TCHAS 20-2-14-2024 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù) 第2-14 部分：臨床藥學(xué)服務(wù)圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)

ICS11.020C07團 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHAS20-2-14—2024醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)2-14PharmacyadministrationandPharmacypracticeinHealthcareinstitutions——Part2-14:Pharmacypractice—Perioperativepharmacypractice2024-05-25發(fā)布 2024-07-01實施中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布T/CHAS20-2-14—2024目 次前 言 III范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語與定義 1關(guān)鍵要素 1要素規(guī)范 2基本要求 2服務(wù)過程 3質(zhì)量控制與評價改進 4附錄A（資料性） 圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)記錄表 6參考文獻 8IT/CHAS202-14—2024前 言《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)》分為以下部分：--第1部分總則23--第4部分藥事管理《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)第2部分：臨床藥學(xué)服務(wù)》包括以下部分：2-12-22-32-42-52-62-7--第2-8部分：臨床藥學(xué)服務(wù)居家藥學(xué)服務(wù)--第2-9部分：臨床藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)會診2-102-11--第2-12部分：臨床藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)科普--第2-13部分：臨床藥學(xué)服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)--第2-14部分：臨床藥學(xué)服務(wù)圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)2-14GB/T1.1—2020本標(biāo)準(zhǔn)由中國醫(yī)院協(xié)會提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國醫(yī)院協(xié)會藥事專業(yè)委員會，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院，中日友好醫(yī)院，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，天津第一中心醫(yī)院，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：甄健存，張威，陸進，梅丹，徐彥貴，吳玉波，黃品芳，武丹威。IIIT/CHAS20-2-14—2024醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)第2-14部分：臨床藥學(xué)服務(wù) 圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)藥師提供圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)的基本要求、服務(wù)過程、質(zhì)量控制與評價改進各要素。本標(biāo)準(zhǔn)適用于開展手術(shù)治療的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/CHAS20-2-1—20212-1T/CHAS20-2-3—2021 2-3T/CHAS20-2-5—2021 2-5T/CHAS20-2-6—2021 2-6T/CHAS20-2-7—2021 2-7術(shù)語與定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)perioperativepharmacypractice關(guān)鍵要素圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)關(guān)鍵要素見圖1。1T/CHAS20-2-14—2024基本要求基本要求服務(wù)過程質(zhì)量控制與評價改進組織與制度建設(shè)術(shù)前藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量控制藥學(xué)服務(wù)原則術(shù)中用藥監(jiān)護質(zhì)量評價人員要求術(shù)后用藥評估與指導(dǎo)持續(xù)改進服務(wù)對象醫(yī)療文書管理服務(wù)場所團隊溝通圖1 圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)關(guān)鍵要素要素規(guī)范基本要求組織與制度建設(shè)負責(zé)實施并管理，日常事務(wù)工作由藥學(xué)部門牽頭。藥學(xué)服務(wù)原則圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)貫穿于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的完整診療過程。人員要求人員資質(zhì)：圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)人員資質(zhì)應(yīng)滿足以下條件之一：具有主管藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、取得臨床藥師崗位培訓(xùn)證書并從事臨床藥學(xué)工2年及以上；具有副主任藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、取得臨床藥師崗位培訓(xùn)證書并從事臨床藥學(xué)1年及以上。應(yīng)熟練掌握圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)相關(guān)專業(yè)知識。應(yīng)熟練掌握常用醫(yī)藥工具書、數(shù)據(jù)庫、軟件、醫(yī)藥專業(yè)網(wǎng)站等信息檢索技能。2T/CHAS202-14—2024服務(wù)對象圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)對象為擬手術(shù)患者。重點應(yīng)關(guān)注下列患者：患有多種慢性病，接受多系統(tǒng)藥物或多?？浦委煹幕颊?，重點關(guān)注患有自身免疫系統(tǒng)疾病、冠心病、腦卒中、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病等疾病的患者。同時使用多種（≥5）藥物的患者；正在使用特定藥物的患者，特定藥物包括：特殊管理藥品；高警示藥品；/（如新型口服抗凝藥物（2/止血藥物及營養(yǎng)治療用藥等存在禁忌或相互作用的藥物。特殊人群：老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全患者、凝血功能異常等。醫(yī)師提出有圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)需求的患者。服務(wù)場所圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)可在住院前或住院期間開展；住院前可在藥學(xué)門診、醫(yī)師藥師聯(lián)合門診或多學(xué)科協(xié)作門診開展；住院期間可在患者入住的病區(qū)開展。服務(wù)過程術(shù)前藥學(xué)服務(wù)T/CHAS20-2-1—202124有基礎(chǔ)疾病，長期用藥，尤其是多重用藥患者，服用藥物涉及圍手術(shù)期重點關(guān)注藥物包括但不限于影響凝血，增加麻醉、感染風(fēng)險的藥物等；與圍手術(shù)期常用藥物存在禁忌或相互作用T/CHAS20-2-3—2021根據(jù)患者目前情況及藥學(xué)評估預(yù)期與圍手術(shù)期藥物治療方案無用藥相關(guān)性問題，按照T/CHAS20-2-5—2021對患者進行圍手術(shù)期相關(guān)用藥教育及生活方式教育。（特殊人群、肝腎功能等）制定圍手術(shù)期用藥方案如抗菌藥物手術(shù)預(yù)防用藥、鎮(zhèn)痛藥物、抗凝/止血及營養(yǎng)藥物等。3T/CHAS20-2-14—2024T/CHAS20-2-5—2021術(shù)中用藥監(jiān)護藥師應(yīng)關(guān)注手術(shù)用藥方案的正確實施，重點關(guān)注抗菌藥物手術(shù)預(yù)防用藥、抗凝/止血、鎮(zhèn)痛方案等，避免因不適當(dāng)用藥出現(xiàn)藥源性疾病或術(shù)后并發(fā)癥。（如過敏性休克等術(shù)后用藥評估與指導(dǎo)T/CHAS20-2-6—2021/T/CHAS20-2-7—2021T/CHAS20-2-3—2021T/CHAS20-2-5—2021轉(zhuǎn)科如患者住院期間涉及轉(zhuǎn)科，確保轉(zhuǎn)科患者藥物治療的合理性及連續(xù)性。T/CHAS20-2-1—2021醫(yī)療文書管理A）。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)妥善保存患者圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)記錄，注意信息保密和患者隱私保護。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可建立圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)工作進程及相關(guān)文檔管理信息化。團隊溝通等醫(yī)護人員相互配合與協(xié)調(diào)。藥師對圍手術(shù)期用藥提出的建議，最終方案調(diào)整由手術(shù)科室責(zé)任醫(yī)師、麻醉醫(yī)師確定。質(zhì)量控制與評價改進4T/CHAS202-14—2024質(zhì)量控制醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門應(yīng)根據(jù)圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)制定培訓(xùn)方案、工作計劃、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。提供圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)藥師應(yīng)加強自身專業(yè)技能培訓(xùn)，參與學(xué)術(shù)交流，提高專業(yè)服務(wù)能力，保障圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。質(zhì)量評價持續(xù)改進圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)的評價內(nèi)容至少應(yīng)包括圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)記錄、建議采納率、臨床反饋、患者滿意度等方面。5T/CHAS20-2-14—2024附 錄 A（資料性）圍手術(shù)期藥學(xué)服務(wù)記錄表患者姓名：性別：年齡（歲）：聯(lián)系方式：登記號：身高：體重（kg）：手術(shù)科室：診斷：既往史及現(xiàn)病史：不良反應(yīng)：無有（描述食物/藥品名稱（通用名和商品名）、表現(xiàn)、處理和預(yù)后）過敏史：生活方式（吸煙史及飲酒史）：主要實驗室結(jié)果（素等）（肌酐清除率）凝血功能（凝血酶原時間、活化凝血酶原時間等）其它術(shù)前藥學(xué)服務(wù)藥品名稱（通用名及商品名）用法用量用藥原因開始時間用藥依從性評估：圍手術(shù)期建議及理由：（生活方式，?？凭驮\，用藥建議等）臨床是否確認：術(shù)前用藥教育：手術(shù)日期：手術(shù)名稱：術(shù)后藥學(xué)服務(wù)6T/CHAS202-14—2024主要實驗室結(jié)果（素等）腎功能（肌酐清除率）凝血功能（凝血酶原時間、活化凝血酶原時間等）其它圍手術(shù)期調(diào)整或應(yīng)用藥品名稱（通用名及商品名）用法用量用藥原因開始時間停止時間備注（圍手術(shù)期用藥建議及理由，臨床是否確認）術(shù)后藥學(xué)監(jiān)護（根據(jù)患者情況可行疼痛NRS評分、營養(yǎng)風(fēng)險評分、PONV危險因素評估、靜脈血栓風(fēng)險評分）：住院期間藥品不良反應(yīng)：無有（描述藥物名稱、表現(xiàn)、處理和預(yù)后）出院用藥教育：生活方式教育：患者反饋：7T/CHAS20-2-14—2024參?考?文?獻關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45號）關(guān)于進一步加強臨床藥師制體系建設(shè)的通知（醫(yī)協(xié)會發(fā)〔2016〕30號)關(guān)于加強藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕26號）國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范等5項規(guī)范的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕520號）廣東省藥學(xué)會.外科藥學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2021.廣東省藥學(xué)會.加速康復(fù)外科圍手術(shù)期藥物治療管理醫(yī)藥專家共識[J伍俊妍,張梅,王若倫,等.構(gòu)建外科藥師的知識體系—外科藥學(xué)(SurgicalPharmacy)[J].今2021,31(1):1-6陳凜,陳亞進,董海龍,等.加速康復(fù)外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版)[J].中國實用外科雜志,2018,38(1):1-20.中國加速康復(fù)外科專家組,中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識（2016）[J].中華外科雜志,2016,0(6):413-418.張惠,劉艷紅,易杰,等.圍手術(shù)期用藥安全專家共識(2018)[J].麻醉安全與質(zhì)控,2019,3(1):1-8北京協(xié)和醫(yī)院.老年患者圍手術(shù)期管理北京協(xié)和醫(yī)院專家共識[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2018,9(1):36-41.BickhamP,GolembiewskiJ,MeyerT,MurrayCG,WagnerD.ASHPguidelinesonperioperativepharmacyservices.AmJHealthSystPharm.2019Jun3;76(12):903-820.LjungqvistO.,ScottM.,FearonK.C.EnhancedRecoveryAfterSurgery:AReview.JAMASurg.2017;152(3):292–298LovelyJ.K.,Hyl