臨床活動(dòng)性出血分類、出血標(biāo)準(zhǔn)、PTE合并活動(dòng)性出血處理策略及抗凝藥物治療

臨床活動(dòng)性出血分類、出血標(biāo)準(zhǔn)、PTE合并活動(dòng)性出血處理策略及抗凝藥物治療活動(dòng)性出血分類及定義1、大出血1）致死性出血；2）某些重要部位或器官的出血，如顱內(nèi)、脊柱內(nèi)、腹膜后、關(guān)節(jié)內(nèi)、心包等及因出血引起的骨筋膜室綜合征；3）出血導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，和（或）在24-48小時(shí)內(nèi)引起血紅蛋白水平下降20g/L以上，或需要輸至少2個(gè)單位全血或紅細(xì)胞；4）手術(shù)部位出血需要再次進(jìn)行切開(kāi)，關(guān)節(jié)鏡或血管內(nèi)介入等，或關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血致活動(dòng)或傷口恢復(fù)推遲，使住院時(shí)間延長(zhǎng)或傷口加深。2、臨床相關(guān)非大出血1）自發(fā)性皮膚出血面積>25m2;2）自發(fā)性鼻出血時(shí)間>5min;3）持續(xù)24小時(shí)肉眼血尿；4）便血（廁紙可見(jiàn)出血點(diǎn)）；5）牙齦出血時(shí)間>5min;6）因出血住院治療；7）出血需要輸血但少于2個(gè)單位；8）觀察者認(rèn)為影響臨床治療。3、小出血：其他類型的出血PTE合并活動(dòng)性出血處理策略急性PTE合并活動(dòng)性出血，評(píng)估出血嚴(yán)重程度并采取不同處理策略，活動(dòng)性出血是抗凝治療的禁忌。對(duì)于PTE合并大出血、臨床相關(guān)非大出血首先應(yīng)停止抗凝治療，針對(duì)出血原因進(jìn)行相關(guān)治療，為抗凝治療創(chuàng)造條件。小出血對(duì)于全身影響較小，比如牙齦出血等，如能通過(guò)局部治療起到止血作用，可暫時(shí)不停用抗凝治療，如局部處理無(wú)效，仍應(yīng)權(quán)衡對(duì)全身的影響、抗凝治療的必要性，制定治療方案。根據(jù)指南，該患者出血導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，在24-48小時(shí)內(nèi)引起血紅蛋白水平下降20g/L以上，需要輸至少2個(gè)單位全血或紅細(xì)胞，符合大出血標(biāo)準(zhǔn)，所以及時(shí)停止抗凝治療，并積極給予抑酸護(hù)胃及止血等治療1周后，患者出血停止，一般情況明顯好轉(zhuǎn)，完善下肢深靜脈超聲提示右股淺靜脈、右腘靜脈、右脛后靜脈、右腓靜脈、左脛后靜脈血栓形成，生命體征平穩(wěn)，再次啟動(dòng)抗凝治療，因前期使用肝素抗凝出血，調(diào)整抗凝方案為利伐沙班20mgQD口服，患者未再出血，出院繼續(xù)抗凝治療中?？偨Y(jié)肺栓塞合并活動(dòng)性出血是臨床臨床會(huì)遇到的特殊情況，出血的嚴(yán)重程度與抗凝決策密切相關(guān)；在有效控制活動(dòng)性出血的同時(shí)，應(yīng)平衡相關(guān)治療措施的臨床獲益與風(fēng)險(xiǎn)，尋找啟動(dòng)抗凝治療的合適時(shí)機(jī)。處理策略應(yīng)該基于出血嚴(yán)重程度，不同出血狀況處理策略也不一樣，對(duì)于PTE合并大出血、臨床相關(guān)非大出血首先應(yīng)停止抗凝治療，針對(duì)出血原因相關(guān)治療，為抗凝治療創(chuàng)造條件，重啟抗凝治療也需權(quán)衡利弊，根據(jù)情況，可考慮選用