中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像治療病例介紹

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷(Duan)學(xué)第一頁，共九十六頁。前(Qian)言中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：

腦和脊髓影像學(xué)檢查(Cha)具有重要意義：腦瘤、顱腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)感染和脊髓等疾病常需影像學(xué)檢查以確定病變的有無、位置、大小和性質(zhì)。第二頁，共九十六頁。一、X線(Xian)診斷（一）X線檢(Jian)查方法第三頁，共九十六頁。1、頭顱平片

方法簡單、經(jīng)濟(jì)、無痛苦，是基本檢查方法。一般用后前位及側(cè)位。頭顱平片有幾種診斷的可能：

A、明確病變的位置；

B、提示病變存在，但不能確診；

C、臨床表現(xiàn)明顯但無異(Yi)常發(fā)現(xiàn)，這是平片限度。（一）X線(Xian)檢查方法一、X線診斷第四頁，共九十六頁。（一(Yi)）X線檢查方法2、脊椎平片通過(Guo)觀察脊椎正、側(cè)位片有可能發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)病變。一、X線診斷第五頁，共九十六頁。3、腦血管造影（cerebralangiography）

將有機(jī)碘(Dian)對比劑引入腦血管內(nèi)以顯示腦血管；頸動脈造影可顯示大腦的大部分血管；主要用于診斷：（一）X線檢(Jian)查方法一、X線診斷腦動脈瘤血管發(fā)育異常血管閉塞等癥第六頁，共九十六頁。3、脊髓造(Zao)影

行腰穿將對比劑注入椎管內(nèi)，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動的情況和形態(tài)，以診斷椎管內(nèi)占位性病變和蛛網(wǎng)膜粘連。（一）X線檢(Jian)查方法一、X線診斷第七頁，共九十六頁。脊髓(Sui)造影第八頁，共九十六頁。一、X線(Xian)診斷（二(Er)）正常X線表現(xiàn)第九頁，共九十六頁。1、頭顱平片：因個體、年齡和性別而不同。顱板兒童薄，成人較厚。成人顱壁分內(nèi)板、外板及板障，內(nèi)外板呈高密度線狀影，板障居中，為(Wei)松骨質(zhì)，密度較低。顱縫

冠狀縫、矢狀縫及人字縫為顱蓋骨縫，呈鋸齒形透亮影；后囟與人字縫間有時(shí)可見縫間骨，無病理意義。（二(Er)）正常X線表現(xiàn)一、X線診斷第十頁，共九十六頁。（二(Er)）正常X線表現(xiàn)一(Yi)、X線診斷顱板壓跡

腦回壓跡：腦回壓迫內(nèi)板形成的局限性顱板變薄區(qū)，X線表現(xiàn)為圓形或卵圓形透亮區(qū)；腦膜中動脈壓跡：腦膜中動脈對顱骨內(nèi)板壓迫所致，側(cè)位上呈條狀透亮影，居冠狀逢后方；板障靜脈壓跡：多見于頂骨，呈網(wǎng)狀或樹枝狀透亮影；蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡：呈顆粒狀低密度影，直徑0.5~1.0厘米，位于額頂骨中線兩旁。第十一頁，共九十六頁。蝶鞍在顱(Lu)骨側(cè)位片上觀察蝶鞍大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)，正常蝶鞍前后徑為7~16mm、深徑7~14mm，形態(tài)分為橢圓形、扁平形和圓形。內(nèi)耳道于后前位片可從眶內(nèi)觀察，兩側(cè)內(nèi)耳道對稱，寬徑不超過10mm。（二）正常X線表(Biao)現(xiàn)一、X線診斷第十二頁，共九十六頁。

生理性鈣斑

松果體鈣化：圓形或散在致密影，直徑0.5cm左右，側(cè)(Ce)位片位于鞍背的上、后方各3.0cm處，后前位片位于中線；側(cè)腦室脈絡(luò)叢球鈣化：直徑1.0~1.5cm，后前位片位于中線兩旁2.5cm處眼眶上方，側(cè)位片位于松果體鈣化斑的下、后方1.0~1.5cm處。大腦鐮鈣化：后前位呈三角形或帶狀致密影，居中線；（二）正常(Chang)X線表現(xiàn)一、X線診斷第十三頁，共九十六頁。第十四頁，共九十六頁。第十五頁，共九十六頁。第十六頁，共九十六頁。2、腦血管造影

正常腦血管：

分布均勻，走行自然，由近及遠(yuǎn)逐漸分支變細(xì)，各分支走行較為恒定(Ding)，管壁光滑。（二(Er)）正常X線表現(xiàn)一、X線診斷第十七頁，共九十六頁。正常(Chang)腦血管分布第十八頁，共九十六頁。正常腦血管(Guan)分布第十九頁，共九十六頁。第二十頁，共九十六頁。1、顱腦疾病X線表現(xiàn)2、脊(Ji)髓疾病X線表現(xiàn)（三）疾病的X線(Xian)表現(xiàn)一、X線診斷第二十一頁，共九十六頁。二、CT診(Zhen)斷（一）顱腦CT檢(Jian)查方法第二十二頁，共九十六頁。1、平掃

橫斷面掃描為主，以眥耳線（眼外眥與外耳孔中心連線）為基線，依次向上掃描8~10層，層厚(Hou)10mm，有時(shí)加掃冠狀面（掃描時(shí)頭部需固定不動，不合作患者及兒童需給予鎮(zhèn)靜）（一）顱(Lu)腦CT檢查方法二、CT診斷第二十三頁，共九十六頁。第二十四頁，共九十六頁。2、增強(qiáng)掃描

經(jīng)靜脈注入含碘水溶性對比劑后再行掃描，多用60%泛影葡胺1.5~2.0ml/kg體重，靜脈內(nèi)推注或滴注。（病灶有無增強(qiáng)是指病灶密度(Du)有無增高），增強(qiáng)與病變組織供血、充血、過度灌注、血腦屏障形成不良或被破壞等因素有關(guān)。根據(jù)有無增強(qiáng)、增強(qiáng)的程度和形式、幫助我們確定病變的性質(zhì)。

（一）顱(Lu)腦CT檢查方法二、CT診斷注意：碘過敏患者不能行增強(qiáng)掃描。第二十五頁，共九十六頁。正常腦橫斷面CT掃描，常用8個標(biāo)準(zhǔn)層面：1、10mm顱底層面：通過眥耳線上方10mm，由前向后見眶頂?shù)]、顱中窩、枕大孔等。2、20mm蝶鞍層面：可見垂體窩、巖錐、內(nèi)耳道、第四腦室、顱前、中和后窩腦組織。3、30mm鞍上池層面：可見鞍上池（低密度腦脊液間隙呈五角或六角形）及中腦。4、40mm第三腦室前部層面：重點(diǎn)觀察內(nèi)囊、基底節(jié)(Jie)和丘腦區(qū)。（二）正(Zheng)常顱腦CT影像二、CT診斷第二十六頁，共九十六頁。正常腦(Nao)橫斷面CT掃描，常用8個標(biāo)準(zhǔn)層面：5、50mm第三腦室后部層面：除觀察內(nèi)囊、基底節(jié)和丘腦區(qū)，還觀察第三腦室后部及松果體區(qū)。6、60mm側(cè)腦室體部層面：觀察側(cè)腦室體部、三角區(qū)。7、70mm側(cè)腦室頂部層面：觀察側(cè)腦室頂、大腦縱裂、腦皮髓質(zhì)等。8、80mm腦室上層面：觀察腦溝、皮質(zhì)、髓質(zhì)等。（二）正(Zheng)常顱腦CT影像二、CT診斷第二十七頁，共九十六頁。（二）正常(Chang)顱腦CT影像二(Er)、CT診斷結(jié)合教材P－301～302正常顱腦ＣＴ圖像，學(xué)習(xí)正常腦CT表現(xiàn)第二十八頁，共九十六頁。第二十九頁，共九十六頁。第三十頁，共九十六頁。第三十一頁，共九十六頁。第三十二頁，共九十六頁。第三十三頁，共九十六頁。第三十四頁，共九十六頁。第三十五頁，共九十六頁。第三十六頁，共九十六頁。第三十七頁，共九十六頁。第三十八頁，共九十六頁。第三十九頁，共九十六頁。1、平掃密度改變

高密度：高于腦質(zhì)密度，見于出血、鈣化和富血管性腫瘤；等密度：與腦質(zhì)密度相同，見于某些腫瘤及血管性病變等；低密度：低于腦質(zhì)密度,見于炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫及某些腫瘤等；混合密度病灶：上述各種密度病灶混合存(Cun)在。（三）異(Yi)常顱腦CT影像二、CT診斷第四十頁，共九十六頁。第四十一頁，共九十六頁。第四十二頁，共九十六頁。

2、增強(qiáng)掃描均勻性強(qiáng)化：見于腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤及腦動脈瘤等(Deng)；非均勻性強(qiáng)化：見于膠質(zhì)瘤、血管畸形等；環(huán)形強(qiáng)化：見于腦膿腫、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等；無強(qiáng)化：見于囊腫、水腫等。（三）異常(Chang)顱腦CT影像二、CT診斷第四十三頁，共九十六頁。第四十四頁，共九十六頁。腦膜(Mo)瘤第四十五頁，共九十六頁。3、腦結(jié)構(gòu)改變占位效應(yīng)：由顱內(nèi)占位病變及周圍水腫所致，局部腦溝、腦池及腦室受壓變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位；腦萎縮：腦皮質(zhì)萎縮顯示(Shi)腦溝和腦裂增寬，腦髓質(zhì)萎縮顯示腦室擴(kuò)大；腦積水：交通性腦積水腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦池增寬；梗阻性腦積水梗阻上方腦室擴(kuò)大，腦池?zé)o增寬。（三）異常顱腦CT影(Ying)像二、CT診斷第四十六頁，共九十六頁。第四十七頁，共九十六頁。4、顱骨骨質(zhì)改變：顱骨病變：如骨折炎癥腫瘤等；顱內(nèi)病變：蝶鞍、內(nèi)耳(Er)道擴(kuò)大。（三）異常顱腦CT影(Ying)像二、CT診斷第四十八頁，共九十六頁。1、腦腫瘤：

檢查目的在于確定腫瘤有無，并對其作出定位、定量乃至定性診斷

星形細(xì)胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神(Shen)經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移瘤（四）顱(Lu)腦疾病CT診斷二、CT診斷第四十九頁，共九十六頁。（四）顱腦疾病CT診(Zhen)斷二(Er)、CT診斷1、腦腫瘤：

①星形細(xì)胞腫瘤（astrocyictumors）：按腫瘤組織學(xué)分為6種類型：毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級）室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級）彌漫性星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級）多形性黃色星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級）間變性星形細(xì)胞瘤（III級）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級）第五十頁，共九十六頁。（四(Si)）顱腦疾病CT診斷二(Er)、CT診斷1、腦腫瘤：

成人好發(fā)生于大腦，兒童好發(fā)生于小腦。

Ⅰ級分化最好，Ⅳ級分化最差，Ⅰ～Ⅱ級屬良性和偏良性，

III～Ⅳ級屬惡性。

Ⅰ級表現(xiàn)為低密度灶，占位輕，多無強(qiáng)化。

Ⅱ--Ⅳ級為低或混雜密度腫塊，不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫重，多為不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，伴有壁結(jié)節(jié)。第五十一頁，共九十六頁。第五十二頁，共九十六頁。第五十三頁，共九十六頁。第五十四頁，共九十六頁。（四）顱腦疾病CT診(Zhen)斷二(Er)、CT診斷1、腦腫瘤：②腦膜瘤（meningioma）：

起源于蛛網(wǎng)膜粒，居于腦外，與硬腦膜粘連；好發(fā)于矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，腫瘤包膜完整多由腦膜動脈供血、血運(yùn)豐富。

CT平掃：腫塊呈等或略高密度，與硬腦膜相連，清楚光滑，周圍水腫輕，有明顯均勻性強(qiáng)化，侵犯顱板時(shí)骨質(zhì)增生或破壞。第五十五頁，共九十六頁。第五十六頁，共九十六頁。第五十七頁，共九十六頁。（四）顱腦(Nao)疾病CT診斷二、CT診(Zhen)斷1、腦腫瘤：③垂體瘤（pituitarytumor）：

多數(shù)為垂體腺瘤，直徑＜10mm者—微腺瘤，＞10mm—大腺瘤。包膜完整,可向上生長，突入鞍上池，向下生長侵入蝶竇，蝶鞍可擴(kuò)大，其內(nèi)類圓形腫塊呈等或略高密度，有強(qiáng)化表現(xiàn)；常有壞死、囊變。第五十八頁，共九十六頁。第五十九頁，共九十六頁。（四）顱腦(Nao)疾病CT診斷二(Er)、CT診斷1、腦腫瘤：④聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma）：多見于成人，起源于神經(jīng)鞘膜，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，增大長入橋小腦角池可出血、壞死、囊變。

第六十頁，共九十六頁。（四）顱腦疾(Ji)病CT診斷二、CT診(Zhen)斷

1、腦腫瘤：④聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma）：

CT平掃：橋小腦角區(qū)等、低或高密度腫塊，有較明顯強(qiáng)化，以內(nèi)耳道為中心生長，內(nèi)耳道可見擴(kuò)大，壓迫第四腦室時(shí)引起幕上腦積水。第六十一頁，共九十六頁。第六十二頁，共九十六頁。第六十三頁，共九十六頁。1、腦腫瘤：

⑤轉(zhuǎn)移瘤：

原發(fā)灶以肺癌最多見，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，多發(fā)或單發(fā)，常位于皮髓交界區(qū)，易出血、壞死及囊性變。表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，等或低密度灶，呈結(jié)節(jié)狀(Zhuang)或環(huán)狀強(qiáng)化，瘤周水腫明顯。（四）顱腦疾(Ji)病CT診斷二、CT診斷第六十四頁，共九十六頁。第六十五頁，共九十六頁。2、腦外傷①腦挫裂傷

CT表現(xiàn)(Xian)為低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，伴占位效應(yīng)。②硬腦外血腫血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，CT表現(xiàn)為顱板下梭形高密度影，不跨越顱縫。（四(Si)）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷第六十六頁，共九十六頁。2、腦外傷(Shang)③硬膜下血腫：血腫位于硬腦膜以內(nèi)，沿腦表面廣泛分布CT表現(xiàn)為新月形高密度影，占位征象明顯。（四(Si)）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷第六十七頁，共九十六頁。第六十八頁，共九十六頁。2、腦外傷④腦內(nèi)血腫：位于受力點(diǎn)或?qū)_(Chong)部位腦表面區(qū)，CT表現(xiàn)為類圓形高密度影，邊界清楚。⑤蛛網(wǎng)膜下腔出血：表現(xiàn)為腦池、腦裂、腦溝內(nèi)高密度影。（四(Si)）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷第六十九頁，共九十六頁。第七十頁，共九十六頁。①腦出血

自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形等；好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦，占位征象明顯，易破入腦室

;血腫及周圍水(Shui)腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。

（四）顱腦疾病CT診(Zhen)斷3、腦血管疾病第七十一頁，共九十六頁。腦出血(Xue)CT表現(xiàn)：

急性期（＜3天）邊界清楚之類圓形高密度影，周圍有低密度水腫帶，相應(yīng)部位腦室受壓變窄；

吸收期（3~~7天開始）血腫縮小，密度減低；

囊變期（＞2個月）較大血腫吸收后可遺留低密度囊腔伴局部腦萎縮。（四）顱腦疾病CT診(Zhen)斷二、CT診斷第七十二頁，共九十六頁。②腦梗死：

腦血(Xue)管閉塞導(dǎo)致腦組織缺血性壞死缺血性梗死（ischemidinfarct）：與閉塞血管供血區(qū)相一致的扇形低密度；

2~~3周時(shí)病灶變?yōu)榈让芏?，增?qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化；1~~2個月后形成低密度囊腔。

（四）顱腦疾病CT診(Zhen)斷二、CT診斷第七十三頁，共九十六頁。出血性梗死（hemorrhagicinfarct）：為低密度梗死灶內(nèi)有斑片狀高密度出血灶。

腔隙性梗死（lacunarinfarct）：深部髓(Sui)質(zhì)小血管閉塞所致，低密度灶1.0~~1.5厘米,好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。（四(Si)）顱腦疾病CT診斷二、CT診斷第七十四頁，共九十六頁。第七十五頁，共九十六頁。③血管畸形以動-靜脈畸形（arterio-venousmalformarion,AVM）最常見，由供血動脈、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成，CT表現(xiàn)為不規(guī)則混(Hun)雜密度影，伴“繩狀”強(qiáng)化，常見鈣化，無水腫和占位效應(yīng)。MRI上表現(xiàn)為流空的畸形血管團(tuán)。（四）顱腦疾病(Bing)CT診斷二、CT診斷第七十六頁，共九十六頁。第七十七頁，共九十六頁。二(Er)、MR診斷（一）顱腦MR檢(Jian)查第七十八頁，共九十六頁。1、平掃M(jìn)RI常規(guī)取SE序列

橫斷面T1WI、T2WI及矢狀面T1WI掃描，必要時(shí)加作冠狀面掃描，層厚8mm。2、增強(qiáng)MRI對比(Bi)劑用Gd-DTPA

0.1~0.2mmol/kg體重，取頭顱橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描。（一）顱(Lu)腦MR檢查二、MR診斷第七十九頁，共九十六頁。（一）顱腦(Nao)MR檢查二(Er)、MR診斷3、MRA無需注射對比劑既可顯示顱內(nèi)大血管，是無創(chuàng)性腦血管成像技術(shù)。4、功能性MRI利用MR成像技術(shù)反映腦的生理過程和物質(zhì)代謝等功能變化。第八十頁，共九十六頁。第八十一頁，共九十六頁。第八十二頁，共九十六頁。第八十三頁，共九十六頁。第八十四頁，共九十六頁。第八十五頁，共九十