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心臟體格檢查廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科韓彬心臟物理檢查的基本條件安靜的環(huán)境適當(dāng)?shù)墓饩€，來自患者的左側(cè)患者臥位或坐位，檢查者在其右側(cè)適宜的聽診器在胸腔中縱隔內(nèi)，位于胸骨體和第2-6肋軟骨后方，第5-8胸椎前方，2/3居正中線左側(cè)，1/3在其右側(cè)。心臟視

診心前區(qū)隆起和凹陷正常情況：胸廓對稱，無異常凹、凸。心前區(qū)隆起和凹陷異常情況：心前區(qū)隆起：胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起

見于：法洛四聯(lián)癥肺動脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液心前區(qū)隆起和凹陷心前區(qū)隆起胸骨右緣2肋間隆起見于：主動脈弓動脈瘤升主動脈擴張心前區(qū)扁平

見于：扁平胸雞胸漏斗胸雞胸及漏斗胸正常心尖搏動位置：胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm處

搏動范圍

2.0-2.5cm概念：左室收縮時，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動心尖搏動位置的改變橫膈位置的影響縱隔位置的影響一側(cè)胸膜增厚、肺不張——心尖搏動移向患側(cè)

一側(cè)胸腔積液、氣胸——心尖搏動移向健側(cè)心臟增大體位呼吸心尖博動強度及范圍的變化心尖搏動增強運動、激動發(fā)熱、貧血、甲亢左室肥大心尖搏動減弱擴心病、AMI心包積液、縮窄性心包炎肺氣腫、胸腔積液、氣胸負(fù)性心尖搏動粘連性心包炎重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）心尖搏動以外的異常搏動胸骨左緣第2、3、4肋間搏動：右心室肥大。劍突下搏動：見于肺氣腫、肺氣腫伴右心室肥大、腹主動脈瘤。心尖搏動以外的異常搏動心底部搏動胸骨左緣第2肋間肺動脈擴張、肺動脈高壓胸骨右緣第2肋間主動脈弓動脈瘤升主動脈擴張心臟觸

診觸診觸診

觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)（小魚際）—震顫示指、中指的指腹—心尖搏動心尖與心前區(qū)搏動心尖部抬舉性搏動：左心室肥厚特征性體征震蕩（shock）：一種短促的拍擊感心音亢進或奔馬律、開瓣音等震顫（thrill）心包摩擦感觸診震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一

機制：與雜音相同一般情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比心前區(qū)震顫的臨床意義時相部位常見疾病收縮期胸骨右緣第二肋間AS胸骨左緣第二肋間PS胸骨左緣第3-4肋間VSD心尖區(qū)重度MR舒張期心尖區(qū)MS連續(xù)性胸骨左緣第二肋間PDA心包摩擦感部位：心前區(qū)胸骨左緣第3、4肋間為主時相：收縮期、舒張期—雙相觸診：粗糙磨擦感

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