增粗，邊緣不規(guī)則或呈波浪狀。其內(nèi)出現(xiàn)局限性或彌漫性T2WI高信號影。第四十頁，共八十九頁。韌帶損傷(Shang)MRI診斷水腫：韌帶增粗，T2WI信號增高縱形撕裂：韌帶內(nèi)可見縱形高信號橫(Heng)行撕裂：不全撕裂和完全撕裂損傷慢性期：韌帶增粗扭曲，邊緣不規(guī)則第四十一頁，共八十九頁。后交叉(Cha)韌帶水腫增粗交叉韌帶(Dai)損傷第四十二頁，共八十九頁。后交叉韌帶縱形撕裂T1WI脛骨平臺(Tai)骨折伴前交叉韌帶撕裂第四十三頁，共八十九頁。后交叉韌帶縱形撕裂脛骨平臺骨折伴(Ban)前交叉韌帶撕裂正常后交叉韌(Ren)帶正常前交叉韌帶第四十四頁，共八十九頁。脛骨平臺骨折，累及關(guān)節(jié)面軟骨后(Hou)交叉韌帶橫行不全撕裂第四十五頁，共八十九頁。膝關(guān)(Guan)節(jié)多發(fā)損傷前后交叉韌帶不全撕裂脛骨粉碎性骨折急性滑膜炎第四十六頁，共八十九頁。前(Qian)交叉韌帶損傷完全斷裂攣縮第四十七頁，共八十九頁。前交(Jiao)叉韌帶完全斷裂攣縮第四十八頁，共八十九頁。后交叉韌帶(Dai)完全撕裂髕韌帶不全撕裂第四十九頁，共八十九頁。T1WI:后交叉韌帶損傷伴(Ban)膝關(guān)節(jié)半脫位第五十頁，共八十九頁。T2WI第五十一頁，共八十九頁。后交叉(Cha)韌帶損傷（慢性期）第五十二頁，共八十九頁。后交(Jiao)叉韌帶慢性損傷第五十三頁，共八十九頁。外側(cè)副韌帶不全損(Sun)傷第五十四頁，共八十九頁。外側(cè)副韌帶完全斷(Duan)裂第五十五頁，共八十九頁。內(nèi)側(cè)(Ce)側(cè)(Ce)副韌帶斷裂第五十六頁，共八十九頁。關(guān)節(jié)面(Mian)軟骨損傷MRI表現(xiàn)：軟骨信號改變軟骨局限性變薄軟骨壓跡軟骨凹凸不(Bu)平（皺褶）軟骨連續(xù)性中斷軟骨缺損第五十七頁，共八十九頁。后交叉韌帶完全撕裂髕韌帶不(Bu)全撕裂脛骨軟骨連續(xù)性中斷第五十八頁，共八十九頁。后交叉(Cha)韌帶橫行不全撕裂脛骨關(guān)節(jié)面軟骨中斷股骨關(guān)節(jié)面軟骨信號異常第五十九頁，共八十九頁。II度半月板股骨關(guān)節(jié)(Jie)面軟骨變薄、中斷第六十頁，共八十九頁。急(Ji)性創(chuàng)傷性滑膜炎是膝關(guān)節(jié)其它損傷的合并癥。有膝關(guān)節(jié)受到打擊、碰撞、扭傷、關(guān)節(jié)附近骨折等外傷史或手術(shù)史滑膜受傷充血產(chǎn)生大量積液，滑膜損傷破裂產(chǎn)生大量積血。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛積液或積血未得到及時(shí)清除，關(guān)節(jié)滑膜在受到長(Chang)期慢性刺激下可產(chǎn)生炎性反應(yīng)，增生肥厚粘連，影像關(guān)節(jié)活動第六十一頁，共八十九頁?；?Mo)腔大量積液第六十二頁，共八十九頁。膝關(guān)節(jié)多(Duo)發(fā)損傷伴滑膜腔積液、積血第六十三頁，共八十九頁。骨折和骨髓水(Shui)腫骨折:骨連續(xù)性中斷，X線/CT均可清晰顯示骨髓水腫：原因：一為骨小梁發(fā)生細(xì)小骨折（隱形骨折），局部充血水腫；一為骨髓對外力作用或改變骨骼(Ge)正常負(fù)重而產(chǎn)生的生理反應(yīng)，骨髓局部充血，毛細(xì)血管床過度灌注。前者可產(chǎn)生較明顯的臨床癥狀，骨髓水腫持續(xù)時(shí)間長，后者骨髓水腫為可逆性，常在2W左右消失第六十四頁，共八十九頁。股骨外側(cè)髁骨髓(Sui)水腫第六十五頁，共八十九頁。脛骨近端骨髓水腫(Zhong)交叉韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷半月板撕裂第六十六頁，共八十九頁。髕骨骨髓(Sui)水腫第六十七頁，共八十九頁。

股骨(Gu)頭缺血壞死第六十八頁，共八十九頁?！舨∫颍和鈧?、酒精和激素最常見，少見的有血液系統(tǒng)疾病、妊娠(Shen)、放化療、慢性胰腺炎和痛鳳等◆股骨頭的血供：股深動脈發(fā)出的旋股內(nèi)側(cè)動脈和旋股外側(cè)動脈，二者于股骨頸基底部形成動脈環(huán)，故股骨頸骨折或股骨頭下骨折，會導(dǎo)致股骨頭血供減少，并發(fā)股骨頭缺血壞死股(Gu)骨頭缺血壞死第六十九頁，共八十九頁。

◆臨床與病理：自骨壞死中(Zhong)心部位到正常活性骨質(zhì)區(qū)域可分為四個(gè)帶，細(xì)胞壞死帶、缺血損傷帶、充血反應(yīng)修復(fù)帶和正常組織臨床表現(xiàn)：◆好發(fā)于30~60歲男性，最終多雙側(cè)受累。◆主要癥狀和體征為髖部疼痛、壓痛、活動受限、跛行及“4”字征陽性第七十頁，共八十九頁。

CT：早期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)簇狀(Zhuang)、斑片狀(Zhuang)或條帶狀(Zhuang)硬化區(qū)，邊界模糊。周圍和邊緣部可見條帶狀(Zhuang)、囊狀(Zhuang)透光區(qū)。股骨頭塌陷表現(xiàn)為股骨頭皮質(zhì)成角、臺階征、雙邊征、裂隙征、股骨頭碎裂。晚期股骨頭和髖臼邊緣增生肥大，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄。影像學(xué)表(Biao)現(xiàn)第七十一頁，共八十九頁。MRI：

◆早期可僅表現(xiàn)為滑膜積液，股骨頭水腫，隨之股骨頭前上部邊緣的異常條帶影，T1WI呈低信號，T2WI亦呈低信號或內(nèi)高外低兩條并行信號，即出線典型的雙(Shuang)線征◆后期股骨頭碎裂、關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼受累

第七十二頁，共八十九頁。股(Gu)骨頭缺血壞死第七十三頁，共八十九頁。股骨頭缺血壞(Huai)死第七十四頁，共八十九頁。

雙線(Xian)征第七十五頁，共八十九頁。男，42歲，左髖疼2月余，有每天飲酒2斤多(Duo)病史第七十六頁，共八十九頁。第七十七頁，共八十九頁。雙側(cè)(Ce)股骨頭壞死第七十八頁，共八十九頁?！絷P(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的局限性缺血壞死，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面碎裂伴或不伴碎片分離◆

創(chuàng)傷是主要(Yao)發(fā)病原因。剝脫性(Xing)骨軟骨炎第七十九頁，共八十九頁。

◆臨床與病理：關(guān)節(jié)軟骨壞死骨片可連同局部關(guān)節(jié)軟骨一起發(fā)生分離、脫(Tuo)落、形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。遺留下的骨缺損被骨髓或滑膜產(chǎn)生的結(jié)締組織所覆蓋，最后變?yōu)槔w維軟骨或經(jīng)成骨而愈合。第八十頁，共八十九頁。

臨床:

▲好發(fā)于16~25歲青少年，男性居多

▲好發(fā)部位以股骨內(nèi)外側(cè)髁最常見，其次為股骨頭、臏骨、肱(Gong)骨小頭、距骨滑車、跖骨及足舟骨等處。多單側(cè)發(fā)病。

▲主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成，關(guān)節(jié)作響、絞鎖、腫脹和運(yùn)動障礙。第八十一頁，共八十九頁。好發(fā)(Fa)部位：肱骨頭：關(guān)節(jié)面中部。肱骨下端：肱骨小頭。股骨頭：承重區(qū)。股骨下端：內(nèi)外側(cè)髁。臏骨：下極后關(guān)節(jié)面。距骨：滑車內(nèi)上關(guān)節(jié)面。第八十二頁，共八十九頁。

◆X線：病變位于關(guān)節(jié)軟骨下，呈圓形或卵圓形致密骨塊，周圍骨質(zhì)疏松，隨病程進(jìn)展骨塊周圍形成環(huán)形透光帶，病變修復(fù)后，透光帶可因新(Xin)骨形成而消失，骨塊脫落形成關(guān)節(jié)游離體。影像(Xiang)學(xué)表現(xiàn)第八十三頁，共八十九頁?！鬗RI：可顯示X線平片和CT難以(Yi)發(fā)現(xiàn)的