第四章骨傷病的治療方法中醫(yī)骨傷教研室課件

第四章骨傷病的治療方法中醫(yī)骨傷教研室藥物手法練功固定機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出防治疾病，增進(jìn)健康，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)局部與整體兼顧，內(nèi)治與外治結(jié)合有效固定，關(guān)節(jié)約束，矯正移位第一節(jié)、藥物療法

藥物療法是治療骨傷科疾病的一種重要方法。人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，其正常生命活動(dòng)依賴于氣血、營衛(wèi)、臟腑、經(jīng)絡(luò)等維持。若機(jī)體遭受損傷，則其正?；顒?dòng)必然受到影響，可導(dǎo)致內(nèi)在氣血、營衛(wèi)、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)。因此，治療損傷，必須從整體觀念出發(fā)，才能取得良好的效果。骨傷內(nèi)治法內(nèi)治法外治法藥物療法骨病內(nèi)治法敷貼藥搽擦藥熏洗濕敷藥熱熨藥1.損傷“專從血論”，“惡血必歸于肝”，“肝主筋，腎主骨”2.“客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之“3.下、消、清、開、和、續(xù)、補(bǔ)、舒一、內(nèi)治法(一）、骨傷內(nèi)治法1.損傷三期辯證法根據(jù)損傷的發(fā)展過程，通常分初、中、后三期。三期分治方法是以調(diào)和疏通氣血、生新續(xù)損、強(qiáng)筋壯骨為主要目的。臨證時(shí)，必須結(jié)合患者體質(zhì)及損傷情況辨證施治。一、內(nèi)治法(一）、骨傷內(nèi)治法（1）.初期治法

傷后1～2周內(nèi)，由于氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主，即采用“下法”或“消法”；若瘀血積久不消，郁而化熱，或邪毒入侵，或迫血妄行，可用“清法”；氣閉昏厥或瘀血攻心，則用“開法”。一、內(nèi)治法(一）、骨傷內(nèi)治法（1）.初期治法

②行氣消瘀法：適用于損傷后有氣滯血瘀，局部腫痛，無里實(shí)熱證，或有某種禁忌而不能猛攻急下者。臨證可根據(jù)損傷的不同，或重于活血化瘀，或重于行氣止痛，或活血行氣并重。一、內(nèi)治法(一）、骨傷內(nèi)治法（1）.初期治法

③清熱涼血法：本法包括清熱解毒與涼血止血兩法。適用于跌仆損傷后積瘀化熱、熱毒蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，或創(chuàng)傷感染，邪毒侵襲，火毒內(nèi)攻，迫血錯(cuò)經(jīng)妄行等證。屬“清法”。一、內(nèi)治法(一）、骨傷內(nèi)治法（1）.初期治法

④開竅活血法：屬“開法”，是用辛香開竅、活血化瘀、鎮(zhèn)心安神的藥物，以治療跌仆損傷后氣血逆亂、氣滯血瘀、瘀血攻心、神昏竅閉等危重癥的一種急救方法。適用于頭部損傷或跌打重癥神志昏迷者一、內(nèi)治法(一）、骨傷內(nèi)治法（2）.中期治法損傷后3～6周期間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻去而未盡，疼痛減而未止，仍應(yīng)以活血化瘀、和營生新、接骨續(xù)筋為主，故以“和”“續(xù)”兩法為基礎(chǔ)。一、內(nèi)治法(一）、骨傷內(nèi)治法（2）.中期治法①和營止痛法：屬“和法”，適用于損傷后，雖經(jīng)消、下等法治療，但仍氣滯瘀凝，腫痛尚未盡除，而繼續(xù)運(yùn)用攻下之法又恐傷正氣。一、內(nèi)治法(一）、骨傷內(nèi)治法（2）.中期治法②接骨續(xù)筋法：屬“續(xù)法”，適用于損傷中期，筋骨已有連接但未堅(jiān)實(shí)者。瘀血不去則新血不生，新血不生則骨不能合，筋不能續(xù)一、內(nèi)治法(一）、骨傷內(nèi)治法（3）.后期治法損傷7～8周以后，瘀腫已消，但筋骨尚未堅(jiān)實(shí)，功能尚未恢復(fù)，應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)養(yǎng)脾胃為主，稱為“補(bǔ)法”；而筋肌拘攣，風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)屈伸不利者則予以溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)，稱為“舒”法。一、內(nèi)治法(一）、骨傷內(nèi)治法（3）.后期治法①補(bǔ)氣養(yǎng)血法：是使用補(bǔ)養(yǎng)氣血藥物，使氣血旺盛以濡養(yǎng)筋骨的治療方法。凡外傷筋骨，內(nèi)傷氣血及長期臥床，出現(xiàn)氣血虧損、筋骨痿弱等證候，均可應(yīng)用本法。一、內(nèi)治法(一）、骨傷內(nèi)治法（3）.后期治法②補(bǔ)益肝腎法：又稱強(qiáng)壯筋骨法，凡骨折、脫位、筋傷的后期，年老體虛、筋骨痿弱、肢體關(guān)節(jié)屈伸不利、骨折遲緩愈合、骨質(zhì)疏松等肝腎虧虛者，使用本法加強(qiáng)肝腎功能，加速骨折愈合，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，以利損傷的修復(fù)。一、內(nèi)治法(一）、骨傷內(nèi)治法（3）.后期治法③補(bǔ)養(yǎng)脾胃法：適用于損傷后期，耗傷正氣，或長期臥床缺少活動(dòng)，而導(dǎo)致飲食不消，四肢疲乏無力，肌肉萎縮等脾胃氣虛者。一、內(nèi)治法(一）、骨傷內(nèi)治法（3）.后期治法④舒筋活絡(luò)法：屬“舒法”，適用于損傷后期，氣血運(yùn)行不暢，瘀血未盡，腠理空虛，復(fù)感外邪，以致風(fēng)寒濕邪入絡(luò)，遇氣候變化則局部癥狀加重的陳傷舊疾的治療。一、內(nèi)治法(一）、骨傷內(nèi)治法2.損傷部位辨證治法損傷雖同屬瘀血，但由于損傷的部位不同，治療的方藥也有所不同。因此，選用主方后，可根據(jù)損傷的部位不同加入幾味引經(jīng)藥，使藥力作用于損傷部位，加強(qiáng)治療效果。一、內(nèi)治法（二）骨病內(nèi)治法2.損傷部位辨證治法骨病的發(fā)生可能與損傷有關(guān)，但其病理變化、臨床表現(xiàn)與損傷并不相同，故其治療有其特殊性?！扒宸ā迸c“舒法”已在骨傷內(nèi)治法中闡述，骨病內(nèi)治法補(bǔ)充“溫法”與“散法”。一、內(nèi)治法（二）骨病內(nèi)治法2.損傷部位辨證治法1.溫陽驅(qū)寒法屬“溫法”，適用于陰寒內(nèi)盛之骨癆或附骨疽。本法是用溫陽通絡(luò)的藥物，使陰寒凝滯之邪得以驅(qū)散。一、內(nèi)治法損傷外治法是指對損傷局部進(jìn)行治療的方法，在骨傷科治療中占有重要的地位。清代吳師機(jī)《理瀹駢文》說：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”臨床外用藥物大致可分為敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥與熱熨藥。二、外治法（一）敷貼藥1.藥膏又稱敷藥或軟膏，將藥碾成細(xì)末，然后選加飴糖、蜜、油、水、鮮草藥汁、酒、醋或醫(yī)用凡士林等，調(diào)勻如厚糊狀，涂敷傷處。二、外治法（一）敷貼藥2.膏藥古稱薄貼，是中醫(yī)學(xué)外用藥物中的一種特有劑型。膏藥是將藥物碾成細(xì)末配以香油、黃丹或蜂蠟等基質(zhì)煉制而成，然后攤在皮紙或布上備用。二、外治法（一）敷貼藥3.藥散又稱藥粉、摻藥。將藥物碾成極細(xì)的粉末，收貯瓶內(nèi)備用。使用時(shí)可將藥散直接撒于傷口處，或置于膏藥上，將膏藥烘熱后患處。二、外治法（二）搽擦藥搽擦藥始見于《素問·血?dú)庑沃酒罚骸敖?jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥?！滨菜幨桥浜习茨Χ坎氲乃幘?。搽擦藥可直接涂搽于傷處，或在施行理筋手法時(shí)配合推擦等手法使用，或在熱敷熏洗后進(jìn)行自我按摩時(shí)涂搽。二、外治法（二）搽擦藥1.酊劑又稱外用藥酒或外用藥水，用藥與白酒、醋浸制而成。近年來還有用乙醇溶液浸泡加工煉制的酒劑。具有活血止痛、舒筋活絡(luò)、追風(fēng)祛寒的作用。二、外治法（二）搽擦藥2.油膏與油劑用香油把藥物熬煎去渣后制成油劑，或加黃蠟或白蠟收膏煉制而成油膏，具有溫經(jīng)通絡(luò)、消散瘀血的作用。適用于關(guān)節(jié)筋絡(luò)寒濕冷痛等證，也可配合手法及練功前后作局部搽擦。二、外治法（三）熏洗濕敷藥1.熱敷熏洗是將藥物置于鍋或盆中加水煮沸后熏洗患處的一種方法。先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處。具有舒松關(guān)節(jié)筋絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、流通氣血、活血止痛的作用。適用于關(guān)節(jié)強(qiáng)直拘攣、酸痛麻木或損傷兼夾風(fēng)濕者。二、外治法（三）熏洗濕敷藥2.濕敷洗滌古稱“溻漬”“洗傷”，多用于創(chuàng)傷，使用方法是“以凈帛或新棉蘸藥水”，“漬其患處”。現(xiàn)臨床上把藥制成水溶液，供創(chuàng)傷傷口濕敷洗滌用。二、外治法（四）熱熨藥熱熨法是一種熱療方法，選用溫經(jīng)祛寒、行氣活血止痛藥物，加熱后用布包裹，熱熨患處，借助其熱力作用于局部，適用于不宜外洗的腰脊軀體之新傷、陳傷。二、外治法（四）熱熨藥1.坎離砂又稱風(fēng)寒砂，用鐵砂加熱后與醋水煎成藥汁攪拌后制成，臨用時(shí)加醋少許拌勻置布袋中，數(shù)分鐘內(nèi)會(huì)自然發(fā)熱，熱熨患處，適用于陳傷兼有風(fēng)濕證者二、外治法（四）熱熨藥2.熨藥俗稱“騰藥”，將藥置于布袋中，扎好袋口放在蒸鍋中蒸氣加熱后熨患處，適用于各種風(fēng)寒濕腫痛者，具有舒筋活絡(luò)、消瘀退腫的作用。二、外治法第二節(jié)、手法

手法在骨傷科治療中占有重要地位，是骨傷科四大治療方法之一。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》把手法歸納為“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法，并詳細(xì)闡述了各類手法的適應(yīng)證、作用及其操作要領(lǐng)。按其功用，骨傷科手法可分為正骨手法與理筋手法兩大類。（一）正骨手法的注意事項(xiàng)1.明確診斷復(fù)位之前，術(shù)者對病情要有充分了解，根據(jù)病史、受傷機(jī)制和X線檢查結(jié)果作出明確診斷，同時(shí)分析骨折發(fā)生移位的機(jī)制，選擇有效的整復(fù)手法。2.密切注意全身情況變化對多發(fā)性骨折氣血虛弱，嚴(yán)重骨盆骨折發(fā)生失血性休克，以及腦外傷重癥等，均需暫緩整復(fù)，可采用臨時(shí)固定或持續(xù)牽引等法，待危重病情好轉(zhuǎn)后再考慮骨折整復(fù)。一、正骨手法（一）正骨手法的注意事項(xiàng)3.掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

骨折斷端發(fā)生移位后，應(yīng)認(rèn)真整復(fù)，爭取達(dá)到解剖和接近解剖學(xué)對位。若某些骨折不能達(dá)到解剖對位，也應(yīng)根據(jù)病人年齡、職業(yè)及骨折部位的不同，達(dá)到功能對位。兒童骨折治療時(shí)要注意肢體外形，不能遺留旋轉(zhuǎn)及成角畸形，輕度的重疊及側(cè)方移位，在發(fā)育過程中可自行矯正。一、正骨手法（一）正骨手法的注意事項(xiàng)4.抓住整復(fù)時(shí)機(jī)只要周身情況允許，整復(fù)時(shí)間越早越好。骨折后半小時(shí)內(nèi)，局部疼痛、腫脹較輕，肌肉尚未發(fā)生痙攣，最易復(fù)位。5.選擇適當(dāng)麻醉根據(jù)病人具體情況，選擇有效的止痛或麻醉。上肢采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，下肢采用腰麻或坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，盡量不采用全身麻醉一、正骨手法（一）正骨手法的注意事項(xiàng)6.做好整復(fù)前的準(zhǔn)備(1)人員準(zhǔn)備確定主治者與助手，并做好分工。確立整復(fù)手法及助手的配合等，做到認(rèn)識一致，動(dòng)作協(xié)調(diào)。(2)器材準(zhǔn)備根據(jù)骨折的需要，準(zhǔn)備好一切所需要的物品，還須根據(jù)病情準(zhǔn)備好急救用品，以免在整復(fù)過程中發(fā)生意外一、正骨手法（一）正骨手法的注意事項(xiàng)7.參加整復(fù)人員精力要集中注意手下感覺，觀察傷處外形的變化，注意患者的反應(yīng)，以判斷手法的效果，并防止意外事故的發(fā)生。8.切忌使用暴力拔伸牽引須緩慢用力，恰到好處，勿太過或不及，不得施用猛力。一、正骨手法（一）正骨手法的注意事項(xiàng)9.盡可能一次復(fù)位成功多次反復(fù)地整復(fù)，易增加局部軟組織損傷，腫脹更加嚴(yán)重，再復(fù)位難以成功，而且還有造成骨折遲緩愈合或關(guān)節(jié)僵硬之可能。10.避免X線傷害為減少X線對患者和術(shù)者的損害，整復(fù)、固定盡量避免在X線直視下進(jìn)行，若確實(shí)需要，應(yīng)注意保護(hù)一、正骨手法（二）正骨手法操作要領(lǐng)1.拔伸是正骨手法中重要步驟，用于克服肌肉拮抗力，矯正患肢的重疊移位，恢復(fù)肢體的長度。開始拔伸時(shí)，肢體先保持在原來的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對抗?fàn)恳?。然后，再按照整?fù)步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。（二）正骨手法操作要領(lǐng)2.旋轉(zhuǎn)主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)畸形。肢體有旋轉(zhuǎn)畸形時(shí)，可由術(shù)者手握其遠(yuǎn)段，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線。（二）正骨手法操作要領(lǐng)3.屈伸

術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的近段，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)的冠狀軸擺動(dòng)肢體，以整復(fù)骨折脫位。（二）正骨手法操作要領(lǐng)4.提按重疊、旋轉(zhuǎn)及成角畸形矯正后，側(cè)方移位就成為骨折的主要畸形。提按手法主要用于矯正前后側(cè)方移位。操作時(shí)，術(shù)者兩手拇指按突出的骨折一端向下，兩手四指提下陷的骨折另一端向上，使骨折復(fù)位。（二）正骨手法操作要領(lǐng)5.端擠主要用于矯正內(nèi)外側(cè)方（即左右側(cè)方）移位。操作時(shí)，術(shù)者一手固定骨折近端，另一手從側(cè)方擠骨折遠(yuǎn)端靠向近端，迫使骨折復(fù)位。（二）正骨手法操作要領(lǐng)6.搖擺主要用于橫斷、鋸齒型骨折。為了使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性，術(shù)者可用兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右或前后方向擺動(dòng)骨折的遠(yuǎn)段待骨折斷端的骨擦音逐漸變小或消失，則骨折斷端已緊密吻合（二）正骨手法操作要領(lǐng)7.觸碰又稱叩擊手法，用于需使骨折部緊密嵌插者。橫斷型骨折發(fā)生于干骺端時(shí)，骨折整復(fù)夾板固定后，可用一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊骨折的遠(yuǎn)端，使骨折斷端緊密嵌插，復(fù)位更加穩(wěn)定。（二）正骨手法操作要領(lǐng)8.分骨是用于矯正兩骨并列部位的骨折，整復(fù)骨折時(shí)，可用兩手拇指及食、中、無名三指由骨折部的掌背側(cè)對向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠(yuǎn)近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨折就像單骨折一樣一起復(fù)位。（二）正骨手法操作要領(lǐng)9.折頂橫斷或鋸齒型骨折，術(shù)者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角，骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相頂時(shí)，而后驟然反折。反折時(shí)環(huán)抱于骨折另一端的四指將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力將突出的骨折端繼續(xù)下壓（二）正骨手法操作要領(lǐng)10.回旋多用于矯正有背向移位的斜形、螺旋形骨折，或有軟組織嵌入的骨折。有背向移位的斜面骨折，以骨折移位的相反方向，施行回旋方法。（二）正骨手法操作要領(lǐng)11.蹬頂常用在肩、肘關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)前脫位。以肩關(guān)節(jié)為例，患者仰臥床上，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住傷肢腕部，將患肢伸直并外展；術(shù)者用足底蹬于患者腋下，足蹬手拉，緩慢用力拔伸牽引，然后在牽引的基礎(chǔ)上，使患肢外旋、內(nèi)收，同時(shí)足跟輕輕用力向外頂住肱骨頭，即可復(fù)位。（二）正骨手法操作要領(lǐng)12.杠桿多用于難以整復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位或陳舊性脫位。采用一長1m、直徑為4～5cm圓木棒，中間部位以棉墊裹好，置于患側(cè)腋窩，兩助手上抬，術(shù)者雙手握住腕部，并外展40°向下牽引，解除肌肉痙攣，使肱骨頭擺脫盂下的阻擋，容易復(fù)位。（一）理筋手法的功效1.活血散瘀，消腫止痛

解除血管、筋肉的痙攣，增進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，加速瘀血的吸收，達(dá)到活血散瘀、消腫止痛的目的。2.舒筋活絡(luò)，解除痙攣

舒展和放松肌肉筋絡(luò)的效應(yīng)，使患部脈絡(luò)通暢，疼痛減輕，從而能解除由于損傷所引起的反射性痙攣。二、理筋手法（一）理筋手法的功效3.理順筋絡(luò)，整復(fù)錯(cuò)位整復(fù)“筋出槽、骨錯(cuò)縫”。臨床上常用于外傷所造成的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜組織的破裂、滑脫及關(guān)節(jié)半脫位，起捋順、整復(fù)、歸位的作用。二、理筋手法（一）理筋手法的功效4.松解粘連，通利關(guān)節(jié)

理筋手法能活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，可使緊張僵硬的組織恢復(fù)正常。5.通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)散寒理筋手法可以溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、調(diào)和氣血，從而調(diào)整機(jī)體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)，恢復(fù)肢體的功能。二、理筋手法（二）理筋手法的分類及操作1.舒筋通絡(luò)法

是術(shù)者利用一定的手法作用于患者肌肉較為豐滿的部位，從而達(dá)到疏通氣血、舒筋活絡(luò)、消腫止痛的目的。二、理筋手法1.舒筋通絡(luò)法(1)按摩法根據(jù)手法輕重一般可分為輕度按摩和深度按摩兩種。①輕度按摩法：

又稱淺按摩法，用單手或雙手的手掌或指腹放在患處，輕柔緩慢地用力做來回直線形或圓形的撫摩動(dòng)作。1.舒筋通絡(luò)法(1)按摩法②深部按摩法：又稱推摩法，用手指、掌根及全掌施行推摩理筋手法，也可用雙手重疊在一起操作，按摩部位要深，力量要大，要求力的作用直達(dá)深部軟組織。在深部按摩法中還有捋順法和拇指推法。捋順法：由肢體的近端向遠(yuǎn)端推摩的手法稱為捋順法。俗稱“推上去，捋下來”，或“捋下來，順上去”，其手法勁力與推摩相同，只是有向心與離心方向上的區(qū)別。拇指推法：

又稱一指禪推法，用大拇指端掌面或偏橈側(cè)，著力于一定部位或經(jīng)絡(luò)穴位上，通過腕部的擺動(dòng)和拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，使力持續(xù)作用于患部或穴位上，要求沉肩、垂肘、懸腕。1.舒筋通絡(luò)法(2)揉擦法

揉、擦二法是理筋常用手法。①揉法：用拇指或手掌在皮膚上做輕輕回旋揉動(dòng)的一種手法。也可用拇指與四指成相對方向揉動(dòng)，揉動(dòng)的手指或手掌一般不移開接觸的皮膚，僅使該處的皮下組織隨手指或手掌的揉動(dòng)而滑動(dòng)。1.舒筋通絡(luò)法②擦法：

用手掌、大小魚際、掌根或手指在皮膚上摩擦的一種手法。用上臂帶動(dòng)手掌，力量大而均勻，動(dòng)作要靈巧而連續(xù)不斷，使皮膚有紅熱舒適感。1.舒筋通絡(luò)法(3)滾法用小魚際尺側(cè)緣及第3、4、5掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)，按于體表，沉肩、屈肘約120°，手呈半握拳狀，手腕放松，利用腕力和前臂的前后旋轉(zhuǎn)，反復(fù)滾動(dòng)，順其肌肉走行方向自上而下或自左而右，按部位順序操作，壓力要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律。1.舒筋通絡(luò)法(4)擊打法用拳捶擊肢體的手法叫捶擊法，用手掌拍打患處的手法叫拍打法，兩法并用稱擊打法，用掌側(cè)擊打又稱劈法。頭部可用指尖及指間關(guān)節(jié)叩打。1.舒筋通絡(luò)法(6)點(diǎn)壓法

根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行路線，選擇適當(dāng)穴位，用手指在經(jīng)穴上點(diǎn)穴按壓的一種手法。又稱點(diǎn)穴法、指針療法，是中醫(yī)骨傷特色手法之一。取穴除以痛為腧的取穴方法外，還可以循經(jīng)取穴。1.舒筋通絡(luò)法(7)搓抖法①搓法：用雙手掌面相對放置于患部兩側(cè)，用力做快速的搓揉，并同時(shí)做上下或前后往返移動(dòng)的手法，稱為搓法。1.舒筋通絡(luò)法(7)搓抖法②抖法：用雙手握住患者上肢或下肢的遠(yuǎn)端，稍微用力做連續(xù)、小幅度、快速的上下抖動(dòng)，使關(guān)節(jié)有松動(dòng)感，稱為抖法。2.活絡(luò)關(guān)節(jié)法是術(shù)者用一種或數(shù)種手法，作用于關(guān)節(jié)處，從而達(dá)到活絡(luò)和通利關(guān)節(jié)的目的，一般在施行舒筋手法后應(yīng)用。適用于組織粘連、攣縮，關(guān)節(jié)功能障礙、活動(dòng)受限，或傷后關(guān)節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者。2.活絡(luò)關(guān)節(jié)法(1)屈伸法

是針對有屈伸功能活動(dòng)障礙的關(guān)節(jié)，做被動(dòng)屈伸活動(dòng)的一種手法。如內(nèi)收、外展功能受限，可加用被動(dòng)外展、內(nèi)收的手法。2.活絡(luò)關(guān)節(jié)法(2)旋轉(zhuǎn)搖晃法

是針對關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能障礙，做被動(dòng)旋轉(zhuǎn)搖晃活動(dòng)的一種手法。四肢旋轉(zhuǎn)搖晃法，操作時(shí)一手握住關(guān)節(jié)的近端，另一手握肢體的遠(yuǎn)端，做來回旋轉(zhuǎn)及搖晃動(dòng)作。2.活絡(luò)關(guān)節(jié)法(3)腰部背伸法

立位法，又名背法。術(shù)者略屈膝，背部緊貼患者背部，使其骶部抵住患者之腰部，患者與術(shù)者雙肘屈曲反扣，將患者背起，使其雙足離地，同時(shí)以臀部著力晃動(dòng)牽引患者腰部。2.活絡(luò)關(guān)節(jié)法(3)腰部背伸法臥位法，又名扳腿法或推腰扳腿法。俯臥、側(cè)臥均可，術(shù)者一手扳腿，一手推按于腰部，迅速向后拉腿而達(dá)到使腰部過伸的目的。2.活絡(luò)關(guān)節(jié)法(4)拔伸牽引法

是由術(shù)者和助手分別握住患肢遠(yuǎn)端和近端，對抗用力牽引。先按肢體原來體位順勢用力牽引，然后再沿肢體縱軸對抗?fàn)恳昧p重得宜，持續(xù)穩(wěn)準(zhǔn)。2.活絡(luò)關(guān)節(jié)法(5)按壓踩蹺法

按壓法是以拇指、手掌、掌根部，或雙手重疊在一起向下按壓，使力作用于患部。必要時(shí)在腰臀部肌肉豐厚處可用肘尖按壓或足部踩蹺法。第三節(jié)、固定

為了維持損傷整復(fù)后的良好位置，防止骨折、脫位再移位，保證損傷組織正常愈合，在復(fù)位后必須予以固定。有外固定與內(nèi)固定兩大類。外固定有夾板、石膏、繃帶、牽引、支架等。內(nèi)固定有接骨鋼板、螺絲釘、髓內(nèi)針、三翼釘、鋼絲等。第三節(jié)、固定良好的固定方法應(yīng)具有以下標(biāo)準(zhǔn)：①能起到良好的固定作用，對被固定肢體周圍的軟組織無損傷，保持損傷處正常血運(yùn)，不影響正常的愈合②能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋轉(zhuǎn)、剪切和成角外力，使骨折端相對穩(wěn)定，為骨折愈合創(chuàng)造有利的條件③對傷肢關(guān)節(jié)約束小，有利于早期功能活動(dòng)④對骨折整復(fù)后的殘留移位有矯正作用外固定是指損傷后用于體外的一種固定方法。目前常用的外固定方法有夾板固定、石膏固定、牽引固定及外固定器固定等。一、外固定(一）、夾板固定1.適應(yīng)癥和禁忌癥(1)適應(yīng)證①四肢閉合性骨折②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者③陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者(一）、夾板固定1.適應(yīng)癥和禁忌癥(2)禁忌證①較嚴(yán)重的開放性骨折②難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折③難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等④腫脹嚴(yán)重伴有水皰者⑤傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動(dòng)脈、靜脈損傷者(一）、夾板固定2.材料與制作要求常用的夾板材料有杉樹皮、柳木板、竹板、厚紙板、膠合板、金屬鋁板、塑料板等。夾板的材料應(yīng)具備以下性能：(1)可塑性制作夾板材料能根據(jù)肢體各部的形態(tài)塑形，以適應(yīng)肢體生理弧度的要求。(2)韌性具有足夠的支持力而不變形，不折斷。(3)彈性能適應(yīng)肌肉收縮和舒張時(shí)所產(chǎn)生的肢體內(nèi)部的壓力變化，發(fā)揮其持續(xù)固定復(fù)位作用。(4)吸附性與通透性夾板必須具有一定程度的吸附性和通透性，以利肢體表面散熱，不致發(fā)生皮炎和毛囊炎。(5)質(zhì)地宜輕過重則增加肢體的重量，增加骨折端的剪力和影響肢體練功活動(dòng)。(6)能被X線穿透有利于及時(shí)檢查。夾板長度應(yīng)視骨折的部位不同而異：骨干骨折，夾板的長度等于或接近骨折段肢體的長度，以不妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)為度；關(guān)節(jié)內(nèi)或近關(guān)節(jié)處骨折，其夾板通常超出關(guān)節(jié)處2～3cm，以能捆住扎帶為度。夾板固定一般為4～5塊，總寬度相當(dāng)于所需要固定肢體周徑的4/5或5/6左右。每塊夾板間要有一定的間隙。夾板不宜過厚或過薄，一般來說，竹板為1.5～2.5mm，木板為3～4mm，如夾板增長時(shí)，其厚度也應(yīng)相應(yīng)增加。(一）、夾板固定3.固定墊又稱壓墊，一般安放在夾板與皮膚之間。利用固定墊所產(chǎn)生的壓力或杠桿力，作用于骨折部，以維持骨折斷端在復(fù)位后的良好位置。(1)固定墊種類①平墊：適用于肢體平坦部位，多用于骨干骨折。呈方形或長方形，其寬度可稍寬于該側(cè)夾板，以擴(kuò)大與肢體的接觸面。②塔形墊：適用于肢體關(guān)節(jié)凹陷處，如肘、踝關(guān)節(jié)。做成中間厚、兩邊薄、狀如塔形的固定墊。(1)固定墊種類③梯形墊：一邊厚，一邊薄，形似階梯狀。多用于肢體有斜坡處，如肘后、踝關(guān)節(jié)等。④高低墊：為一邊厚、一邊薄的固定墊。用于鎖骨骨折或復(fù)位后固定不穩(wěn)的尺橈骨骨折(1)固定墊種類⑤抱骨墊：呈半月狀，適用于髕骨及尺骨鷹嘴骨折。最好用絨氈剪成。⑥葫蘆墊：厚薄一致，兩頭大、中間小，形如葫蘆狀。適用于橈骨頭骨折或脫位。(1)固定墊種類⑦橫墊：為長條形厚薄一致的固定墊，長6～7cm，寬1.5～2cm，厚約0.3cm。適用于橈骨遠(yuǎn)端骨折。⑧合骨墊：呈中間薄、兩邊厚的固定墊，適用于下尺橈關(guān)節(jié)分離。(1)固定墊種類⑨分骨墊：用一根鉛絲為中心，外用棉花或紗布卷成（不宜過緊），其直徑為1～1.5cm，長6～8cm。適用于尺橈骨骨折、掌骨骨折、跖骨骨折等。⑩大頭墊：用棉花或棉氈包扎于夾板的一頭，呈蘑菇狀。適用于肱骨外科頸骨折。(2)固定墊使用方法使用固定墊時(shí)，應(yīng)根據(jù)骨折的類型、移位情況，在適當(dāng)?shù)奈恢梅胖霉潭▔|。

常用的固定墊放置法有一墊固定法、二墊固定法及三墊固定法。(2)固定墊使用方法①一墊固定法：主要壓迫骨折部位，多用于肱骨內(nèi)上髁骨折、外髁骨折，橈骨頭骨折及脫位等。②二墊固定法：用于有側(cè)方移位的骨折。骨折復(fù)位后，將兩墊分別置于兩骨折端原有移位的一側(cè)，以骨折線為界，兩墊不能超過骨折端，以防止骨折再發(fā)生側(cè)方移位。(2)固定墊使用方法③三墊固定法：

用于有成角畸形的骨折。骨折復(fù)位后，一墊置于骨折成角突出部位，另兩墊分別置于靠近骨干兩端的對側(cè)。三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位。(2)固定墊使用方法③三墊固定法：

用于有成角畸形的骨折。骨折復(fù)位后，一墊置于骨折成角突出部位，另兩墊分別置于靠近骨干兩端的對側(cè)。三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位。(一）、夾板固定

4.扎帶扎帶的約束力是夾板外固定力的來源，扎帶的松緊度要適宜。捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動(dòng)1cm，即扎帶的拉力為800g左右，此松緊度較為適宜。(一）、夾板固定5.操作步驟（1）根據(jù)骨折的部位、類型及患者肢體情況，選擇合適的夾板（經(jīng)過塑形后），并將所需用的固定器材均準(zhǔn)備齊全。（2）整復(fù)完畢后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者將藥膏攤平敷好，再將所需的壓墊安放于適當(dāng)?shù)奈恢?，用膠布貼牢。(一）、夾板固定5.操作步驟（3）將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶，將夾板置于外層，排列均勻，夾板間距以1～1.5cm為宜。依次捆扎系帶，兩端扎帶距夾板端1～1.5cm為宜，防止滑脫。（4）固定完畢后，如需附長板加固者，可置于小夾板的外層，以繃帶包纏；如需持續(xù)牽引者，按牽引方法處理。(一）、夾板固定6.夾板固定后注意事項(xiàng)（1）抬高患肢，以利腫脹消退。（2）密切觀察傷肢的血運(yùn)情況，特別是固定后3～4天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹程度。(一）、夾板固定6.夾板固定后注意事項(xiàng)（3）注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應(yīng)解除夾板進(jìn)行檢查，以防止發(fā)生壓迫性潰瘍。（4）注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度，保持1cm的正常移動(dòng)度。(一）、夾板固定6.夾板固定后注意事項(xiàng)（5）定期進(jìn)行X線檢查，了解骨折是否發(fā)生再移位，特別是在2周以內(nèi)要經(jīng)常檢查。（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。(一）、夾板固定7.解除夾板固定的日期夾板固定時(shí)間的長短，應(yīng)根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況而定。達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，即可解除夾板固定。（二）石膏固定醫(yī)用石膏系脫水硫酸鈣，是由天然結(jié)晶石膏煅制而成。使用時(shí)石膏粉吸水后又變成結(jié)晶石膏而凝固，在40℃～42℃溫水中，10～20分鐘即凝固。石膏干燥一般需要24～72小時(shí)。（二）石膏固定1.石膏繃帶的用法使用時(shí)將石膏繃帶卷平放在30℃～40℃溫水桶內(nèi)，待氣泡出凈后取出，以手握其兩端，擠去多余水分，即可使用。石膏在水中不可浸泡過久。（二）石膏固定2.石膏繃帶內(nèi)的襯墊為了保護(hù)骨隆突部的皮膚和其他軟組織不受壓致傷，包扎石膏前必須先放好襯墊。3.石膏繃帶操作步驟(1)體位將患肢置于功能位（或特殊要求體位）。如患者無法持久維持這一體位，則需有相應(yīng)的器具，如牽引架、石膏床等，或有專人扶持。(2)保護(hù)骨隆突部位放上棉花或棉紙。3.石膏繃帶操作步驟(3)制作石膏條其方法是在桌面上或平板上，按所需要的長度和寬度，往返折疊6～8層，每層石膏繃帶間必須抹平，切勿形成皺褶。3.石膏繃帶操作步驟(4)石膏托的應(yīng)用

將石膏托置于需要固定的部位，關(guān)節(jié)部為避免石膏皺褶，可將其橫向剪開一半或1/3，將石膏托抹平，使其緊貼皮膚。單純石膏托固定者，按體形加以塑形；需雙石膏托固定者，再做一石膏托相對的部位，然后用紗布繃帶纏繞。3.石膏繃帶操作步驟(5)管型石膏的操作方法

采用石膏繃帶環(huán)繞包纏肢體，則成管型石膏。一般由肢體的近端向遠(yuǎn)端纏繞，且以滾動(dòng)方式進(jìn)行，切不可拉緊繃帶，以免造成肢體血液循環(huán)障礙。在纏繞的過程中，必須保持石膏繃帶的平整，切勿形成皺褶。3.石膏繃帶操作步驟(5)管型石膏的操作方法由于肢體的上下粗細(xì)不等，當(dāng)需向上或向下移動(dòng)繃帶時(shí)，要提起繃帶的松弛部并向肢體的后方折疊，不可翻轉(zhuǎn)繃帶。操作要迅速、敏捷、準(zhǔn)確，兩手互相配合，一手纏繞石膏繃帶，另一手朝相反方向抹平，每層石膏緊密貼合，勿留空隙。3.石膏繃帶操作步驟(5)管型石膏的操作方法石膏的上下邊緣及關(guān)節(jié)部要適當(dāng)加厚，以增強(qiáng)其固定作用。整個(gè)石膏應(yīng)為8～12層。最后將石膏繃帶表面抹光，并按肢體的外形或骨折復(fù)位的要求加以塑形。4.石膏固定后注意事項(xiàng)（1）石膏定型后，可用電吹風(fēng)或其他辦法烘干。（2）在石膏未干以前搬動(dòng)病人，注意勿使石膏折斷或變形，常用手托起石膏，忌用手指捏壓，回病房后必須用軟枕墊好。4.石膏固定后注意事項(xiàng)（3）抬高患肢，注意有無受壓癥狀，隨時(shí)觀察指（趾）血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。如果有變化，立即處理。（4）手術(shù)后及有傷口患者，如發(fā)現(xiàn)石膏被血或膿液浸透，應(yīng)及時(shí)處理。4.石膏固定后注意事項(xiàng)（5）注意冷暖，寒冷季節(jié)注意外露肢體保溫；炎熱季節(jié)，對包扎大型石膏病人，要注意通風(fēng)，防止中暑。（6）注意保持石膏清潔，勿被尿、便等浸濕污染。翻身或改變體位時(shí)，應(yīng)保護(hù)石膏原形，避免折裂變形。4.石膏固定后注意事項(xiàng)（7）如因腫脹消退或肌肉萎縮致使石膏松動(dòng)者，應(yīng)立即更換石膏。（8）患者未下床前，須幫助其翻身，并指導(dǎo)患者作石膏內(nèi)的肌肉收縮活動(dòng)；情況允許時(shí)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。4.石膏固定后注意事項(xiàng)（9）注意畸形矯正。骨折或因畸形做截骨術(shù)的患者，X線復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折或截骨處對位尚好，但有成角畸形時(shí)，可在成角畸形部位的凹面橫行切斷石膏周徑的2/3，以石膏凸面為支點(diǎn)，將肢體的遠(yuǎn)側(cè)段向凸面方向反折，即可糾正成角畸形。（三）牽引療法牽引療法是通過牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，達(dá)到緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動(dòng)的一種治療方法。（三）牽引療法牽引療法有皮牽引、骨牽引及布托牽引等。牽引重量根據(jù)縮短移位程度和患者體質(zhì)而定，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。牽引力太重，易使骨折端分離，骨折遲緩愈合、不愈合；牽引力不足，則達(dá)不到復(fù)位固定的目的。（三）牽引療法1.皮膚牽引凡牽引力通過對皮膚的牽拉使作用力最終達(dá)到患處，并使其復(fù)位、固定的技術(shù)，稱皮膚牽引。此法對患肢基本無損傷，痛苦少，無穿針感染之危險(xiǎn)。1.皮膚牽引(1)適應(yīng)證骨折需要持續(xù)牽引療法，但又不需要強(qiáng)力牽引或不適于骨骼牽引、布帶牽引者。如小兒股骨干骨折、小兒輕度關(guān)節(jié)攣縮癥、老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折及肱骨髁上骨折因腫脹嚴(yán)重或有水皰不能即刻復(fù)位者。1.皮膚牽引(2)禁忌證①皮膚對膠布過敏者②皮膚有損傷或炎癥者③肢體有血循環(huán)障礙者骨折嚴(yán)重錯(cuò)④位需要強(qiáng)力牽引方能矯正移位者(3)牽引方法①按肢體粗細(xì)和長度，將膠布剪成相應(yīng)寬度，并撕成長條，其長度應(yīng)根據(jù)骨折平面而定，即骨折線以下肢體長度與擴(kuò)張板長度兩倍之和。②將擴(kuò)張板貼于膠布中央，但應(yīng)稍偏內(nèi)側(cè)2～3cm，并在擴(kuò)張板中央孔處將膠布鉆孔，穿入牽引繩，于擴(kuò)張板之內(nèi)側(cè)面打結(jié)，防止?fàn)恳K滑脫。(3)牽引方法③防止膠布粘卷，術(shù)者將膠布兩端按三等分或兩等分撕成叉狀，其長度為一側(cè)膠布全長的1/3～1/2。④在助手協(xié)助下，骨突處放置紗布，術(shù)者先持膠布較長的一端平整地貼于大腿或小腿外側(cè)，并使擴(kuò)張板與足底保持兩橫指的距離，然后將膠布的另一端貼于內(nèi)側(cè)，注意兩端長度相一致，以保證擴(kuò)張板處于水平位置。(3)牽引方法⑤用繃帶纏繞，將膠布平整地固定于肢體上（圖4-42）。勿過緊以防影響血液循環(huán)。⑥將肢體置于牽引架上，根據(jù)骨折對位要求調(diào)整滑車的位置及牽引方向。(3)牽引方法⑦腘窩及跟腱處應(yīng)墊棉墊，切勿懸空。⑧牽引重量根據(jù)骨折類型、移位程度及肌肉發(fā)達(dá)情況而定，小兒宜輕，成人宜重，但不能超過5kg。(4)注意事項(xiàng)須及時(shí)檢查牽引重量是否合適，太輕不起作用，過重膠布易滑脫或引起皮膚水皰。注意有無皮炎發(fā)生，特別是小兒皮膚柔嫩，對膠布反應(yīng)較大，若有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止?fàn)恳Ｗ⒁饽z布和繃帶是否脫落，滑脫者應(yīng)及時(shí)更換。特別注意檢查患肢血運(yùn)及足趾（指）活動(dòng)情況。（三）牽引療法2.骨牽引又稱直接牽引，系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^骨骼而抵達(dá)損傷部位，并起到復(fù)位、固定與休息的作用。2.骨牽引優(yōu)點(diǎn)：①可以承受較大的牽引重量，阻力較?、诳梢杂行У乜朔∪饩o張，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位造成的畸形③牽引后便于檢查患肢④牽引力可以適當(dāng)增加，不致引起皮膚發(fā)生水皰、壓迫性壞死或循環(huán)障礙⑤配合夾板固定，可以加強(qiáng)患肢功能鍛煉2.骨牽引其缺點(diǎn)：①鋼針直接通過皮膚穿入骨質(zhì)，如果消毒不嚴(yán)格或護(hù)理不當(dāng)，易招致針眼處感染②穿針部位不當(dāng)易損傷關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)血管③兒童采用骨牽引容易損傷骨骺。(1)適應(yīng)證①成人肌力較強(qiáng)部位的骨折。②不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折。③骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心脫位。④學(xué)齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折。⑤頸椎骨折與脫位。(1)適應(yīng)證⑥無法實(shí)施皮膚牽引的短小管狀骨骨折，如掌骨、指（趾）骨骨折。⑦手術(shù)前準(zhǔn)備，如人工股骨頭置換術(shù)等。⑧關(guān)節(jié)攣縮畸形者。⑨其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。(2)禁忌證①牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重②牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松③牽引局部需要切開復(fù)位2.骨牽引(3)操作方法①顱骨牽引②尺骨鷹嘴牽引③股骨髁上牽引④脛骨結(jié)節(jié)牽引⑤跟骨牽引⑥肋骨牽引顱骨牽引適用于頸椎骨折脫位。①患者仰臥，頭下枕一沙袋，剃光頭發(fā)，用肥皂及清水洗凈，擦干。②用甲紫在頭頂正中畫一前后矢狀線，分頭頂為左右兩半，再以兩側(cè)外耳孔為標(biāo)記，經(jīng)頭頂畫一額狀線，兩線在頭頂相交為中點(diǎn)。顱骨牽引③張開顱骨牽引弓兩臂，使兩臂的釘齒落于距中點(diǎn)兩側(cè)等距離的額狀線上，該處即為顱骨鉆孔部位。④以甲紫標(biāo)記，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，局部麻醉后，用尖刀在兩點(diǎn)處各作一長約1cm小橫切口，深達(dá)骨膜，止血，用帶安全隔板的鉆頭在顱骨表面斜向內(nèi)側(cè)約45°角，以手搖鉆鉆穿顱骨外板（成人約4mm，兒童約3mm）。顱骨牽引⑤將牽引弓兩釘齒插入骨孔內(nèi)，擰緊牽引弓螺絲鈕，使其牽引弓釘齒固定牢固，縫合切口并用酒精紗布覆蓋傷口。⑥牽引弓系牽引繩并通過滑車，抬高床頭進(jìn)行牽引。牽引重量一般第1～2頸椎用4kg，以后每下一椎體增加1kg。復(fù)位后其維持牽引重量一般為3～4kg。為了防止?fàn)恳?，于牽引后?、2天內(nèi)，每天將牽引弓的螺絲加緊一扣。尺骨鷹嘴牽引適用于難以復(fù)位或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上骨折和髁間骨折、粉碎型肱骨下端骨折、移位嚴(yán)重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。①患者仰位，屈肘90°，前臂中立位，常規(guī)皮膚消毒、鋪巾，在尺骨鷹嘴下2cm、尺骨嵴旁一橫指處，即為穿針部位，甲紫標(biāo)記，尺骨鷹嘴牽引②局麻后，將克氏針自內(nèi)向外刺入直達(dá)骨骼，注意避開尺神經(jīng)，然后轉(zhuǎn)動(dòng)手搖鉆，將克氏針垂直鉆入并穿出對側(cè)皮膚，使外露克氏針兩側(cè)相等③以酒精紗布覆蓋針眼外，安裝牽引弓進(jìn)行牽引，兒童患者可用大號巾鉗代替克氏針直接牽引。牽引重量一般為2～4kg。股骨髁上牽引適用于股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關(guān)節(jié)手術(shù)前需要松解粘連者。①患者仰臥位，傷肢置于牽引架上，使膝關(guān)節(jié)屈曲40°，常規(guī)消毒鋪巾②局部麻醉后，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2cm處標(biāo)記穿針部位，此點(diǎn)適在股骨髁上前后之中點(diǎn)。股骨髁上牽引③向上拉緊皮膚，以克氏針穿入皮膚，直達(dá)骨質(zhì)，掌握骨鉆進(jìn)針方向，當(dāng)穿過對側(cè)骨皮質(zhì)時(shí)，同樣向上拉緊皮膚，以手指壓迫針眼處周圍皮膚，穿出鋼針，使兩側(cè)鋼針相等。④酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓，進(jìn)行牽引。穿針時(shí)一定要從內(nèi)向外進(jìn)針，以免損傷神經(jīng)和血管。⑤牽引重量一般為體重的1/6～1/8，維持量為3～5kg。脛骨結(jié)節(jié)牽引適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。①將患肢置于牽引架上。脛骨結(jié)節(jié)向后1.25cm，在此點(diǎn)平面稍向遠(yuǎn)側(cè)部位即為進(jìn)針點(diǎn)，標(biāo)記后消毒鋪巾。②局部浸潤麻醉后，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)針，以免傷及腓總神經(jīng)。脛骨結(jié)節(jié)牽引③鋼針穿出皮膚后，使兩針距相等，酒精紗布保護(hù)針孔，安置牽引弓進(jìn)行牽引。④如用骨圓針做牽引時(shí)，必須用手搖鉆穿針，禁用錘擊，以免骨質(zhì)劈裂。⑤牽引重量為7～8kg，維持量為3～5kg。跟骨牽引適用于脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形等。①將傷肢置于牽引架上，小腿遠(yuǎn)端墊一沙袋使足跟抬高，助手維持踝關(guān)節(jié)中立位。②內(nèi)踝尖與足跟后下緣連線的中點(diǎn)為穿針部位。以甲紫標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾。跟骨牽引③局部麻醉后，以手搖鉆將骨圓針自內(nèi)側(cè)鉆入，直達(dá)骨質(zhì)。④注意穿針的方向，脛腓骨骨折時(shí)，針與踝關(guān)節(jié)面呈15°，即進(jìn)針處低，出針處高，有利于恢復(fù)脛骨的正常生理弧度。，酒精紗布覆蓋針孔，安裝牽引弓，進(jìn)行牽引。⑤成人跟骨牽引最好用骨圓針，骨圓針較克氏針穩(wěn)妥，不易拉豁骨質(zhì)。牽引重量為3～5kg。肋骨牽引適用于多根多段肋骨骨折造成浮動(dòng)胸壁，出現(xiàn)反常呼吸時(shí)。①患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇浮動(dòng)胸壁中央的一根肋骨。②局部浸潤麻醉后，用無菌巾鉗將肋骨夾住，鉗子一端系于牽引繩，進(jìn)行滑動(dòng)牽引。③牽引重量一般為2～3kg。肋骨牽引適用于多根多段肋骨骨折造成浮動(dòng)胸壁，出現(xiàn)反常呼吸時(shí)。①患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇浮動(dòng)胸壁中央的一根肋骨。②局部浸潤麻醉后，用無菌巾鉗將肋骨夾住，鉗子一端系于牽引繩，進(jìn)行滑動(dòng)牽引。③牽引重量一般為2～3kg。（三）牽引療法3.布托牽引用厚布或皮革按局部體形制成各種兜托，托住患部，再用牽引繩通過滑輪連接兜托和重量進(jìn)行牽引。(1)頜枕帶牽引①適應(yīng)證：無截癱的頸椎骨折脫位、頸椎間盤突出癥及頸椎病等。②操作方法：頜枕帶托住下頜短及枕后，通過滑輪連接重量砝碼，進(jìn)行牽引，牽引重量為3～5kg。(2)骨盆懸吊牽引①適應(yīng)證：恥骨聯(lián)合分離、骨盆環(huán)骨折分離、髂骨翼骨折向外移位、骶髂關(guān)節(jié)分離等。②操作方法：布兜兩端各穿一木棍。患者仰臥位，用布兜托住骨盆，以牽引繩分別系住橫棍之兩端，通過滑輪進(jìn)行牽引。牽引重量以能使臀部稍離開床面即可。一側(cè)牽引重量為3～5kg。(3)骨盆牽引帶牽引①適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、急性腰扭傷等。②操作方法：用兩條牽引帶，一條固定胸部，并系縛在床頭上，一條骨盆帶固定骨盆，以兩根牽引繩分別系于骨盆牽引帶兩側(cè)扣眼，通過床尾滑輪進(jìn)行牽引。一側(cè)牽引重量為5～15kg。(3)骨盆牽引帶牽引①適應(yīng)證：腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、急性腰扭傷等。②操作方法：用兩條牽引帶，一條固定胸部，并系縛在床頭上，一條骨盆帶固定骨盆，以兩根牽引繩分別系于骨盆牽引帶兩側(cè)扣眼，通過床尾滑輪進(jìn)行牽引。一側(cè)牽引重量為5～15kg。（三）牽引療法4.注意事項(xiàng)（1）骨牽引裝置安置完畢后將牽引針兩端多余部分剪去，并套上小瓶，以防止針尖的損害。（2）注意牽引針兩側(cè)有無阻擋，如有阻擋應(yīng)及時(shí)調(diào)整，以免減低牽引力。（三）牽引療法4.注意事項(xiàng)（3）經(jīng)常檢查針眼處有無感染，為防止感染，隔日向針孔處滴75%酒精2～3滴。如感染明顯又無法控制，應(yīng)將其拔出，并根據(jù)病情采用他法。（4）注意牽引針有無滑動(dòng)或?qū)⑵つw拉豁。此種情況多見于克氏針，應(yīng)及時(shí)調(diào)整牽引弓或重新更換。（5）注意肢體有無壓迫性潰瘍。（三）牽引療法4.注意事項(xiàng)（6）鼓勵(lì)患者及時(shí)練習(xí)肌肉運(yùn)動(dòng)和進(jìn)行指（趾）功能鍛煉。（7）每天測量肢體長度并與健側(cè)比較。在牽引最初數(shù)日，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線透視或攝片，以便了解骨折對位情況，如對位不良，應(yīng)相應(yīng)調(diào)節(jié)牽引方向或重量。牽引重量應(yīng)一次加到適當(dāng)最大量，以矯正骨折重疊移位。如系關(guān)節(jié)攣縮可逐漸增加重量，但應(yīng)注意肢體運(yùn)動(dòng)情況及有無血液循環(huán)障礙。（四）外固定器固定應(yīng)用骨圓針或螺紋針穿入骨折遠(yuǎn)近兩端骨干上，外用固定器使骨折復(fù)位并固定，稱為外固定器固定。（四）外固定器固定1.適應(yīng)證（1）肢體嚴(yán)重的開放性骨折伴廣泛的軟組織損傷，需行血管、神經(jīng)、皮膚修復(fù)者；或需維持肢體的長度，控制骨感染的二期植骨者，如小腿開放性骨折等。（2）各種不穩(wěn)定性新鮮骨折，如股骨、脛骨、髕骨、肱骨、尺橈骨骨折等。（3）軟組織損傷、腫脹嚴(yán)重的骨折。（四）外固定器固定1.適應(yīng)證（4）多發(fā)性骨折及骨折后需要多次搬動(dòng)的患者。（5）長管骨骨折畸形愈合、遲緩愈合或不愈合，手術(shù)后亦可使用外固定器。（6）關(guān)節(jié)融合術(shù)、畸形矯正術(shù)均可用外固定器加壓固定。（7）下肢短縮需要延長者。（四）外固定器固定2.操作方法各種固定器因結(jié)構(gòu)與治療部位不同，而其操作方法亦各異?，F(xiàn)以常用的復(fù)位固定器治療脛腓骨骨折及單側(cè)多功能外固定器治療股骨干骨折說明其操作方法。(1)復(fù)位固定器治療脛腓骨骨折①常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉后，在脛骨的上、下端各穿一枚克氏針或骨圓針，穿針時(shí)注意避開神經(jīng)、血管等重要組織。②針要同骨之縱軸成90°，二針要平行。(1)復(fù)位固定器治療脛腓骨骨折③將復(fù)位固定器的克氏針插座和克氏針相連，把裝置架裝入插座上滑槽中，再將針插座固定好。④扭動(dòng)加壓螺絲和六角形伸縮調(diào)節(jié)螺母