第四章歲兒童健康管理服務(wù)課件

基層公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)第四章0~6歲兒童健康管理服務(wù)2.熟悉3.了解1.掌握0～6歲兒童生理特征；新生兒家庭訪視及居家指導(dǎo)內(nèi)容；0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范的對(duì)象和內(nèi)容。早產(chǎn)兒和低體重兒的護(hù)理；0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范的流程。常見(jiàn)兒童傷害的預(yù)防；兒童健康管理服務(wù)規(guī)范相關(guān)表格的填寫。一、小兒年齡分期及各期特征小兒生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。隨著年齡的增長(zhǎng)，各系統(tǒng)組織器官不斷生長(zhǎng)、發(fā)育，功能亦漸趨成熟。從受精卵到生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)束，根據(jù)其解剖、生理等特點(diǎn)，可分為7個(gè)不同年齡期。（一）胎兒期從受精卵形成至胎兒娩出止為胎兒期，共40周。胎兒周齡稱胎齡。胎兒期貫穿整個(gè)妊娠過(guò)程，臨床上將其分為3個(gè)時(shí)期：①妊娠早期：自形成受精卵至12周；②妊娠中期：自13周至28周；③妊娠晚期：自29周至40周。在胎兒期，胎兒完全依靠母體而生存。（二）新生兒期自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天止的4周稱為新生兒期。新生兒期是嬰兒生后適應(yīng)外界環(huán)境的階段，此期新生兒身體各組織和器官的功能發(fā)育尚不成熟，對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差，抵抗力弱，易患各種疾病，且病情變化快，發(fā)病率和死亡率較高。新生兒期應(yīng)特別加強(qiáng)護(hù)理，如保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生等。（三）嬰兒期出生至未滿1周歲為嬰兒期，是生后體格生長(zhǎng)最為迅速的時(shí)期。此期嬰兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)素和能量的需求量相對(duì)較多，但其消化吸收功能尚未發(fā)育成熟，因此容易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。嬰兒6個(gè)月后，從母體所獲得的免疫抗體逐漸消失，而自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。（四）幼兒期1周歲至未滿3周歲之前稱幼兒期。此期兒童體格生長(zhǎng)速度稍微減慢，但活動(dòng)范圍增大，接觸周圍事物增多，故神經(jīng)心理發(fā)育較快，語(yǔ)言、思維和社會(huì)適應(yīng)能力逐步增強(qiáng)。但對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別和自我保護(hù)能力不足，注意防止意外傷害；由于活動(dòng)范圍增大而自身免疫力低，防止傳染病仍是重點(diǎn)。（五）學(xué)齡前期滿3周歲至6歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。兒童在此階段體格發(fā)育速度進(jìn)一步減慢，達(dá)到穩(wěn)步增長(zhǎng)，智能發(fā)育加速，好奇多問(wèn)，模仿性強(qiáng)。此期的兒童具有較大的可塑性，因此要注意培養(yǎng)其良好的道德品質(zhì)和生活自理能力，為入學(xué)做好準(zhǔn)備。學(xué)齡前兒童易患免疫性疾病，如急性腎炎、風(fēng)濕熱等。（六）學(xué)齡期6～12歲為學(xué)齡期，相當(dāng)于小學(xué)階段。此期兒童體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育至本期末已接近成人水平。在這個(gè)時(shí)期發(fā)病率有所降低，但要注意防止近視眼和齲齒；端正坐、立、行的姿勢(shì)；安排有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)和鍛煉，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和睡眠；防止心理行為等方面的問(wèn)題。（七）青春期青春期以性發(fā)育為標(biāo)志，一般女孩從9～12歲開(kāi)始到17～18歲，男孩從11～13歲開(kāi)始到19～21歲。此期兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育再次加速，出現(xiàn)第二次生長(zhǎng)高峰，至本期末生殖功能基本發(fā)育成熟、身高增長(zhǎng)逐漸停止。二、小兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及評(píng)價(jià)小兒生長(zhǎng)發(fā)育常用的指標(biāo)有體重、身高（長(zhǎng)）、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍、囟門、牙齒等，其中最常用的指標(biāo)是體重和身高。（一）小兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)1.體重是指身體各器官、組織及體液重量的總和，是反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況和評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo)。正常足月男嬰出生體重為3.3kg±0.4kg,女嬰為3.2kg±0.4kg。3～12個(gè)月體重（kg）=（月齡+9）÷21～6歲體重（kg）=年齡（歲）×2（kg）+87～12歲體重（kg）=[年齡（歲）×7-5]÷2（一）小兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)2.身高（長(zhǎng)）是指頭部、軀干（脊柱）與下肢長(zhǎng)度的總和。是反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況和骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm。2～12歲兒童身高（cm）=年齡（歲）×7+75cm（一）小兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)3.頭圍是指自眉弓上緣經(jīng)枕骨枕外隆凸最高點(diǎn)繞頭1周的長(zhǎng)度，是反應(yīng)腦和顱骨發(fā)育的一個(gè)重要指標(biāo)。2歲內(nèi)測(cè)量最有價(jià)值。若有頭小畸形，提示腦發(fā)育不良；若頭圍過(guò)大，提示腦積水、腦腫瘤的可能。（一）小兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)4.胸圍是指經(jīng)胸部乳頭下緣經(jīng)肩胛骨下角水平繞胸1周的長(zhǎng)度，反映肺和胸廓的發(fā)育。出生時(shí)胸圍比頭圍小1～2cm，平均為32cm。胸圍在第一年發(fā)育最快，1歲末胸圍與頭圍相等，大約46cm；第2年增長(zhǎng)速度明顯減慢，平均增長(zhǎng)3cm，以后每年平均增加約1cm。（一）小兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)5.上臂圍指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度，代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，可反映兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。1歲內(nèi)上臂圍增長(zhǎng)迅速，1～5歲期間增長(zhǎng)緩慢，無(wú)條件測(cè)量體重和身高的山區(qū)，可測(cè)量上臂圍篩查營(yíng)養(yǎng)不良。（一）小兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)6.坐高坐高是指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，坐高可顯示脊柱和頭的發(fā)育,也間接反映下肢與軀干的比例。由于下肢生長(zhǎng)速度隨年齡增長(zhǎng)而加快，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)則隨年齡增加而下降。當(dāng)兒童患克汀病、軟骨發(fā)育不良時(shí)，坐高占身高百分比明顯增大。（一）小兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)7.囟門額骨與頂骨邊緣形成的菱形間隙稱前囟，出生時(shí)對(duì)邊的中點(diǎn)連線為1.5cm～2.0cm，一般在12～18個(gè)月閉合，最遲不超過(guò)2歲。頂骨與枕骨之間的三角形間隙稱后囟，出生時(shí)很小或已閉合，最遲出生后6～8周閉合。囟門閉合情況反映顱骨的發(fā)育過(guò)程。（一）小兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)8.牙齒人一生有兩副牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙共20顆，嬰兒出生時(shí)無(wú)牙，生后4～10個(gè)月左右開(kāi)始萌出，約2～2.5歲出齊。6歲左右開(kāi)始出第一顆恒牙，20～30歲時(shí)出齊。（二）小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律1.頭尾規(guī)律兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由初到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。2.連續(xù)性整個(gè)兒童期生長(zhǎng)都在不斷進(jìn)行，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同。3.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡。4.個(gè)體存在差異。（三）小兒生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)小兒生長(zhǎng)發(fā)育常用評(píng)價(jià)方法有：

1.均值離差法

2.百分位數(shù)法

3.身體指數(shù)法

4.曲線圖法（三）小兒生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)1.均值離差法正常兒童生長(zhǎng)發(fā)育的狀況多呈正太分布，常用均值離差法，即將個(gè)體兒童的體格測(cè)量數(shù)值與生長(zhǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的均值及標(biāo)準(zhǔn)差比較，根據(jù)實(shí)測(cè)數(shù)值在均值上下所處位置，確定和評(píng)價(jià)兒童體格生長(zhǎng)情況。（三）小兒生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)根據(jù)離均差的范圍不同分成三等級(jí)或五等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)（三）小兒生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)2.中位數(shù)、百分位法這是近年來(lái)常用的體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)方法，適用于正態(tài)分布，也適用于非正態(tài)分布。3.身體指數(shù)法身體指數(shù)法是根據(jù)人體各部位間的比例關(guān)系，借助一定數(shù)學(xué)公式，將兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上指標(biāo)結(jié)合成指數(shù)，以評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)、體型等狀況。（三）小兒生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)4.曲線圖評(píng)價(jià)法曲線圖是定期連續(xù)對(duì)兒童的身高或體重進(jìn)行測(cè)量，以觀察、分析身高和體重的增長(zhǎng)情況。（三）小兒生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)5.骨齡評(píng)價(jià)法骨齡是指生長(zhǎng)過(guò)程中骨的鈣化成熟度。通常采用X線檢查兒童某部位骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)目及干骺端融合情況來(lái)測(cè)定骨齡。骨齡反映兒童發(fā)育成熟度較實(shí)足年齡更為準(zhǔn)確，臨床上有重要價(jià)值。（四）影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素小兒生長(zhǎng)發(fā)育是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，遺傳是基礎(chǔ)，環(huán)境是條件，兩者共同的作用決定著小兒生長(zhǎng)發(fā)育的速度以及最后達(dá)到的程度。包括：遺傳因素

、營(yíng)養(yǎng)、疾病、物理、化學(xué)因素、生活環(huán)境因素。一、新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視是婦幼保健人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)居住的新生兒定期進(jìn)行健康檢查，宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防，并早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診。降低新生兒患病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)。1.新生兒訪視人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)2.新生兒訪視包準(zhǔn)備3.加強(qiáng)宣教和健康指導(dǎo)4.注意醫(yī)療安全，預(yù)防交叉感染5.發(fā)現(xiàn)新生兒危重征象，應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明情況，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。6.保證工作質(zhì)量，按要求詢問(wèn)相關(guān)信息，認(rèn)真完成測(cè)量和體檢。（一）新生兒訪視工作要求正常足月新生兒生后28天內(nèi)訪視次數(shù)不少于3～4次，包括初訪、復(fù)訪、三訪和滿月訪視。（二）新生兒家庭訪視的內(nèi)容1.初訪在出院后2～3天進(jìn)行。2.復(fù)訪在生后5～7天進(jìn)行，觀察新生兒的一般健康狀況，了解上次隨訪指導(dǎo)內(nèi)容的執(zhí)行情況。3.三訪于生后10～14天進(jìn)行，了解黃疸消退情況，測(cè)量體重是否恢復(fù)到出生體重，檢查新生兒的視力、聽(tīng)力，指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助新生兒建立正常的生活規(guī)律，指導(dǎo)加喂?jié)饪s魚肝油的方法和劑量。4.滿月訪在出生后28～30日進(jìn)行，對(duì)新生兒進(jìn)行全面體格檢查，測(cè)量體重和身長(zhǎng)，如體重增加不足600g，應(yīng)分析原因，轉(zhuǎn)入體弱嬰兒門診進(jìn)行專案管理，正常者轉(zhuǎn)入嬰兒期保健系統(tǒng)管理。（二）新生兒家庭訪視的內(nèi)容對(duì)于高危新生兒根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)。符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒：①早產(chǎn)兒（胎齡<37周）或低出生體重兒（出生體重<2500克）。②宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。③高膽紅素血癥。④新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。⑤新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病。⑥母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽(tīng)、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。（二）新生兒家庭訪視的內(nèi)容新生兒家庭訪視中發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況，均應(yīng)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診分為立即轉(zhuǎn)診和建議轉(zhuǎn)診。（三）新生兒家庭訪視轉(zhuǎn)診主要包括：（一）喂養(yǎng)指導(dǎo)（一）護(hù)理指導(dǎo)（三）針對(duì)性指導(dǎo)（四）預(yù)防接種指導(dǎo)二、新生兒居家指導(dǎo)母乳是新生兒的最好食物，應(yīng)鼓勵(lì)和支持母乳喂養(yǎng)。母乳能為新生兒生長(zhǎng)提供所需的能量和營(yíng)養(yǎng)素，其中的免疫物質(zhì)是任何配方奶無(wú)法替代的。正常足月兒生后1小時(shí)即可母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)乳汁分泌，按需喂奶，一天可多達(dá)10次以上，每次喂奶15～30分鐘。另外根據(jù)季節(jié)和新生兒狀況逐漸增加戶外活動(dòng)時(shí)間，以獲得天然維生素D；純母乳喂養(yǎng)的新生兒2周后每天補(bǔ)充維生素D400IU至2歲。（一）喂養(yǎng)指導(dǎo)1.保暖新生兒居室應(yīng)陽(yáng)光充足、通風(fēng)良好，有條件家庭室內(nèi)溫度保持在26～28℃，濕度以50%～60%為宜。2.皮膚護(hù)理新生兒皮膚嬌嫩，應(yīng)每天洗澡保持皮膚清潔，特別注意保持臍帶殘端清潔和干燥。3.嬰兒撫觸及能力訓(xùn)練父母應(yīng)多與嬰兒說(shuō)話、撫摸、搖、抱新生嬰兒均有利于早期的情感交流。4.預(yù)防感染。（二）護(hù)理指導(dǎo)對(duì)有下列情況的嬰兒應(yīng)觀察，并教給家長(zhǎng)護(hù)理方法：1.卡介苗的接種反應(yīng)。2.溢奶新生兒溢奶多與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。3.打嗝隨著嬰兒長(zhǎng)大，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，打嗝現(xiàn)象會(huì)逐漸減少。4.黃疸一般在出生后的第3天出現(xiàn)，皮膚黏膜發(fā)黃。如果吃奶好，精神好，沒(méi)有異常表現(xiàn)，10天左右自然消退者，不需要特殊處理。（三）針對(duì)性指導(dǎo)如果新生兒未接種卡介苗和第一劑乙肝疫苗，告訴家長(zhǎng)適時(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)種。（四）預(yù)防接種指導(dǎo)早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡不滿37周出生的活產(chǎn)新生兒。出生體重<2500g稱為低體重兒，<1500g者稱為極低體重兒，<1000g為超低出生體重兒。三、早產(chǎn)兒的護(hù)理1.母親因素①孕母年齡過(guò)?。?lt;16歲）或過(guò)大（>35歲）;②孕母患有妊娠高血壓綜合征、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性心臟疾病或急性發(fā)熱等;③孕母妊娠后期從事體力勞動(dòng)、精神緊張和過(guò)度疲勞;④孕母酗酒、吸毒等。

2.子宮因素雙角子宮、子宮縱膈畸形、子宮內(nèi)膜炎等。3.胎盤因素前置胎盤、胎盤早剝、胎盤絨毛膜炎癥。4.臍帶因素臍帶過(guò)短、打結(jié)等。5.胎兒因素雙胎或多胎、胎兒畸形。（一）早產(chǎn)兒的常見(jiàn)原因1.外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒出生體重大多在2500g以下，身長(zhǎng)不到47cm，頭較大，囟門寬；頭發(fā)細(xì)、軟而亂；哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下；皮膚鮮紅發(fā)亮、水腫和毳毛多；耳殼軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚；指、趾甲未達(dá)指、趾端,足底紋理少，足跟光滑；乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm，男嬰睪丸未降或未完全下降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。（二）早產(chǎn)兒的特點(diǎn)2.體溫調(diào)節(jié)功能差早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體表面積相對(duì)較大，經(jīng)皮膚容易散熱，胎齡越小，糖原和棕色脂肪越少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱量少，常不能維持正常體溫，易發(fā)生寒冷損傷綜合征。（二）早產(chǎn)兒的特點(diǎn)3.呼吸系統(tǒng)早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺快而不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。如呼吸停止超過(guò)20s，伴有心率減慢（<100次/分）并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力下降稱呼吸暫停。早產(chǎn)兒因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。（二）早產(chǎn)兒的特點(diǎn)4.消化系統(tǒng)早產(chǎn)兒吮吸、吞咽能力差，容易嗆奶而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小，易發(fā)生胃食管反流和溢乳。早產(chǎn)兒各種消化酶不足，尤其是膽酸分泌較少，對(duì)脂肪的消化吸收較差。在缺血、缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。（二）早產(chǎn)兒的特點(diǎn)5.泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎臟濃縮功能差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，排鈉分?jǐn)?shù)高，易產(chǎn)生低鈉血癥，葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。6.循環(huán)系統(tǒng)早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低，部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。7.血液系統(tǒng)早產(chǎn)兒血小板數(shù)量較足月兒低，貧血常見(jiàn)；維生素K、鐵及維生素D儲(chǔ)存較足月兒低，易發(fā)生出血、貧血和佝僂病。（二）早產(chǎn)兒的特點(diǎn)8.免疫系統(tǒng)早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，屏障功能弱，體液及細(xì)胞免疫功能均很不完善，IgG和補(bǔ)體水平較足月兒更低，極易發(fā)生感染性疾病。9.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能與胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，原始反射愈難引出或反射不完全，肌張力低下。（二）早產(chǎn)兒的特點(diǎn)1.維持體溫穩(wěn)定根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置嬰兒暖箱保暖。體重大于2000g在箱外保暖者，應(yīng)給予帶帽保暖，以降低氧耗量和散熱量。暴露操作應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行；沒(méi)條件者，因地制宜，加強(qiáng)保暖，盡量縮短操作時(shí)間。（三）早產(chǎn)兒的護(hù)理2.合理喂養(yǎng)盡早開(kāi)奶，以防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方奶為宜。喂養(yǎng)量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則（表4-2）。吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可用間歇鼻飼喂養(yǎng)、持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)，能量不足者以靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充并合理安排，補(bǔ)液與喂養(yǎng)時(shí)間交叉，盡可能減少血糖濃度波動(dòng)。每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確測(cè)量體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。（三）早產(chǎn)兒的護(hù)理（三）早產(chǎn)兒的護(hù)理出生體重（g）＜10001000～14991500～19992000～2499開(kāi)始量（ml）1～23～45～1010～15每天隔次增加量（ml）125～1010～15哺乳間隔時(shí)間（h）122～33表4-2早產(chǎn)兒喂乳量與間隔時(shí)間3.維持有效呼吸保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置小的軟枕，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)應(yīng)查明原因，同時(shí)給予吸氧，吸入氧濃度以維持動(dòng)脈血氧分壓50～80mmHg(6.7～10.7kPa)或經(jīng)皮血氧飽和度在90%～95%為宜。一旦癥狀改善立即停用，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動(dòng)減少呼吸暫停的發(fā)生。反復(fù)發(fā)作者可遵醫(yī)囑給予氨茶堿靜脈輸注。（三）早產(chǎn)兒的護(hù)理4.預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對(duì)固定，嚴(yán)格控制入室人數(shù)，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染。洗手是預(yù)防感染最主要的措施，每次接觸早產(chǎn)兒前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部。（三）早產(chǎn)兒的護(hù)理5.健康教育生育早產(chǎn)兒的母親往往會(huì)有憂郁和罪惡感，接受早產(chǎn)兒需要特殊照顧的觀念常需一段時(shí)間。早產(chǎn)兒往往需要較長(zhǎng)時(shí)間的住院，這使父母無(wú)法確切了解孩子的生活，因此應(yīng)在提供隔離措施的前提下，鼓勵(lì)父母進(jìn)入早產(chǎn)兒室，探視和參與照顧患兒的活動(dòng)，如抱撫、親自喂奶等。指導(dǎo)父母沖調(diào)奶粉、沐浴、預(yù)防接種、門診隨訪的相關(guān)事項(xiàng)等，以使他們得到良好的信息支持并樹(shù)立照顧患兒的信心。（三）早產(chǎn)兒的護(hù)理6.發(fā)展性照顧也叫發(fā)育支持護(hù)理，指以早產(chǎn)兒個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育需求為中心，改變新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境和照顧方式從而保障早產(chǎn)兒及其家屬身心健康的護(hù)理方法。包括提供正確的護(hù)理措施和適宜的環(huán)境，注意醫(yī)療護(hù)理措施的時(shí)間性，減少疼痛、聲音和光線刺激，促進(jìn)新生兒行為的穩(wěn)定，同時(shí)應(yīng)為父母提供精神支持并使其了解新生兒行為的獨(dú)特意義。（三）早產(chǎn)兒的護(hù)理7.預(yù)防接種早產(chǎn)兒免疫應(yīng)答功能較弱，對(duì)較小的早產(chǎn)兒應(yīng)暫緩預(yù)防接種，一般需體重超過(guò)2500g，再行預(yù)防接種。8.早產(chǎn)兒隨訪早產(chǎn)兒各臟器發(fā)育未成熟，后遺癥發(fā)生率較高，出院后必須定期隨訪，以早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早干預(yù)。主要隨訪項(xiàng)目有生長(zhǎng)情況、行為測(cè)試、智能發(fā)育、聽(tīng)力檢查、視網(wǎng)膜檢查。（三）早產(chǎn)兒的護(hù)理小于胎齡兒又稱小樣兒或?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)遲緩兒，是指凡因胎盤功能不足等因素引起出生體重低于同胎齡平均體重的第10個(gè)百分位，或低于同胎齡平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒?？煞譃樵绠a(chǎn)、足月、過(guò)期產(chǎn)小樣兒，一般以足月小樣兒多見(jiàn)。四、小于胎齡兒的護(hù)理小于胎齡兒是由宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩引起的，其主要影響因素有以下幾方面：1.胎兒和臍帶因素胎盤功能不全導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩是本病的主要因素。2.母親因素。3.胎兒因素①雙胎或多胎；②宮內(nèi)感染，如風(fēng)疹、皰疹、巨細(xì)胞病毒感染等。4.其他與父母體型有關(guān)。（一）小于胎齡兒的常見(jiàn)原因小于胎齡兒的臨床表現(xiàn)受影響因素干擾的早晚有關(guān)，其臨床分型可分為三型：1.勻稱性（發(fā)育不全型)2.非勻稱性（營(yíng)養(yǎng)不良型）3.混合型。小于胎齡兒在宮內(nèi)常處于慢性缺氧狀態(tài)，易發(fā)生的并發(fā)癥有窒息、吸入性肺炎、低血糖、紅細(xì)胞增多癥等。（二）小于胎齡兒的臨床特點(diǎn)1.積極復(fù)蘇，密切觀察呼吸情況。2.維持體溫穩(wěn)定。3.維持血糖穩(wěn)定，盡早開(kāi)奶。4.促進(jìn)親子關(guān)系。（三）小于胎齡兒的護(hù)理措施傷害是指由意想不到的原因所造成的損傷或死亡，如溺水、窒息、中毒、燒燙傷、電擊傷、跌落傷、切割傷等。無(wú)論是在發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家，傷害已經(jīng)成為居民的第4位或第5位死亡原因，是1～14歲兒童的第一位死亡原因，也是兒童致殘的主要原因。一、傷害的定義溺水是指呼吸道淹沒(méi)或浸泡于液體中，產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)損害的過(guò)程，是兒童意外死亡的主要原因之一。在全球范圍內(nèi)，溺水是兒童傷害的第2位死因，在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)特別是水網(wǎng)地區(qū)是兒童傷害的第1位死因。溺水嚴(yán)重威脅了我國(guó)兒童的生命和健康，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，兒童溺水的干預(yù)已迫在眉睫。（一）溺水因與此年齡段兒童的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程有關(guān)，學(xué)會(huì)走路后的幼童，獨(dú)立性不斷增強(qiáng)，對(duì)周圍的世界充滿了好奇和探索的欲望，好動(dòng)好跑，愛(ài)玩水。由于生理發(fā)展的限制，幼兒還不能很好地控制和調(diào)節(jié)自身的行為；同時(shí)，由于幼兒的能力有限，缺乏知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，缺乏識(shí)別和躲避風(fēng)險(xiǎn)的能力，常常因成人疏于監(jiān)護(hù)而發(fā)生溺水。1.溺水的原因與危險(xiǎn)因素溺水兒童的主要臨床特點(diǎn)是呼吸微弱或停止。溺水者面部青紫、腫脹、雙眼充血，口腔、鼻腔和氣管充滿血性泡沫，肢體冰冷，脈搏細(xì)弱，甚至抽搐，或呼吸、心跳停止。2.溺水的臨床特點(diǎn)提高家長(zhǎng)安全意識(shí)。水域安全性保障。改變家庭周圍的危險(xiǎn)環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)兒童的看護(hù)。急救方法培訓(xùn)溺水現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)包括及早呼救、水中救援、開(kāi)放氣道、心肺復(fù)蘇等。3.溺水的預(yù)防與干預(yù)措施中毒是指有毒物質(zhì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒害作用，表現(xiàn)為機(jī)體功能紊亂或組織器官的器質(zhì)性損害。兒童中毒多發(fā)生在家庭，1～2歲幼兒是中毒的高危人群。小兒的中毒和周圍環(huán)境密切相關(guān)，多為急性中毒。（二）中毒兒童本身的原因由于兒童年幼無(wú)知，好奇心強(qiáng)，對(duì)有毒物質(zhì)不能辨別。特別是嬰幼兒時(shí)期往往拿到東西就放入口中，極易經(jīng)口攝入毒物而中毒。家長(zhǎng)缺乏毒物的知識(shí)這是導(dǎo)致兒童急性中毒的重要原因，尤其是兒童非醫(yī)源性藥物中毒。由于家長(zhǎng)文化水平有限、安全意識(shí)不足及監(jiān)護(hù)不到位等因素影響，是造成兒童藥物急性中毒的主要原因。1.中毒的原因因中毒的性質(zhì)、中毒的途徑、劑量及中毒的時(shí)間長(zhǎng)短不同，臨床表現(xiàn)亦不同，病情輕重亦不一。2.中毒的臨床特點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)兒童、家庭、社會(huì)三方面對(duì)兒童意外中毒的預(yù)防意識(shí)，針對(duì)中毒發(fā)生的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的措施。積極開(kāi)展多方位的宣傳教育，提高兒童監(jiān)護(hù)人預(yù)防兒童中毒的意識(shí)。公眾預(yù)防措施和策略3.預(yù)防與干預(yù)措施燒燙傷是小兒經(jīng)常遇到的傷害，多發(fā)生于5歲以下的小兒，嬰幼兒約占半數(shù)以上，日常生活中以燙傷多見(jiàn)，火焰燒傷其次，少數(shù)為化學(xué)灼傷和電灼傷。燒燙傷多發(fā)生在裸露部位，如頭面部、四肢、臀部等。（三）燒燙傷1.熱液燙傷在燒燙傷中約占80%以上，主要是開(kāi)水、熱油、蒸汽，大部分是兒童自取開(kāi)水打翻開(kāi)水瓶而燙傷。2.火焰燒傷占兒童燒燙傷的10%左右，在農(nóng)村多見(jiàn)，燒傷熱力源主要是火災(zāi)。3.化學(xué)蝕灼傷和電灼傷在城鎮(zhèn)多見(jiàn)，有7%～8%的兒童燒燙傷為化學(xué)蝕灼傷和電灼傷?；瘜W(xué)蝕灼傷主要是由于兒童缺乏化學(xué)知識(shí)，分不清是否為有害液體而導(dǎo)致。電接觸燒傷主要是由于好奇好動(dòng)，又缺乏用電知識(shí)而致。1.燒燙傷的發(fā)生原因與危險(xiǎn)因素傷嬰兒由于皮膚薄嫩，表皮內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對(duì)熱的反映強(qiáng)烈，接觸溫度不太高的熱物也可導(dǎo)致?tīng)C傷。同樣溫度在成人僅為淺度燒傷，而在嬰幼兒則為深度燒（燙）傷。2.臨床特點(diǎn)1.健康教育健康教育是預(yù)防兒童燒燙傷的重點(diǎn)。2.安全管理加強(qiáng)易燃、易爆物品的管理，以避免兒童接觸；給兒童洗澡時(shí)，先放冷水，再放熱水；洗淋浴時(shí)，應(yīng)調(diào)好水溫，以40℃左右為宜。電熱用具如開(kāi)水器、電熨斗、取暖器等在使用時(shí)家長(zhǎng)一定要在場(chǎng)，并置于兒童不能觸及的地方。3.燒燙傷的預(yù)防與干預(yù)措施電擊傷系指兒童觸電后由于電流所造成的意外傷害。電擊對(duì)人體的損害主要表現(xiàn)為局部的灼傷和全身反應(yīng)，全身反應(yīng)可引起心室纖維顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟停搏和神經(jīng)抑制所致的呼吸停止，是造成電擊死亡的主要原因。（四）電擊傷小于6歲兒童多見(jiàn)，男童多于女童，男女比例約為1.7:1。不安全的家用電器以及電燈插頭、插座、電線等。室內(nèi)電器插座安裝過(guò)低，易被小兒觸摸到。小兒在家庭中易發(fā)生觸電事故的時(shí)間以上午10～12時(shí)、下午4～6時(shí)為高峰。電擊傷防護(hù)知識(shí)缺乏。1.電擊傷的危險(xiǎn)因素全身反應(yīng)人體瞬間接觸低電壓小電流電源后，可有短時(shí)間的頭暈、心悸、驚恐、面色蒼白、表情呆滯，甚至?xí)炟实?。局部反?yīng)主要為人體觸電后，由于皮膚肌肉等組織的電阻而引起瞬間高熱或放電火花，于皮膚接觸電源部位和電流出口部位局部組織發(fā)生嚴(yán)重灼傷。其他損傷由于觸電時(shí)強(qiáng)烈的肌肉痙攣或身體彈跳摔傷，可致骨折或關(guān)節(jié)脫臼及器官損傷，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。血管損傷發(fā)生出血。2.電擊傷的臨床特點(diǎn)經(jīng)常檢查各種電器、電線是否漏電，對(duì)易發(fā)生觸電的隱患應(yīng)及時(shí)檢修。教育兒童不要玩弄插座、電線和電器等，室內(nèi)插座要安裝在小兒接觸不到的地方。在沒(méi)有斷開(kāi)電路前，不要用濕手或濕抹布擦電器。暴雨后易發(fā)生漏電，若電線斷落，不可走近，更不能用手去摸，應(yīng)在四周做好警示標(biāo)記，然后立即報(bào)告有關(guān)部門修理。宣傳安全用電的知識(shí)和方法，不僅要了解電的性能，更要了解電的危險(xiǎn)，掌握日常電器安全使用的方法。3.電擊傷的預(yù)防與干預(yù)措施意外窒息是指呼吸道內(nèi)部或外部障礙引起的血液缺氧狀態(tài)。不包括新生兒出生時(shí)由于缺血缺氧引起的新生兒出生窒息。意外窒息最常發(fā)生在嬰兒，是我國(guó)嬰兒意外死亡的第1位死因，占嬰兒意外傷害總死亡的47%～90%。（五）意外窒息意外窒息主要是因蒙被窒息和氣管異物引起的，其原因與危險(xiǎn)因素有：1.嬰兒窒息的主要危險(xiǎn)因素有嬰兒與父母同床睡覺(jué)、松軟枕頭或床上放置衣物、嬰兒脖子上佩戴鏈子或繩子、夜間哺乳等異物堵住嬰兒呼吸道導(dǎo)致窒息。2.氣管吸入性異物，如花生、果凍、筆帽、葡萄、硬幣、玩具的小零件等，是造成兒童窒息的常見(jiàn)原因。1.原因與危險(xiǎn)因素1.蒙被綜合征多見(jiàn)于1歲以下嬰兒，是一組以衣、被捂悶造成的缺氧、高熱、大汗及高滲性脫水為病理基礎(chǔ)而導(dǎo)致全身多系統(tǒng)損害的綜合征。2.氣管異物異物吸入氣管，氣管受到刺激，最突出的癥狀是劇烈的刺激性嗆咳，出現(xiàn)氣急、憋氣、聲嘶、面色蒼白或青紫、呼吸困難。2.臨床特點(diǎn)1.提高父母安全意識(shí)，改變不良育兒行為2.加強(qiáng)對(duì)