第十章產(chǎn)褥期并發(fā)癥婦女的護理課件

主講教師：趙倩穎第十章

產(chǎn)褥期并發(fā)癥婦女的護理01第一節(jié)02第二節(jié)03第三節(jié)04CONTENTS目錄產(chǎn)褥感染晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)后心理障礙PART01FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa產(chǎn)褥感染第一節(jié)產(chǎn)褥感染第一節(jié)產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期,生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的炎癥變化。

產(chǎn)褥病率是指分娩24h以后的10天內(nèi)，用每日測量體溫4次，間隔時間4h，有2次達到或超過38℃。引起產(chǎn)褥病率的主要原因是產(chǎn)褥感染。其次泌尿道感染、乳腺感染、上呼吸道感染、手術(shù)切口感染等。

1、感染誘因

機體免疫力、細菌毒力、細菌數(shù)量三者失衡任何削弱產(chǎn)婦防御能力的因素

2、病原體種類

多混合感染

厭氧菌為主

3、感染途徑

①內(nèi)源性感染,②外源性感染。支原體衣原體婦產(chǎn)科護理【護理評估】（一）健康史

1.產(chǎn)婦自身情況:衛(wèi)生習(xí)慣、基礎(chǔ)病、妊娠經(jīng)過

2.感染誘因

如產(chǎn)前反復(fù)陰道流血、胎膜早破、陰道檢查及手術(shù)操作未執(zhí)行無菌原則、軟產(chǎn)道撕傷、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等。【臨床表現(xiàn)】產(chǎn)褥感染主要表現(xiàn)為：發(fā)熱、疼痛、惡露異常1.急性外陰、陰道、宮頸炎：表現(xiàn)為局部傷口紅、腫、熱、痛、化膿。口可伴有低熱（二）身體評估2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎（最常見類型）表現(xiàn)為發(fā)熱、血象升高。下腹疼痛、惡露增多有臭味。下腹壓痛，宮頸口有大量膿性白帶，有臭味，子宮復(fù)舊不良，觸痛明顯。3.急性盆腔結(jié)締組織炎、輸卵管炎病原體沿子宮、宮旁淋巴或血行達宮旁組織、輸卵管全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱，下腹疼痛子宮復(fù)舊不良，宮旁單側(cè)或雙側(cè)結(jié)締組織增厚、壓痛，可觸及形狀不規(guī)則的包塊。4.急性盆腔腹膜炎與彌漫性腹膜炎表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐、腹脹。腹膜刺激征：持續(xù)性下腹壓痛、反跳痛，因產(chǎn)后腹壁松弛腹肌緊張多不明顯。形成盆腔膿腫者，可捫及盆腔包塊。炎癥波及膀胱與腸管出現(xiàn)尿頻、腹瀉、里急后重。弛張熱（remittentfever）是臨床上較為常見的一種發(fā)熱類型，又稱敗血癥熱、消耗熱，是指體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，體溫最低時仍高于正常。5.血栓性靜脈炎盆腔血栓性靜脈炎多在產(chǎn)后1～2周發(fā)病，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，可持續(xù)數(shù)周。局部癥狀同盆腔炎。下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為馳張熱、下肢持續(xù)性疼痛、水腫，皮膚發(fā)白，稱“股白腫”。6.膿毒血癥及敗血癥感染栓子脫落進入血循環(huán)可引起膿毒血癥，出現(xiàn)肺、腦、腎周圍膿腫等。細菌大量侵入血循環(huán)可引起敗血癥，出現(xiàn)持續(xù)性高熱、寒戰(zhàn)及感染性休克，嚴重者可危及生命。（三）心理-社會狀況

由于持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、局部疼痛使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和恐懼，因自己不能照顧新生兒而感到內(nèi)疚。丈夫及家庭其他成員對產(chǎn)婦的態(tài)度、經(jīng)濟狀況等均對產(chǎn)婦的情緒有較大影響。第一節(jié)產(chǎn)褥感染（四）輔助檢查血液檢查

①白細胞升高，以中性粒細胞明顯；②血沉加快；③血液細菌培養(yǎng)可查出致病菌；宮頸與宮腔分泌物培養(yǎng)

培養(yǎng)出陽性結(jié)果。CT、B超檢查

可顯示產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫，對靜脈血栓作出定位及定性診斷。>【治療原則】>一般治療取半臥位注意休息加強營養(yǎng)、多飲水>高熱者物理降溫局部治療清宮切開引流會陰傷口處理抗生素運用根據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果選用抗生素>在結(jié)果未出來前，一般采用聯(lián)合用藥的方法進行抗炎治療。血栓性靜脈炎大劑量抗生素+肌酐或尿素酶【護理診斷】

1.體溫過高

與產(chǎn)褥感染有關(guān)。

2.舒適改變與疼痛及惡露增多有異味有關(guān)。

3.焦慮與疾病導(dǎo)致恢復(fù)慢及擔心自身健康有

關(guān)。

4.知識缺乏

缺乏產(chǎn)褥感染的自我護理知識

第一節(jié)產(chǎn)褥感染【護理目標】

1.產(chǎn)婦體溫恢復(fù)正常。

2.產(chǎn)婦疼痛減輕。

3.產(chǎn)婦焦慮減輕。

4.產(chǎn)婦具備產(chǎn)褥感染的自我護理知識。（一）一般護理囑病人臥床休息，取半臥位給予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化清淡飲食口鼓勵病人多飲水，每日2000ml以上，以利毒素排泄【護理措施】（二）對癥護理（1）維持正常體溫：■體溫超過39℃時，給予物理降溫(乙醇浴、溫水擦浴、冰袋或冰水灌腸、調(diào)節(jié)室溫等)?！鲎襻t(yī)囑正確應(yīng)用抗生素。嚴密觀察體溫變化。（2）緩解疼痛，促進舒適：■向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因，進行心理安慰；及時更換消毒衛(wèi)生墊，保持切口干燥、清潔■每日擦洗或沖洗外陰2次，每次大便后擦洗外陰；會陰水腫者，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線照射■下肢血栓性靜脈炎者，囑其抬高患肢，局部保暖，以促進血液循環(huán)減輕腫脹。(三)病情觀察觀察生命體征及血象觀察子宮復(fù)舊、惡露性狀、會陰傷口情況。觀察乳房及下肢情況(四)治療護理遵醫(yī)囑使用敏感抗生素（五)心理護理口向產(chǎn)婦及家屬解釋病情、治療及預(yù)后情況口對暫停哺乳的產(chǎn)婦，應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬解釋原因，并告知感染控制后可繼續(xù)哺乳，消除產(chǎn)婦顧慮【護理措施】第二節(jié)產(chǎn)后出血【健康指導(dǎo)】

1.出院后堅持母乳喂養(yǎng)，做好乳房護理，防止乳房感染。2.觀察產(chǎn)褥感染復(fù)發(fā)征象，產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活3.合理飲食，保證睡眠，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持會陰清潔干燥第二節(jié)晚期產(chǎn)后出血【定義】

是指分娩24小時以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。產(chǎn)后1～2周最為常見，亦有延至產(chǎn)后6周發(fā)病者。產(chǎn)褥期出血晚期產(chǎn)后出血原因1、胎盤、胎膜殘留2、蛻膜殘留3.子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不4、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開5、其他原因胎盤、胎膜殘留：

最常見的原因，多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉。當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大量出血。

臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織4、1、胎盤、胎膜殘留2、蛻膜殘留3.子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不4、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開5、其他原因蛻膜殘留：

正常蛻膜多在產(chǎn)后一周內(nèi)脫落，并隨惡露排出。若蛻膜剝離不全，或剝離后長時間殘留在宮腔內(nèi)，誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，影響子宮復(fù)舊，引起晚期產(chǎn)后出血。

其臨床表現(xiàn)與胎盤殘留不易鑒別，宮腔刮出物病理檢查可見壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細胞和紅細胞，但不見絨毛4、1、胎盤、胎膜殘留2、蛻膜殘留3.子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不4、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開5、其他原因子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全

胎盤娩出后，子宮胎盤附著部位理解縮小，可有血栓形成，隨著血栓機化，可出現(xiàn)玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞。胎盤附著部邊緣有內(nèi)膜向內(nèi)生長，底蛻膜深層的殘留腺體和內(nèi)膜亦重新生長，使子宮內(nèi)膜得以修復(fù)，此過程需6-8周。若胎盤附著面感染、或復(fù)舊不全，可使血栓脫落，，血竇重新開放，引起大量出血，多發(fā)生在產(chǎn)后２周左右，

表現(xiàn)為突然大量的陰道流血，檢查可發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。4、1、胎盤、胎膜殘留2、蛻膜殘留3.子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不4、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開5、其他原因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開

多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端，其主要原因有感染和傷口愈合不良，可致腸線溶解脫落后，血竇重新開放，多發(fā)生在術(shù)后１－３周，出現(xiàn)大量陰道流血，甚至引起休克。4、1、胎盤、胎膜殘留2、蛻膜殘留3.子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不4、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開5、其他原因4、其他原因滋養(yǎng)細胞疾病子宮粘膜下肌瘤子宮頸癌性交損傷診斷1、病史

產(chǎn)后惡露不干凈，有臭味，色由暗紅變鮮紅，反復(fù)或突然陰道流血

若為剖宮產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)注意剖宮產(chǎn)前或術(shù)中特殊情況及術(shù)后恢復(fù)情況，尤其應(yīng)注意術(shù)后有無發(fā)熱等情況，同時應(yīng)排除全身出血性疾病2、癥狀與體征

除陰道出血外，一般可有腹痛和發(fā)熱，

雙合診檢查（雙合診檢查應(yīng)在消毒、輸液、備血、糾正休克以及有搶救條件下進行）一般可發(fā)現(xiàn)子宮增大、軟，宮口松弛，內(nèi)有血塊或組織，剖宮產(chǎn)者可以食指輕觸子宮下段剖宮產(chǎn)切口部位，了解切口愈合情況3、輔助檢查

血、尿常規(guī)了解感染與貧血情況，宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查。

Ｂ型超聲檢查能了解宮腔內(nèi)有無殘留物、子宮切口愈合狀況等。

若有宮腔刮出物或切除子宮標本，應(yīng)送病理檢查，以明確診斷。1、病史2、癥狀與體征3、輔助檢查治療1.少量或中等量的陰道流血患者給予足量廣譜抗菌素和子宮收縮劑。

2.疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全者，應(yīng)行刮宮術(shù)，①操作時應(yīng)力求輕柔，②備血，建立靜脈通道，③做好開腹手術(shù)的術(shù)前準備。④給予子宮收縮劑⑤按壓子宮⑥刮出物應(yīng)送病理檢查，以明確診斷3、疑有剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口裂開，

可現(xiàn)住院給予廣譜抗生素及支持療法，密切觀察病情變化；若陰道流血多量①可作剖宮探查。②近年來，經(jīng)皮股動脈插管行子宮動脈栓塞及髂內(nèi)動脈栓塞治療晚期產(chǎn)后出血的效果僅有少量陰道流血5、其他原因進行相應(yīng)的治療滋養(yǎng)細胞疾病子宮粘膜下肌瘤子宮頸癌性交損傷護理及搶救1、迅速組織搶救，備好急救物品，配合醫(yī)生進行搶救2、建立雙靜脈通道：用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)，保證液體、血液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。3、立即配血，盡快輸血。抽取血樣標本行血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功能及血pH值、血氣分析、二氧化碳結(jié)合率測定4、病人置取平臥位，吸氧，注意保暖。5、嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況：按摩子宮,觀察子宮收縮情況準確計算出血量，立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血，失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙，床單，被褥。6、監(jiān)測生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時通知醫(yī)生7、尿量；及時排空膀胱，有利于子宮復(fù)舊，記出入量、尿量，每小時尿量30ml以下說明血容量不足，20ml/h說明血容量嚴重不足，需加快補液速度，并隨時報告醫(yī)生做出相應(yīng)處理8、給與安慰，適當?shù)南虿∪思凹覍俳忉層嘘P(guān)病情和實施各種處理措施的目的，讓產(chǎn)婦覺得病的病情好轉(zhuǎn)，以增加康復(fù)的信心配合治療預(yù)防1、產(chǎn)后應(yīng)仔細檢查胎盤、胎膜，如有殘缺，應(yīng)及時取出。在不能排除胎盤殘留時，應(yīng)行宮腔探查。2、嚴密觀察陰道出血情況，觀察產(chǎn)婦生命體征。3、剖宮產(chǎn)時應(yīng)合理選擇切口，避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂，并進行合理縫合。

4、晚期產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦往往可以追溯到第三產(chǎn)程和產(chǎn)后２小時陰道流血較多，因此對這些產(chǎn)婦應(yīng)提高警惕護理心得一旦發(fā)生時，醫(yī)護人員必須要有高度的責任心保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭分奪秒進行搶救工作，正確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至關(guān)重要的工作人員熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救流程，才能作到搶救都能有條不紊，得心應(yīng)手產(chǎn)科護