基層公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)劉鵬飛79課件

基層公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)

主講教師：劉鵬飛基層公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)第五章孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)2.熟悉3.了解1.掌握各期孕產(chǎn)婦保健的目的，孕前、孕期、產(chǎn)褥期保健的內(nèi)容，孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)內(nèi)容。孕前、孕期、產(chǎn)褥期保健主要衛(wèi)生問題、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的服務(wù)流程。孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的工作指標(biāo)。

一、孕前保健的目的預(yù)防遺傳性疾病的傳衍，避免環(huán)境中有害因素對(duì)生殖細(xì)胞及其功能的損害。因?yàn)樵S多對(duì)母嬰不利的危險(xiǎn)因素包括母體疾病可在孕前得到識(shí)別，從而采取有效措施來消除或減少其不良作用，有利于提高出生人口素質(zhì)。二、孕前主要衛(wèi)生問題（一）造成出生缺陷的因素1.遺傳性因素:染色體??；單基因病；多基因病。2.胚胎胎兒期有害因素：生物致畸：主要為TORCH感染。非生物因素：藥物、電離輻射、射線、重金屬、煙酒等。二、孕前主要衛(wèi)生問題(二)造成自然流產(chǎn)的因素1.母體因素內(nèi)分泌功能異常；生殖器官疾??；全身性疾病2.遺傳因素染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因3.免疫因素自身免疫因素；封閉抗體；輔助性T細(xì)胞細(xì)胞因子失衡。4.環(huán)境因素鎘、汞、鉛、放射性物質(zhì)三、孕前保健內(nèi)容(一)做到計(jì)劃受孕(二)要排除遺傳和環(huán)境方面的不利因素(三)維護(hù)健康，建立健康生活方式(四)調(diào)整避孕方法要在停藥和取器后6個(gè)月再受孕；避免使用緊急避孕藥(五)選擇適宜的受孕年齡和季節(jié)24-29歲，7-9月份一、孕期保健的目的

孕期保健的目的是保護(hù)孕婦和胎兒在妊娠期間的健康，妊娠足月時(shí)，能安全娩出身體健康、智力發(fā)育良好、高質(zhì)量的新生兒。孕期保健的任務(wù)不僅要保護(hù)孕婦健康和胎兒的正常發(fā)育，而且要及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位不正或骨盆狹窄、妊娠高血壓綜合征、心臟病等合并癥，為確保安全分娩做好預(yù)防工作。二、孕期主要衛(wèi)生問題1.妊娠嘔吐2.陰道流血妊娠早期陰道出血的主要原因可能是先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等；妊娠晚期陰道出血的主要原因是晚期流產(chǎn)、前置胎盤及胎盤早期剝離。3.腹痛4.胎動(dòng)異常5.孕婦心理

(一)妊娠早期的保健要點(diǎn)1.從生理、心理及社會(huì)適應(yīng)各方面提供保健指導(dǎo)，促進(jìn)孕婦和胎兒的健康。(1)及早確定妊娠開始保健(2)適時(shí)開展產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷2.發(fā)現(xiàn)高危孕婦，進(jìn)行專案管理3.開展健康教育，以利孕婦在整個(gè)孕期保持健康的生活方式4.每次產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)給孕婦提問的機(jī)會(huì)，建卡病例于門診保管，方便病人下次就診。三、孕期保健的內(nèi)容

(一)妊娠早期的保健要點(diǎn)

5.預(yù)防出生缺陷有三道防線第一道防線：婚檢、孕前優(yōu)生檢查。特別是有家族遺傳史的人群，應(yīng)在懷孕前3～6個(gè)月做孕前檢查和異常染色體篩查，并做孕前評(píng)估。第二道防線：血清學(xué)篩查、B超篩查。在懷孕12～14周、20～24周各做一次B超，在懷孕15～20周做一次血清學(xué)篩查。第三道防線：產(chǎn)后新生兒篩查。目前篩查內(nèi)容包括新生兒有沒有苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下兩種疾病。三、孕期保健的內(nèi)容(二)妊娠中期保健要點(diǎn)1.了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間初產(chǎn)婦通常在孕20周，經(jīng)產(chǎn)婦在孕18周左右感覺到胎動(dòng)2.繪制妊娠圖，觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況3.進(jìn)行嚴(yán)重出生缺陷的篩查和診斷4.保健指導(dǎo)提供營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)；提倡適量運(yùn)動(dòng)；預(yù)防及糾正貧血；強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性。三、孕期保健的內(nèi)容(三)妊娠晚期保健要點(diǎn)1.繼續(xù)繪制妊娠圖2.估計(jì)胎兒體重3.進(jìn)行骨盆測(cè)量4.輔助檢查凝血功能，復(fù)查肝腎功能;梅毒血清學(xué)檢測(cè)、艾滋病病毒檢測(cè)等。5.保健指導(dǎo)指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)；糾正貧血；提倡住院、自然分娩；提供營(yíng)養(yǎng)、心理、分娩前準(zhǔn)備、臨產(chǎn)先兆癥狀、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等方面的指導(dǎo)。6.發(fā)現(xiàn)高危孕婦，進(jìn)行專案管理，繼續(xù)監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。三、孕期保健的內(nèi)容（四）分娩期保健

分娩期保健是指從臨產(chǎn)開始到胎兒胎盤娩出期間的各種保健和處理。這段時(shí)間雖短，但很重要且復(fù)雜，是保證母嬰生命安全的關(guān)鍵。

第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦約需11～12h，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8h，保健的重點(diǎn)是防滯產(chǎn)、防胎兒窘迫。第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦約需1～2h，經(jīng)產(chǎn)婦約需1h，保健的重點(diǎn)是防窒息、防產(chǎn)傷、防出血、防感染。

第三產(chǎn)程約需5～15min，不超過30min，保健的重點(diǎn)是防出血。各產(chǎn)程均需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和處理。三、孕期保健的內(nèi)容（四）分娩期保健 1.安全分娩（1）待產(chǎn)檢查處理既往史：再次詳細(xì)詢問病史及閱讀孕產(chǎn)婦圍生期保健卡、產(chǎn)前檢查記錄，注意是否有異常情況。產(chǎn)科病史臨產(chǎn)后再次高危評(píng)分：高危孕婦臨產(chǎn)后應(yīng)再次高危評(píng)分，確定高危程度。重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象三、孕期保健的內(nèi)容

（2）產(chǎn)程圖的應(yīng)用臨產(chǎn)后在第一、第二產(chǎn)程中，將子宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降情況連續(xù)描繪成圖，稱為產(chǎn)程圖。利用產(chǎn)程圖能及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行處理，從而改善母兒預(yù)后。

（3）異常產(chǎn)程曲線

①潛伏期延長(zhǎng)；②活躍期延長(zhǎng)或停滯；③胎頭下降延緩或停滯；④第二產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)三、孕期保健的內(nèi)容（四）分娩期保健

2.各產(chǎn)程的保健措施

(1)第一產(chǎn)程臨產(chǎn)是一個(gè)生理過程而不是病理過程。至少每2h對(duì)孕婦評(píng)估1次。關(guān)懷和安慰產(chǎn)婦。重點(diǎn)觀察宮縮、宮口擴(kuò)張、先露下降和胎心，防滯產(chǎn)、防胎兒窘迫。密切觀察血壓，預(yù)防子癇發(fā)生。有應(yīng)用催產(chǎn)素指征時(shí)，給子靜脈催產(chǎn)素并嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和胎心，以免發(fā)生子宮收縮過強(qiáng)和胎兒宮內(nèi)窘迫。三、孕期保健的內(nèi)容（四）分娩期保健

2.各產(chǎn)程的保健措施(2)第二產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程，做好接生和新生兒處理的準(zhǔn)備。產(chǎn)程觀察

接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)會(huì)陰保護(hù)和切開新生兒處理:①清理呼吸道。②保暖。③臍帶消毒及處理。三、孕期保健的內(nèi)容（四）分娩期保健

2.各產(chǎn)程的保健措施(3)第三產(chǎn)程有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素存在時(shí)，在胎兒前肩娩出后肌注縮宮素10IU，繼以縮宮素靜脈滴注。產(chǎn)后立即經(jīng)腹部按摩子宮底，直至子宮收縮。識(shí)別胎盤剝離征象助娩胎盤檢查軟產(chǎn)道正確估計(jì)出血量三、孕期保健的內(nèi)容

產(chǎn)褥期保健的目的，是防止產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)后生理功能恢復(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)褥期產(chǎn)后出血率為5.3%，產(chǎn)后感染率為4.1%，有3/4的產(chǎn)婦有不適的癥狀，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期精神障礙的發(fā)生率可達(dá)30%?50%，這中間有1%的產(chǎn)婦可發(fā)展為產(chǎn)后精神疾病。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的健康關(guān)系到嬰兒現(xiàn)在和將來的健康，因此，應(yīng)重視產(chǎn)褥期保健。一、產(chǎn)褥期保健的目的(一)產(chǎn)褥期出血(二)產(chǎn)褥感染(三)產(chǎn)后抑郁癥二、產(chǎn)褥期主要衛(wèi)生問題(一)產(chǎn)褥期出血產(chǎn)褥期出血亦稱晚期產(chǎn)后出血，指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大出血。多發(fā)生于產(chǎn)后1～2周，但也有延遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。子宮出血可持續(xù)性或間歇性，也可表現(xiàn)急驟大量出血。產(chǎn)婦多伴有寒戰(zhàn)、低熱，且常因失血過多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或失血性休克。主要病因：(1)胎盤、胎膜殘留；(2)蛻膜殘留；(3)子宮胎盤附著部位感染或復(fù)舊不全；(4)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(5)其他：子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等也可引起晚期產(chǎn)后出血。二、產(chǎn)褥期主要衛(wèi)生問題(二)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥期感染是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后有病原體侵人生殖道引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率為6%。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后到產(chǎn)后10天內(nèi)，每日測(cè)量口表溫度4次，體溫有2次達(dá)到或超過38℃者。造成產(chǎn)褥病率的原因是以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染、乳腺炎等。二、產(chǎn)褥期主要衛(wèi)生問題(三)產(chǎn)后抑郁癥抑郁癥的發(fā)病因素：①患有內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，如甲狀腺功能減退、糖尿病、先兆子癇等。器官的病理性改變給產(chǎn)婦帶來極大精神壓力，擔(dān)心妊娠不能繼續(xù)，一旦需終止妊娠，則感到一切落空，變得精神脆弱，思想負(fù)擔(dān)沉重且有犯罪感。②產(chǎn)前診斷有異常，或有不良的妊娠分娩史，擔(dān)心胎兒的安危，出現(xiàn)焦慮和壓抑情緒。③高齡產(chǎn)婦和小年齡產(chǎn)婦易發(fā)生。④過去有過抑郁型精神病者產(chǎn)后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)增高，也有在妊娠中期已發(fā)生。二、產(chǎn)褥期主要衛(wèi)生問題(一)一般護(hù)理(二)督促產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操(三)產(chǎn)婦的心理護(hù)理(四)計(jì)劃生育指導(dǎo)(五)產(chǎn)后檢查三、產(chǎn)褥期保健的內(nèi)容（一）孕早期健康管理孕13周前為孕婦建立《母子健康手冊(cè)》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前檢查。一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦。二、服務(wù)內(nèi)容（二）孕中期健康管理1.進(jìn)行孕中期（孕16～20周、21～24周各一次）健康教育和指導(dǎo)。2.孕婦健康狀況評(píng)估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。3.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的生活方式、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)告知和督促孕婦進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。4.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。二、服務(wù)內(nèi)容（三）孕晚期健康管理1.進(jìn)行孕晚期（孕28～36周、37～40周各一次）健康教育和指導(dǎo)。2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。3.對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。二、服務(wù)內(nèi)容

（四）產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。二、服務(wù)內(nèi)容（五）產(chǎn)后42天健康檢查1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。3.對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行心理保健、性保健與避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、產(chǎn)婦和嬰幼營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。二、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)流程

孕13周前為孕婦建立《母子健康手冊(cè)》，孕中期（孕16～20周、21～24周各一次）、孕晚期（孕28～36周、37～40周各一次）健康教育和指導(dǎo)。產(chǎn)前檢查時(shí)間：要求孕12周前一次，28周前每4周一次，29-36周每2周一次，36周-40周每周一次，有特殊情況可增加檢查次數(shù)。于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視。產(chǎn)后42天，對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。在產(chǎn)前檢查或產(chǎn)后訪視中出現(xiàn)問題，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療的，均需在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。（二）按照國(guó)家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。（三）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。（四）加強(qiáng)宣傳。（五）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案。（六）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法，開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。（七）有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在孕中期和孕晚期對(duì)孕產(chǎn)婦各進(jìn)行2次隨訪。四、服務(wù)要求（一）早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)孕13周之前建冊(cè)并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦出院后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。五、工作指標(biāo)1.孕前保健至少應(yīng)在計(jì)劃受孕前()進(jìn)行。A．1-2個(gè)月B．2-3個(gè)月C．3-4個(gè)月D．4–6個(gè)E.6-8個(gè)月2.孕前保健建立健康的生活方式中不正確的是（）。A．戒煙戒酒B．遠(yuǎn)離寵物C．調(diào)整避孕方法D．選擇適宜的受孕年齡和季節(jié)E.有肥胖傾向者不必控制體重3.凡是生育年齡婦女，停經(jīng)（）左右，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行早孕檢查。A．30天B．35天C．40天D．45天E.50天4.28周前的產(chǎn)前檢查時(shí)間為（）。A．一次B每4周一次C．每2周一次D．每周一次E.不需要檢查5.第二產(chǎn)程保健的重點(diǎn)不是（）。A．防胎兒窘迫B．防窒息C．防產(chǎn)傷D．防出血E.防感染6.第三產(chǎn)程時(shí)間不超過A．5～15minB．30min.C．1～2hD．6～8hE.11～12h7.生物致畸中主要為TORCH感染，不包括（）感染。A.弓形蟲B.風(fēng)疹病毒C.乙肝病毒D.巨細(xì)胞病毒E.單純皰疹病毒8.預(yù)防出生缺陷，首先要做好的是（）。A.血清學(xué)篩查B.婚檢、孕前優(yōu)生檢查C.產(chǎn)后新生兒篩查D.發(fā)現(xiàn)高危孕婦E.B超篩查9.孕（）周，可進(jìn)行唐氏篩查。A.10－1