倪紅艷：醫(yī)改新政下的普通放射裝備發(fā)展

醫(yī)改新政下的

普通放射裝備發(fā)展天津市第一中心醫(yī)院倪紅艷2016年習(xí)主席在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出了：把分級診療作為我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度醫(yī)改新政2017年多地醫(yī)藥分開綜合改革實施方案設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費取消藥品加成，實行零差率銷售；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目價格：CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費大幅下降醫(yī)改新政2018年國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）》2015年：《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2015-2017年）》醫(yī)改新政全國醫(yī)療機構(gòu)要建立“五項制度”全面啟動多種形式的“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)三級醫(yī)院優(yōu)先向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)留預(yù)約診療號源鼓勵分級診療遠程醫(yī)療制度全國所有醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)遠程醫(yī)療全覆蓋遠程會診、遠程影像檢查檢驗結(jié)果互認制度醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立一體化臨床路徑，各級醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作臨床路徑管理制度在相應(yīng)級別行政區(qū)域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果實行互認醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學(xué)影像等共享，檢查結(jié)果互認醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度普通X線設(shè)備應(yīng)該怎樣發(fā)展？標準化檢查/診斷流程提高效率，降低成本更“高科技”的檢查手段普通X線設(shè)備應(yīng)該怎樣發(fā)展？標準化檢查/診斷流程提高效率，降低成本更“高科技”的檢查手段普通X線成像的標準和規(guī)范設(shè)備水平、技師水平參差不齊需要建立成像的標準化和規(guī)范化圖像質(zhì)量的保證：

制定醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控標準普通X線設(shè)備的質(zhì)量更需保證、技術(shù)標準更需統(tǒng)一普通X線設(shè)備的質(zhì)量更需保證、技術(shù)標準更需統(tǒng)一統(tǒng)一技術(shù)標準檢查體位的默認設(shè)置/體位備注設(shè)備具有體位記憶功能，自動運動到指定位置，各個廠家統(tǒng)一設(shè)置劑量的自動調(diào)節(jié)/標注設(shè)備的自動條件程度一致，區(qū)域內(nèi)投照條件統(tǒng)一原始數(shù)據(jù)提供原始數(shù)據(jù)CAD/遠程診斷京津冀地區(qū)衛(wèi)生計生委，為貫徹中央京津冀協(xié)同發(fā)展總體要求，2016-4-27共同發(fā)文《關(guān)于京津冀地區(qū)醫(yī)學(xué)影像圖像和資料互認的工作方案》提出“開展京津冀三地醫(yī)學(xué)影像(僅限普通X射線、CT和核磁)檢查圖像互認工作”目的：節(jié)省醫(yī)療資源，節(jié)約患者就醫(yī)成本，減少不必要的重復(fù)檢查。對患者提供的醫(yī)學(xué)影像照片和檢查報告，原則上予以互相認可京津冀地區(qū)醫(yī)學(xué)影像資料共享互認的相關(guān)影像檢查：X線、CT、MR共計15個部位制定《區(qū)域互認醫(yī)學(xué)影像檢查圖像資料指南（試行）》制定《京津冀地區(qū)影像檢查質(zhì)量評價協(xié)作方案》﹙評分表）召開互認培訓(xùn)會對參與互認的醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢查京津冀地區(qū)醫(yī)學(xué)影像資料共享

京津冀地區(qū)醫(yī)學(xué)影像資料共享X線檢查圖像資料共享指南第一部分

共享閱讀條件及要求一、檢查范圍及防護要求二、共享軟閱讀要求三、觀察條件要求第二部分

常規(guī)X線攝影圖像資料共享要求胸部正位、肘正側(cè)位、頸椎正側(cè)位、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位1.影像要求2.攝影技術(shù)要求區(qū)域互認醫(yī)學(xué)影像檢查圖像資料指南X線檢查圖像資料互認指南京津冀醫(yī)學(xué)影像聯(lián)合質(zhì)控中心醫(yī)學(xué)影像攝影圖像標識評分表﹙X線﹚單位檢查時間影像號檢查專家簽字位置內(nèi)容分值實際得分減分理由左上角姓名10性別6年齡6圖像ID10標識R6右上角醫(yī)療機構(gòu)名稱10共享標識-GX6檢查時間6標識L左下角kVp10mAs10設(shè)備名稱不要求攝影參數(shù)或劑量參考量6右下角窗寬5窗位5圖像縮放率4合計：100“京津冀地區(qū)醫(yī)學(xué)影像資料共享”工作互查的評分標準

“京津冀地區(qū)醫(yī)學(xué)影像資料共享”工作互查的評分標準實施《京津冀三地醫(yī)學(xué)影像檢查圖像資料互認指南（試行）》評分表（膝關(guān)節(jié)前后正位攝影）影像號單位名稱日期檢查人員簽字

膝關(guān)節(jié)正位攝影考核評價標準檢查主要內(nèi)容分值實得分減分理由和標準影像要求顯示股骨遠端3

脛骨近端3

周圍軟組織的前后位像2

清晰可見股骨遠端及脛骨近端骨小梁4

可見軟組織層次2

隱約可見髕骨4

關(guān)節(jié)間隙位于該圖像中心4

關(guān)節(jié)面前后緣重疊3

腓骨小頭與脛骨部分重疊(約為腓骨小頭1/3)3

密度和對比度良好2

無運動偽影5

攝影技術(shù)要求攝影距離100～120cm

5

受檢者取仰臥位或坐位3

被檢側(cè)下肢伸直，小腿長軸與影像接收器長軸平行2

X線中心線經(jīng)髕骨下緣1.5cm處射入8

垂直于影像接收器2

患者放射防護患者及陪伴者個人防護用品齊全5

沒有發(fā)現(xiàn)不使用或錯誤使用個人防護用品5

有其中一項：有kvp、mAs/空氣比釋動能或劑量面積乘積曝光指數(shù)/曝光指數(shù)10

硬拷貝觀察要求X線攝影圖像及造影圖像應(yīng)有受檢者基本信息5

檢查時間3

體位2

X線攝影圖像硬拷貝尺寸應(yīng)接近真實大小,顯示放大率、標尺5

觀片燈箱的亮度大于或等于2000cd/㎡。4

觀片燈光源顏色及均勻性滿足觀片要求。3

診斷室照度小于100lux，觀片燈箱表面無直射光。3

合計院方負責人簽字

100

膝關(guān)節(jié)正位攝影為例普通X線設(shè)備應(yīng)該怎樣發(fā)展？標準化檢查/診斷流程提高效率，降低成本更“高科技”的檢查手段縱觀普放的歷史，就是提高效率的歷史水洗膠片模擬成像成像速度慢/模擬成像/不方便傳輸基本上已經(jīng)被淘汰CR數(shù)字化間接成像，操作復(fù)雜少部分醫(yī)院仍在使用影增DR/影增胃腸數(shù)字化直接成像，有衰減、失真的問題少部分醫(yī)院仍在使用平板DR/平板胃腸數(shù)字化直接成像，主流市場產(chǎn)品大部分醫(yī)院的普放科均在使用現(xiàn)在要向哪里要效率？登記擺位曝光圖像診斷現(xiàn)在要向哪里要效率？登記：條碼登記worklist系統(tǒng)自動叫號自動匹配體位現(xiàn)在要向哪里要效率？擺位：球管、探測器自動運動電動調(diào)整遙控調(diào)整自動跟蹤現(xiàn)在要向哪里要效率？曝光：參數(shù)預(yù)設(shè)置AEC自動曝光操作間控制臺設(shè)備間控制臺設(shè)備間控制臺操作間控制臺現(xiàn)在要向哪里要效率？圖像：出圖速度預(yù)設(shè)后處理參數(shù)自動打印自動傳輸工作站現(xiàn)在要向哪里要效率？診斷：標準化結(jié)構(gòu)式報告遠程診斷CAD輔助診斷降低使用成本采購成本降低設(shè)備購買成本降低設(shè)備購買數(shù)量使用成本提高設(shè)備使用效率降低設(shè)備故障率普放設(shè)備應(yīng)該怎樣發(fā)展？標準化檢查/診斷流程提高效率，降低成本更“高科技”的檢查手段機械結(jié)構(gòu)帶來檢查方式的改變站立位CT機械結(jié)構(gòu)帶來檢查方式的改變單獨上肢CT機械結(jié)構(gòu)帶來檢查方式的改變?nèi)鹗堪腿麪柎髮W(xué)醫(yī)院臥位CT脊柱掃描–軸位重建站立位CT脊柱掃描–軸位重建臥位站立位2.8cm21.9cm2站立位CT展現(xiàn)了椎管在站立位時橫截面